Bezpośrednia elektrokardiografia płodu

Sprzęt i metody. Zaleca się stosowanie monitora płodu BMT 9141 w połączeniu z urządzeniem rejestrującym i nagrywającym. Jako elektrody stosuje się elektrody śrubowe. Elektrody umieszcza się na wystającej części płodu (głowa, pośladki) z uwzględnieniem przeciwwskazań: łożysko przodujące (częściowe lub całkowite), prezentacja pętli pępowiny, pęknięcie pęcherza płodowego z wysoko uniesioną głową. Na udzie matki umieszcza się płytkę łączącą, która jest praktycznie ogniwem zamykającym w łańcuchu między elektrodą a monitorem. Aby zarejestrować bezpośrednie EKG płodu, zalecana prędkość taśmy wynosi 50 mm/s, a aby rozróżnić większą liczbę składników w wielu sytuacjach położniczych, wskazane jest zwiększenie prędkości taśmy do 100 mm/s. Spośród powikłań bezpośredniego EKG, w rzadkich przypadkach (0,6-0,8%), płód może doświadczyć: ropni skóry głowy, krwawienia, martwicy, sepsy. Podczas ruchu obrotowego główki płodu elektrody śrubowe mogą ulec przekrzywieniu, przez co czasami dochodzi do ich częściowego przemieszczenia (oderwania), co może uszkodzić miękkie tkanki kanału rodnego matki. Dlatego też konieczne jest przestrzeganie zasad aseptyki zarówno w czasie ciąży, jak i porodu:

• higiena pochwy w czasie ciąży;
• ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki przy stosowaniu elektrod;
• Bezpośrednio po porodzie miejsce naklejenia elektrod należy natychmiast przemyć roztworem alkoholu.

EKG płodu składa się z dwóch części - przedsionkowej i komorowej. Jako regułę empiryczną można przyjąć, że normy czasowe w EKG płodu stanowią % norm czasowych EKG osoby dorosłej.

Ważne jest określenie osi elektrycznej serca według Larksa:

• jeżeli wektor osi elektrycznej serca leży w strefie pomiędzy 180" a 330", to znajduje się ono w strefie krytycznej;
• jeśli nie ma patologii pępowiny, można podejrzewać wadę serca;
• Informacje te są udostępniane neonatologowi;
• Wskazane jest wykonanie krzywej obliczeniowej osi serca, aby można było natychmiast określić jej położenie.

Wskazane jest porównanie (metod określania) położenia osi serca wewnątrzporodowej i poporodowej. Na przykład przy napiętym pępowinie wokół szyi płodu, domieszce smółki, gdy oś serca płodu została stwierdzona w strefie krytycznej podczas porodu, można założyć utrzymywanie się tej patologicznej osi serca w pierwszych 2 dniach po porodzie. Dlatego przy wewnątrzporodowej patologicznej osi serca konieczne jest wykonanie EKG poporodowego.

Możliwość błędnych wniosków (odchyleń od normy):

• awarie techniczne sprzętu;
• nakładanie się impulsów matczynych w EKG w przypadku wewnątrzmacicznej śmierci płodu;
• impulsy matczyne w prawidłowym EKG płodu;
• nieprawidłowe połączenie (polaryzacja) elektrod ze skórą główki płodu;
• nakładanie się prądów przemiennych na krzywą EKG płodu.

Zalecony:

• Przed każdym dekodowaniem EKG płodu należy dodatkowo sprawdzić, czy uzyskano wolny od zakłóceń, czysto zarejestrowany i technicznie skorelowany zapis EKG;
• W niejasnych, wątpliwych przypadkach priorytet powinny mieć inne dane (CTG, analiza składu kwasowo-zasadowego i gazowego krwi, EKG matki). EKG płodu jest zawsze dodatkową metodą diagnostyczną.

Nieprawidłowości w EKG płodu:

• odwracalne lub trwałe ujemne fale P mogą być oznaką patologii pępowiny. Diagnostyka różnicowa: wędrujący rozrusznik serca;
• zaburzenia rytmu w śródporodowym EKG płodu spowodowane są głównie niedotlenieniem i wadami wrodzonymi;
• w przypadku utrzymującej się tachykardii zatokowej istnieje ryzyko niewydolności serca płodu, dlatego wskazane jest podjęcie próby kardiowersji przezłożyskowej, przy zachowaniu pewnych środków ostrożności;
• rytm górnego węzła przedsionkowo-komorowego może być objawem niedotlenienia i/lub patologii pępowiny;
• W niektórych przypadkach pojawiające się dodatkowe skurcze komorowe są zazwyczaj nieszkodliwe i bezpieczne. Regularnie występujące naprzemiennie dodatkowe skurcze (bi-, tri- i quadrigeminia) są sygnałami ostrzegawczymi. Konieczne jest monitorowanie poporodowe za pomocą EKG.
• częstoskurcz nadkomorowy jest poważnym zaburzeniem rytmu i wskazana jest okołoporodowa farmakologia serca płodu (leki adrenergiczne, antagoniści wapnia itp.). W okresie postnatalnym konieczna jest intensywna terapia. Jeśli nie wykryto wad wrodzonych, rokowanie w przypadku częstoskurczu nadkomorowego jest dobre;
• w przypadku bloku AV I-III stopnia, wada serca powinna być wykluczona postnarodzeniowo. Noworodki z blokiem AV wymagają intensywnej obserwacji neonatologa;
• postrzępienie i rozdwojenie fali P w sensie opóźnienia górnego punktu przejścia lub zablokowania odnóg pęczka Hisa jest prawie zawsze objawem patologii pępowiny. Należy również wykluczyć wadę serca i wykonać EKG w okresie postnatalnym.

Terapia wewnątrzporodowa zaburzeń rytmu. W przypadku utrzymującej się tachykardii płodowej zaleca się:

• ustalenie nadkomorowego pochodzenia tachykardii poprzez analizę EKG;
• wykonanie EKG matki w celu wykluczenia przeciwwskazań do zaleconej terapii;
• monitorowanie ciśnienia krwi i tętna matki;
• 1 tabletka anapryliny (obzidan, propranolol) - 25 mg doustnie matce (lub 1 tabletka - 0,25 mg digoksyny);
• ciągły monitoring EKG płodu;
• możliwe jest zastosowanie poporodowego EKG i intensywnego monitorowania noworodka, terapia digoksyną poporodową.

Podniesienie i obniżenie odcinka ST. Obniżenie odcinkaST może wskazywać na następującą patologię:

• zaburzenie regulacji (deregulacja) działania mózgowo-wagotropowego krążenia krwi na skutek ucisku główki podczas przechodzenia przez kanał rodny;
• patologia sznura pępowinowego (splątania, węzły, anomalie naczyniowe);
• zmiana równowagi elektrolitowej (hiperkaliemia);
• Zespół Blanda-White'a-Garlanda;
• zapalenie mięśnia sercowego.

Istnieją trzy formy obniżenia odcinka ST w EKG płodu:

• zagłębienie w kształcie koryta odcinka ST,
• poziome obniżenie odcinka ST,
• skośne, ku górze obniżenie odcinka ST.

Tak więc gwałtowny i długotrwały spadek odcinka ST jest najczęściej objawem niedotlenienia i/lub patologii pępowiny. Dlatego należy spróbować zastosować inne metody w celu określenia stanu płodu - równowagę kwasowo-zasadową i gazometrię.

Falę T występującą podczas procesu pobudzenia w EKG płodu, a w szczególności jej spadek lub wzrost, nigdy nie należy badać w oderwaniu od innych badań; zmiany te należy interpretować ostrożnie.

EKG umierającego płodu. Najbardziej charakterystyczne objawy:

• wysoka, ostra, dwufazowa odwrócona fala P;
• poszarpany, przeważnie o nietypowym kształcie zespół QRS;
• obniżenie odcinka ST,
• skrócenie odstępu PR;
• Inwersja fali T.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę wyniki EKG oraz leki, które matka przyjmowała w czasie ciąży i porodu.

Opracowano program do komputerowej analizy EKG płodu w trakcie porodu w różnych sytuacjach położniczych. Wraz ze wzrostem wyposażenia technicznego szpitali położniczych i uproszczeniem automatyzacji EKG płodu, którego zasoby informacji są dalekie od wyczerpania, położnik będzie otrzymywał ważne informacje o stanie płodu w trakcie porodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]