Bezpośredni elektrokardiografia płodowa

Aparatura i metody. Zaleca się używanie monitora owoców BMT 9141 w połączeniu z urządzeniem rejestrującym i rejestrującym. Elektrody śrubowe są używane jako elektrody. Elektrody stosowane do wystającej części (głowy płodu, pośladki) z Przeciwwskazania łożysko Previa (częściowe lub całkowite) przewód Previa pętle pęknięcie błon w głowicy vysokostoyaschey. Płytkę łączącą umieszcza się na udo matki, co jest praktycznie ogniwem zamykającym obwód między elektrodą a monitorem. Aby zarejestrować bezpośredni zapis EKG płodu, zaleca się prędkość taśmy 5O mm / s, a w celu zwiększenia liczby elementów w wielu położeniach położniczych zaleca się zwiększenie prędkości taśmy do 100 mm / s. Wśród powikłań z bezpośrednim EKG w rzadkich przypadkach (0,6-0,8%) płodu są możliwe: ropnie skóry głowy, krwawienie, martwica, sepsa. Przy ruchu obrotowym głowy płodu, elektrody śrubowe mogą być przekrzywione, tak że czasami dochodzi do ich częściowego przesunięcia (oddzielenia), co może uszkodzić tkanki miękkie kanału rodnego matki. Dlatego należy przestrzegać zasad aseptyki podczas ciąży i porodu:

• sanitacja pochwy podczas ciąży;
• ścisłe przestrzeganie aseptycznych i antyseptycznych zasad podczas nakładania elektrod;
• po porodzie, natychmiastowe leczenie miejsca zastosowania elektrod roztworem alkoholu.

Kształt elektrokardiogramu płodowego składa się z dwóch części - przedsionkowej i komorowej. Jako regułę empiryczną można przyjąć, że normy czasowe w zapisie EKG płodu stanowią% czasu EKG osoby dorosłej.

Ważne jest określenie elektrycznej osi serca przez Larks:

• jeżeli wektor osi elektrycznej serca leży w strefie pomiędzy 180 "a 330", znajduje się w strefie krytycznej;
• jeśli nie ma patologii na pępowinę, możemy założyć chorobę serca;
• ta informacja jest dostępna dla neonatologa;
• wskazane jest wykonanie obliczenia osi serca, aby można było natychmiast określić pozycję osi serca.

Wskazane jest porównanie (sposób określania) położenia osi wewnętrznej i poporodowej serca. Na przykład, gdy mocno przewód łączący wokół szyi płodu, smółki gdy płód podczas porodu okazało oś serca w obszarze krytycznym, można przypuszczać, że utrzymywanie się patologicznych sercach osi w ciągu pierwszych 2 dni po porodzie. Dlatego wewnątrznaczyniowa oś patologiczna serca wymaga zapisu EKG po urodzeniu.

Możliwości błędnych wniosków (odchylenia od normy):

• awaria sprzętu technicznego;
• warstwowanie pulsów matki w EKG z wewnątrzmaciczną śmiercią płodów;
• impulsy matczyne w normalnym elektrokardiogramie płodowym;
• nieprawidłowe połączenie (polaryzacja) elektrod ze skóry głowy płodu;
• superpozycja prądów przemiennych na krzywej EKG płodu.

Zalecane:

• Przed każdym dekodowaniem elektrokardiogramu płodowego należy dodatkowo sprawdzić, czy EKG nie zawiera zakłóceń, czysto zarejestrowanego i technicznie skorelowanego EKG;
• w niejasnych, wątpliwych przypadkach najważniejsze znaczenie mają inne dane (CTG, analiza kwasowo-zasadowego i gazowego składu krwi, EKG matki). Fetal ECG - zawsze istnieje dodatkowy sposób diagnozowania.

Nieprawidłowości związane z płodem:

• odwracalne lub uporczywe ujemne zęby P mogą być oznaką patologii pępowiny. Diagnoza różnicowa: stymulator wędrówki;
• zaburzenia rytmu wewnątrznaczykowego EKG płodu są głównie spowodowane niedotlenieniem i wrodzonymi wadami rozwojowymi;
• z uporczywym uporczywym tachykardią zatokową istnieje ryzyko niewydolności serca u płodu, w związku z tym próbując zapobiec kardiowersji przez łożysko z zachowaniem pewnych środków ostrożności;
• górny rytm węzła AV może być objawem niedotlenienia i / lub patologii pępkowej;
• w niektórych przypadkach pojawiające się dodatkowe skurcze komorowe są najczęściej nieszkodliwe i bezpieczne. Regularnie naprzemienne skurcze dodatkowe (bi-, tri- i quadrigemini) są sygnałami ostrzegawczymi. Konieczne jest monitorowanie pourodzeniowe za pomocą EKG.
• Częstoskurcz nadkomorowy jest poważnym zaburzeniem rytmu i przedstawiono okołoporodową farmakologię serca płodu (czynniki adrenergiczne, antagoniści wapnia itp.). W okresie poporodowym intensywna terapia jest obowiązkowa. Jeśli nie ma wrodzonych wad rozwojowych, rokowanie nadkomorowego częstoskurczu jest dobre;
• z blokadą AV w stopniu I-III po urodzeniu należy wykluczyć chorobę serca. Noworodki z blokadą AV wymagają intensywnej obserwacji przez neonatologa;
• ząbkowanie i rozszczepienie załamka P w sensie opóźnienia górnego punktu połączenia lub blokady nóg wiązki Hiss prawie zawsze jest objawem patologii pępowiny. Konieczne jest również wykluczenie chorób serca, aw okresie poporodowym usunięcie EKG.

Intratonalna terapia zaburzeń rytmu. W przypadku utrzymującego się częstoskurczu płodu zaleca się:

• ustalenie nadkomorowego pochodzenia tachykardii za pomocą analizy EKG;
• rejestracja elektrokardiogramu matki w celu wykluczenia przeciwwskazań dotyczących przepisanej terapii;
• kontrola ciśnienia krwi i pulsu u matki;
• 1 tabletka anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg wewnątrz matki (lub 1 tabletka - digoksyna 0,25 mg);
• stałe monitorowanie elektrokardiogramu płodowego;
• EKG spontaniczne i intensywna obserwacja neonatologa, możliwe jest leczenie poporodowe digoksyną.

Wzrost i spadek segmentu ST. Zmniejszenie odcinka ST może wskazywać na następującą patologię:

• naruszenie regulacji (rozregulowania) efektów vagotropowych mózgu i krążenia krwi z powodu ucisku głowy podczas przejścia przez kanał rodny;
• patologia pępowiny (zaczep, węzły, nieprawidłowości naczyń krwionośnych);
• przesunięcie równowagi elektrolitowej (hiperkaliemia);
• Zespół Bland-White-Garland;
• zapalenie mięśnia sercowego.

Istnieją trzy formy zmniejszenia odcinka ST w zapisie EKG płodu:

• podobne do dolnego obniżenie odcinka ST,
• pozioma depresja (depresja) odcinka ST,
• nachylone nachylenie w górę odcinka ST.

Tak więc ostry i długotrwały spadek odcinka ST jest głównie objawem niedotlenienia i / lub patologii pępkowej. Dlatego konieczne jest podjęcie próby włączenia innych metod określania stanu płodu - stanu kwasowo-zasadowego i gazów krwi.

Tine T podczas procesu pobudzenia w płodowym EKG, w szczególności zmniejszenie lub zwiększenie załamka T, nigdy nie powinno być wykonywane w izolacji i należy ostrożnie interpretować te zmiany.

EKG umierającego płodu. Najbardziej charakterystyczne cechy:

• wysoki, ostry odwrócony ząb dwufazowy P;
• postrzępiony, przeważnie nietypowy kształt zespołu QRS;
• obniżenie odcinka ST,
• skrócenie odstępu PR;
• inwersja ząb T varibelnye detseleratsii pustuloz badyaga Minoksilil.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę wskaźniki EKG i leki, które matka otrzymała podczas ciąży i porodu.

Opracowano program komputerowej analizy płodowego EKG przy porodzie w różnych sytuacjach położniczych. Wraz ze wzrostem wyposażenia technicznego szpitali położniczych i uproszczeniem automatyzacji EKG płodu, ilość informacji, która jest jeszcze daleka od wyczerpania, położnik otrzyma ważne informacje o stanie płodu podczas porodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],