Grupy zdrowia dzieci: kompleksowa ocena stanu zdrowia

Kompleksową ocenę stanu zdrowia dziecka przeprowadza się od 3 roku życia.

Kompleksowy system oceny stanu zdrowia opiera się na czterech kryteriach:

1. obecność lub brak zaburzeń czynnościowych i/lub chorób przewlekłych (biorąc pod uwagę odmianę kliniczną i fazę procesu patologicznego);
2. poziom sprawności funkcjonalnej głównych układów organizmu;
3. stopień odporności organizmu na niekorzystne wpływy zewnętrzne;
4. poziom osiągniętego rozwoju i stopień jego harmonii.

Podstawową metodą uzyskiwania cech pozwalających na kompleksową ocenę stanu zdrowia jest profilaktyczne badanie lekarskie.

Dokonuje się całościowej oceny stanu zdrowia każdego dziecka lub nastolatka, której wynik formalizuje się w postaci określenia grupy zdrowotnej, z obowiązkowym uwzględnieniem wszystkich wymienionych kryteriów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Główne grupy zdrowotne dzieci

W zależności od stanu zdrowia dzieci można podzielić na następujące grupy:

• I grupa zdrowia - dzieci zdrowe, o prawidłowym rozwoju fizycznym i psychicznym, bez wad anatomicznych, odchyleń czynnościowych i morfofunkcjonalnych;
• Grupa zdrowia 2 — dzieci, które nie mają chorób przewlekłych, ale mają pewne zaburzenia czynnościowe i morfofunkcjonalne, rekonwalescenci, zwłaszcza ci, którzy przeszli ciężkie i umiarkowane choroby zakaźne; dzieci z ogólnym opóźnionym rozwojem fizycznym bez patologii endokrynologicznej (niski wzrost, opóźnienie w poziomie rozwoju biologicznego), dzieci z niedoborem masy ciała (masa poniżej M-1σ) lub nadmiarem masy ciała (masa powyżej M+2σ). Do tej grupy zaliczają się również dzieci, które często i/lub długotrwale cierpią na ostre choroby układu oddechowego; dzieci z niepełnosprawnością fizyczną, następstwami urazów lub operacji z zachowaniem odpowiednich funkcji;
• Grupa zdrowia 3 - dzieci cierpiące na choroby przewlekłe w fazie remisji klinicznej, z rzadkimi zaostrzeniami, zachowanymi lub wyrównanymi zdolnościami funkcjonalnymi, przy braku powikłań choroby podstawowej. Tak więc do tej grupy zalicza się dzieci z niepełnosprawnością fizyczną, następstwami urazów i operacji, podlegające wyrównaniu odpowiednich funkcji, a stopień wyrównania nie powinien ograniczać zdolności dziecka do nauki lub pracy, w tym w okresie dojrzewania;
• Grupa zdrowia 4 - dzieci cierpiące na choroby przewlekłe w fazie aktywnej i fazie niestabilnej remisji klinicznej z częstymi zaostrzeniami, z zachowanymi lub wyrównanymi zdolnościami funkcjonalnymi lub niepełną kompensacją zdolności funkcjonalnych, z chorobami przewlekłymi w fazie remisji, ale ograniczonymi zdolnościami funkcjonalnymi, możliwe są powikłania choroby podstawowej, choroba podstawowa wymaga leczenia wspomagającego. Do tej grupy zalicza się również dzieci z niepełnosprawnością fizyczną, następstwami urazów i operacji z niepełną kompensacją odpowiednich funkcji, co w pewnym stopniu ogranicza zdolność dziecka do nauki lub pracy;
• Grupa zdrowia 5 - dzieci cierpiące na ciężkie choroby przewlekłe, z rzadkimi okresami remisji klinicznych, częstymi zaostrzeniami, ciągłym nawrotowym przebiegiem, z wyraźną dekompensacją zdolności funkcjonalnych organizmu, obecnością powikłań choroby podstawowej, wymagających stałej terapii; dzieci niepełnosprawne; dzieci z niepełnosprawnością fizyczną, skutkami urazów i operacji z wyraźnym upośledzeniem kompensacji odpowiednich funkcji i znacznym ograniczeniem zdolności do nauki lub pracy.

Przydział chorego dziecka lub nastolatka do 2., 3., 4. lub 5. grupy zdrowia przeprowadza lekarz, biorąc pod uwagę wszystkie podane kryteria i objawy. Lekarz specjalista, na podstawie analizy danych zawartych w historii rozwoju dziecka, dokumentacji medycznej dziecka dla placówek oświatowych, wyników własnego badania, a także badań instrumentalnych i laboratoryjnych, stawia (w swojej specjalności) trafną diagnozę kliniczną wskazującą na chorobę podstawową (zaburzenie czynnościowe), jej stadium, przebieg, stopień zachowania funkcji, obecność powikłań, chorób współistniejących lub wniosek „zdrowy”.

Kompleksową ocenę stanu zdrowia dziecka, opartą na wnioskach specjalistów oraz wynikach jego własnego badania, przeprowadza pediatra, który kieruje pracą zespołu lekarskiego przeprowadzającego badanie profilaktyczne.

Dzieciom z chorobami lub zaburzeniami czynnościowymi podejrzewanymi po raz pierwszy w chwili badania (jak również z podejrzeniem zmiany charakteru przebiegu choroby, poziomu sprawności funkcjonalnej, (pojawienia się powikłań) na podstawie wyników profilaktycznego badania lekarskiego nie udziela się kompleksowej oceny ich stanu zdrowia. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania diagnostycznego. Po otrzymaniu wyników badania przeprowadza się dokładniejszą diagnozę i dokonuje kompleksowej oceny ich stanu zdrowia.

Wszystkie dzieci, niezależnie od grupy zdrowia, przechodzą coroczne badania przesiewowe, których wyniki decydują o konieczności dalszych badań pediatrycznych.

Dzieci zakwalifikowane do I grupy zdrowia przechodzą kompleksowe badania profilaktyczne w terminach określonych w obowiązujących dokumentach regulacyjnych i metodycznych.

Stan zdrowia dzieci zakwalifikowanych do II grupy zdrowia monitorowany jest przez lekarza pediatrę w trakcie badań profilaktycznych oraz raz w roku.

Dzieci przypisane do grup zdrowia 3-4 przechodzą profilaktyczne badania lekarskie w odpowiednich okresach wiekowych. Ponadto, na podstawie wyników obserwacji ambulatoryjnej, prowadzony jest monitoring ich stanu zdrowia i ocena skuteczności środków leczniczych i rehabilitacyjnych.

Wyniki kompleksowej oceny stanu zdrowia jako badania przesiewowego mogą odegrać rolę w rozwiązywaniu problemów praktycznych związanych z utrzymaniem zdrowia dzieci - przydział do określonych grup wychowania fizycznego, dobór dyscyplin sportowych, rozstrzyganie kwestii eksperckich dotyczących wyboru zawodu, służby wojskowej itp.

Kompleksowa ocena stanu zdrowia dzieci w wieku poniżej 3 lat jest przeprowadzana zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 60 z dnia 19.01.1983 r. i zmianami z lat 2002-2003. W tym przypadku brane są pod uwagę:

• cechy ontogenezy (dane genealogiczne, biologiczne).
• historia społeczna);
• rozwój fizyczny;
• rozwój neuropsychiczny;
• poziom oporu;
• stan funkcjonalny organizmu;
• obecność lub brak chorób przewlekłych lub wad wrodzonych.

Metoda genealogiczna polega na zbieraniu drzew genealogicznych, czyli śledzeniu cech lub chorób w rodzinie, w linii rodowej, wskazując rodzaj pokrewieństwa pomiędzy członkami drzewa genealogicznego.

Do przesiewowej ilościowej oceny obciążenia historią genealogiczną stosuje się wskaźnik zwany indeksem obciążenia historią dziedziczną (Jor), który można obliczyć według wzoru Jor = całkowita liczba chorych krewnych (o których chorobach istnieją informacje, łącznie z probantem) / całkowita liczba krewnych (o których stanie zdrowia istnieją informacje, łącznie z probantem).

Kryteria oceny:

• 0-0,2 - obciążenie historią genealogiczną jest niewielkie;
• 0,3-0,5 - obciążenie umiarkowane;
• 0,6-0,8 - obciążenie ciężkie;
• 0,9 i wyżej - duże obciążenie.

Dzieci z dużym i ciężkim obciążeniem są narażone na predyspozycje do niektórych chorób.

W wywiadzie biologicznym uzyskuje się informacje dotyczące rozwoju dziecka w różnych okresach ontogenezy.

• Okres prenatalny (oddzielny przebieg 1. i 2. połowy ciąży):
  • zatrucie 1 i 2 połowy ciąży;
  • zagrożenie poronieniem;
  • choroby pozagenitalne u matki;
  • o zagrożeniach zawodowych rodziców;
  • ujemny czynnik Rh matki ze wzrostem miana przeciwciał;
  • interwencje chirurgiczne;
  • choroby wirusowe w czasie ciąży;
  • wizyta kobiety w szkole dla matek, w której omawiana jest psychoprofilaktyka okołoporodowa.
• Okres wewnątrzporodowy i wczesny noworodek (pierwszy tydzień życia):
  • charakter przebiegu porodu (długi okres bezwodności, szybki poród);
  • zasiłek macierzyński;
  • poród operacyjny (cięcie cesarskie itp.);
  • punktacja w skali Apgar;
  • płacz dziecka;
  • diagnoza przy porodzie i wypis ze szpitala położniczego;
  • okres przystawienia do piersi i charakter laktacji u matki;
  • Okres szczepień BCG;
  • moment oderwania pępowiny;
  • stan dziecka po wypisaniu ze szpitala położniczego;
  • stan matki po wypisaniu ze szpitala położniczego.
• Późny okres noworodkowy:
  • uraz okołoporodowy;
  • zamartwica;
  • wcześniactwo;
  • choroba hemolityczna noworodków;
  • ostre choroby zakaźne i niezakaźne;
  • późne przejście na karmienie sztuczne;
  • Stany graniczne i czas ich trwania.
• Okres postnatalny:
  • powtarzające się ostre choroby zakaźne; obecność krzywicy;
  • obecność anemii;
  • zaburzenia odżywiania tkanek w postaci dystrofii (hipotrofii lub paratrofii);
  • obecność diatezy.

Pediatra rejonowy uzyskuje informacje o wywiadzie biologicznym z dokumentacji ze szpitala położniczego i innych placówek medycznych, a także z rozmów z rodzicami.

Jeśli w każdym z pięciu wymienionych okresów ontogenezy występuje jeden lub więcej czynników ryzyka, należy mówić o wysokim obciążeniu historią biologiczną. Obecność czynników ryzyka w okresach 3-4 wskazuje na wyraźne obciążenie (grupa wysokiego ryzyka według historii biologicznej); w dwóch okresach – obciążenie umiarkowane (grupa ryzyka według historii biologicznej); w jednym okresie – obciążenie niskie (grupa uwagi według historii biologicznej). Jeśli czynniki ryzyka są nieobecne we wszystkich okresach rozwoju dziecka, wówczas historię biologiczną uważa się za nieobciążoną.

Stopień niekorzystnych warunków w okresach rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka można pośrednio ocenić na podstawie poziomu jego stygmatyzacji. Do znamion dysembriogenezy zalicza się drobne anomalie rozwoju tkanki łącznej (MAD), które nie prowadzą do zaburzeń organicznych lub czynnościowych danego narządu. Zazwyczaj liczba znamion wynosi 5-7. Przekroczenie progu stygmatyzacji należy uznać za czynnik ryzyka patologii, która jeszcze się nie ujawniła.

Historia społeczna:

• kompletność rodziny;
• wiek rodziców;
• wykształcenie i zawód rodziców;
• mikroklimat psychologiczny w rodzinie, w tym w odniesieniu do dziecka;
• obecność lub brak złych nawyków i form zachowań antyspołecznych w rodzinie;
• warunki mieszkaniowe i bytowe;
• bezpieczeństwo finansowe rodziny;
• warunki sanitarno-higieniczne wychowywania dziecka.

Parametry te można wykorzystać do identyfikacji rodzin znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej oraz dzieci z grup ryzyka społecznego.

W formularzu 112/u w przypadku wywiadu korzystnego należy napisać krótko „Wywiad społeczny korzystny”. W przypadku wywiadu niekorzystnego należy wskazać parametry, które mają cechę negatywną. Niekorzystny wywiad społeczny ma negatywny wpływ na rozwój neuropsychiczny dziecka, a w przyszłości może prowadzić do nieprawidłowego ukształtowania osobowości człowieka.