Hemoroidy zewnętrzne w ciąży

Powstawanie guzków hemoroidalnych wokół odbytu nazywa się hemoroidami, przy czym rozróżnia się hemoroidy wewnętrzne i zewnętrzne. Te drugie obejmują zmiany patologiczne w postaci rozszerzenia żył splotu odbytniczego zewnętrznego, zlokalizowanych wokół odbytu. Ciąża przyczynia się do rozwoju choroby. [ 1 ]

Epidemiologia

Szacuje się, że na tę przypadłość cierpi od 25% do 35% kobiet w ciąży.[ 2 ],[ 3 ] W niektórych populacjach nawet 85% kobiet w ciąży cierpi na hemoroidy w trzecim trymestrze.[ 4 ]

Przyczyny hemoroidów zewnętrznych w ciąży

Noszenie dziecka wiąże się z dużym obciążeniem układu naczyniowego. W tym okresie objętość krążącej krwi zwiększa się o jedną trzecią. Przyczyny powstawania hemoroidów są następujące:

• rosnąca macica naciska na żyły miednicy, pogarszając krążenie krwi i przyczyniając się do rozciągania żył odbytu;
  • zmiany hormonalne (zwiększony poziom progesteronu powoduje rozluźnienie mięśni gładkich jelit i żył);
• zmniejszona aktywność ruchowa i fizyczna w trzecim trymestrze ciąży prowadzi do zastoju żylnego;
• Częste zaparcia, typowe dla tego okresu, powodują obniżenie napięcia ścian końcowego odcinka jelita grubego.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju hemoroidów obejmują długotrwałe regularne stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych przed ciążą, nadwagę i źle zorganizowaną dietę. Do patologii przyczyniają się również pikantne potrawy z dużą ilością przypraw, alkohol i nadciśnienie. [ 5 ]

Patogeneza

Patogeneza guzków hemoroidalnych związana jest z rozrostem tkanki jamistej żył, do którego dochodzi wskutek obfitego przepływu krwi przez tętnice odbytu lub utrudnienia odpływu z jego żył. Przechodzi ona przez kilka stadiów od postaci wewnętrznej, której objawy nie przeszkadzają choremu zbytnio, do zewnętrznej, bardzo bolesnej z niebezpiecznymi konsekwencjami. [ 6 ]

Objawy hemoroidów zewnętrznych w ciąży

Na początku kobieta może nawet nie zdawać sobie sprawy, że szykują się kłopoty związane ze zdrowiem. Pierwsze objawy wyrażają się w pewnym dyskomforcie w odbycie, pojawia się bolesne wypróżnianie, podczas którego w kale znajdują się fragmenty szkarłatnej krwi.

Ignorowanie problemu i unikanie wizyty u proktologa pogarsza objawy. Pojawia się świąd odbytu, pojawia się wydzielina śluzowa i wypadanie hemoroidów.

Następnie ból nasila się podczas wypróżnień i chodzenia, a zewnętrzne hemoroidy zaczynają krwawić.

Nie mniej prawdopodobne jest, że taki scenariusz rozwinie się po porodzie, co tylko potwierdza fakt, że w okresie ciąży istniała patologia. Parcie spowodowało jedynie wypadnięcie węzłów. [ 7 ]

Komplikacje i konsekwencje

Hemoroidy to szybko postępująca choroba. Jeśli nie zostaną leczone, mogą powodować obfite krwawienia, anemię i powikłania, takie jak zakrzepica hemoroidów. Często choroba powoduje stan zapalny, który jest niebezpieczny ze względu na rozwój ostrego ropnego zapalenia przyodbytniczego. Mogą pojawić się pęknięcia i obrzęki. [ 8 ]

Diagnostyka hemoroidów zewnętrznych w ciąży

Kobiety w ciąży przechodzą badanie proktologiczne wykonywane przez proktologa, które obejmuje zewnętrzne badanie wzrokowe i badanie palcem, przeprowadzane na specjalnym fotelu proktologicznym.

W diagnostyce choroby nie można obejść się bez metod instrumentalnych, ponieważ hemoroidy zewnętrzne pochodzą z problemów wewnątrz odbytu. Anoskopia bada ten obszar, rektoskopia - 20 cm odbytnicy. Za pomocą specjalnego czujnika określa się stan błony śluzowej i samych węzłów. Oba zabiegi można wykonać do 24 tygodnia ciąży, po tym okresie tylko anoskopia.

Hemoroidy różnią się od polipów, innych nowotworów i wypadania odbytu. [ 9 ]

Leczenie hemoroidów zewnętrznych w ciąży

Przede wszystkim lekarz zaleci kobiecie w ciąży zwrócenie uwagi na odżywianie: zwiększenie ilości surowych warzyw i owoców w diecie, przejście na dietetyczny sposób gotowania, zwiększenie ilości wypijanych płynów do 2 litrów dziennie. Skuteczne są również lecznicze lewatywy na bazie olejów roślinnych, zmiękczające grudkę kałową.

Niedawny systematyczny przegląd opublikowanych i nieopublikowanych randomizowanych badań kontrolowanych z udziałem ponad 350 pacjentów wykazał, że środki przeczyszczające z błonnikiem mają korzystny wpływ na leczenie objawowych hemoroidów. [ 10 ] Zmniejszenie parcia podczas wypróżnień zwęża wewnętrzne żyły hemoroidalne, co skutkuje zmniejszeniem objawów. Kąpiel w ciepłej wodzie (40–50°C przez 10 min) zwykle łagodzi ból odbytu i odbytnicy. [ 11 ]

Miejscowe preparaty o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym zapewniają krótkotrwałą miejscową ulgę w dyskomforcie, bólu i krwawieniu. Ze względu na niskie dawki i ograniczone wchłanianie ogólnoustrojowe mogą być stosowane u kobiet w ciąży; jednak bezpieczeństwo żadnego z nich w ciąży nie zostało odpowiednio udokumentowane.

Można usunąć węzły, złagodzić stan zapalny i ból za pomocą maści i czopków, które są bezpieczne dla płodu. [ 12 ]

Leki

Najlepszym sposobem leczenia zewnętrznych hemoroidów w czasie ciąży jest stosowanie maści. Przed ich użyciem należy opróżnić jelita, umyć się i wytrzeć do sucha. Stosuje się je cienką warstwą wokół odbytu. [ 13 ] Wśród nich znajdują się następujące:

• posterisan - głównym składnikiem aktywnym są komórki bakterii E. coli zabite fenolem. Nanosi się go na powierzchnię dwa razy dziennie oraz po wypróżnieniu za pomocą aplikatora. Fenol w jego składzie może powodować reakcje alergiczne, nie ma innych przeciwwskazań;
• maść troxevasin - ma dobre działanie antyoksydacyjne, likwiduje ból, obrzęki, niewydolność żylną. Stosować na dotknięty obszar rano i wieczorem. Przeciwwskazana u pacjentów z poważną dysfunkcją nerek, bardzo rzadko powoduje reakcje skórne.

Czopki doodbytnicze przepisuje się również w połączeniu z maściami:

• natalsid - nadaje się do leczenia krwawiących hemoroidów. Otrzymuje się go z brunatnic. Wprowadza się go do odbytu dwa razy dziennie (chyba że lekarz zalecił inny schemat) po wypróżnieniu. Przeciwwskazane w przypadku indywidualnej nietolerancji składników. Niezbędny w leczeniu długotrwałym;
• Czopki z rokitnika – dobrze goją, łagodzą stany zapalne, zmiękczają. Stosować 1 do 3 razy dziennie. Średnia kuracja trwa 7-10 dni. Efekty uboczne mogą obejmować reakcję alergiczną na roślinę;
• Relief (czopki i maść) – środek przeciwzapalny, immunomodulujący, gojący. Oparty na maśle kakaowym i wątrobie rekina. Nie jest przepisywany na cukrzycę, choroby układu krążenia, alergie na jego składniki. Stosowany przez kobiety w ciąży wyłącznie za zgodą lekarza. Czopki, podobnie jak maść, należy stosować 4 razy dziennie.

Witaminy

Przewlekła patologia może prowadzić do niedokrwistości z niedoboru żelaza. Dlatego obok witamin, które zwiększają odporność organizmu, szczególnie C, wzmacniającej naczynia krwionośne (A, C, E, K, P, grupa B), musi być obecne żelazo, a także miedź i cynk, niezbędne do jego syntezy.

Produkty spożywcze je zawierające mogą nie wystarczyć, dlatego należy przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne (Aevit, Ascorutin).

Środki ludowe

Istnieją pewne mądrości ludowe, które pozwalają złagodzić ból i stan pacjenta. Jedną z nich są surowe świece ziemniaczane. Ich rozmiar powinien mieścić się w granicach 3-4 cm długości i 1-1,5 cm średnicy. Skrobia i witamina C, które są jej częścią, wspomagają gojenie i tonizują naczynia krwionośne.

Możesz również zrobić własny środek smarujący odbyt: drobno posiekaj czosnek, wymieszaj z olejem rokitnikowym i lekko zamroź. W tym celu używa się miodu, propolisu i masła.

Przydatne jest również picie soku z marchwi i buraków, przyjmując równe proporcje składników. Zapobiega to zaparciom.

Leczenie ziołowe

Z ziół do leczenia hemoroidów przygotowuje się wywary i napary do okładów, wykorzystując takie rośliny jak liście borówki, truskawki, rumianek, nagietek, aloes, korę dębu. Złożony w kilku warstwach bandaż zanurza się w płynie, lekko wyciska i przykłada do odbytu na 10 minut.

Homeopatia

Lista środków homeopatycznych stosowanych w leczeniu zewnętrznych hemoroidów obejmuje:

Maść Fleminga - działa antyseptycznie, przeciwzapalnie i wysuszająco. Stosować za pomocą tamponu trzy razy dziennie przez tydzień. Lek może powodować alergie, nie zidentyfikowano innych skutków ubocznych;

• esculus - maść na bazie owoców kasztanowca. Zmniejsza obrzęki, przyspiesza regenerację tkanek. Stosować na tampon, który wsuwa się do odbytu 1-2 razy dziennie. Przeciwwskazany w przypadku indywidualnej wrażliwości, może powodować reakcję alergiczną;
• Nova Vita – czopki doodbytnicze zawierające olej rokitnikowy, propolis i żeń-szeń. Działają przeciwzapalnie i przeciwdrobnoustrojowo;
• anty-K – czopki zawierające olejek jodłowy i z drzewa herbacianego, krwawnik, bylica i żywotnik. Łagodzą świąd, wysuszają wrzody i zapobiegają powikłaniom ropnym.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne zewnętrznych hemoroidów u kobiet w ciąży stosuje się wyłącznie w przypadkach pilnej potrzeby. Istnieje kilka mało inwazyjnych zabiegów chirurgicznych, które nie są niebezpieczne dla kobiet: skleroterapia i koagulacja laserowa lub promieniami podczerwonymi. [ 14 ]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują aktywny tryb życia, zrównoważoną dietę dzienną, częste, ale ułamkowe posiłki i zapobieganie zaparciom. Ważne jest również wykonywanie specjalnych ćwiczeń dla kobiet w ciąży, które pomagają poprawić krążenie krwi, zwiększyć napięcie mięśni i zmniejszyć nacisk na narządy miednicy.

Prognoza

Sukces leczenia hemoroidów zewnętrznych zależy od terminowości leczenia, która nie pozwala na przejście choroby do kolejnego, poważniejszego stadium. [ 15 ] W pewnych okolicznościach może dojść do nawrotu zaostrzeń.