Hemoroidy zewnętrzne w ciąży

Tworzenie się węzłów hemoroidalnych wokół odbytnicy nazywa się hemoroidami i rozróżnia się hemoroidy wewnętrzne i zewnętrzne. Ta ostatnia polega na zmianach patologicznych w postaci poszerzenia żył splotu prostego zewnętrznego zlokalizowanego wokół odbytu. Ciąża przyczynia się do rozwoju choroby. [1]

Epidemiologia

Szacuje się, że na tę przypadłość cierpi od 25% do 35% kobiet w ciąży. [2],[3] W niektórych populacjach nawet 85% kobiet w ciąży ma hemoroidy w trzecim trymestrze ciąży. [4]

Przyczyny hemoroidy zewnętrzne w ciąży

Noszenie dziecka wiąże się z dużym obciążeniem układu naczyniowego. W tym okresie objętość krążącej krwi wzrasta o jedną trzecią. Przyczyny hemoroidów są następujące:

• rosnąca macica uciska żyły miednicy, utrudniając krążenie krwi i rozciągając żyły odbytu;
  • zmiany hormonalne (podwyższony progesteron rozluźnia mięśnie gładkie jelit i żył);
• Ograniczony ruch i aktywność fizyczna w trzecim trymestrze ciąży prowadzi do zastoju żylnego;
• częste zaparcia, charakterystyczne dla tego okresu, zmniejszają napięcie ścian końca okrężnicy.

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka rozwoju hemoroidów zalicza się długotrwałe, regularne stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych przed ciążą, nadmierną masę ciała, niewłaściwie zorganizowaną dietę. Do patologii przyczyniają się także pikantne potrawy z dużą ilością przypraw, alkoholem i nadciśnieniem. [5]

Patogeneza

Patogeneza węzłów hemoroidalnych związana jest z przerostem tkanki żył jamistych, do którego dochodzi na skutek obfitego przepływu krwi przez tętnice odbytnicy lub trudności w odpływie z jej żył. Przechodzi przez kilka etapów, od formy wewnętrznej, której objawy nie przeszkadzają zbytnio pacjentowi, do zewnętrznej, bardzo bolesnej z niebezpiecznymi konsekwencjami. [6]

Objawy hemoroidy zewnętrzne w ciąży

Na początku kobieta może nawet nie zdawać sobie sprawy, że pojawiają się problemy związane z jej zdrowiem. Pierwsze objawy wyrażają się w pewnym dyskomforcie w odbycie, pojawia się bolesna defekacja, podczas której w kale znajdują się fragmenty szkarłatnej krwi.

Ignorowanie problemu, odmowa wizyty u proktologa pogłębia objawy. W odbycie pojawia się swędzenie, pojawia się wydzielina śluzowa, wypadanie węzłów chłonnych.

Ponadto ból wzrasta podczas opróżniania, chodzenia, zewnętrzne hemoroidy zaczynają krwawić.

Ten scenariusz jest nie mniej prawdopodobny po porodzie, co tylko potwierdza fakt patologii podczas porodu. Wysiłki spowodowały jedynie wypadanie węzłów na zewnątrz. [7]

Komplikacje i konsekwencje

Hemoroidy są chorobą szybko postępującą. Brak leczenia może spowodować obfite krwawienie, niedokrwistość z takim powikłaniem jak zakrzepica węzłów chłonnych. Często choroba powoduje stan zapalny, niebezpieczny rozwój ostrego ropnego zapalenia przyzębia. Możliwe jest powstawanie pęknięć i obrzęków. [8]

Diagnostyka hemoroidy zewnętrzne w ciąży

Badanie proktologiczne kobiety w ciąży przeprowadzane jest przez proktologa, polega na oględzinach zewnętrznych, badaniu palców, przeprowadzanym na specjalnym fotelu proktologicznym.

W diagnostyce choroby nie można obejść się bez metod instrumentalnych, ponieważ hemoroidy zewnętrzne wynikają z problemów wewnątrz odbytu. Anoskopia bada ten obszar, rektoskopia - 20 cm odbytnicy. Za pomocą specjalnego czujnika określa się stan błony śluzowej i samych węzłów. Obydwa zabiegi można wykonać do 24 tygodnia ciąży, po tym okresie jedynie anoskopia.

Węzły hemoroidalne różnicuje się z polipami, innymi nowotworami, wypadaniem odbytnicy. [9]

Leczenie hemoroidy zewnętrzne w ciąży

Przede wszystkim lekarz zaleci kobiecie w ciąży zwrócenie uwagi na odżywianie: zwiększenie diety z surowych warzyw i owoców, przejście na dietetyczną metodę gotowania, dostosowanie reżimu picia do 2 litrów dziennie. Skuteczne i lecznicze lewatywy na bazie olejków roślinnych, które zmiękczają grudki kałowe.

Niedawny systematyczny przegląd opublikowanych i niepublikowanych randomizowanych badań kontrolowanych z udziałem ponad 350 pacjentów wykazał, że środki przeczyszczające w postaci błonnika mają korzystny wpływ w leczeniu objawowych hemoroidów. [10]Zmniejszenie wysiłku podczas defekacji zwęża wewnętrzne żyły hemoroidalne, co skutkuje zmniejszeniem objawów. Kąpiel w ciepłej wodzie (40-50°C przez 10 min) zwykle łagodzi ból odbytu i odbytu. [11]

Preparaty do stosowania miejscowego o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym zapewniają krótkotrwałą miejscową ulgę w dyskomforcie, bólu i krwawieniu. Ze względu na niskie dawki i ograniczone wchłanianie ogólnoustrojowe mogą być stosowane u kobiet w ciąży; jednakże bezpieczeństwo któregokolwiek z nich w czasie ciąży nie zostało odpowiednio udokumentowane.

Aby usunąć węzły, złagodzić stany zapalne i bolesność, możesz użyć maści i czopków, które są bezpieczne dla płodu. [12]

Leki

Najlepszym sposobem leczenia hemoroidów zewnętrznych w czasie ciąży jest stosowanie maści. Przed ich użyciem należy opróżnić jelita, umyć się i wysuszyć. Nakłada się je cienką warstwą wokół odbytu. [13]Wśród nich są następujące:

• Posterizan - głównym składnikiem aktywnym są komórki drobnoustrojów Escherichia coli zabite przez fenol. Za pomocą aplikatora nanosi się go na powierzchnię dwa razy dziennie oraz po wypróżnieniu. Fenol w swoim składzie może powodować objawy alergiczne, nie ma innych przeciwwskazań;
• maść troxevasin - ma dobre działanie przeciwutleniające, likwiduje ból, obrzęk, niewydolność żylną. Nakłada się go na dotknięty obszar rano i wieczorem. Przeciwwskazane u pacjentów z poważnymi zaburzeniami czynności nerek, bardzo rzadko powoduje reakcje skórne.

W połączeniu z maściami i czopkami doodbytniczymi:

• natalcid - odpowiedni do leczenia krwawiących hemoroidów. Otrzymywany jest z brązowych wodorostów. Wprowadza się go do odbytu dwa razy dziennie (jeśli lekarz nie zaleci innego schematu) po opróżnieniu jelit. Przeciwwskazane w przypadku indywidualnej nietolerancji składników. Niezbędny w długotrwałym leczeniu;
• Czopki rokitnikowe - dobrze goją, łagodzą stany zapalne, zmiękczają. Stosuje się je od 1 do 3 razy dziennie. Średni przebieg leczenia - 7-10 dni. Reakcja alergiczna na roślinę jest możliwa z powodu skutków ubocznych;
• Ulga (czopki i maść) - środek przeciwzapalny, immunomodulujący, leczniczy. Powstał na bazie masła kakaowego i oleju z wątroby rekina. Nie jest przepisywany na cukrzycę, choroby układu krążenia, alergie na jego składniki. Stosuje się go u kobiet w ciąży wyłącznie za zgodą lekarza. Świece, a także maść należy stosować 4 razy dziennie.

Witaminy

Przewlekła patologia może prowadzić do niedokrwistości z niedoboru żelaza. Dlatego obok witamin zwiększających odporność organizmu, szczególnie C, wzmacniających naczynia krwionośne (A, C, E, K, P, z grupy B) powinno występować żelazo, a także miedź i cynk, niezbędne do jego syntezy.

Pożywienie zawierające je może nie wystarczyć, dlatego należy przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne (aevit, askorutyna).

Leczenie ludowe

Istnieją pewne mądrości ludowe, które łagodzą ból i łagodzą stan pacjenta. Jedną z nich są świece z surowych ziemniaków. Ich wielkość powinna mieścić się w granicach 3-4 cm długości i 1-1,5 cm średnicy. Skrobia i wchodząca w jej skład witamina C wspomagają gojenie, tonizują naczynia krwionośne.

Można także przygotować własną kompozycję do natłuszczenia odbytu: drobno posiekać czosnek, wymieszać z olejem rokitnikowym, lekko zmrożonym. W tym celu można zastosować miód, propolis, masło.

Przydatne jest również picie soku z marchwi i buraków, przyjmując równe proporcje składników. Zapobiegnie zaparciom.

Leczenie ziołowe

Z ziół do leczenia hemoroidów przygotowujemy wywary i napary do balsamów, wykorzystując takie rośliny jak liście borówki, truskawki, rumianek, nagietek, aloes, kora dębu. Bandaż złożony w kilka warstw zamoczony w płynie, lekko wyciśnięty i przyłożony na około 10 minut do odbytu.

Homeopatia

Lista środków homeopatycznych do leczenia hemoroidów zewnętrznych:

Maść Fleminga - działa antyseptycznie, przeciwzapalnie i wysuszająco. Nakłada się go tamponem trzy razy dziennie przez tydzień. Lek może powodować alergie, inne działania niepożądane nie zostały zidentyfikowane;

• esculus - maść na bazie owoców kasztanowca. Łagodzi obrzęki, przyspiesza regenerację tkanek. Nakłada się go na tampon, który wkłada się do odbytnicy 1-2 razy dziennie. Przeciwwskazane w przypadku indywidualnej wrażliwości i może powodować reakcję alergiczną;
• Nova Vita - czopki doodbytnicze, zawierają olej z rokitnika, propolis, zhen-shen. Ma działanie przeciwzapalne i przeciwdrobnoustrojowe;
• anty-K - czopki z olejkiem jodłowym i herbacianym, krwawnikiem, piołunem, tują. Łagodzą swędzenie, wysuszają wrzody, zapobiegają powikłaniom ropnym.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgiczne leczenie hemoroidów zewnętrznych u kobiet w ciąży stosuje się tylko w przypadku ostrej potrzeby. Istnieje kilka małoinwazyjnych zabiegów chirurgicznych, które nie są niebezpieczne dla kobiet: skleroterapia i kauteryzacja za pomocą lasera lub promieni podczerwonych. [14]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują mobilny tryb życia, zbilansowaną codzienną dietę, częste, ale podzielone posiłki oraz zapobieganie zaparciom. Ważne jest również wykonywanie specjalnych ćwiczeń dla kobiet w ciąży, które pomagają poprawić krążenie krwi, poprawić napięcie mięśniowe i zmniejszyć nacisk na narządy miednicy.

Prognoza

Sukces leczenia hemoroidów zewnętrznych zależy od terminowości leczenia i zapobiegania ich przejściu do kolejnego, poważniejszego etapu. [15]W pewnych okolicznościach zaostrzenia mogą powrócić.