Infekcje wirusowe jako przyczyna embrio- i foetopatii

Rola zakażeń w strukturze umieralności i zachorowalności okołoporodowej, a także w poronieniach, jest ogromna.

Jednak nie wszystkie infekcje są równie niebezpieczne dla rozwijającego się płodu. Na przykład grypa lub inne rodzaje tak zwanych ostrych infekcji układu oddechowego (ARD) dość często dotykają kobiety w ciąży, ale bardzo rzadko powodują embriopatię lub fetopatię (patologię zarodka lub płodu). Natomiast różyczka, która jest dość rzadka, powoduje zaburzenia rozwojowe u płodu w prawie 70% przypadków.

Nasilenie zmiany zakaźnej i jej charakter zależą w dużej mierze od stadium rozwoju wewnątrzmacicznego w momencie zakażenia. I w zależności od tego rozróżnia się embriopatie zakaźne i fetopatie wywołane zakażeniem.

Zakaźne embriopatie występują w okresach organogenezy (tworzenia organów) i łożyska (tworzenia łożyska), odpowiadających pierwszym trzem miesiącom ciąży. Bardzo ważne jest, aby w tym okresie płód nie miał reakcji ochronnych na wprowadzenie czynników zakaźnych. Powoduje to albo śmierć płodu, albo rozwój różnych deformacji. Embriopatie rozwijają się szczególnie często przy niektórych infekcjach wirusowych, ponieważ wirusy są pasożytami wewnątrzkomórkowymi i rozwijają się szczególnie pomyślnie w tkankach embrionalnych.

Począwszy od czwartego miesiąca aż do okresu porodu w organizmie płodu pojawiają się zaburzenia nazywane fetopatiami.

Jakie czynniki zakaźne są najgroźniejsze dla rozwijającego się płodu? Jednym z czołowych miejsc w rozwoju zarodka lub fetopatii jest infekcja wirusowa. Należy jednak powtórzyć, że nie wszystkie wirusy, ale pewna ich część jest niebezpieczna dla rozwijającego się zarodka (wirus różyczki, cytomegalowirus, wirus opryszczki pospolitej, HIV).

Wprowadzenie takich wirusów do organizmu matki i płodu może mieć różne konsekwencje: albo śmierć płodu we wczesnym lub późnym stadium rozwoju (poronienie), albo różne wady rozwojowe zgodne lub niezgodne z życiem, albo rozwój zakażeń wewnątrzmacicznych, które ujawniają się już u noworodka.

Interesujące jest to, że embrio- lub fetopatia może wystąpić nawet przy braku bezpośredniego pierwotnego zakażenia płodu. Najwyraźniej w tym przypadku w grę wchodzi kilka innych czynników uszkadzających: gorączka, zatrucie, zaburzenia krążenia u matki. Prowadzi to do rozwoju procesów zapalnych (ogniskowych lub uogólnionych) i niedotlenienia, które jest równie ważnym czynnikiem w uszkodzeniu zarodka (grypa, odra, wirusowe zapalenie wątroby, toksoplazmoza, gruźlica, kiła, listerioza, sepsa). Ponadto stopień uszkodzenia płodu nie zawsze odpowiada ciężkości choroby u matki. Potwierdzają to obserwacje kliniczne, gdy przy łagodnym przebiegu choroby u matki obserwowano poważne zmiany u płodu, a odwrotnie, przy ciężkim przebiegu choroby u matki uszkodzenie płodu było minimalne lub wcale nie obserwowano.

Różyczka w ciąży

Przejdźmy teraz do opisu konkretnych infekcji wirusowych, wśród których najgroźniejszą dla zarodka jest wirus różyczki. Ta choroba, która u dzieci (i dorosłych) powoduje minimalne zaburzenia (wysypka, gorączka i lekkie złe samopoczucie), może powodować bardzo poważne zaburzenia u płodu, aż do powstania wad wrodzonych, a nawet zgonu. Ponadto ciężkość uszkodzenia zależy od stadium rozwoju wewnątrzmacicznego w momencie zakażenia: jeśli infekcja wystąpiła w pierwszych dwóch miesiącach ciąży, prawdopodobieństwo zakażenia płodu wynosi 70-80%, jeśli w 3 miesiącu - około 50%. Później obserwuje się gwałtowny spadek częstości występowania wewnątrzmacicznych uszkodzeń płodu.

Wirus, wnikając do organizmu kobiety ciężarnej, gromadzi się w łożysku i stosunkowo szybko atakuje nabłonek kosmków i naczynia płodu. Następnie zaczyna cierpieć wsierdzie (wewnętrzna wyściółka serca) płodu. Następnie inne narządy i tkanki ulegają zakażeniu. Zakażenie staje się przewlekłe.

Jeśli płód nie obumrze w macicy, mogą rozwinąć się następujące wady rozwojowe: wrodzone wady serca, głuchota, ślepota, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (małogłowie). Jeśli płód zostanie zarażony w późniejszym stadium (po 12-16 tygodniach), może temu towarzyszyć pojawienie się typowych wysypek „różyczkowych” u noworodka, które jednak dość szybko znikają.

Biorąc pod uwagę, że embrio- i fetopatia przy różyczce występują bardzo często, konieczne jest sztuczne zakończenie ciąży, czyli przeprowadzenie sztucznego poronienia. Niektórzy autorzy zalecają podawanie ciężarnej kobiecie gamma-globuliny w celu zapobiegania embriopatiom przy różyczce. Jednak większość badaczy uważa, że ryzyko deformacji, nawet przy podaniu tego leku, pozostaje wysokie i lepiej jest przerwać ciążę.

Zakażenie cytomegalowirusem w czasie ciąży i jego wpływ na płód

Cytomegalowirus nie jest mniej niebezpieczny dla płodu, biorąc pod uwagę jego rozpowszechnienie wśród kobiet w ciąży (do 6%). Ponadto ustalono, że ciąża aktywuje utajony cytomegalowirus. Potwierdza to fakt, że u kobiet niebędących w ciąży cytomegalowirus jest wykrywany tylko w 1,8% przypadków. W przypadku cytomegalowirusa płód jest dotknięty nie tylko przezłożyskowo, ale także przez infekcję wstępującą: z pochwy do szyjki macicy, a następnie do macicy. Cytomegalowirus jest jeszcze bardziej niebezpieczny w zakażeniu pierwotnym w czasie ciąży. Utajone zakażenie matki jest mniej niebezpieczne dla płodu.

Podobnie jak wirus różyczki, cytomegalowirus we wczesnych stadiach rozwoju prowadzi do śmierci płodu i samoistnego poronienia. Jeśli infekcja nastąpi na etapie formowania się narządów, u noworodków może wystąpić hepatosplenomegalia (powiększenie wątroby i śledziony), małogłowie, wodogłowie, zaburzenia psychiczne, różne wysypki, uszkodzenia oczu i inne uszkodzenia różnych narządów i tkanek.

Niebezpieczeństwo cytomegalowirusa polega na tym, że jego diagnoza jest trudna. Ale jeśli choroba została zdiagnozowana w pierwszych miesiącach ciąży, to w celu uniknięcia wyżej wymienionych problemów zaleca się przerwanie ciąży.

Należy zaznaczyć, że leczenie wrodzonego cytomegalowirusa antybiotykami lub sulfonamidami, zgodnie z danymi literaturowymi, jest nieskuteczne.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpes i ciąża

Wśród wirusów niebezpiecznych dla płodu i noworodka warto zwrócić uwagę na wirus opryszczki pospolitej (opryszczka moczowo-płciowa). Zakażenie tą infekcją najczęściej występuje, gdy płód przechodzi przez kanał rodny matki chorej na opryszczkę. Zdarza się to szczególnie często, gdy kobieta zostaje zarażona w ostatnich tygodniach przed porodem.

Obraz kliniczny zakażenia wewnątrzmacicznego ujawnia się zwykle w pierwszych tygodniach życia. Na tle typowych wysypek opryszczkowych w okolicy zewnętrznych narządów płciowych rozwija się ciężkie ogólne zatrucie, żółtaczka, sinica, wysoka temperatura, niewydolność oddechowa, drgawki, wysypki krwotoczne. Herpes moczowo-płciowy (zakażenie związane z HIV) może powodować poronienia samoistne u kobiet w ciąży cierpiących na to zakażenie, zakażenie płodu i noworodka, mające działanie teratogenne, prowadzące nawet do śmierci.

Odra i ciąża

Odra jest bardzo rzadka u kobiet w ciąży, ponieważ większość kobiet jest szczepiona lub zwykle przechodzi infekcję w dzieciństwie. Jednak zdarza się to sporadycznie. Poronienia i przedwczesne porody czasami występują w przypadku tej choroby.

Natomiast dziecko matki, która w dzieciństwie lub okresie dojrzewania chorowała na odrę, nabywa wrodzoną (bierną) odporność na tę chorobę, która trwa około 3 miesiące.

Ospa wietrzna i ciąża

Ospa wietrzna jest również rzadka w czasie ciąży, podobnie jak odra. I podobnie jak odra, patogen ospy wietrznej nie jest przenoszony przez łożysko i nie powoduje deformacji płodu. Ale jeśli kobieta zachoruje w ostatnich tygodniach ciąży, może dojść do zakażenia wewnątrzmacicznego, które objawia się u noworodka w 5-10 dniu życia w postaci typowych stanów zapalnych ospy wietrznej.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Grypa w czasie ciąży i jej wpływ na płód

Szczególnie interesujący jest wpływ wirusa grypy na przebieg ciąży i organizm rozwijającego się płodu. Ponadto, oprócz grypy, w okresie jesienno-zimowo-wiosennym populacja często cierpi na tzw. infekcje układu oddechowego, do których zalicza się: paragrypę, wirusowe zapalenie dróg oddechowych, adenowirusy itp. Pod wieloma względami ich objawy kliniczne są tak podobne, że niemal niemożliwe jest stwierdzenie, na którą z nich cierpi kobieta w ciąży. Chyba że odwołamy się do badań wirusologicznych. Niemniej jednak konieczne jest ustalenie, czy jest to grypa, czy inna infekcja układu oddechowego. Wynika to z faktu, że przeziębienia, chociaż mogą przyczyniać się do wzrostu częstości poronień i martwych urodzeń, nie powodują wad rozwojowych płodu.

Na tle zwiększonej zapadalności na grypę może wzrosnąć częstość poronień i martwych urodzeń. Dzieci często mają różne anomalie rozwojowe: wrodzoną zaćmę (zmętnienie soczewki oka), anomalie łechtaczki u dziewczynek, hipospadię u chłopców (nieprawidłowe ułożenie cewki moczowej na prąciu), zajęczą wargę, rozszczep podniebienia itp.

Chociaż przenoszenie wirusa grypy przez łożysko nie zostało ostatecznie udowodnione, powyższe fakty wskazują, że grypa jest o wiele poważniejszą chorobą niż zwykłe przeziębienie. Ponieważ jednak nie ma jeszcze dowodów na zakażenie płodu przez łożysko, można założyć, że wady rozwojowe płodu i wszystkie inne niekorzystne skutki ciąży są związane z faktem, że w przypadku grypy przede wszystkim dotknięte są naczynia krwionośne, występuje ciężkie zatrucie i znacznie wzrasta temperatura, co prowadzi do zaburzeń krążenia maciczno-łożyskowego, drobnych krwotoków i ostatecznie do niedotlenienia płodu.

Zapobieganie grypie, jak również innym infekcjom układu oddechowego, obejmuje hartowanie, przyjmowanie witamin (zwłaszcza C i P) i przestrzeganie środków antyepidemicznych (wentylowanie pomieszczeń, noszenie bandażu z gazy, unikanie zatłoczonych miejsc itp.). Podczas epidemii grypy wskazane jest uodpornienie się szczepionką przeciw grypie.

Wirusowe zapalenie wątroby w czasie ciąży

Wirusowe zapalenie wątroby odgrywa ważną rolę w patogenezie wewnątrzmacicznego uszkodzenia płodu. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest bardzo powszechną chorobą zakaźną przenoszoną drogą fekalno-oralną (przez usta). Dotyczy niemal wszystkich grup populacji, a kobiety w ciąży nie są wyjątkiem. Co więcej, u kobiet w ciąży choroba ta często przebiega ciężej, z wyraźnym zatruciem i zaburzeniami metabolicznymi, co ma negatywny wpływ na stan płodu i noworodka. Ponadto płód jest dotknięty zarówno ciężkim stanem matki, jak i samym wirusem, który przenika przez łożysko zarówno we wczesnym, jak i późnym stadium ciąży. Wirus powoduje rozległe zapalenie łożyska, dystrofię kosmków, zaburzenia krążenia i inne zmiany patologiczne w łożysku.

U noworodków zakażenie wewnątrzmaciczne może być przyczyną rozwoju wrodzonego wirusowego zapalenia wątroby, które często (przy przedwczesnym i niewłaściwym leczeniu) kończy się marskością wątroby.

Takie dzieci rozwijają się słabo, zaczynają mówić później, a czasami mają zaburzenia psychiczne. Zaburzenia te nie są związane ze specyficznym działaniem wirusa zapalenia wątroby i są przejawem ogólnego zatrucia i niedotlenienia u matki z tą chorobą.

Zapobieganie zarówno wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, jak i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (przenoszonemu poprzez kontakt z krwią osoby chorej podczas transfuzji krwi, za pomocą niewłaściwie przygotowanych narzędzi chirurgicznych lub stomatologicznych) polega na przestrzeganiu norm sanitarno-epidemiologicznych.