Leczenie indukowanej aborcji

Gdy poronienie się rozpoczęło, skurczowe bóle i krwawe upławy są bardziej nasilone niż przy zagrożonym poronieniu. Zapłodnione jajeczko oddziela się na małym obszarze, więc wielkość macicy odpowiada wiekowi ciążowemu. Szyjka macicy jest zachowana, jej kanał jest zamknięty lub lekko otwarty. Przy niewydolności cieśniowo-szyjkowej kanał szyjki macicy jest nieco poszerzony, więc ból jest mniej nasilony lub nieobecny. Możliwy jest wyciek płynu owodniowego.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku poronienia zagrażającego, poronienia niezupełnego, niewydolności cieśniowo-szyjkowej. W przypadku poronienia leczenie jest zasadniczo takie samo jak w przypadku poronienia zagrażającego. W przypadku krwawej wydzieliny o większej objętości niż w przypadku poronienia zagrażającego przeprowadza się diagnostykę różnicową:

• krwawienie z drugiego rogu macicy możliwe jest w przypadku wad rozwojowych;
• krwawienie przypominające miesiączkę może wystąpić w dniach spodziewanej miesiączki;
• w przypadku bliźniąt możliwa jest śmierć jednego zarodka i naturalna eliminacja martwego zarodka;
• odwarstwienie kosmówki z utworzeniem krwiaka zakosmówkowego lub odwarstwienie wzdłuż brzegu kosmówki/łożyska;
• kosmówka przednia/łożysko przednie.

W każdej z tych sytuacji taktyka będzie ustalana na podstawie ogólnego stanu kobiety ciężarnej, obecności żywego zarodka oraz rozległości odwarstwienia i krwawienia. Konieczne jest pilne określenie grupy krwi, czynnika Rh, wykonanie ogólnego badania krwi, hemostazogramu i USG. Jeśli stan pacjentki jest wyrównany, po wykonaniu USG i ustaleniu obecności żywego zarodka oraz rozległości odwarstwienia i jego charakteru (zakosmówkowego lub wzdłuż brzegu bez tworzenia się krwiaka), należy dokładnie przeprowadzić badanie w lusterkach, usunąć skrzepy krwi, zbadać szyjkę macicy. Niewłaściwe jest wykonanie badania pochwy, ponieważ istnieją dane ultrasonograficzne, a konieczne jest pobranie krwi z pochwy w celu oceny ilości utraconej krwi i ze względu na to, że może wystąpić infekcja, ponieważ krew jest dobrym pożywką dla mikroorganizmów.

W celu zatrzymania krwawienia dobre efekty daje lek transamin (kwas traneksamowy, transamcha), który wspomaga „przyklejanie” kosmówki lub łożyska i nie wpływa na hemostazogram. Zaleca się podawanie transamin dożylnie, kroplowo 5,0 ml w 200,0 ml roztworu fizjologicznego 1-2 razy dziennie lub domięśniowo 2,0 ml 2-3 razy dziennie. Po zatrzymaniu krwawienia należy kontynuować przyjmowanie leku w postaci tabletek przez kolejne 4-5 dni.

Zaleca się przepisanie leku Dicynone (Etamsylat) 2,0 ml domięśniowo 2-3 razy dziennie, a następnie w tabletkach 250 mg 3 razy dziennie, aż do całkowitego ustąpienia krwawienia. W przypadku braku transamin można podawać świeżo mrożone osocze. Wraz ze środkami hemostatycznymi przepisuje się leki przeciwskurczowe, Magne-V6 i leki przeciwanemiczne. Po ustąpieniu krwawienia przepisuje się Wobenzym w celu szybszej resorpcji krwiaka, 3 tabletki 3 razy dziennie 40 minut przed posiłkiem, aż do całkowitego wchłonięcia krwiaka. W przypadku wycieku płynu owodniowego nie zaleca się kontynuowania ciąży. Wykonuje się instrumentalne opróżnianie macicy (próżniowe wyłyżeczkowanie, łyżeczkowanie).