Monitorowanie obiektywnych wskaźników stanu płodu za pomocą badania ultrasonograficznego

Możliwości metody ultradźwiękowej są następujące:

Określenie położenia płodu i części przodującej. Trudności w określeniu części przodującej występują zazwyczaj u kobiet otyłych, z wielowodziem, z silnymi i częstymi skurczami. W takich sytuacjach, z wysoko uniesioną główką, nawet badanie pochwy nie rozwiewa wątpliwości.

Biometria płodu. Prenatalne określenie masy płodu ma ogromne znaczenie dla lekarza prowadzącego poród. Znajomość przewidywanej masy płodu jest szczególnie ważna w przypadku położenia miednicowego, jeśli istnieją wskazania do wczesnego zakończenia ciąży. W tym celu istnieje metoda zaproponowana przez A.V. Rudakova, która niestety w przypadku wielowodzia i otyłości daje dużą liczbę błędów diagnostycznych.

Aby oszacować masę płodu za pomocą USG, konieczne jest dość dokładne zmierzenie rozmiaru dwuciemieniowego głowy. Rozmiar ten wybrano jako punkt odniesienia, ponieważ jest najbardziej informatywny. Po pierwsze, stosunek rozmiaru dwuciemieniowego do masy płodu ma najbardziej stałe wartości liczbowe w porównaniu z innymi ustalonymi rozmiarami; po drugie, kości czaszki są położone równolegle tylko w okolicy skroniowo-ciemieniowej w stosunkowo dużej odległości, dzięki czemu uzyskuje się wyraźny obraz owalu. Użyliśmy siedmiu wzorów, z których wybraliśmy najbardziej wiarygodny.

Przy małych rozmiarach owoców przewidywana waga z reguły okazywała się większa od rzeczywistej; przy dużych owocach zaobserwowano odwrotną zależność, tj. należy pamiętać, że przy małych owocach ich rzeczywista waga jest większa od przewidywanej, przy dużych owocach mniejsza. Czynnikiem decydującym o wadze owocu nie jest charakter mierzonych parametrów, ale dokładność pomiarów; przy owocach ważących do 4000 g dokładny pomiar średnicy dwuciemieniowej pozwala na wystarczająco dokładne przewidywanie wagi. Zagadnienia przewidywania wagi dużych owoców wymagają dalszego rozwoju.

Określenie zależności między rozmiarem głowy płodu a rozmiarem miednicy matki. Za pomocą metody ultrasonograficznej możliwe jest jednoczesne zobaczenie spojenia łonowego i wyniosłości, mierząc w ten sposób prawdziwy sprzężony z wysoko stojącą głową. Mierząc później rozmiar dwuciemieniowy głowy, możliwe jest oszacowanie prawdopodobieństwa rozbieżności między rozmiarem miednicy matki a rozmiarem głowy płodu. Jest to szczególnie ważne w przypadku położenia pośladkowego płodu lub cukrzycy u matki, gdy nawet niewielki stopień rozbieżności może prowadzić do poważnego urazu płodu i noworodka lub urodzenia martwego dziecka.

Definicja ciąży mnogiej. Rozpoznanie ciąży mnogiej w trakcie porodu jest znacznie mniej istotne niż w trakcie ciąży. Badanie ultrasonograficzne jest najdokładniejszą metodą diagnozowania ciąży mnogiej; od 6 tygodnia echografia ustala ciążę mnogą w 100%. Pozwala nie tylko na wczesną diagnostykę ciąży mnogiej, ale także na określenie charakteru rozwoju płodu za pomocą wskaźników biometrycznych, liczby łożysk (łożyska jedno- lub dwukosmówkowe) i jam owodniowych (bliźnięta jedno- lub dwuowodniowe).

Badanie ultrasonograficzne pozwala odróżnić ciążę mnogą od wielowodzia, zaśniadu groniastego i dużego płodu. Najbardziej optymalną metodą organizacji wczesnej diagnostyki ciąży mnogiej jest diagnostyka ultrasonograficzna (przesiewowa), czyli masowe badanie wszystkich kobiet w określonym rejonie w 16-20 tygodniu ciąży, co pozwala na jednoczesne wykrycie nieprawidłowości rozwojowych płodu, lokalizacji łożyska itp.

Wczesne określenie położenia płodu jest wskazane w celu ustalenia wskazań do cięcia cesarskiego (położenie poprzeczne, położenie pośladkowe itp.).

W przeszłości główną metodą diagnozowania ciąży mnogiej w niejasnych przypadkach było prześwietlenie rentgenowskie, a także fono- i elektrokardiografia płodów. Pierwsza metoda jest w pewnym stopniu niepożądana, a druga nie jest wystarczająco informacyjna i może być stosowana głównie w późnych stadiach ciąży.

Definicja wielowodzia. Wielowodzie jest fizjologiczne dla początku drugiego trymestru ciąży. Przy wyraźnym wielowodziu trudno jest określić wiek ciążowy, wielkość płodu i obecność wad rozwojowych. Diagnostyka opiera się na wykryciu dużej strefy bez odbić na echogramie między ścianą macicy a płodem; obraz części płodu i głowy znajduje się niezwykle swobodnie w pewnej odległości od obrazu ciała.

Określenie anomalii rozwoju płodu. Trudno przecenić znaczenie i konieczność jak najwcześniejszej diagnostyki prenatalnej wyraźnych anomalii rozwoju płodu. W takich sytuacjach ciąża powinna zostać przerwana wcześnie, zwłaszcza w przypadkach, gdy jest skomplikowana. Dzięki terminowej diagnozie anomalii można uchronić kobietę przed szeregiem interwencji chirurgicznych podczas porodu, zwłaszcza - cesarskim cięciem. Za pomocą USG wady kości czaszki, a także inne wady rozwojowe płodu (wodobrzusze płodu, wielotorbielowatość nerek, guzy jamy brzusznej płodu, anomalie układu moczowo-płciowego itp.) są diagnozowane dość wiarygodnie.

Bezmózgowie najlepiej wykrywa się w płaszczyźnie podłużnej, ponieważ w położeniu poprzecznym obraz podstawy czaszki może imitować kolisty obraz głowy. Ważne jest uzyskanie obrazu podstawy czaszki, po którym łatwo wykryć nieprawidłową konfigurację głowy. W takich przypadkach często wykrywa się wielowodzie.

Do rozpoznania wodogłowia konieczne jest określenie dwuciemieniowego wymiaru głowy; jego minimalna wartość do postawienia diagnozy w ciąży donoszonej wynosi 11 cm. Ponadto porównując wymiary głowy i klatki piersiowej, określa się dysproporcję. Na tej samej podstawie ustala się rozpoznanie małogłowia.

Określenie położenia łożyska. Normalny czas trwania akcji porodowej, niski odsetek terapii przyspieszającej poród, mniejsza częstotliwość interwencji chirurgicznych w trakcie porodu, patologiczna utrata krwi w łożysku i wczesnym okresie poporodowym oraz urodzenie dzieci w stanie niedotlenienia z umiejscowieniem łożyska w trzonie macicy pozwalają uznać ten typ jego położenia za najkorzystniejszy. Zaleca się, aby w przypadku kobiet rodzących z umiejscowieniem łożyska w dnie macicy, u których występuje połączenie osłabienia porodu z inną patologią położniczą lub pozagenitalną, kwestia rozwiązania ciąży przez cesarskie cięcie została podniesiona w odpowiednim czasie.

W przypadku stosowania metody ultrasonograficznej rozpoznanie ustala się na podstawie następujących objawów:

• między płodem a ścianą macicy wykrywa się wiele dodatkowych sygnałów echa;
• obraz krawędzi łożyska zwróconej ku płodowi ma linię przerywaną (odbicie od płytki kosmówkowej), zwłaszcza gdy łożysko znajduje się na ścianie przedniej. Jednocześnie określa się stopień dojrzałości łożyska. Na podstawie zmiany echogeniczności kosmówki kosmówki w różnych stadiach ciąży rozróżnia się 3 stadia dojrzałości. W niepowikłanej ciąży każde stadium odpowiada pewnemu okresowi (stadium I - 12-31 tygodni, stadium II - 32-36 tygodni, stadium III - 37-40 tygodni). W zatruciu ciążowym połowa z nich ma rozbieżność między echogenicznością kosmówki (gęstością akustyczną) a wiekiem ciążowym. W przypadku ciężkiego zatrucia ciążowego najbardziej charakterystyczny jest przedwczesny spadek echogeniczności kosmówki.

Główne wskazania do wykonania placentografii to:

• Podejrzenie łożyska przodującego. Jego obraz jest szczególnie wyraźny przy pełnym pęcherzu i wysoko wystającej części przodującej (głowie), jeśli łożysko nie znajduje się na tylnej powierzchni macicy;
• Podejrzenie przedwczesnego odklejenia się łożyska w prawidłowym położeniu. Sukces diagnozy zależy od stopnia odklejenia łożyska;
• W przypadku blizn na macicy po zabiegach chirurgicznych, jeśli łożysko znajduje się na przedniej ścianie macicy, tj. w miejscu, w którym znajduje się blizna. U tych kobiet objawy zaniku blizny są często wykrywane w trakcie porodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]