Płyn owodniowy i amniopunkcja

Płyn owodniowy wytwarzany jest przez komórki owodni i filtracja osocza krwi matki, objętość tego płynu zależy od żywotnej aktywności płodu. W 10. Tygodniu ciąży objętość płynu owodniowego wynosi 30 ml, w 20 - 300 ml, w 30 - 600 ml. Maksymalna objętość jest osiągnięta między 34. A 38. Tygodniem (800-1000 ml), a następnie zaczyna zmniejszać się o 150 ml na tydzień.

[1], [2], [3], [4],

Wskazania do amniocentezy

Znacząca (z pozycji położniczej) wiek matki (jeśli matka jest starsza niż 35-37 lat, płód ma wyższe ryzyko rozwoju zespołu Downa); poprzednie dziecko miało wadę w tworzeniu układu nerwowego (kolejne owoce są dotknięte częstotliwością 1:20), wzrost poziomu alfa-fetoproteiny u matki; przypadki, w których jeden z rodziców jest nosicielem proporcjonalnej translokacji chromosomowej (1 z 4-10 szans na odpowiednią patologię płodu); ryzyko dziedziczenia z recesywnego rodzaju choroby metabolicznej (obecnie można rozpoznać 70 zaburzeń metabolicznych); matka nosiciela powiązanego z chromosomem X (do wczesnej identyfikacji płci płodu). Częstotliwość poronień po amniopunkcji wynosi 1-2%.

Amniocenteza

Amniocenteza to nakłucie płynu owodniowego w celu wytworzenia próbki płynu owodniowego. Zabieg wykonuje się w celu prenatalnej diagnozy anomalii rozwojowych płodu, w celu określenia taktyki prowadzenia ciąży z konfliktem Rh, a także w celu oceny stopnia dojrzałości płodu (na przykład jego płuc). Dla celów diagnozowania wad rozwojowych płodu amniopunkcja przeprowadzono w 16 tygodniu ciąży, kiedy to ma wystarczająco dużo płynu owodniowego do technicznej realizacji procedury, ale jeszcze nie jest zbyt późno, aby przerwać ciążę w przypadku niekorzystnych wyników. Kontrola ultradźwiękowa umożliwia pobranie ilości płynu owodniowego wymaganego do analizy, przy jednoczesnym uniknięciu penetracji łożyska. Przestrzegając zasad aseptycznych i antyseptycznych i używając igły do przekłuwania G21, otrzymuje się 15 ml pożądanej cieczy. Po tej procedurze, Rh-ujemna ciężarna domięśniowo wstrzyknęła 250 jednostek. Immunoglobulina anty-D.

[5], [6], [7]

Maloproject

Objętość płynu owodniowego jest mniejsza niż 200 ml. To rzadkie. Może to być związane z opóźnioną ciążą, przedłużającym się procesem rozrywania błon płodowych, niewydolnością łożyska, aplazją cewki moczowej lub agenezą nerek u płodu. Zespół Pottera (ze śmiertelnym rokowaniem) objawia się słabym umiejscowieniem uszu w płodzie, agenezją nerek, hipoplazją płuc i owodniom guzowatym (aglutynacja skal skóry płodu).

Wielowodzie

Występuje z częstotliwością 1: 200 ciąż. Objętość płynu owodniowego przekracza 2-3 litry. W 50% przypadków wielowodzie są połączone z wadami rozwojowymi płodu, w 20% - z matczyną cukrzycą. W 30% przypadków nie ma widocznych przyczyn dla wielowodzie. Przyczyny wielowodzia związanych z płodu: Bezmózgowie (brak odruchu połykania), rozszczep kręgosłupa (otwartych lub pokryte rozszczep kręgosłupa skóry, brak kilka łuków kręgowych, głównie w części lędźwiowej kręgosłupa); przepuklina pępkowa; ektopia pęcherzyka żółciowego, pęcherza moczowego; atrezja przełyku lub dwunastnicy; dropiony płodu; nadmierna postawa prostownika płodu. Przyczyny wielowodzie związane ze stanem matki: cukrzyca, ciąże mnogie. Już na początku trzeciego trymestru ciąży wielowodorum może objawiać się skargami matki na zadyszkę i obrzęk. Obwód brzucha pacjenta powyżej 100 cm powinien sugerować możliwość wystąpienia wielowodzie. Aby wykluczyć wiele płodów i wad rozwojowych płodu, stosuje się ultradźwięki. Wielowodzie są predysponowane do przedwczesnego porodu, słabej prezentacji płodu, wypadania pępowiny i krwawienia poporodowego (przerośnięta macica nie zmniejsza obrazów). Podczas porodu podczas wielowodzie należy zaplanować z wyprzedzeniem działania mające na celu kontrolę ewentualnego wypadnięcia pępowiny. Po porodzie należy wprowadzić noworodkowy cewnik nosowo-żołądkowy, aby sprawdzić przejście przełyku (w celu wykluczenia atrezji).