Płyn owodniowy i amniopunkcja

Płyn owodniowy powstaje w wyniku działania komórek owodniowych i filtracji osocza krwi matki, objętość tego płynu zależy od aktywności życiowej płodu. W 10. tygodniu ciąży objętość płynu owodniowego wynosi 30 ml, w 20. - 300 ml, w 30. - 600 ml. Jego maksymalna objętość jest osiągana między 34. a 38. tygodniem (800-1000 ml), a następnie zaczyna się zmniejszać o 150 ml na tydzień.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do amniopunkcji

Znaczący (z punktu widzenia położniczego) wiek matki (jeśli matka ma ponad 35-37 lat, płód ma zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu Downa); u poprzedniego dziecka zdiagnozowano wadę w rozwoju układu nerwowego (kolejne płody są dotknięte z częstością 1:20), zwiększony poziom alfa-fetoproteiny u matki; przypadki, gdy jedno z rodziców jest nosicielem proporcjonalnej translokacji chromosomowej (1 na 4-10 szans na odpowiednią patologię płodu); ryzyko dziedziczenia chorób metabolicznych typu recesywnego (obecnie można rozpoznać 70 zaburzeń metabolicznych); matka jest nosicielką choroby związanej z chromosomem X (w celu wczesnego określenia płci płodu). Współczynnik poronień po amniopunkcji wynosi 1-2%.

Amniocenteza

Amniopunkcja to nakłucie worka owodniowego w celu pobrania próbki płynu owodniowego. Zabieg wykonuje się w celu prenatalnej diagnostyki wad rozwojowych płodu, określenia taktyki postępowania w przypadku ciąży z konfliktem Rh oraz oceny stopnia dojrzałości płodu (np. jego płuc). W celu diagnostyki wad rozwojowych płodu amniopunkcję wykonuje się w 16. tygodniu ciąży, gdy jest już wystarczająca ilość płynu owodniowego, aby technicznie wykonać zabieg, ale nie jest za późno na przerwanie ciąży w przypadku niekorzystnych wyników. Kontrola ultrasonograficzna umożliwia pobranie wymaganej ilości płynu owodniowego do analizy, unikając jednocześnie penetracji łożyska. Przestrzegając zasad aseptyki i antyseptyki oraz używając igły punkcyjnej G21, uzyskuje się 15 ml pożądanego płynu. Po tym zabiegu kobietom w ciąży Rh-ujemnym podaje się domięśniowo 250 jednostek immunoglobuliny anty-D.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Niska zawartość wody

Objętość płynu owodniowego jest mniejsza niż 200 ml. Rzadko. Może być związana z ciążą po terminie, przedłużonym pęknięciem błon płodowych, niewydolnością łożyska, aplazją cewki moczowej lub agenezją nerek u płodu. Zespół Pottera (który ma śmiertelne rokowanie) objawia się nisko położonymi uszami u płodu, agenezją nerek, hipoplazją płuc i guzkowatym owodnią (zlepieniem łusek skóry płodu).

Wielowodzie

Występuje z częstością 1:200 ciąż. Objętość płynu owodniowego przekracza 2-3 litry. W 50% przypadków wielowodzie jest połączone z wadami rozwojowymi płodu, w 20% - z cukrzycą u matki. W 30% przypadków nie stwierdza się widocznych przyczyn wielowodzia. Przyczyny wielowodzia związane ze stanem płodu: bezmózgowie (brak odruchu połykania), rozszczep kręgosłupa (otwarta lub pokryta skórą szczelina kręgosłupa; brak kilku łuków kręgowych, głównie w odcinku lędźwiowym); przepuklina pępkowa; ektopia pęcherzyka żółciowego, pęcherza moczowego; zarośnięcie przełyku lub dwunastnicy; wodniak płodu; nadmierne wysunięcie płodu. Przyczyny wielowodzia związane ze stanem matki: cukrzyca, ciąża mnoga. Na samym początku trzeciego trymestru ciąży wielowodzie może objawiać się skargami matki na duszność i obrzęki. Obwód brzucha pacjentki większy niż 100 cm powinien sugerować możliwość występowania wielowodzia. Badanie ultrasonograficzne stosuje się w celu wykluczenia ciąży mnogiej i wad rozwojowych płodu. Wielowodzie predysponuje do przedwczesnego porodu, nieprawidłowego ułożenia płodu, wypadnięcia pępowiny i krwotoku poporodowego (nadmiernie rozciągnięta macica nie kurczy się prawidłowo). Podczas porodu z wielowodziem należy z wyprzedzeniem zaplanować środki mające na celu kontrolę ewentualnego wypadnięcia pępowiny. Po porodzie należy założyć noworodkowi cewnik nosowo-żołądkowy w celu sprawdzenia drożności przełyku (aby wykluczyć jego atrezję).