Zapobieganie i leczenie przedwczesnego odpłynięcia płynu owodniowego i wypadnięcia pętli pępowiny

Od momentu przyjęcia kobiety ciężarnej lub rodzącej do szpitala zaleca się leżenie w łóżku i uniesienie miednicy kobiety. Stosunkowo często, już przy pierwszych skurczach, a często jeszcze przed ich wystąpieniem, odchodzą wody płodowe i dochodzi do wypadnięcia pętli pępowiny. To ostatnie jest szczególnie niebezpieczne przy niewielkim otwarciu ujścia szyjki macicy. Można podjąć próbę podwinięcia wypadniętej pępowiny w położeniu pośladkowym. W przypadku położenia stopowego takie próby są nieskuteczne (brak pasa podtrzymującego), dlatego nie należy tego robić. Jeśli pętle pępowiny wypadną, gdy ujście szyjki macicy rozszerzy się do 6-7 cm u pierworódek i 5-6 cm u wieloródek, po nieudanej próbie podwinięcia pępowiny należy wykonać cesarskie cięcie. Jeśli pętle pępowiny wypadną pod koniec pierwszego okresu porodu, dopuszczalne jest postępowanie zachowawcze. W takim przypadku pępowinę, która wypadła z otworu rodnego, należy ostrożnie owinąć jałową serwetką zwilżoną ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu; jeśli czynność serca płodu ulegnie zmianie, należy ją wyjąć.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leczenie anomalii porodu

W przypadku przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego i braku biologicznej gotowości do porodu (niedojrzała szyjka macicy itp.) przygotowanie do porodu odbywa się w ciągu 2-3 godzin: prostaglandyna E2 w postaci żelu w dawce 3 mg jest wprowadzana do tylnego sklepienia pochwy, a także podaje się estrogeny - roztwór follikuliny w oleju do wstrzykiwań 0,05% - 1 ml lub 0,1% - 1 ml domięśniowo; w celu szybszego dojrzewania szyjki macicy i zwiększenia przepływu krwi przez macicę i łożysko oraz funkcji transportowej łożyska zaleca się terapię infuzyjną sigetiną według metody: sigetinę 1% - 20 ml w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub w 500 ml 5% roztworu glukozy podaje się dożylnie z częstotliwością 8-12 kropli / min, średnio przez 2-2,5 godziny; Jednocześnie w celu zahamowania czynności skurczowej mięśnia macicy podaje się dożylnie 0,5% roztwór diazepamu, powoli, 2 ml, przygotowany w izotonicznym roztworze chlorku sodu (10 ml w tempie 1 ml leku w ciągu 1 minuty, aby uniknąć podwójnego widzenia lub lekkich zawrotów głowy, które występują przy szybkim podaniu leku). Należy pamiętać, że seduxenu nie można podawać w mieszaninie z innymi lekami, ponieważ szybko się wytrąca.

Optymalna dawka estrogenów została ustalona w badaniach i wynosi 250-300 U/kg masy ciała. Aby stworzyć tło estrogenowe, wskazane jest stosowanie leków estrogenowych zawierających głównie estradiol i frakcje estradiolu - dipropionian estradiolu, enatan estradiolu, etynyloestradiol i inne, ale nie należy stosować folikuliny, która zawiera mieszankę estronu, estradiolu i estriolu, ponieważ estriol ma działanie rozluźniające na mięsień macicy.

W przypadku przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego i biologicznej gotowości do porodu (dojrzała szyjka macicy, duża pobudliwość itp.) stymulację rozpoczyna się natychmiast; w przypadku niedojrzałej szyjki macicy stymulację rozpoczyna się po upływie 1 godziny od zakończenia przygotowania do porodu.

Podejmując decyzję o konieczności zastosowania stymulacji porodu, należy wziąć pod uwagę, że średni czas trwania porodu nie powinien przekraczać 16-18 godzin u pierworódek, 12-14 godzin u wieloródek, a także tych przypadków, w których poród nie wystąpi w ciągu 12 godzin od momentu odpływu płynu owodniowego (cięcie cesarskie).

Metody stymulacji porodu

Olej rycynowy podaje się doustnie 30-60 g, a po 30 minutach przepisuje się oczyszczającą lewatywę. Bezpośrednio po opróżnieniu jelit rodząca przyjmuje chlorowodorek chininy 0,15 g co 15 minut, 4 razy, a następnie podaje się domięśniowo oksytocynę w frakcjach po 0,2 ml co 20 minut, łącznie 5 zastrzyków. Jeśli efekt jest niewystarczający, po 2 godzinach powtarza się stymulację porodu według tego samego schematu i w tych samych dawkach, ale bez stosowania oleju rycynowego i oczyszczającej lewatywy.

Jeśli stymulacja porodu za pomocą chininy-oksytocyny jest niewystarczająca, a rodząca kobieta jest zmęczona, należy jej podać farmakologicznie indukowany sen-odpoczynek trwający 5-6 godzin, wstępnie tworząc tło estrogenowo-witaminowo-glukozowo-wapniowe i dopochwowo podając prostaglandynę E w postaci żelu, co pomaga zwiększyć liczbę receptorów oksytocyny w mięśniu macicy. Po całkowitym wybudzeniu rodzącej kobiety schemat stymulacji porodu za pomocą chininy-oksytocyny można powtórzyć lub podać oksytocynę lub prostaglandynę dożylnie.

Odmowa stosowania chininy w schematach stymulacji porodu, jak sugerują niektórzy współcześni położnicy, wydaje się przedwczesna, ponieważ, jak wykazały badania MD Kursky'ego i in. (1988), chinina w zakresie stężeń 10~ ³ -10~ ² M gwałtownie zwiększała szybkość biernego uwalniania Ca ²⁺ z pęcherzyków sarkolemy, podczas gdy sygetin w tym samym zakresie stężeń nie wpływał na ten proces. Fakt, że chinina zwiększa szybkość uwalniania jonów Ca ²⁺ gromadzonych przez bierną równowagę lub w procesie zależnym od ATP, wskazuje na wzrost przepuszczalności pęcherzyków błonowych dla wapnia. Chinina zwiększa niespecyficzną przepuszczalność sarkolemy.

Do wywołania porodu można również zastosować metodę ME Barats. Roztwór folikuliny w oleju do iniekcji 0,05% - 1 ml lub 0,1% - 1 ml podaje się domięśniowo 3 razy w odstępach 8-12 godzin. Po 6 godzinach kobiecie podaje się 60 g oleju rycynowego, a po 1 godzinie - lewatywę oczyszczającą, po kolejnej 1 godzinie - chlorowodorek chininy 0,15 g - 8 razy w odstępach 20 minut, następnie oksytocynę 0,2 ml domięśniowo 6 zastrzyków, każdy po 20 minutach. Nie zaleca się otwierania worka owodniowego. Nie zaleca się rozpoczynania indukcji porodu amniotomią w przypadku położenia miednicowego, nawet czysto miednicowego.

Stymulacja porodu dożylną oksytocyną

Jeśli nie ma efektu stymulacji porodu metodą chinina-oksytocyna, wskazane jest skorzystanie z dożylnej oksytocyny z otwarciem worka owodniowego. W tym celu 5 U oksytocyny rozcieńcza się w 500 ml 5% roztworu glukozy, dokładnie mieszając. Dożylne podawanie oksytocyny należy rozpocząć od dawek minimalnych - 8-12 kropli/min. Jeśli nie ma wzrostu aktywności porodowej, dawkę oksytocyny stopniowo zwiększa się o 4-6 kropli co 45 minut - 1 godzinę, nie przekraczając 40 kropli/min. Podczas podawania dożylnej oksytocyny konieczny jest stały nadzór położnej i położnika. Oksytocyna jest przeciwwskazana w przypadku wielowodzia, ciąży mnogiej, nefropatii III stopnia, stanu przedrzucawkowego, w przypadku obecności blizny pooperacyjnej na macicy, wąskiej miednicy itp.

Przy stosowaniu oksytocyny dożylnie w drugim okresie porodu, rozpoczyna się jej podawanie od 8-10 kropli/min, stopniowo zwiększając dawkę co 5-10 minut o 5 kropli, doprowadzając szybkość podawania oksytocyny do nie więcej niż 40 kropli/min; dawka całkowita wynosi 10 U z 500 ml 5% roztworu glukozy.

Uważa się, że podejmując decyzję o możliwości porodu drogami natury, położnik nie powinien bać się indukowania porodu oksytocyną w przypadkach, gdy jest to konieczne w celu leczenia przedłużonej fazy utajonej lub powolnej fazy czynnej porodu. Inne nieprawidłowości porodu, takie jak wtórne zatrzymanie rozszerzenia szyjki macicy lub nieprawidłowe zstąpienie przodującej części płodu, stanowią wskazanie do cięcia cesarskiego. Autorzy uważają również, że przebieg porodu w położeniu miednicowym należy monitorować za pomocą elektronicznego sprzętu monitorującego, a w przypadku oczywistych oznak cierpienia płodu wymagane jest cięcie cesarskie. W położeniu miednicowym podczas porodu często obserwuje się łagodne zmienne deceleracje. Są one wskaźnikiem cierpienia płodu tylko w przypadkach, gdy są bardziej wyraźne, występują na tle niskich wartości pH płodu lub towarzyszą im patologiczne wahania między uderzeniami na krzywej rejestracji FSP. Aby określić pH płodu w położeniu miednicowym, można pobrać krew z przodujących pośladków.

Stymulacja porodu prostaglandyną

Stosuje się roztwór prostaglandyny F2 (enzaprost), który przygotowuje się bezpośrednio przed podaniem, stosując następującą metodę: 0,005 g leku rozpuszcza się w 500 ml 5% roztworu glukozy, uzyskując stężenie enzaprostu 10 μg/ml. Podawanie roztworu należy rozpocząć od dawek minimalnych - 12-16 kropli/min (10 μg/min), a następnie stopniowo zwiększać częstotliwość kropli o 4-6 co 10-20 min. Maksymalna dawka enzaprostu nie powinna przekraczać 25-30 μg/min.

W przypadku przedwczesnego pęknięcia błon płodowych u kobiet z ciążą przedwcześnie, indukcję porodu należy rozpocząć 4–6 godzin po pęknięciu błon płodowych.