Profilaktyka i leczenie przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego i utraty pętli pępowiny

Od momentu przyjęcia kobiety ciężarnej lub matki podczas porodu w szpitalu przepisuje się schemat łóżka i podwyższoną pozycję miednicy kobiety. Stosunkowo często przy pierwszych skurczach, a często przed ich wystąpieniem, występuje wypływ wody i wypadnięcie pętli pępowinowej. Ta ostatnia jest szczególnie niebezpieczna przy niewielkim otwarciu gardła macicy. Upuszczoną pępowinę można próbować wypełnić czysto pośladkową prezentacją. Podczas legalnej prezentacji takie próby się nie udają (nie ma pasującego paska), więc nie rób tego. Jeśli wystąpi strata podczas pępowina pętle ujawnienia macicy os 6-7 cm i pierwiastek wieloródki 5-6 cm, po nieudanej próbie napędzany pępowina należy wykonać cesarskiego cięcia. Jeżeli pętle pępowinowe opadną pod koniec pierwszego etapu porodu, konserwatywne postępowanie z nimi jest dopuszczalne. W takim przypadku pępowinę opuszczoną z rozszczepu narządów płciowych należy delikatnie owinąć sterylną serwetą zwilżoną ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu; kiedy serce płodu się zmieni, konieczne jest jego wyjęcie.

[1], [2], [3]

Leczenie nieprawidłowości porodu

Przy przedwczesnym odprowadzania płynu owodniowego i brak gotowości biologicznej pozostał (niedojrzałe szyjki macicy, itp.) Przez 2-3 godzin przygotowuje się do rodzajów: w tylnego sklepienia pochwy prostaglandyny E2, podawaną w postaci żelu, w dawce 3 mg i podawanie przeprowadza estrogeny - roztwór folliculiny w oleju do wstrzykiwań 0,05% - 1 ml lub 0,1% - 1 ml domięśniowo; szybszego dojrzewania szyjki macicy i zwiększenie macicę i łożysko przepływu krwi i transportu łożyskową funkcji sigetin terapii infuzyjnej zaleca tej samej procedury: sigetina1% - 20 ml na 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, lub 500 ml 5% roztworu glukozy wstrzyknięto dożylnie przy częstotliwości 8- 12 kropli / min, średnio przez 2-2,5 godziny; jednocześnie w celu hamowania aktywności skurczową mięśniówki macicy podawanego diazepam roztwór 0,5% - 2 ml dożylnie powoli gotuje się w izotonicznym roztworze chlorku sodu (10 ml na 1 ml, w ciągu 1 minuty, w celu uniknięcia podwójne widzenie wygląd lub lekkie zawroty głowy wynikający podczas szybkiego podawanie leku). Należy pamiętać, że seduksen nie należy podawać w skojarzeniu z innymi lekami, ponieważ wytrąca się szybko.

Optymalna dawka estrogenów została ustalona w badaniach i wynosi 250-300 U / kg masy ciała. W celu stworzenia estrogenowe tła odpowiedni do zastosowania preparaty estrogenowe zawierające głównie estradiol i estradiolovye ułamek - estradiolu dipropionian estradiolu enatat, etynyloestradiol i innych, ale nie powinien być używany folliculin zawierający mieszaninę estronu, estradiolu i estriolu, ponieważ estriolu relaksujący wpływ na myometrium .

Przy przedwczesnym odprowadzania płynu owodniowego i dostępności biologicznej pozostawienia Natychmiast po niedojrzałe macicy (dojrzały szyjki wysokiej pobudliwość i in.) - 1 h w celu przygotowania do opuszczenia rozpocząć stymulacji.

Przy podejmowaniu decyzji o potrzebie rodostimulyatsii pamiętać, że średni czas pracy nie powinien przekraczać 16-18 godzin w pierwiastek, wieloródek - 12-14 godzin, a także przypadki, w których poród nie odbył się w ciągu 12 godzin od pęknięcia błon płodowych ( cesarskie cięcie).

Metody stymulacji pracy

Wewnątrz daje olej rycynowy 30-60 g, a po 30 minutach przepisuje lewatywę oczyszczającą. Natychmiast po opróżnieniu jelita matka podaje chlorowodorek chininy 0,15 g co 15 minut, 4 razy, a następnie domięśniowo podaje frakcję oksytocyny przez 0,2 ml co 20 minut, z tylko 5 iniekcjami. Jeśli efekt jest niewystarczający, po 2 godzinach należy powtórzyć rhodostymulację na tym samym schemacie iw tych samych dawkach, ale bez użycia oleju rycynowego i lewatywy oczyszczającej.

Jeśli nie ma wystarczającego efektu chininy rodostimulyatsii oksytocyną parturient zmęczenie i konieczne jest dostarczenie leków snu reszty 5-6 godzin wstępne tworzenie estrogenów witaminy i tła glukozy wapnia i dopochwowego podawania prostaglandyny E, w postaci żelu, co zwiększa liczbę oksytocyny receptory w myometrium. Po całkowitym przebudzenia parturient może być powtarzany schemat rodostimulyatsii chinina, dożylnie oksytocynę lub oksytocyny lub prostaglandyn.

Odmowa zastosowania chininy w schematach rododymulacji, jak sugerują niektórzy współcześni położnicy, wydaje się przedwczesna, na co wskazują badania Kursky'ego i in. (1988), chinina stężeń w zakresie 10 ~ ³ 10 ~ ² M znacznie zwiększona szybkość uwalniania biernego Ca ²⁺ z pęcherzyków sarkolemy, natomiast sigetin w tym samym zakresie stężeń tego procesu nie ma wpływu. Fakt, że chinina zwiększa szybkość uwalniania ^jonów Ca2 ⁺ zgromadzonych przez równoważenie pasywne lub w procesie zależnym od ATP wskazuje na wzrost przepuszczalności wapnia pęcherzyków błonowych. Chinina zwiększa niespecyficzną przepuszczalność sarkolemy.

Do rodovozbuzhdeniya można również użyć metody ME Barats. podawany domięśniowo estronu 0,05% roztwór w oleju iniekcyjnym - 1 ml lub 0,1% -. 1 ml 3 razy w odstępach 8-12 godzin później b godzin później kobieta otrzymano 60 g oleju rycynowego i po 1 h - wlew , po kolejnej 1 godzinie - chlorowodorek chininy 0,15 g - 8 razy w odstępach 20 min, następnie 0,3 ml iniekcji domięśniowo oksytocyną, co 20 min. Blister do owoców nie jest zalecany. Nie zaleca się prezentacji miednicy, nawet czysto pośladkowej, aby rozpocząć poród z amniotomią.

Rhodostymulacja przez dożylne podanie oksytocyny

W przypadku braku efektu rododymulacji metodą "chininy-oksytocyny" wskazane jest uciekanie się do dożylnego podawania oksytocyny z otworem pęcherza płodowego. W tym celu 5 jednostek oksytocyny rozcieńcza się w 500 ml 5% roztworu glukozy, dokładnie mieszając. Dożylne podanie oksytocyny powinno rozpoczynać się od dawki minimalnej 8-12 kaps / min. Jeśli nie ma wzrostu aktywności roboczej co 45 minut -1 godziny, dawka oksytocyny stopniowo zwiększa się o 4-6 kropli, nie przekraczając 40 kropli / min. W przypadku dożylnego podawania oksytocyny konieczne jest stałe monitorowanie położnej i ginekologa. Oksytocyna jest przeciwwskazana w przypadku wielowodzie, ciąży mnogiej, nefropatii trzeciego stopnia, stanu przedrzucawkowego, w obecności blizn pooperacyjnych na macicy, w miednicy wąskiej itp.

Po podaniu dożylnym oksytocyny w II fazie porodu, rozpoczyna się wstrzykiwanie od 8-10 kaps / minutę ze stopniowym zwiększaniem dawki co 5-10 minut po 5 kropli, przynosząc szybkość wstrzyknięcia oksytocyny nie więcej niż 40 kropli / min; całkowita dawka wynosi 10 jednostek z 500 ml 5% roztworu glukozy.

Uważa się, że przy podejmowaniu decyzji o możliwości podawania dopochwowego położnika nie należy się obawiać stymulacji pracy oksytocyną w przypadkach, gdy jest to konieczne w leczeniu długotrwałym fazy utajonego lub opóźnionej fazy aktywnej pracy. Inne zaburzenia pracy, takie jak wtórny zatrzymanie szyjki macicy lub naruszenie charakteru obniżenia płodu, służą jako wskazanie do cięcia cesarskiego. Autorzy są również przekonani, że przebieg pracy w prezentacji miednicy powinien być monitorowany za pomocą elektronicznego sprzętu monitorującego, a przy oczywistych oznakach dystresu płodu konieczne jest cięcie cesarskie. W prezentacji miednicy podczas porodu często pojawia się niewyraźnie wyraźne zmienne spowolnienie. Stanowią one wskaźnik zagrożenia płodowego tylko w tych przypadkach, w których są bardziej wyraźne, pojawiają się na tle niskich wartości pH płodu lub towarzyszą na krzywej rejestracji PSP w patologicznej zmienności od uderzenia do wstrząsu. Aby określić pH płodu z prezentacją miednicy, krew można uzyskać z obecnych pośladków.

Stymulacja przez prostaglandyny

Zastosowane rozwiązanie prostaglandyna F2 (enzaprost), który otrzymuje się, bezpośrednio przed podaniem w następujący sposób: 0,005 g produktu rozpuszcza się w 500 ml 5% roztworu glukozy, przy czym stężenie enzaprosta 10 ug / ml. Roztwór należy rozpoczynać od minimalnych dawek - od 12-16 kropli / min (10 μg / min), a następnie stopniowo zwiększać częstotliwość kropli o 4-6 co 10-20 minut. Maksymalna dawka enzaprostu nie powinna przekraczać 25-30 μg / min.

W przypadku przedwczesnego przelania płynu owodniowego u kobiet z przedwczesną ciążą, inicjacja porodu powinna rozpocząć się 4-6 godzin po wypłynięciu wody.