Przedwczesne odklejenie łożyska

Przedwczesne odklejenie łożyska jest powikłaniem ciąży. Łożysko jest płaską tkanką, która tworzy się w czasie ciąży i dostarcza dziecku wszystkich niezbędnych substancji - pożywienia i tlenu. Podczas zdrowej ciąży łożysko jest bezpiecznie przymocowane do wewnętrznej ściany macicy aż do narodzin dziecka. Jednak w przypadku przedwczesnego odklejenia łożyska łożysko oddziela się wcześnie od ścian macicy, co powoduje:

• dziecko rodzi się przedwcześnie i ma niedowagę;
• Matka traci dużo krwi.

Przedwczesne odklejenie łożyska jest szkodliwe zarówno dla matki, jak i dziecka, a w rzadkich przypadkach może być śmiertelne. Występuje w 9 na 1000 przypadków i zwykle rozwija się w trzecim trymestrze, ale może również wystąpić w dowolnym momencie po 20. tygodniu ciąży.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny przedwczesnego odklejenia łożyska i jego zapobieganie

Nie wiadomo dokładnie, co jest przyczyną przedwczesnego odklejenia łożyska, jednak istnieją czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia tej patologii.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Czynniki ryzyka

• wysokie ciśnienie krwi (140/90 i więcej) jest najczęstszą przyczyną przedwczesnego odklejenia łożyska, niezależnie od tego, czy kobieta miała nadciśnienie przed poczęciem, czy też jej ciśnienie krwi wzrosło w trakcie ciąży;
• przedwczesne odklejenie się łożyska w poprzedniej ciąży;
• palenie;
• używanie kokainy;
• szew na macicy powstały w wyniku usunięcia mięśniaka macicy (łożysko może przykleić się dokładnie w miejscu szwu);
• uraz macicy;
• przedwczesne pęknięcie błon płodowych w okresie 24 godzin lub dłużej, zwłaszcza w przypadku stanu zapalnego w macicy.

Objawy przedwczesnego odklejenia łożyska

Nie u każdej kobiety, u której wystąpiło odklejenie łożyska, występują objawy ostrzegawcze.

W przypadku przedwczesnego odklejenia łożyska mogą wystąpić następujące objawy:

• Krwawienie z pochwy. W zależności od miejsca odwarstwienia i jego rozmiaru, krwawienie z pochwy różni się pod względem ilości (od lekkiego do obfitego) i koloru (od jasnoczerwonego do ciemnoczerwonego). Niewielkie krwawienie z pochwy nie zawsze oznacza brak powodu do obaw. W niektórych przypadkach duża ilość krwi może gromadzić się między łożyskiem a ścianą macicy, co powoduje niewielkie krwawienie lub jego brak.
• Ból lub stwardnienie macicy.
• Objawy porodu przedwczesnego. W wielu przypadkach przedwczesnego odklejenia łożyska objawy porodu przedwczesnego są powodem do niepokoju, a mianowicie:
  • regularne skurcze
  • ostry lub pulsujący ból w jamie brzusznej lub plecach

W rzadkich przypadkach jedynie stan szoku wskazuje na przedwczesne odklejenie się łożyska, ponieważ krew jest zatrzymywana w macicy. Pierwszymi objawami stanu szoku są:

• zawroty głowy lub utrata przytomności;
• niepokój, dezorientacja lub strach;
• płytki lub szybki oddech;
• wilgotna, zimna skóra lub wzmożone pocenie się;
• słabość;
• pragnienie, nudności lub wymioty.

Nadciśnienie tętnicze często powoduje przedwczesne odklejenie się łożyska.

Jeśli zaobserwujesz u siebie którykolwiek z objawów wymienionych poniżej, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

• Lekkie do umiarkowanego krwawienie z pochwy: Ilość krwawienia spowodowana odklejeniem się szyjki macicy zależy od miejsca odklejenia się szyjki macicy i czasu trwania krwawienia.
• Ból i stwardnienie macicy.

Objawy porodu przedwczesnego obejmują regularne skurcze oraz ból dolnej części pleców i brzucha. Zadzwoń natychmiast pod numer 911, jeśli:

• nagły, ostry ból w jamie brzusznej;
• obfite krwawienie z dróg rodnych;
• szok: zawroty głowy lub uczucie utraty przytomności, osłabienie, niepokój, trudności w oddychaniu, nudności i wymioty.

Ilość krwawienia z pochwy nie wskazuje na ciężkość odklejenia łożyska, ponieważ nawet niewielkie krwawienie może powodować poważne problemy. Czasami krew gromadzi się między łożyskiem a ścianą macicy. W rzadkich przypadkach objawy wstrząsu wskazują, że ciężarna kobieta jest w poważnym stanie.

Diagnostyka przedwczesnego odklejenia łożyska

Lekarz zapyta o objawy i sprawdzi bicie serca dziecka, a także zleci badanie USG i badanie krwi na hemoglobinę. Jeśli lekarz podejrzewa odklejenie łożyska, zostaniesz hospitalizowana w celu ustalenia stopnia nasilenia problemu.

Przedwczesne odklejenie łożyska może być trudne do natychmiastowej diagnozy. Diagnoza opiera się na badaniu miednicy, wywiadzie medycznym i procesie eliminacji. Badanie obejmuje:

• monitorowanie tętna płodu w celu określenia stanu dziecka i sprawdzenia czynności skurczowej macicy;
• USG (w 50% przypadków odklejenie łożyska rozpoznaje się podczas badania USG);
• badanie krwi pod kątem hemoglobiny (wskutek dużej utraty krwi, poziom hemoglobiny może gwałtownie spaść).

[ 12 ], [ 13 ]

Leczenie przedwczesnego odklejenia łożyska

Leczenie zależy od:

• ciężkość odklejenia łożyska;
• stan dziecka;
• okres ciąży.

Łagodne odklejenie łożyska nie jest poważnym problemem i zazwyczaj wymaga jedynie uważnego monitorowania przez resztę ciąży. Umiarkowane lub ciężkie odklejenie łożyska oznacza, że będziesz hospitalizowana, a w rzadkich przypadkach może być konieczne cesarskie cięcie, aby uratować życie matki i dziecka.

Przedwczesne odklejenie łożyska nie może zostać zatrzymane. Kobieta w ciąży z podejrzeniem przedwczesnego odklejenia łożyska musi zostać natychmiast hospitalizowana, ponieważ stan ten zagraża jej życiu i życiu dziecka. Tylko lekarz może określić powagę problemu i podjąć określone środki.

Jeśli czynnik Rh jest ujemny, należy podać zastrzyk z przeciwciałami przeciwko czynnikowi Rh, ponieważ płód może być Rh dodatni, a po zmieszaniu krwi układ odpornościowy kobiety może zacząć odrzucać płód.

Nieznaczne odklejenie łożyska

Przy niewielkim odklejeniu łożyska krwawienie nie jest poważne, płód może nie być w niebezpieczeństwie, ale kobieta będzie przez jakiś czas hospitalizowana na obserwację. W przyszłości lekarz zaleci unikanie aktywności fizycznej i regularne monitorowanie stanu płodu. Jeśli objawy przedwczesnego porodu są obserwowane na długo przed przewidywanym terminem porodu, a odklejenie łożyska jest niewielkie, przepisuje się leki tokolityczne, które zmniejszają aktywność porodową.

Umiarkowane do ciężkiego odklejenie łożyska

Jeśli odklejenie łożyska jest umiarkowane lub ciężkie, lub jeśli istnieje zagrożenie życia z powodu uogólnionego zespołu zakrzepowo-krwotocznego, konieczne jest natychmiastowe wydobycie płodu. W niektórych przypadkach możliwy jest poród drogami natury, ale często stosuje się cesarskie cięcie. Jeśli krwawienia nie można zatrzymać, wykonuje się histerektomię - usunięcie macicy. W zależności od ciężkości stanu kobiety (duża utrata krwi i uogólniony zespół zakrzepowo-krwotoczny) może być konieczna transfuzja krwi. Stan dziecka po odklejeniu łożyska zależy od wieku ciążowego, w którym się urodziło, a także od prenatalnego funkcjonowania łożyska (zaopatrzenia płodu w tlen i substancje odżywcze).

Po urodzeniu dziecko może spędzić trochę czasu na oddziale intensywnej terapii (przez dni lub nawet tygodnie), w zależności od ciężkości stanu. Za leczenie noworodka odpowiada neonatolog.

Ciąża w przyszłości

Po wystąpieniu odklejenia łożyska istnieje duże prawdopodobieństwo, że zdarzy się ono ponownie. Po dwóch lub więcej przypadkach ryzyko wynosi 1 do 4. Chociaż nie ma sposobu, aby zapobiec kolejnemu odklejeniu łożyska, lekarz zaleci podjęcie pewnych kroków:

• nie pal i nie bierz narkotyków;
• normalizuje ciśnienie krwi;
• należy przyjmować witaminy zawierające kwas foliowy, gdyż jego niedobór może powodować przedwczesne odklejenie się łożyska;
• Regularnie odwiedzaj lekarza.

Przedwczesne odklejenie łożyska: leczenie domowe

Natychmiast wezwij karetkę pogotowia, jeśli:

• nagły, ostry ból w jamie brzusznej;
• obfite krwawienie z dróg rodnych;
• objawy wstrząsu spowodowanego dużą utratą krwi: zawroty głowy, osłabienie, dezorientacja, niepokój, płytki lub szybki oddech.

W czasie ciąży należy uważnie obserwować, czy nie występują u Ciebie nowe objawy lub urazy, które mogą prowadzić do przedwczesnego odklejenia łożyska. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli:

• niewielkie lub umiarkowane krwawienie z dróg rodnych;
• nagły, ale umiarkowany ból w jamie brzusznej, przy zachowaniu napięcia macicy;
• uderzenie w brzuch w wyniku upadku lub ataku fizycznego;
• wypadek samochodowy;
• objawy przedwczesnego porodu, obejmujące regularne skurcze oraz ostry lub pulsujący ból w jamie brzusznej lub dolnej części pleców.

Jak przetrwać gorycz straty

Możliwe, że stracisz dziecko w wyniku przedwczesnego odklejenia łożyska. W takim przypadku pozwól sobie na żałobę i uświadomienie sobie goryczy straty. Pamiętaj, że nie tylko Ty cierpisz - Twój mąż, dzieci i inni członkowie rodziny również cierpią z powodu tej straty. Eksperci zalecają uczestnictwo w grupach wsparcia psychologicznego, rozmowy z innymi kobietami, które doświadczyły żałoby po takiej stracie.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem, przyjaciółmi lub doradcą. Zanim spróbujesz ponownie zajść w ciążę, porozmawiaj ze swoim lekarzem o zmniejszeniu ryzyka kolejnego odklejenia łożyska.

Zapobieganie

Przedwczesnemu odklejeniu łożyska nie można zapobiec, ale ważne jest, aby być świadomym czynników ryzyka, które je wywołują. W czasie ciąży:

• nie pal;
• nie zażywaj narkotyków ani metamfetaminy;
• Regularnie odwiedzaj lekarza w celu przeprowadzenia badań kontrolnych;
• Jeśli cierpisz na nadciśnienie tętnicze, stosuj się do zaleceń lekarza w celu unormowania ciśnienia krwi;
• Przyjmuj witaminy prenatalne zawierające kwas foliowy, gdyż jego niedobór może spowodować przedwczesne odklejenie się łożyska.

Nawet jeśli ciąża przebiega prawidłowo, możliwe są powikłania. Dlatego kobieta w ciąży powinna prowadzić zdrowy tryb życia i regularnie odwiedzać lekarza w celu przeprowadzenia badań kontrolnych.