Oddana krew

Od dłuższego czasu zachowały się dawca krwi uznano za najbardziej efektywne i wszechstronne środki do leczenia krwotoczny niedokrwistość, stany hipowolemią, zaburzeń metabolizmu białek o różnej etiologii, etc. Krew dawcy była powszechnie stosowana podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej jako jedyny skuteczny środek w tym czasie w leczeniu urazu wojskowego - ostrej utraty krwi. Z biegiem czasu, jak stworzenie i wdrożenie wysoce skuteczne w praktyce klinicznej PM hemodynamicznych, reologicznych, niedokrwistości i hemostazy akcji, jak również środków, skutecznej białka naprawczych i wymiany wody soli w dużej mierze ograniczone zastosowanie krwi dawcy. Obecnie, transfuzje krwi powinny być wykonywane zgodnie z ogólnymi zasadami składnikiem leczenia krew: transfuzje są wykonywane wyłącznie na dowodach i tych składników krwi, której brakuje ciała pacjenta.

Krew dawcy: miejsce w terapii

Pomimo rozsądnym komponent Promocja terapii genowej, korzystanie z pełnej krwi ma swój własny, aczkolwiek ograniczone dowody: z masywnej utraty krwi z wyraźnymi objawami wstrząsu hipowolemicznego i anemiczny niedotlenienia, spadku BCC (czerwonych krwinek i osocza), masywnej transfuzji wymiennych (choroba hemolityczna noworodka, ostrej hemolizy, zatrucie krwi przewlekła niewydolność nerek), zwłaszcza w dziedzinie wojskowej, katastrofy, gdy nie można natychmiast uzyskać wystarczającą ilość składników krwi. W czasie pokoju, szczególnie w planowanym zabiegiem chirurgicznym, gdy wskazania do transfuzji muszą ściśle przylegać do koncepcji komponentowego hemoterapia - przetaczać tylko niezbędnych składników krwi.

Czas trwania efektu substytucyjnego transfuzji krwi zależy w dużej mierze od początkowego stanu organizmu. Przy gorączce, wysokim poziomie katabolizmu w oparzeniach, intensywnych zabiegach chirurgicznych, sepsie, hemolizie i zaburzeniach krzepnięcia krwi, zmniejsza się. W procesie transfuzji i przez następne 2-3 dni po nim krew dawcy wywołuje efekt volemiczny tylko wtedy, gdy objętość przetoczonej krwi nie przekracza 20-30% BCC i nie ma zmian mikrokrążenia. Transfuzja krwi, przekraczająca 30-50% BCC, prowadzi do pogorszenia krążenia krwi, zaburzeń stabilności hemodynamicznej, patologicznego odkładania krwi.

Metodę autotransfuzji należy stosować we wszystkich przypadkach, w których wykazano, że transfuzja składników krwi kompensuje utratę krwi i nie ma przeciwwskazań do przetaczania krwi u tego pacjenta.

Bardziej wyraźny efekt autotransfuzji w porównaniu z użyciem krwi homologicznej można zredukować do następujących punktów:

• wyższy efekt wymiany (anty-anemiczny);
• szybszy pooperacyjny odzysk krwi dzięki stymulacji hemopoezowej przez drugi przedoperacyjny dopływ krwi;
• brak efektu immunosupresyjnego transfuzji;
• efekt ekonomiczny - zachowane zostają rezerwy krwi homologicznej dawcy.

Zaleca się przestrzeganie dwóch podstawowych zasad przy podejmowaniu decyzji o transfuzji krwi u pacjentów, którzy zostali autografowani:

• Lepiej nie używać przedoperacyjnego autoprzeszczepu (lub jego składników) niż przetaczać go pacjentowi bez dowodów;
• jeśli to konieczne, najpierw należy przetoczyć transfuzję dużych dawek składników krwi, a następnie przelać krew autologiczną.

Ostatnią dawkę krwi należy przeprowadzić co najmniej 3-4 dni przed operacją.

Poleca pacjentowi może autodonorstvu w dwóch głównych kategoriach: skompensowanego funkcji narządów (sercowo-naczyniowych, płuc, metabolicznego, krwiotwórcze) oraz wyłączenia ostrego zakażenia uogólnionego, zwłaszcza bakteriemia / posocznica.

Autocraft konserwowany, filtrowany. Jeśli transfuzja krwi lub masa auto-erytrocytowa są konieczne w ciągu 2-3 dni po przygotowaniu, zaleca się filtrowanie krwi przez filtry leuko. Usuwanie leukocytów jest izosensibilizatsii zapobiegania antygeny leukocytów gemotransmessivnyh infekcji wirusowych (wirus cytomegalii - CMV) anafilaktyczne reakcje alergiczne powodowane leykoreaginami. W przypadku leukofiltracji najbardziej optymalne jest zastosowanie systemów do pobierania krwi dawcy, składających się z kilku połączonych ze sobą pojemników z wbudowanym filtrem (systemy zamknięte).

Przedoperacyjne hemodilution - część BCC po wypróżnieniu krwi pacjenta zastępowana jest przez substytuty krwi do poziomu hematokrytu 32-35%. Zebrana krew dawcy służy do wyrównania krwawienia okołooperacyjnego.

Hemodilution śródoperacyjny - wyciskanie krwi bezpośrednio w sali operacyjnej po początkowym znieczuleniu z refundacją substytutów plazmy do poziomu hematokrytu co najmniej 30% (w wyjątkowych przypadkach do 21-22%).

Wnęka autograftowa, puszkowana, filtrowana do reinfuzji (śródoperacyjna autotransfuzja, autologiczna reinfusion) jest najskuteczniejsza, gdy przewidywana utrata krwi może wynosić więcej niż 20% BCC. Przy utracie krwi przekraczającej 25-30% BCC, reinfuzję należy łączyć z innymi metodami autohemotransfuzji.

Pooperacyjna autotransfuzja to powrót do pacjenta krwi, który został wyizolowany z drenażu w najbliższym okresie pooperacyjnym. Bezpieczne dla reinfuzji krwi (bez mycia krwinek czerwonych) jest hemoliza, która nie przekracza 2,5 g / l (250 mg /%) wolnej hemoglobiny. Skupiając się na poziomie wolnej hemoglobiny (nie powinna przekraczać 2,5 g / l), określa się liczbę procedur płukania - 1, 2 lub 3 razy, aż do otrzymania bezbarwnego supernatantu. W urządzeniach Cell Saver pranie odbywa się automatycznie w dzwonie wirnika za pomocą roztworu fizjologicznego.

Jednocześnie należy pamiętać, że w ramach stacjonarnych warunkach prawidłowych transfuzji krwi we wszystkich wskazaniach do stosowania krwi i autologicznego krwi jest bardziej celowe i medycznie uzasadnione i racjonalne z ekonomicznego punktu widzenia stosowanie gemokomponentov krwi. Transfuzje krwi pełnej zachowanym w szpitalu ogólnym, zwłaszcza dla pacjentów planowych operacji, które należy rozważyć w wyniku słabej wydajności i działu obsługi transfuzji krwi.

[1],

Fizjologiczne właściwości krwi dawcy

Cała krew donorowa jest niejednolitym polidyspersyjnym płynem z zawieszonymi elementami. Jedna jednostka zakonserwowanej krwi dawcy (całkowita objętość 510 ml) z reguły zawiera 63 ml środka konserwującego i około 450 ml krwi dawcy. Gęstość krwi 1 056-1,064 u mężczyzn i 1 051-1,060 u kobiet. Hematokryt całej zakonserwowanej krwi powinien wynosić 0,36-0,44 l / l (36-44%). Aby ustabilizować krew najczęściej stosowaną hemoconapę stosuje się do pobierania krwi dawcy lub heparynę w roztworze fizjologicznym w ilości 5 ml na litr.

U dorosłych pacjentów jedna objętość - 450-500 ml pełnej krwi podnosi poziom hemoglobiny do około 10 g / l lub hematokrytu do około 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Niestety, żadna ze znanych gemokonservantov nie zapisać w pełni wszystkie właściwości i funkcje krwi :. Transportującego tlen, hemostazy, immunologiczne ochronnej, dostarczania substancji odżywczych, uczestnictwa w wodzie i wymiany elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, eliminacji produktów przemiany materii, itp Tak więc, na przykład, Czerwone krwinki mogą zachować zdolność do przenoszenia tlenu przez 5-35 dni (w zależności od zastosowanego środka konserwującego). Przy transfuzji krwi, do 24 godzin przechowywania prawie wszystkie erytrocyty bezpośrednio zaangażowane w pracy, zapewniając tkanki ciała tlenu i konserwowane transfuzji krwi długi okres przechowywania (10 dni lub więcej), to funkcja erytrocytów in vivo przywrócone tylko po 16-18 godzinach. W puszkach krwi do ostatniego dnia przechowywania, 70-80% erytrocytów pozostaje żywych. W efekcie skumulowane zmian do 25% elementów komórkowych przechylenie transfuzji krwi po zdeponowanych i izolowane w układzie drobnych naczyń krwionośnych, co sprawia, że jego zastosowanie w ostrą utratą krwi, i niedokrwistość niepraktyczne. Szereg najważniejszych biologicznie czynnych czynników osocza krwi, zapewniających regulację hemostazy: VII, VIII, IX itd., Traci swoją aktywność w puszkach krwi po kilku godzinach. Część płytek krwi i leukocytów umiera i rozpada się. Obecnie dawców krwi w ciągu 6 godzin w przetworzonych elementów - czerwonych krwinek, osocze, płytki krwi i leukocyty i przechowywano w ściśle określonych warunkach do każdego składnika: - w osoczu w temperaturze -30 ° C, a krwinki czerwone - w temperaturze 4-8 ° C, płytki - gdy W temperaturze 22 ° C z ciągłym mieszaniem zaleca się natychmiastowe użycie białych krwinek (więcej szczegółów znajduje się w odpowiedniej części rozdziału).

Farmakokinetyka

Estrocyty donorów z pojedynczej grupy po transfuzji krwi w funkcji organizmu biorcy od kilku dni do kilku tygodni, co w dużej mierze zależy od warunków przechowywania czerwonych krwinek i odpowiedniego środka konserwującego. Autoerytrocyty nie osadzają się i cyrkulują w naczyniach krwionośnych 1,5-2 razy dłużej niż komórki krwi oddanej.

Przeciwwskazania

Głównym przeciwwskazaniem do transfuzji krwi dawcy i jego składników (z wyjątkiem szczególnych sytuacji, na przykład w zależności od wskazań życiowych) jest zdekompensowana patologia pacjenta na główne narządy i układy organizmu:

• ostre i podostre zakaźne zapalenie wsierdzia z dekompensacją krążenia krwi;
• wady serca, zapalenie mięśnia sercowego w fazie dekompensacji krążenia krwi;
• obrzęk płuc;
• choroba nadciśnieniowa stopnia III z ciężką miażdżycą naczyń mózgowych;
• miliard i rozsiana gruźlica;
• choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej;
• ciężkie zaburzenia wątroby;
• odźwierni;
• postępujące rozproszone kłębuszkowe zapalenie nerek;
• amyloidoza nerek;
• nephrosclerosis;
• krwotok w mózgu;
• ciężkie zaburzenia krążenia mózgowego.

Przy ustalaniu przeciwwskazań do transfuzji krwi w puszkach konieczne jest wzięcie pod uwagę faktu, że pacjent nie powinien umrzeć z powodu niezarejestrowanej utraty krwi, niezależnie od jego patologii.

Bezwzględne przeciwwskazania do ponownego wlewu autobloodu to:

• kontakt krwawienia z zawartością ropnych jam;
• uszkodzenie pustych narządów jamy brzusznej z zanieczyszczeniem krwi treściami jelitowymi lub żołądkowymi, zawartość cyst, itp .;
• pozostać autoblood na zewnątrz naczynia krwionośnego przez więcej niż 6-12 godzin.

Przeciwwskazania do przedoperacyjnego przygotowania autobloodu od pacjentów:

• niedokrwistość (stężenie hemoglobiny poniżej 100 g / l, hematokryt <0,3-0,34 l / l);
• leukocytopenia i trombocytopenia (leukocyty <4 x 109 / l, płytki krwi <150 x 109 / l);
• hipoproteinemia (całkowita zawartość białka poniżej 60 g / l, albuminy poniżej 35 g / l);
• niedociśnienie (ciśnienie krwi poniżej 100/60 mm Hg);
• dekompensacja układu sercowo-naczyniowego, niestabilna dławica piersiowa, niedawno przeniesiony zawał mięśnia sercowego, komorowa arytmia, blokada przedsionkowo-komorowa;
• sepsa, bakteriemia, choroby wirusowe, ostre choroby zapalne;
• ciężkie wyczerpanie i osłabienie pacjenta, adynamia;
• hemoliza jakiejkolwiek genezy;
• ciąża;
• menstruacja i pierwsze 5 dni po niej;
• ciężka niewydolność nerek z azotemią;
• uszkodzenie wątroby z hiperbilirubinemią;
• wyraźna miażdżyca naczyń wieńcowych i mózgowych;
• wiek pacjentów w wieku poniżej 8 lat i powyżej 75 lat;
• hemofilia;
• epilepsja;
• dziedziczne choroby krwi (hemoglobinopatia i fermentopatia);
• rak przerzutowy;
• zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył;
• terapia przeciwzakrzepowa;
• ciężka postać astmy oskrzelowej;
• wyraźne naruszenie wątroby, nerek;
• wyraźne objawy (objawy) lub powikłania choroby w dniu królika.

Przeciwwskazania do śródoperacyjnego hemodylucji zasadniczo odpowiadają przeciwwskazaniom do przedoperacyjnego przygotowania autobloodu przedoperacyjnego.

[2], [3], [4],

Tolerancja i skutki uboczne

Wady transfuzji krwi należy przypisać przede wszystkim realne niebezpieczeństwo infekcji wirusowych, bakteryjnych i pasożytniczych, możliwość zapalenia wątroby zakażenie surowicy, kiły, AIDS i innymi infekcjami przenoszonymi przez krew.

Przy dłuższym przechowywaniu utrwalona krew dawcy traci wiele cennych właściwości i nabywa nowe właściwości niepożądane dla pacjenta: wzrasta zawartość potasu, wzrasta kwasica, zmniejsza się pH, zwiększa się tworzenie i liczba mikrobów. Jednym z poważnych i niebezpiecznych powikłań masywnych transfuzji krwi dawcy jest zespół zaburzeń patologicznych, zwany syndromem krwi homologicznej. Powikłania mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym. Są to opóźnione reakcje anafilaktyczne, zespół zaburzeń oddechowych, niewydolność nerek i wątroby i inne.

Transfuzję krwi należy traktować jako operację transplantacyjną z wszystkimi następującymi konsekwencjami - możliwym odrzuceniem elementów komórkowych i osocza krwi dawcy. U pacjentów z immunodepresją transfuzja pełnej krwi jest obarczona rozwojem niebezpiecznej reakcji "przeszczep przeciwko gospodarzowi".

W przypadku autono- mii musimy zważyć ryzyko oddania krwi, nawet u ciężkich pacjentów, w porównaniu z ryzykiem transfuzji allogenicznej. Autodonalności może towarzyszyć łagodny ból głowy, krótkotrwałe obniżenie ciśnienia krwi, które nie wymaga leczenia; 0,3% dawców doświadcza omdlenia z krótkotrwałą utratą przytomności, a 0,03% ma drgawki, bradykardię, aż do zatrzymania akcji serca (takie jak omdlenia).

Interakcja

Autograft lub krew dawcy jest kompatybilna z innymi składnikami krwi i innymi lekami.

Ostrzeżenia

Nieuzasadnione transfuzje krwi pełnej są nie tylko nieskuteczne, ale także często stanowią pewne zagrożenie. Zachowana krwi podczas składowania przechodzą kompleks procesów biochemicznych i metabolicznych w komórkach osocza, które ostatecznie zmniejszają jakość krwi i żywotności poszczególnych komórek. PH czerwonych krwinek jest zmniejszona zawartość 2,3-DPG, ATP zwiększone powinowactwo tlenem hemoglobiny, leukocytów i trombocytów są niszczone, zwiększa hemolizy, zwiększenie stężenia jonów potasu, amoniak, generowany mikroagregaty komórek uwalniane aktywnego tromboplastyny i serotoniny. Zmiany w układach enzymatycznych w komórkach i osoczu prowadzą do dezaktywacji lub perwersji pewnych czynników krzepnięcia. Ostatecznie skuteczność terapeutyczna konserwowanej krwi spada.

Ponieważ produkty życiowej aktywności i rozpadu komórek gromadzą się w zakonserwowanej krwi w czasie, krew dawcy o długim czasie przechowywania (<7-14) nie jest zalecana do stosowania u dzieci, w obwodach sercowo-płucnych ani w chirurgii naczyniowej.

Czasy przechowywania są określane przez zachowanie rozwiązań i warunków kęsów. Oddawanie krwi zbiera się w workach z tworzywa sztucznego za pomocą sterylnego zamkniętego układu konserwującego oraz CPD (cytrynian phoshate dekstroza), przechowywane w + 2-6 ° C przez 21 dni, przy użyciu środków konserwujących CPDA-1 (cytrynian-fosforan dextrose- adenina) - 35 dni. Naruszenie układzie z pętlą zamkniętą i montaż systemu przed krwi i jej składniki przedmiotu ogranicza okresów przechowywania krwi do 24 godzin w temperaturze + 2-6 ° C. Zastosowanie leykofiltrov wbudowany w układzie zamkniętym pojemniku, który nie zmienia zainstalowaną trwałość oddanej krwi i składników krwi. Leykofiltrov aplikacji wbudowanych w systemie z pojemników, prowadzi do przerwania integralności obiegu zamkniętym, zgodnie z okresem przechowywania instrukcji takiego nośnika jest ograniczona do 24 godzin.

Transfuzja dużych objętości krwi pełnej w celu wywołania efektu terapeutycznego może prowadzić do hiperwolemii, przeciążenia sercowo-naczyniowego, zaburzeń czuciowości i możliwych zmian w układzie odpornościowym.

Konserwowana krew dawcy musi spełniać następujące wymagania: integralność integralności i szczelności opakowania; obecność wydanej etykiety z instrukcjami okresu ważności oraz należącego do grupy i Rhesus; w sedymentacji, aby mieć jasno wyrażoną granicę rozdziału na plazmę i masę komórkową; plazma powinna być przezroczysta, bez zmętnienia, płatków, włókien ciągłych fibryny, wyrażona hemoliza; globularna (komórkowa) warstwa krwi powinna być jednolita, bez nierówności na powierzchni i widocznych skrzepów.