Szok poparzenia

Spalić prądem - patologiczny spowodowanymi rozległe obrażenia termiczne skóry i leżących głębiej tkanek, co prowadzi do poważnych zaburzeń hemodynamicznych z przeważającym naruszenie mikrokrążenia procesów metabolicznych w ciele ofiary. Czas trwania okresu wynosi 2-3 dni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Jak rozwija się wstrząs poparzeniowy?

Od momentu otrzymania dużego oparzenia szczególnie ważne stają się zaburzenia krążenia, co ułatwia utrata osocza z zaatakowanej powierzchni. Od pierwszych godzin, BCC zmniejsza się z powodu spadku objętości krążących krwinek czerwonych i osocza, co prowadzi do krzepnięcia krwi (hemokoncentracji). Ze względu na znaczny wzrost przenikalności kapilarnej (nie tylko w obszarze zagrożonym, ale również w nienaruszonych tkankach), a wyjście z których znaczna ilość białka, wody i elektrolitów, w krążących objętość osocza palonego jest znacznie zmniejszona. Występuje hipoproteinemia, głównie z powodu hipoalbuminemii. Jego rozwój ułatwia również zwiększony rozpad białek w tkankach spalanych. Zmniejszanie ilości krążących erytrocytów występuje z powodu zniszczenia krwinek czerwonych w dziedzinie spala się w czasie uszkodzenia termicznego, a w większym stopniu w wyniku patologicznej złoża erytrocytów w sieć kapilarną zaburzeń mikrokrążenia. Redukcja BCC prowadzi do zmniejszenia powrotu krwi do serca, zmniejszenia pojemności minutowej serca.

Pogorszenie kurczliwości mięśnia sercowego po ciężkich oparzeniach jest również uważane za przyczynę wczesnego spadku rzutu serca. W rezultacie zmniejsza się ilość krwi docierającej do różnych narządów i tkanek, co w połączeniu z pogorszeniem właściwości reologicznych krwi prowadzi do znacznych zaburzeń mikrokrążenia. W tym przypadku, już w pierwszych godzinach po otrzymaniu oparzenia, obserwuje się gwałtowne spowolnienie przepływu krwi, które jest obarczone odłączeniem znacznej części naczyń włosowatych od aktywnego krążenia krwi. W małych naczyniach pojawiają się agregaty jednorodnych elementów, które uniemożliwiają prawidłowe przejście erytrocytów przez naczynia włosowate. Pomimo takich zaburzeń hemodynamicznych szokowi opałowemu towarzyszy normalne ciśnienie tętnicze. Jest to ułatwione przez wzrost całkowitego oporu obwodowego przepływu krwi na skutek skurczu na skutek zwiększonej aktywności układu współczulnego i wzrostem lepkości krwi na skutek zagęszczenia krwi i reologii krwi uszkodzenia. Zaburzenia krążenia prowadzą do gwałtownego zakłócenia dostarczania tlenu do tkanek i do niedotlenienia. Pogarsza się przez hamowanie enzymów oddechowych mitochondriów, co całkowicie wyklucza udział nawet dostarczonego tlenu w reakcjach oksydacyjnych. Nieutlenione produkty przemiany materii, szczególnie kwas mlekowy, powodują przesunięcie KOC w kierunku kwasicy. Kwasica metaboliczna sprzyja dalszemu zaburzeniu czynności układu sercowo-naczyniowego.

Tłumienie wstrząsu ma trzy stopnie: lekkie, ciężkie i wyjątkowo ciężkie.

Lekki szok oparzenia rozwija się w obszarze głębokich oparzeń do 20% powierzchni ciała. Ofiary idą do szpitala w przejrzystej świadomości, czasami pojawia się krótkie podniecenie, rzadko pojawiają się wymioty, dreszcze. Umiarkowane pragnienie niepokoi. Możesz zauważyć trochę bladości skóry. BP pozostaje w normie, możliwy jest mały tachykardia (100-110 na minutę). Naruszenie nerek jest nietypowe, codzienna diureza pozostaje normalna, hematuria i azotemia nie. Temperatura ciała u większości ofiar w pierwszym dniu normalnego lub podgorączkowego, a druga - w 38 ° C. Hemokoncentracja jest umiarkowana, hematokryt nie przekracza 55-58%, jednak wskazane zmiany na drugi dzień zostają zatrzymane. Charakterystyczny wzrost liczby leukocytów we krwi do 15-18 h109 / l, mała hipoproteinemia (poziom białka całkowitego jest obniżony do 55 g / l). Bilirubinemia, zaburzenia równowagi elektrolitowej i kwasica z reguły nie ujawniają się. Umiarkowana hiperglikemia (do 9 g / l) obserwowana jest tylko w pierwszym dniu. Zwykle większość ofiar zostaje zdjęta ze stanu lekkiego wyładowania szokowego pod koniec pierwszego - na początku drugiego dnia po zmianie. Średni czas trwania tego okresu wynosi 24-36 godzin.

Silne uderzenie pnia powstaje w obecności głębokich oparzeń na powierzchni 20-40% powierzchni ciała. W pierwszych godzinach po urazie charakterystyczna jest ekscytacja i lęk motoryczny, a wkrótce następuje opóźnienie z zachowaną świadomością. Ofiara martwi się dreszczami, pragnieniem, bólem w miejscu oparzeń. Wymioty obserwuje się u znacznej liczby pacjentów. Skóra bez skóry i widoczne błony śluzowe są blade, suche i zimne. Często odnotowywano acrocyanosis. Charakterystyczny tachykardia do 120 na minutę, obniżenie ciśnienia krwi. Z reguły cierpią funkcje nerek, codzienna diureza jest zmniejszona do 300-400 ml. Obserwować hematurię, albuminy, czasami hemoglobinurię, wzrost resztkowego azotu we krwi do 40-60 mmol / l na drugi dzień. Hemokoncentracja jest znacząca (hematokryt 70-80%, Hb 180-200 g / l), szybkość krzepnięcia krwi zmniejsza się do 1 minuty. Mark leukocytoza do 40x109 / l, wraz z neutrofilią, często pojawiają się młode formy do mielocytów, limfo- i eozynopenii; liczba leukocytów zmniejsza się pod koniec trzeciego dnia. Zawartość białka całkowitego w osoczu krwi spada do 50 g / lw pierwszym i 40 g / lw drugim dniu. Liczba płytek krwi jest nieco zmniejszona. Powstaje połączona kwasica oddechowo-metaboliczna.

W skrajnych oparzeniach na powierzchni ponad 40% powierzchni ciała występuje ekstremalnie ostry szok. Ogólny stan pacjentów z reguły jest ciężki, świadomość jest zdezorientowana. Krótkotrwałe wzbudzenia szybko zastępuje się hamowaniem i obojętnością na to, co się dzieje. Skóra jest zimna, blada. Charakterystyczne silne pragnienie, dreszcze, nudności, powtarzające się wymioty, tachykardia do 130-150 na minutę, słabe wypełnienie tętna. Skurczowe ciśnienie krwi od pierwszych godzin można zmniejszyć do 90 mm Hg, a CVP również spada. Zauważają zadyszkę i sinicę, wysokie stężenie hemoglobiny (Hb 200-240 g / l, hematokryt 70-80%). Wydalanie z moczem jest znacznie zmniejszone, aż do bezmoczu, a dzienna diureza nie przekracza 200-300 ml. Mocz jest ciemnobrązowy, prawie czarny, z zapachem palenia. Od pierwszych godzin po oparzeniu dochodzi do rozwoju kwasicy, do której dochodzi niedowład jelita. Temperatura ciała spadła. Czas trwania tego okresu wynosi 56-72 godzin, a śmiertelność sięga 90%.

W jaki sposób leczy się wstrząs poparzeniowy?

Szok związany z poparzeniem u dzieci jest leczony za pomocą terapii transfuzji infuzyjnej, której objętość jest określana w przybliżeniu według schematu Wallace'a - w oparciu o trzykrotną wagę dziecka (kg) na procent poparzeń. Tę ilość płynu należy podać dziecku w ciągu pierwszych 48 godzin po urazie. Fizjologiczny wymóg organizmu w wodzie (od 700 do 2000 ml / dzień, w zależności od wieku) jest spełniony poprzez dodatkowe podanie 5% roztworu glukozy.

W ciągu 8-12 godzin 2/3 podawano codziennie ilość cieczy, reszta - w ciągu 12 godzin światła spalania wstrząs wymagać podawania codziennie dawkę wlewu nośnika, który jest około 3000 ml dla osób dorosłych i 1500-2000 ml dla dzieci .; ciężki szok - 4000-5000 ml i 2500 ml; wyjątkowo poważny wstrząs - odpowiednio 5000-7000 ml i do 3000 ml. U osób w podeszłym wieku i starszych konieczne jest zmniejszenie szybkości infuzji o około 2 razy i zmniejszenie objętości do 3000-4000 ml / dobę. Spalone wraz z towarzyszącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego i oddechowego powinny również zmniejszyć objętość transfuzji o 1/4 ~ 1/3 dziennej ilości.

Powyższy schemat terapii infuzyjnej transfuzji - przykładowe. Następnie spalić traktowano w regulacji ciśnienia krwi, ośrodkowe ciśnienie żylne, częstość akcji serca, diurezy godzinowej, poziom hemoglobiny, stężenie hematokrytu potasu i sodu w osoczu krwi, wstrząs CBS i inne. Ilość i szybkość podawania nośników infuzyjnych być zwiększona w niskich liczb CVP (mniej niż 70 mm słupa wody .st.); wysoka (powyżej 150 mm słupa wody) wskazują na niewydolność serca i potrzeby zatrzymania lub zmniejszenia objętości środowiska infuzji podawany. Przy odpowiedniej godzinowej terapii diureza to 40-70 ml / h, stężenie sodu w surowicy - 130-145 mmoli / litr potasu - 4,5 mmol / l. Hiponatremii szybko przycięte wprowadzenie 50-100 ml roztworu chlorku sodu o stężeniu 10%, przy czym zwykle eliminują i hiperkaliemii. Przy podawaniu Pokazane hipernatremia 250 ml 25% roztworu glukozy i insuliny.

Odpowiedniość wlew, terapię transfuzji i oceniane w oparciu o dane kliniczne: pragnienie i suchość skóry wskazują brak wody w organizmie, a rozwój hipernatremii (o zwiększenie spożycia doustnego wody, roztworu glukozy podawanego do 5%). Blada i zimna skóra wykazuje naruszenie krążenia obwodowego [należy podać dekstran (reopoliglyukin), żelatynę (żelatynę), hemodez). Ciężkie bóle głowy, drgawki, osłabienie wzroku, wymioty, ślinienie obserwuje się podczas hiperhydracji komórek i zatrucia wodą (wskazane jest zastosowanie diuretyków osmotycznych). Zmniejszenie żył podskórnych, niedociśnienie, zmniejszenie turgor skóry są charakterystyczne dla niedoboru sodu (konieczne jest, aby pić roztwory elektrolitów, chlorek sodu 10%). Przy dodatniej dynamice stanu pacjenta, przywróceniu diurezy i normalizacji parametrów laboratoryjnych, liczba wstrzykiwanych płynów infuzyjnych przez 2-3 dni może zostać zmniejszona o połowę.

Podczas infuzji, terapia transfuzji pieczone bloki należy preferować do cewnikowania żył centralnych (podobojczykowej, szyjnej, udowej), które mogą być wykonywane przez skażoną skórę po starannej obsługi. Jednak taki cewnik nie powinien być używany przez długi czas ze względu na niebezpieczeństwo rozwoju powikłań ropno-septycznych.

Czasami wyjątkowo ciężki szok spowodowany połączonym urazem termomechanicznym, powikłanym krwawieniem, jest leczony za pomocą terapii infuzyjnej, która jest prowadzona jednocześnie przez dwie cewnikowane żyły centralne.

Kryteria, wyjście pacjenta ze stanu szokowego:

• stabilna stabilizacja centralnej hemodynamiki;
• przywrócenie diurezy; eliminacja hemokoncentracji;
• początek gorączki.