Choroby przenoszone drogą płciową, przeciwko którym prowadzi się profilaktykę szczepionki

Jedną z najskuteczniejszych metod zapobiegania rozprzestrzenianiu się chorób przenoszonych drogą płciową jest immunizacja zapobiegawcza.

Obecnie stosuje się lizaty przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Szczepionki przeciwko kilku chorobom przenoszonym drogą płciową, w tym przeciwko HIV i opryszczce, są obecnie opracowywane lub w badaniach klinicznych. Wraz ze wzrostem liczby skutecznych szczepionek szczepienie stanie się jedną z najczęstszych metod zapobiegania STD.

Istnieje 5 różnych wirusów (A-E), które są przyczyną prawie wszystkich ludzkiego wirusowego zapalenia wątroby. Aby zweryfikować dokładność diagnozy konieczne jest przeprowadzenie badań serologicznych. Na przykład, dostawca może sugerować, że żółtaczka jest uzależniony od narkotyków, używanie narkotyków dożylnych, z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu B, podczas gdy wśród osób zażywających narkotyki dożylnie zażywających narkotyki dożylnie, dość często występują ogniska zapalenia wątroby typu A. Formułowania prawidłowej diagnozy - fundament w zapewnieniu odpowiednich środków zapobiegawczych. Aby zapewnić niezawodność rejestracji przypadków wirusowego zapalenia wątroby oraz odpowiedniej profilaktyki u osób, które miały bliski domowników lub kontakt seksualny z pacjenta cierpiącego na zapalenie wątroby, konieczne jest ustalenie etiologii wirusowego zapalenia wątroby w każdym przypadku choroby za pomocą odpowiednich badań serologicznych.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Przyczyną wirusowego zapalenia wątroby typu A jest wirus zapalenia wątroby typu A (HAV). HAV mnoży się w wątrobie i jest wydalany z organizmu z kałem. Najwyższe stężenie wirusa w kale występuje pomiędzy dwoma tygodniami przed pierwszym i podczas pierwszego tygodnia klinicznych objawów choroby. W tym czasie wirus wykrywa się również w surowicy i ślinie, ale w mniejszym stężeniu niż w kale. Najczęstszą metodą przenoszenia wirusa HAV jest fekalno-doustna: od osoby do osoby z bliskimi kontaktami domowymi lub seksualnymi lub poprzez skażoną żywność lub wodę. Przeniesienie zakażenia do partnerów seksualnych może nastąpić w przypadku kontaktów międzyludzkich i analnych, które mogą występować między partnerami heteroseksualnymi i osobami tej samej płci. Ponieważ w ostrym okresie zakażenia występuje wiremia, HAV może przenosić się przez krew, ale w takich przypadkach istnieją tylko rzadkie doniesienia. Pomimo faktu, że HAV występuje w niewielkiej ilości w ślinie zakażonej osoby, ślina nie odgrywa roli w przenoszeniu infekcji.

Do 20% pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu A wymaga hospitalizacji, a 0,1% postępującej niewydolności wątroby. Całkowita śmiertelność z powodu ostrego zapalenia wątroby typu A wynosi 0,3%, ale jest wyższa (1,8%) u osób w wieku powyżej 49 lat. Zakażenie spowodowane przez HAV nie jest związane z przewlekłą chorobą wątroby.

W 1995 roku w Stanach Zjednoczonych składa się z 31 582 osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu A. Najczęstsze transmisja choroby wystąpiły w ścisłej domowym lub kontakt seksualny z osobą zakażoną wirusem zapalenia wątroby typu A, po opiekę nad chorym, czy w pracy, niedawne granicą podróż, homoseksualista, dożylne zażywanie narkotyków, i był związany z pożywieniem lub epidemiami przenoszonymi przez wodę. Wiele osób z WZW typu A nie identyfikuje żadnych czynników ryzyka, być może źródłem infekcji były inne osoby zakażone, które nie miały objawów. Częstość występowania zapalenia wątroby typu A wśród całej populacji wynosi 33% (CDC, dane niepublikowane).

Ogniska zapalenia wątroby typu A wśród męskich homoseksualistów zaobserwowano w miastach, zarówno w USA, jak i za granicą. Częstość występowania zapalenia wątroby typu A u mężczyzn homoseksualnych jest znacznie wyższa niż u mężczyzn heteroseksualnych (30% w porównaniu z 12% według jednego badania). Badanie porównawcze z grupą kontrolną pacjentów fuppoy spędzonych w Nowym Jorku wykazały, że geje z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby mieli więcej partnerów seksualnych nieznany dla nich, i prawdopodobnie częściej zaangażowane w seks grupowy, niż w grupie kontrolnej; pokazany jest związek pomiędzy częstością stosowania kontaktu doustno-analnego (rola doustna) a kontaktem cyfrowym z odbytnicą (rola cyfrowa) i występowaniem tej choroby.

Leczenie

Ponieważ wirusowemu zapaleniu wątroby typu A nie towarzyszy przewlekła infekcja, leczenie odbywa się zasadniczo w celu wspomagania. Hospitalizacja może być konieczna u pacjentów odwodnionych z powodu nudności i wymiotów lub z szybko rozwijającą się niewydolnością wątroby. Leki, które mogą powodować uszkodzenie wątroby lub które są metabolizowane przez wątrobę, należy stosować z zachowaniem ostrożności.

Zapobieganie

Ogólne środki zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, takie jak higiena osobista, nie wpływają na przenoszenie wirusa z osoby na osobę poprzez kontakt seksualny. Aby kontrolować epidemii WZW typu A heteroseksualnych i biseksualnych mężczyzn z edukacji zdrowotnej powinny koncentrować się na sposobach przekazywania CAA i środków, które mogą zostać podjęte w celu zmniejszenia ryzyka przeniesienia chorób przenoszonych drogą płciową, w tym zakażeń jelitowych patogenów, takich jak HAV. Jednak najbardziej skutecznym sposobem zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest immunizacja.

Istnieją dwa rodzaje leków dostępnych do zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, immunoglobuliny (IG) i szczepionki. IG to roztwór zawierający przeciwciała pochodzące z ludzkiego osocza przez strącanie, z dodatkiem etanolu, który także inaktywuje HSV i HIV. Domięśniowe zadanie przed zakażeniem lub dwa tygodnie po infekcji IG więcej niż 85% w stanie zapobiec wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Cel IG zalecany w różnych sytuacjach ewentualnego zanieczyszczenia, w tym u osób, które były w ścisłej seksualnej lub domowym kontakcie z pacjentem , mając zapalenie wątroby typu A. Czas działania ochronnego jest stosunkowo krótki (3-6 miesięcy) i zależy od dawki.

Inaktywowane Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A stosuje się w Stanach Zjednoczonych w 1995 r niniejszej publikacji szczepionki są bezpieczne, mają wysoką immunogenność i skuteczność i, najwyraźniej dostarczyć więcej przedłużoną ochronę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A w porównaniu do IG. Badania nad immunogennością wykazały, że pierwsza dawka szczepionki tworzy odporność u 99% -100% osobników; druga dawka zapewnia dłuższą ochronę. Badania wykazują, że profilaktyczna skuteczność inaktywowanych szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A sięga 94% -100%.

Szczepienie przed zakażeniem

Szczepienia profilaktyczne są wskazane dla następujących grup ryzyka, które mogą być odwiedzającymi instytucje, w których stosowane są choroby przenoszone drogą płciową.

• Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami. Aktywni seksualnie mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (zarówno nastolatkami, jak i dorosłymi) powinni zostać zaszczepieni.
• Uzależnieni. Zaleca się szczepienia osób uzależnionych od narkotyków za pomocą iniekcji i leków bez iniekcji, jeśli lokalne dane epidemiologiczne wskazują na obecny lub obecny wybuch choroby wśród osób o takim ryzyku zachowań.

Szczepienie po zakażeniu

Osobom, które niedawno zostały zakażone CAA (tj. Osobom, które były w bliskim kontaktach seksualnych lub domowych z osobami chorującymi na WZW typu A) i które nie były wcześniej szczepione, należy podać jedną dawkę IV jm (0,02 ml / kg) tak szybko, jak to możliwe, ale nie później niż 2 tygodnie po podejrzanym kontakcie. Osoby, którym przepisano co najmniej jedną dawkę szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, co najmniej na miesiąc przed podejrzanym kontaktem z pacjentem z WZW typu A, nie potrzebują IG. IG należy podać tak szybko, jak to możliwe, ale nie jest skuteczny, gdy podaje się go ponad 2 tygodnie po zakażeniu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) jest powszechnym STD. Transmisja seksualna występuje w 30-60% z 240 000 nowych przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu B obserwowanych corocznie w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich 10 lat. Wśród zarażonych dorosłych przewlekła infekcja rozwija się w 1-6% przypadków. Osoby te mogą przenosić wirusa na innych i należą do grupy zagrożonej wystąpieniem śmiertelnych powikłań choroby. Według szacunków, w Stanach Zjednoczonych wirus zapalenia wątroby typu B powoduje rocznie 6000 zgonów z powodu marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego.

Ryzyko okołoporodowej transmisji wirusa zapalenia wątroby typu B noworodkom z zakażonych matek wynosi 10-85%, w zależności od obecności antygenu e wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV) u matki. Zarażone noworodki stają się nosicielami wirusowego zapalenia wątroby typu B i są narażone na ryzyko rozwoju przewlekłej choroby wątroby. Nawet w przypadku braku infekcji w okresie okołoporodowym, dzieci zarażonych matek pozostają podatne na wysokie ryzyko zakażenia przez kontakt i gospodarstwo domowe w ciągu pierwszych 5 lat życia.

Leczenie

Nie ma specyficznego leczenia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Zwykle przeprowadzana jest detoksykacja i leczenie objawowe. W ciągu ostatnich czterech lat, wiele leków przeciwwirusowych badano w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B interferonem alfa-2b jest skuteczna w 40% przypadków przewlekłego zapalenia wątroby typu B, głównie u osób zarażonych dorosłych. Wykazano skuteczność leków przeciwretrowirusowych na zapalenie wątroby typu B (na przykład lamiwudynę) i kontynuowano badania w tej dziedzinie. Celem terapii antyretrowirusowej - aby zapobiec replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B, jak i kryterium skuteczności leczenia, może być uznane za Normalizacja wyników testów funkcji wątroby, poprawa histologii wątroby i negatywnych reakcji serologicznych HBsAg, zamiast uprzednio zdefiniowane pozytywną odpowiedź. Obserwacje pacjentów leczonych interferonem alfa ujawniły, że remisja przewlekłego zapalenia wątroby wywołanego stosowaniem tego leku ma długi czas trwania. Skuteczność leczenia interferonem jest związana z niskimi poziomami wirusowego zapalenia wątroby typu B DNA w obróbce wstępnej, wysokie poziomy ALAT przed leczeniem, krótki czas trwania, zakażenia w wieku dorosłym, dodatnia dynamika w histologii i samic.

Zapobieganie

Chociaż metody stosowane w celu zapobiegania innym chorobom przenoszonym drogą płciową muszą zapobiegać zakażeniu i zakażeniu HBV, najbardziej skuteczną metodą zapobiegania tej infekcji jest immunizacja przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Epidemiologii HBV w patencie pokazują, że immunizacja ogólnej populacji i skutecznego zapobiegania przenoszeniu zakażenia HBV i chorób wątroby przewlekłe HBV zależne jest konieczny podział populacji w wieku, z których każdy ma określone działanie. Szczepienia osób z historią chorób przenoszonych drogą płciową są częścią ogólnej strategii eliminacji wirusowego zapalenia wątroby typu B w Stanach Zjednoczonych. Ta strategia obejmuje również: zapobieganie infekcjom prenatalnym poprzez rutynowe badania przesiewowe wszystkich kobiet w ciąży; rutynowe szczepienia wszystkich noworodków; szczepienia starszych dzieci z wysokim ryzykiem zakażenia (np. Mieszkańcy Alaski, wysp Pacyfiku żyjący w rodzinach pierwszego pokolenia imigrantów z krajów, w których zakażenie HBV jest na wysokim lub umiarkowanym poziomie endemiczności); szczepienie 11-12-latków, którzy nie byli uprzednio zaszczepionych przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B oraz szczepienia młodzieży i dorosłych z wysokim ryzykiem.

Szczepienie przed zakażeniem

Wraz z wprowadzeniem rutynowych szczepień dzieci przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B oraz wprowadzenia powszechnych programów szczepień skalować młodzieży, szczepienia dorosłych z wysokim ryzykiem nabytych kapitalne znaczenie dla zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w Stanach Zjednoczonych. Wszystkie osoby zajmujące klinik STD, lub tych z grupy wysokiego ryzyka zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B (na przykład osoby z wieloma partnerami seksualnymi, partnerów seksualnych osób z przewlekłym zakażeniem HBV lub narkomanów) powinno się szczepić przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, należy ostrzec, że oni są w grupie wysokiego ryzyka zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu B (jak również HIV), co oznacza konieczność podjęcia działań w celu zmniejszenia tego ryzyka (czyli być selektywne w wyborze partnerów seksualnych, używania prezerwatyw w celu uniknięcia stosowania Nester Ial igły i strzykawki do wstrzyknięcia).

Lista osób, które muszą być zaszczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, przedstawia się następująco:

• Aktywni seksualnie mężczyźni homoseksualni i biseksualni; 
• Aktywni seksualnie heteroseksualni mężczyźni i kobiety, u których niedawno zdiagnozowano inny STD; Osoby z więcej niż jednym partnerem seksualnym w ciągu ostatnich 6 miesięcy; odwiedzający kliniki i prostytutki STD; 
• Narkomani, w tym osoby używające narkotyków w celach iniekcyjnych i bez iniekcji;
• Pracownicy medyczni;
• Odbiorcy niektórych preparatów dawcy krwi;
• Osoby, które miały bliskie kontakty domowe lub seksualne z pacjentami z zapaleniem wątroby typu B;
• Przyjazdy z krajów, w których zakażenie HBV jest endemiczne;
• Określony kontyngent osób dokonujących podróży zagranicznych;
• Klienci i pracownicy instytucji do rehabilitacji;
• Pacjenci, którym przypisano hemodializę.

Badanie przesiewowe pod kątem przeciwciał lub szczepień bez badań przesiewowych

Częstość występowania zapalenia wątroby typu B u seksualnie aktywnych mężczyzn homoseksualnych i osób zażywających narkotyki za pomocą leków dożylnych jest wysoka. Stosunek kosztów do efektywności w badaniach serologicznych u członków tego Fupp w celu udowodnienia przeniesionej infekcji przed szczepieniem może być dopuszczalny w zależności od względnego kosztu testów laboratoryjnych i szczepionki. Przy obecnej koszt testowania szczepionki przed szczepieniem u młodzieży nie jest opłacalne, ale zalecamy badanie przed szczepieniem, biorąc pod uwagę częstość występowania zapalenia wątroby typu B. Jednak ze względu na fakt, że przeprowadzenie badania przed szczepieniem może skutkować odrzuceniem jej dorosłych odwiedzających STD klinik, pierwszy Dawka szczepionki powinna być podawana jednocześnie z badaniem. Dodatkową dawkę szczepionki należy podać na podstawie wyników przeprowadzonych testów. Zalecanym testem serologicznym przed szczepieniem jest test na przeciwciała antygen powierzchniowy (anty-HBs). Z jego pomocą można zidentyfikować osoby z chroniczną lub przewlekłą infekcją. Ponieważ test na anty-HBs nie ujawnia osób immunizowanych szczepionką, konieczne jest sporządzenie odpowiednich notatek na temat szczepienia w historii choroby i upewnienie się, że zaszczepiony pacjent nie jest ponownie zaszczepiony.

Harmonogram szczepień

Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest wysoce immunogenna i stymuluje produkcję wystarczającą do ochrony ilości przeciwciał po podaniu trzech dawek, z różnymi schematami podawania. Zgodnie z najbardziej popularnymi phafic, trzy dawki szczepionki są podawane w 0,1-2 i 4-6 miesięcy. Przerwy między pierwszą a drugą dawką szczepionki powinny wynosić co najmniej 1 miesiąc, a pomiędzy pierwszą a trzecią dawką - co najmniej 4 miesiące. Jeśli szczepienie zostanie przerwane po pierwszej lub drugiej dawce, brakującą dawkę należy podać przy najbliższej okazji. Nie rozpoczynać szczepienia od pierwszej dawki, jeśli nie podano jednej dawki. Szczepionkę należy wstrzyknąć do mięśnia naramiennego (a nie do pośladka).

Szczepienia po ekspozycji na zakażone wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Kontakt z osobą, która ma ostre zapalenie wątroby typu B

Kontakt seksualny. Osoby z ostrą infekcją mogą potencjalnie infekować partnerów seksualnych. Bierna immunizacja immunoglobulinami przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (IHGV) może zapobiec 75% tych zakażeń. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, jeśli tylko jest stosowane, jest mniej skuteczne w zapobieganiu zakażeniu niż połączenie IHOW i szczepienia. Osoby, które uprawiały seks z osobami z ostrym zapaleniem wątroby typu B, powinny otrzymywać IHPH i powinny otrzymać seryjny zastrzyk szczepionki w ciągu 14 dni od ostatniego stosunku płciowego. Testowanie partnerów seksualnych pod kątem wrażliwości na anty-HBs może być zalecane, jeśli nie opóźnia leczenia we wskazanych 14 dniach.

Kontakt domowy. Kontakt domowy z osobami z ostrym zapaleniem wątroby typu B nie jest obarczony wysokim ryzykiem zakażenia, z wyjątkiem przypadków, w których może wystąpić zanieczyszczenie krwi (na przykład za pomocą zwykłych szczoteczek do zębów lub akcesoriów do golenia). Zaleca się jednak szczepienie osób z domowymi kontaktami z tymi pacjentami, szczególnie w przypadku dzieci i młodzieży. Jeśli wynik HBsAg pacjenta pozostaje dodatni po 6 miesiącach (tj. Zakażenie stało się przewlekłe), wszystkie osoby, które mają bliski kontakt z nim w domu, powinny zostać zaszczepione.

Kontakt z osobą, która ma przewlekłe zapalenie wątroby typu B

Czynne uodpornienie bez użycia HBIG jest metodą wysokosprawnej zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u pacjentów, którzy mieli kontakty domowych i seksualnych u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu odpowiedzi B serologicznych po szczepieniu przedstawiono partnerów seksualnych osób z przewlekłym zakażeniem HBV i noworodków HBsAg-dodatnich kobiet.

Uwagi specjalne

Ciąża

Ciąża nie jest przeciwwskazaniem do podania IHDI lub szczepionki.

Zakażenie HIV

Pacjenci zakażeni HIV rozwijają chroniczny nosiciel wirusa zapalenia wątroby typu B. Odporność immunologiczna u osób zakażonych wirusem HIV na szczepienie jest zmniejszona. Dlatego osoby zakażone HIV, które są szczepione, powinny być badane na anty-HBs 1-2 miesiące po trzeciej dawce szczepionki. W przypadku osób, które nie mają odpowiedzi immunologicznej na pierwsze szczepienie, należy rozważyć ponowne szczepienie jedną (lub więcej) dawką szczepionki. Pacjenci, którzy nie mają odpowiedzi na ponowne szczepienie, powinni zostać ostrzeżeni, że mogą pozostać wrażliwi na infekcje.

[1], [2], [3],