Anomalie porodowe - przegląd informacji

Wśród czynników komplikujących przebieg porodu najważniejsze są: cechy miednicy matki; cechy ułożenia płodu, a także rodzaje ułożenia; siła skurczów macicy. Dysproporcja między rozmiarami główki płodu i miednicy matki wynika z niekorzystnego zestawienia ich średnic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Miednica matki

Idealna miednica ma zaokrągloną granicę górnej części wlotu miednicy (czyli ma kształt gynekoidalny, typowy dla budowy miednicy żeńskiej), ale u prawie 15% kobiet granica górnej części wlotu miednicy jest wydłużono-owalna (tzw. kształt antropoidalny - miednica typu męskiego). Nadmiernie płaską górną część wlotu miednicy (tzw. miednica płaska) obserwuje się u 5% kobiet, których wzrost przekracza 152 cm, i u 30% kobiet, których wzrost jest mniejszy niż 152 cm. Przy skoliozie, kifozie kręgosłupa, zrośnięciu kości krzyżowej z V kręgiem lędźwiowym, spondylolizie i złamaniach kości miednicy dochodzi do zaburzenia anatomii miednicy matki. W przeszłości najpoważniejsze problemy u kobiet powstawały w wyniku krzywicy i polio. Podejrzenie zwężenia miednicy należy wysnuć w przypadkach, gdy u pierworódek rasy białej do 37. tygodnia ciąży nie wszczepiono główki przedniej.

Rodzaj prezentacji

W przypadku położenia główkowego, im mniej pochylona jest głowa, tym sytuacja jest mniej korzystna. W przypadku położenia poprzecznego i położenia brwiowego konieczne jest cięcie cesarskie: w przypadku położenia twarzowego i położenia potylicznego tylnego, chociaż poród drogą naturalną może się odbyć, to i tak bardziej prawdopodobne jest, że pojawią się przeszkody. Położenie pośladkowe jest szczególnie niekorzystne (z punktu widzenia perspektywy trudnego porodu), jeśli masa ciała płodu przekracza 3,5 kg.

Siła skurczów macicy

Skurcze macicy rozpoczynają się w okolicy dna macicy i rozprzestrzeniają się w dół. Intensywność i czas trwania skurczów są największe w okolicy dna macicy, ale osiągają szczyt we wszystkich częściach macicy jednocześnie. Normalne skurcze powinny występować z częstotliwością 3 razy na 10 minut, trwają do 75 sekund. W szczycie skurczu ciśnienie powinno osiągnąć 30-60 mm Hg, natomiast w okresach rozluźnienia napięcie macicy powinno być utrzymywane na poziomie ciśnienia 10-15 mm Hg.

Zaburzenie kurczliwości macicy

Skurcze mogą być hipotoniczne (niskie napięcie macicy w fazie relaksacji, słabe szczyty skurczów) lub normotoniczne, ale wyjątkowo rzadkie. Takie zaburzenia kurczliwości macicy koryguje się (wzmacnia) oksytocyną. W innych przypadkach dolny odcinek macicy jest nadaktywny, przy braku normalnej dominującej roli dna macicy, a skurcze mogą być kierowane w górę z dolnego odcinka. W takich przypadkach szyjka macicy nie otwiera się prawidłowo, a matka odczuwa silny ból pleców i chęć parcia jeszcze przed otwarciem szyjki macicy. W takich sytuacjach matce należy zapewnić odpowiednie środki przeciwbólowe; znieczulenie zewnątrzoponowe jest szczególnie skuteczne, ponieważ nieodparta chęć parcia zostaje zmniejszona (jak w przypadku dożylnej petidyny 25 mg).

Dystocja szyjna

Termin ten odnosi się do sytuacji, w której sztywna, nieelastyczna szyjka macicy nie otwiera się. Czynniki predysponujące mogą obejmować wcześniejszy uraz, proces bliznowacenia, biopsję stożkową i kauteryzację. Często bardzo trudno jest określić, dlaczego szyjka macicy się nie otwiera: z przyczyn organicznych lub w wyniku nieskoordynowanego porodu. W obu przypadkach zazwyczaj konieczne jest rozwiązanie przez cesarskie cięcie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Konsekwencje przedłużonego porodu

Przedłużający się poród zwiększa ryzyko zarówno śmiertelności noworodków, jak i zachorowalności matek (głównie z powodu powikłań infekcyjnych). Nowoczesne metody zarządzania porodem zapewniają stały monitoring procesu porodu, ułatwiając tym samym zadanie rozpoznawania opóźnień porodu i terminowej korekty tego powikłania.

W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości w przebiegu porodu należy jak najszybciej zadać sobie pytanie, czy możliwy jest bezpieczny poród drogą naturalną.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]