Badanie pacjentek z nawykowym brakiem ciąży

Badanie kobiet poza ciążą jest konieczne nie tylko w celu zrozumienia przyczyn obumarcia zarodka/płodu, ale także w celu oceny stanu układu rozrodczego małżonków. Kwestia czasu badania jest szeroko dyskutowana w literaturze. Ogólnie przyjętym punktem widzenia jest, że badanie powinno się rozpocząć po 3 samoistnych poronieniach. Jednak odsetek utraty kolejnej ciąży po 3 poronieniach jest znacznie wyższy niż po 2, a możliwości zrozumienia przyczyny przerwania są takie same po 2, 3, 4 itd. Ogólnie przyjmuje się, że badanie należy przeprowadzić po 2 poronieniach, a na prośbę małżonków i biorąc pod uwagę ich wiek, możliwe jest badanie po jednym poronieniu.

Trwa również debata na temat tego, czy małżeństwo powinno być badane, jeśli straciło ciążę z powodu nieprawidłowości chromosomowej zarodka/płodu. Wiadomo, że kariotypowanie aborcji ujawnia nieprawidłowości chromosomowe w 45-60% przypadków. Uważa się, że jeśli pierwsza ciąża została przerwana z powodu nieprawidłowości chromosomowej zarodka, druga ciąża ma 75% szans na wystąpienie nieprawidłowości chromosomowej. Jeśli poronienie dotyczyło zarodka o prawidłowym kariotypie, istnieje 66% szans, że następna ciąża również będzie miała zarodek o prawidłowym kariotypie. W związku z tym sugeruje się kariotypowanie wszystkich aborcji. Jeśli poronienie dotyczyło zarodka o prawidłowym kariotypie, bada się małżeństwo. Jeśli wykryto nieprawidłowość chromosomową zarodka, badanie nie jest przeprowadzane, niezależnie od liczby nieprawidłowych poronień. Nie można zgodzić się z tą propozycją. Po pierwsze, zaburzenia kariotypu najczęściej pojawiają się de novo, u rodziców o prawidłowym kariotypie, a zaburzenia te mogą powstać pod wpływem różnych przyczyn: infekcyjnych, endokrynologicznych, zaburzeń mechanizmów regulacji procesów hormonalnych, co prowadzi do nadmiernej dojrzałości komórki jajowej itp. Po drugie, jeśli pierwszy zarodek był kariotypowo prawidłowy, nie ma gwarancji, że kolejny również będzie prawidłowy.

Dlatego też wszystkie małżeństwa powinny zostać zbadane po dwóch stratach, a kobiety po 35 roku życia powinny być badane według własnego uznania, nawet po pierwszej stracie.

Ocena układu rozrodczego jest również konieczna do przeprowadzenia leczenia rehabilitacyjnego i działań profilaktycznych w celu przygotowania do kolejnej ciąży. Badanie powinno rozpocząć się od ukierunkowanego zebrania wywiadu.

Dziedziczność. Należy zbadać dziedziczny wywiad małżeński, choroby rodziców, braci, sióstr. Szczególną uwagę należy zwrócić na obecność chorób trombofilowych (zawałów serca, udarów) w rodzinie w młodym wieku. Dowiedz się, czy rodzice i krewni mieli poronienia, martwe urodzenia lub narodziny dzieci z anomaliami rozwojowymi. Wskazane jest przeprowadzenie dziedzicznego wywiadu jako badania genealogicznego w konsultacji medyczno-genetycznej.

Należy dowiedzieć się od badanej, w jakiej rodzinie się urodziła, jakie dziecko w kolejności, czy była wcześniakiem, jaki był wiek jej rodziców. Kobiety urodzone przedwcześnie często cierpią na dysfunkcję rozrodczą, dziedzicząc różne zaburzenia endokrynologiczne po matce. Wskazane jest, aby dowiedzieć się, czy matka otrzymywała jakieś leki w czasie ciąży, aby ocenić ich możliwy wpływ na funkcje rozrodcze badanej. Jest to szczególnie ważne w przypadku leków hormonalnych. Znany jest wpływ dietylostilbestrolu, progesteronu, deksametazonu, środków uspokajających itp. na późniejszy rozwój organizmu, ponieważ wpływ wielu leków odczuwa się po wielu latach.

Określono charakter interwencji chirurgicznych i historię transfuzji krwi.

Warunki społeczne życia rodzinnego. Określają wiek, warunki życia i pracy małżonków, obecność zagrożeń zawodowych, złe nawyki (palenie tytoniu, alkoholizm, narkotyki), postawy w rodzinie, w pracy, łączenie pracy z nauką, czas dojazdu z pracy do domu. Wszystko to należy wiedzieć, aby zrozumieć warunki, w jakich znajduje się podmiot, zbadać sferę psychoemocjonalną jego życia w domu i w pracy.

Przebyte choroby. Należy dowiedzieć się o wszystkich chorobach przebytych w dzieciństwie, a zwłaszcza w okresie dojrzewania. Przy wysokim wskaźniku infekcji może objawiać się infantylizm genitalny i zaburzenia endokrynologiczne. Szczególną uwagę należy zwrócić na przewlekłe infekcje (zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek, reumatyzm), powikłania zakrzepowo-zatorowe i inne choroby pozagenitalne.

Funkcja menstruacyjna. Określenie cech funkcji menstruacyjnej jest niezwykle ważne przy ocenie stanu endokrynologicznego kobiety. Konieczne jest ustalenie wieku menarche, czasu trwania cyklu, charakteru i czasu trwania miesiączki, bólu, obecności krwawienia przed i po miesiączce, w połowie cyklu. Należy zwrócić uwagę na opóźnienia w miesiączce, które często stanowią przejaw bardzo wczesnych poronień. Długi (ponad 30 dni), nieregularny cykl jest charakterystyczny dla utajonych form zespołu nadnerczowo-płciowego, zespołu policystycznych jajników. Czas menarche ma duże znaczenie. Kobiety z infantylizmem, z wadami macicy mogą mieć późniejszą menarche (po 15-16 latach). Bolesne, obfite miesiączki mogą być obserwowane u kobiet z endometriozą, mięśniakami macicy, chorobami zapalnymi narządów płciowych. Krótkie, skąpe miesiączki mogą być zrostami wewnątrzmacicznymi.

Duże znaczenie w ocenie funkcji rozrodczej ma rozpoznanie przebytych chorób ginekologicznych, obecności ektopii szyjki macicy, zapalenia szyjki macicy itp. Należy wyjaśnić, jak przebiegały zaostrzenia chorób zapalnych, jakie leczenie zostało przeprowadzone.

W przypadku interwencji chirurgicznych na narządach płciowych należy wyjaśnić ich zakres. W przypadku operacji na macicy należy dowiedzieć się, czy otwarto jamę macicy, jak przebiegał okres pooperacyjny, czy wystąpiły powikłania infekcyjne. W przypadku leczenia szyjki macicy należy zwrócić uwagę na charakter leczenia: krioterapia, laseroterapia, chemioterapia. Dowiedz się, czy było leczenie chirurgiczne szyjki macicy - amputacja, operacja plastyczna.

Funkcja rozrodcza. Funkcja rozrodcza jest jedną z najważniejszych sekcji podczas zbierania wywiadu. Konieczne jest ustalenie, ile lat po rozpoczęciu aktywności seksualnej doszło do ciąży, jaki był czas trwania niepłodności przed ciążą. Niepłodność w odstępach między poronieniami może wskazywać na endokrynologiczny charakter poronienia.

Konieczne jest ustalenie okresu zakończenia ciąży, a także tego, jak przebiegało poronienie, jakie leczenie zostało przeprowadzone w celu zachowania ciąży i jakie powikłania zaobserwowano po samoistnym poronieniu. Dane te często pomagają zrozumieć przyczyny zakończenia ciąży i nakreślić plan badania.

Poronienia na bardzo wczesnym etapie mogą być spowodowane przyczynami genetycznymi. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy abortusy zostały poddane kariotypowaniu. Jeśli ustalono prawidłowy kariotyp żeński, należy to traktować ostrożnie, ponieważ istnieje możliwość, że do badania pobrano tkankę matki. Tak więc, zgodnie z danymi badawczymi, przy ostrożnym oddzieleniu tkanek abortusa od doczesnej pod mikroskopem, częstość uzyskania prawidłowego kariotypu żeńskiego (46XX) spadła z 70 do 25%. W związku z tym proponuje się pobranie przezszyjkowych tkanek komórki jajowej do kariotypowania pod kontrolą USG przed ewakuacją martwej ciąży.

Zakończenie ciąży w pierwszym trymestrze jest typowe dla zaburzeń endokrynologicznych, autoimmunologicznych i alloimmunologicznych. W tego typu patologiach zakończenie ciąży następuje jako nierozwijająca się ciąża. W takim przypadku wskazane jest, aby dowiedzieć się, czy przed poronieniem wykonano badanie USG i czy zarejestrowano bicie serca płodu. W przypadku zaburzeń autoimmunologicznych i alloimmunologicznych poronienie często rozpoczyna się z powodu odklejenia się kosmówki, krwawienia, a ból i skurcze pojawiają się później.

W przypadku poronienia o podłożu zakaźnym charakterystyczne są: gorączka, powikłania zapalne po poronieniu w postaci zapalenia błony śluzowej macicy o różnym nasileniu lub zaostrzenie procesu zapalnego narządów płciowych.

W przypadku niewydolności cieśniowo-szyjkowej poronienia zdarzają się głównie w drugim trymestrze ciąży i często zaczynają się od przedwczesnego pęknięcia wód płodowych, postępują szybko, z niewielkim bólem.

W przypadku gdy poronieniom samoistnym towarzyszyła aborcja farmakologiczna, należy wyjaśnić przyczynę przerwania ciąży, moment dokonania aborcji oraz przebieg okresu poaborcyjnego.

Jeśli pacjentka stosuje antykoncepcję od dłuższego czasu, wskazane jest wyjaśnienie metody antykoncepcji i czasu jej zaprzestania przed poczęciem. Ciąża jest mniej skomplikowana, jeśli od momentu zaprzestania antykoncepcji hormonalnej lub usunięcia wkładki domacicznej do poczęcia minęły co najmniej trzy normalne cykle miesiączkowe. Bardzo ważne jest, aby dowiedzieć się, jakie badania przeprowadzono między poronieniami i jakie rodzaje terapii kobieta otrzymała poza ciążą i w trakcie ciąży. Często kobiety cierpiące na poronienia samoistne nie są poddawane odpowiednim badaniom, zaleca się im jedynie, aby nie zachodziły w ciążę przez 1-2 lata. Czasami leczenie przeciwzapalne jest przepisywane bez badania, bez indywidualnego doboru antybiotyków, leczenie uzdrowiskowe bez określenia patogenezy przerwania ciąży, co może wyrządzić krzywdę, a nie oczekiwany efekt terapeutyczny.

Jeśli zastosowano terapię, należy ocenić skuteczność leczenia. Bardzo ważną częścią wywiadu jest wyjaśnienie cech ciąży i zastosowanej terapii. Należy wyjaśnić, jakie leki hormonalne kobieta otrzymała. Niestety w praktyce leczenie progesteronem jest bardzo często przepisywane na wczesnym etapie ciąży bez badania. Jednocześnie u kobiet z hiperandrogenizmem występuje wzmożone hirsutyzm, a często obserwuje się otyłość. Należy wyjaśnić, czy wykonano korektę niewydolności cieśniowo-szyjkowej, jaką metodą, na jakim etapie ciąży, czy kobieta otrzymywała antybiotyki lub inne leki i jaka jest reakcja na leczenie.

Podczas zbierania wywiadu szczególną uwagę należy zwrócić na cechy przebiegu porodu, w tym porodu przedwczesnego, jeśli wystąpił, oraz na wyjaśnienie wieku ciążowego, masy ciała noworodka, jego zgodności z wiekiem ciążowym, a także na ustalenie, czy wystąpiły objawy zahamowania wzrostu wewnątrzmacicznego i jakie powikłania noworodkowe zaobserwowano u noworodka. Jeśli dziecko zmarło, należy zapoznać się z wynikami raportu patologicznego.

Anamneza powinna zawierać informacje o mężu, jego wieku, historii rodzinnej, wcześniejszych chorobach. Zagrożenia zawodowe, złe nawyki (palenie, alkoholizm, narkotyki).

Stąd też dane wywiadowcze są niezwykle istotne dla oceny skuteczności dotychczasowego leczenia i działań profilaktycznych, celem nakreślenia najwłaściwszych ścieżek badawczych mających na celu ocenę stanu układu rozrodczego i doboru uzasadnionej patogenetycznie terapii rehabilitacyjnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]