Czy podczas porodu należy stosować znieczulenie zewnątrzoponowe?

Aby poradzić sobie z bólem podczas porodu, musisz kontrolować go psychicznie i fizycznie. Przygotuj się wcześniej: poproś kogoś o wsparcie podczas porodu, opanuj technikę oddechową łagodzenia bólu, dowiedz się wszystkiego o środkach przeciwbólowych i znieczuleniu, które są stosowane podczas porodu.

Ból podczas porodu jest nieprzewidywalny: często kobieta może sobie z nim łatwo poradzić sama, ale czasami ból staje się silny i nie do zniesienia. Ból, który trudno opanować, prowadzi do napięcia mięśni i wydłuża poród. Chociaż łagodzenie bólu może przyspieszyć poród, całkowite odrętwienie spowalnia proces. Ważne jest, aby znaleźć złoty środek, aby kobieta mogła się poruszać i zmieniać pozycje podczas porodu, a także parcia, gdy jest to konieczne. Nawet jeśli chcesz rodzić bez środków przeciwbólowych, nadal powinnaś pomyśleć o ich możliwym zastosowaniu.

• Znieczulenie zewnątrzoponowe jest uważane za najskuteczniejszą i najłatwiejszą do zastosowania metodę łagodzenia bólu podczas porodu.
• Niewielka dawka znieczulenia zewnątrzoponowego nie powoduje całkowitego znieczulenia obszaru poniżej talii i pozwala na poruszanie się i parcie podczas skurczów.
• Niska dawka znieczulenia zewnątrzoponowego zmniejsza ryzyko przerwania porodu, gdy konieczne jest użycie kleszczy, próżniociągu lub cesarskiego cięcia.
• Leki podawane podczas znieczulenia zewnątrzoponowego nie szkodzą dziecku. Jednak równolegle z tym znieczuleniem monitoruje się tętno płodu, aby określić stan dziecka podczas porodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Czym jest znieczulenie zewnątrzoponowe?

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest najskuteczniejszą i najłatwiejszą do opanowania metodą łagodzenia bólu podczas porodu.

Stosuje się go albo w celu częściowego znieczulenia dolnej części ciała, pozwalając kobiecie odczuwać skurcze, aby mogła cisnąć, albo w celu całkowitego zablokowania wszystkich doznań podczas cięcia cesarskiego. Przy niskiej dawce kobieta jest w stanie się poruszać, co sprawia, że czuje się bardziej komfortowo. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest podawane przez specjalny cewnik zewnątrzoponowy w rdzeniu kręgowym, skąd lek jest rozprowadzany do wszystkich zakończeń nerwów rdzeniowych dolnej części ciała. Kobieta jest jednak przytomna, ponieważ lek nie wpływa na mózg i ośrodkowy układ nerwowy.

Znieczulenie zewnątrzoponowe nie przedostaje się do krwiobiegu, więc nie szkodzi dziecku. Dla porównania, leki podawane dożylnie lub domięśniowo przedostają się do krwiobiegu płodu w ciągu godziny przez łożysko. Jeśli dziecko urodzi się zanim lek przestanie działać, mogą wystąpić skutki uboczne, takie jak trudności w oddychaniu i zatrucie. Połączenie znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego jest bardziej odpowiednie do porodu. Specjalny cewnik wprowadza się do przestrzeni między oponą twardą rdzenia kręgowego a kręgami (przestrzeń zewnątrzoponowa) przez igłę używaną do wykonania nakłucia, a przez nią wstrzykuje się środek znieczulający miejscowo.

Korzyści ze znieczulenia zewnątrzoponowego w łagodzeniu bólu

• Znieczulenie zewnątrzoponowe można podawać szybko i ciągle w trakcie porodu.
• W niektórych szpitalach położniczych matka może sama kontrolować ilość podawanego środka przeciwbólowego, po prostu naciskając przycisk pompki.
• Znieczulenie zewnątrzoponowe nie wpływa na ośrodkowy układ nerwowy, dlatego zarówno kobieta, jak i jej dziecko pozostają świadome.
• Jeśli konieczne okaże się wykonanie cesarskiego cięcia w trybie nagłym, działanie znieczulenia zewnątrzoponowego będzie natychmiastowe, a kobieta od razu straci czucie w części ciała poniżej klatki piersiowej.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Czynniki ryzyka i wady znieczulenia zewnątrzoponowego

Podczas stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego kobieta nie może się poruszać ani brać prysznica, dlatego przed jego użyciem należy omówić z lekarzem następujące kwestie:

• poproś o zastosowanie małej dawki leku, aby umożliwić kobiecie chodzenie lub przynajmniej stanie, jest to ważne dla komfortu kobiety.
• Zapytaj, czy będziesz mogła chodzić podczas monitorowania płodu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe przy użyciu regularnych środków przeciwbólowych zwiększa ryzyko:

• przedłużony poród (zwykle przy zastosowaniu znieczulenia zewnątrzoponowego kobieta rodzi o godzinę dłużej);
• spadek ciśnienia tętniczego (niedociśnienie), co może prowadzić do spowolnienia akcji serca płodu (w związku z tym kobiecie podaje się wcześniej dożylnie płyny i zaleca się położenie się na boku, co wspomaga krążenie krwi);
• utrata czucia w dolnej części ciała i niemożność parcia podczas skurczów (wtedy konieczne jest zastosowanie próżniociągu, kleszczy w celu wydobycia płodu lub wykonanie cesarskiego cięcia);
• przemieszczenie płodu do nieprawidłowej pozycji (spowodowane osłabieniem mięśni macicy i brzucha), co zwiększa ryzyko konieczności użycia próżniociągu lub kleszczy do wydobycia płodu; niektórzy eksperci uważają, że to nieprawidłowa pozycja płodu wywołuje ból i kobieta zmuszona jest prosić o zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego;
• drgawki jako reakcja na lek (zdarza się bardzo rzadko).

Konsekwencje znieczulenia zewnątrzoponowego

• W okresie rekonwalescencji może wystąpić pewien ból w okolicy pleców, w której wprowadzono cewnik, ale jest to rzadkie. Niektóre kobiety obawiają się, że znieczulenie zewnątrzoponowe powoduje przewlekły ból pleców, ale nie zostało to udowodnione.
• Silny, długotrwały ból głowy po porodzie, gdy rdzeń kręgowy zostanie przypadkowo uszkodzony w trakcie zabiegu (zdarza się to w 3% przypadków). 70% kobiet odczuwa ból głowy po porodzie.

Znieczulenie podpajęczynówkowe niesie ze sobą takie samo ryzyko jak znieczulenie zewnątrzoponowe.

Przed porodem poznaj wszystkie możliwe metody łagodzenia bólu. Ból porodowy jest nieprzewidywalny, dlatego ważne jest, aby mieć kilka alternatywnych metod w zanadrzu.

• Oprócz leków przeciwbólowych, możesz stosować specjalne ćwiczenia oddechowe, zmieniać pozycję ciała, wykonywać masaże i zajmować się przyjemniejszymi tematami.
• Konwencjonalne znieczulenie zewnątrzoponowe można łączyć ze znieczuleniem podpajęczynówkowym.
• Zastrzyk z opium zapewnia krótkotrwałą ulgę i zmniejsza ból towarzyszący skurczom.

Blokada nerwu sromowego łagodzi ból na godzinę lub trochę dłużej i jest uważana za najbezpieczniejsze znieczulenie podczas porodu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]