Czy znieczulenie zewnątrzoponowe powinno być stosowane podczas porodu?

Aby poradzić sobie z bólem podczas porodu, musisz go kontrolować psychicznie i fizycznie. Przygotuj się wcześniej: poproś kogoś o wsparcie podczas porodu, opanuj technikę oddechową kontroli bólu, dowiedz się wszystkiego o środkach przeciwbólowych i znieczuleniu, które są używane podczas porodu.

Ból podczas porodu nie może być przewidziany: często kobieta z łatwością radzi sobie sama, a czasami ból staje się silny i nie do zniesienia. Trudno kontrolowany ból prowadzi do napięcia mięśniowego i przedłuża poród. Chociaż znieczulenie może przyspieszyć narodziny, wciąż pełne drętwienie spowalnia ten proces. Ważne jest, aby znaleźć środek, aby kobieta mogła się poruszać i zmieniać pozycję podczas aktywności zawodowej, a także pchać w razie potrzeby. Nawet jeśli chcesz urodzić dziecko bez stosowania leków przeciwbólowych, nadal musisz pomyśleć o ich możliwym zastosowaniu.

• Znieczulenie zewnątrzoponowe jest uważane za najbardziej skuteczną i łatwo kontrolowaną metodę znieczulenia podczas porodu.
• Mała dawka znieczulenia zewnątrzoponowego nie prowadzi do całkowitego drętwienia obszaru poniżej talii i umożliwia poruszanie się i usztywnianie podczas walk.
• Mała dawka znieczulenia zewnątrzoponowego obniża ryzyko przerwania porodu, gdy wymagane jest pobranie płodu, kleszcze, ekstrakcja próżniowa lub cięcie cesarskie.
• Leki wstrzykiwane podczas znieczulenia zewnątrzoponowego nie szkodzą dziecku. Ale równolegle z tym znieczuleniem, rytm serca płodu jest monitorowany w celu ustalenia stanu dziecka podczas porodu.

[1], [2], [3]

Co to jest znieczulenie zewnątrzoponowe?

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest najbardziej skuteczną i łatwo kontrolowaną metodą znieczulenia podczas porodu.

Stosuje się go zarówno do częściowego drętwienia dolnej części ciała, pozwalając kobiecie poczuć skurcze w celu popchnięcia, lub w celu całkowitego zablokowania wszystkich odczuć podczas cięcia cesarskiego. Dzięki niewielkiej dawce leku kobieta może się poruszać, co sprawia, że czuje się bardziej komfortowo. Znieczulenie zewnątrzoponowe wprowadza się za pomocą specjalnego cewnika zewnątrzoponowego w okolicy rdzenia kręgowego, skąd lek rozprzestrzenia się na wszystkie zakończenia nerwu rdzeniowego dolnej części ciała. Niemniej jednak kobieta jest świadoma, ponieważ lek nie wpływa na mózg i centralny układ nerwowy.

Znieczulenie zewnątrzoponowe nie dostaje się do krwioobiegu, więc nie szkodzi dziecku. Dla porównania, leki, które są podawane dożylnie lub domięśniowo, są już w ciągu godziny przez łożysko w krwi płodu. Jeśli dziecko urodzi się przed zaprzestaniem stosowania leku, mogą wystąpić działania niepożądane, na przykład trudności w oddychaniu i zatrucie. Połączenie znieczulenia zewnątrzoponowego z rdzenia kręgowego jest bardziej odpowiednie do porodu. W przestrzeni między twardą powłoką rdzenia kręgowego a kręgami (przestrzeń nadtwardówkowa) wykonuje się specjalny cewnik przez nakłuwaną igłę i wstrzykuje się przez nią miejscowy środek znieczulający.

Korzyści z analgezji zewnątrzoponowej

• Substancję zewnątrzoponową można wstrzykiwać szybko i stale podczas porodu i porodu.
• W niektórych domach położniczych matka może samodzielnie kontrolować ilość substancji znieczulającej, po prostu naciskając przycisk pompy.
• Znieczulenie zewnątrzoponowe nie wpływa na centralny układ nerwowy, więc zarówno kobieta, jak i jej dziecko są świadome.
• Jeśli konieczne jest nagłe cięcie cesarskie, efekt znieczulenia zewnątrzoponowego będzie natychmiastowy, a kobieta natychmiast straci wrażliwość części ciała poniżej klatki piersiowej.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Czynniki ryzyka i wady znieczulenia zewnątrzoponowego

Podczas znieczulenia zewnątrzoponowego kobieta nie jest w stanie się poruszyć i wziąć prysznica, dlatego przed skorzystaniem z niej należy omówić z lekarzem następujące kwestie:

• poproś o podanie małej dawki leku, aby chodzić lub przynajmniej stać, a to jest ważne dla wygody kobiet.
• Zapytaj, czy możesz chodzić podczas monitorowania płodu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe z użyciem konwencjonalnego znieczulenia zwiększa ryzyko:

• długotrwałe dostarczanie (zwykle przy zastosowaniu znieczulenia zewnątrzoponowego kobieta rodzi o godzinę dłużej);
• obniżenie ciśnienia krwi (niedociśnienie), co może prowadzić do spowolnienia częstości akcji serca płodu (dlatego kobiecie podaje się wcześniej płyn dożylny i zaleca się leżenie po jej stronie, co sprzyja krążeniu krwi);
• utrata wrażliwości dolnej części ciała i niezdolność do ściskania w walkach (wtedy istnieje potrzeba ekstrakcji próżniowej, stosowania kleszczyków do ekstrakcji płodu lub cięcia cesarskiego);
• przenoszenie płodu do niewłaściwej pozycji (z powodu słabości macicy i mięśni brzucha), zwiększa to ryzyko ekstrakcji próżniowej lub stosowania kleszczyków do wydzielania płodu; niektórzy eksperci uważają, że to niewłaściwa pozycja płodu wywołuje ból, a kobieta jest zmuszona poprosić o znieczulenie zewnątrzoponowe;
• drgawki jako reakcja na produkt medyczny (zdarza się bardzo rzadko).

Konsekwencje znieczulenia zewnątrzoponowego

• W okresie rehabilitacji można zaobserwować ból okolicy tylnej, na której umieszczono cewnik, ale nie zdarza się to często. Niektóre kobiety obawiają się, że znieczulenie zewnątrzoponowe wywołuje przewlekły ból pleców, ale nie zostało to udowodnione.
• Silny, przedłużony ból głowy po porodzie, gdy rdzeń kręgowy zostaje przypadkowo zraniony podczas zabiegu (zdarza się to w 3% przypadków). 70% kobiet ma ból głowy po porodzie.

Znieczulenie rdzeniowo-mózgowe wiąże się z takim samym stopniem ryzyka jak znieczulenie zewnątrzoponowe.

Przed porodem zbadaj wszystkie możliwe metody kontroli bólu. Ból podczas porodu jest nieprzewidywalny, więc powinieneś mieć kilka alternatywnych metod w magazynie.

• Oprócz medycznych środków przeciwbólowych można stosować specjalne ćwiczenia oddechowe, zmieniać pozycję, masować i rozpraszać przyjemniejsze tematy.
• Zwykłe łagodne znieczulenie zewnątrzoponowe można łączyć ze znieczuleniem podpajęczynówkowym.
• Wstrzyknięcie preparatu opiowego powoduje krótkotrwałą ulgę i zmniejsza bolesne skurcze.

Blokada pandemiczna przez godzinę lub nieco bardziej łagodzi ból i jest uważana za najbezpieczniejszy środek znieczulający podczas porodu.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]