Społeczno-biologiczne czynniki braku ciąży

Czynniki socjo-biologiczne znacząco wpływają na przebieg ciąży i dlatego mogą być związane z poronieniem. Wielu badaczy wiąże poronienie z miejscem zamieszkania. Wskaźnik ten jest szczególnie wysoki wśród kobiet przyjezdnych, które nie są przystosowane do ekstremalnych warunków Północy. Kobiety, które mieszkają na tych terenach krócej niż 3 lata, doświadczają przedwczesnych porodów i poronień 1,5-2 razy częściej niż miejscowe mieszkanki i te, które mieszkają na tych terenach dłużej niż 3 lata. Częstotliwość poronień tłumaczy się nie tylko złożonością procesów adaptacyjnych do nowych, ostrzejszych warunków klimatycznych, ale także trudnościami w zapewnieniu specjalistycznej opieki na odległych obszarach.

Odnotowano sezonową zmienność przedwczesnego zakończenia ciąży. Częstość występowania tego powikłania wzrasta w miesiącach jesiennych i wiosennych.

W miastach przemysłowych i gęsto zaludnionych obszarach wskaźnik występowania poronień jest statystycznie wyższy niż na obszarach słabo zaludnionych.

Warunki pracy mają pewien wpływ na przebieg ciąży. Badając wpływ czynników produkcyjnych, ustalono bezpośrednią zależność przedwczesnego zakończenia ciąży od zawodu matki, charakteru pracy, obecności zagrożeń zawodowych, nawet w warunkach lekkiej pracy w czasie ciąży. Okazuje się, że wpływ szkodliwych warunków pracy (zagrożenia chemiczne, wibracje, promieniowanie itp.) znacząco zaburza funkcje rozrodcze i może w konsekwencji prowadzić do poronienia.

Obecnie znanych jest około 56 czynników teratogennych działających na człowieka, z których najważniejsze to wysokie dawki promieniowania, rtęć i ołów.

Badania przeprowadzone po bombardowaniach atomowych w Japonii wykazały, że wiele lat później wzrosło ryzyko urodzenia dzieci z małogłowiem, z opóźnieniami umysłowymi i ogólnym rozwojem u ich potomstwa. Samoistne poronienia, przedwczesne porody i martwe urodzenia były nadal wyższe w regionie niż w populacji ogólnej.

Jednak długotrwała ekspozycja na niskie dawki promieniowania ma również niekorzystny wpływ na funkcje rozrodcze kobiet. Jak wykazały badania Sokur TN (2001), w regionach dotkniętych katastrofą w Czarnobylu, w warunkach stale działających niskich dawek promieniowania, wyraźnie widoczne są zmiany w zdrowiu rozrodczym kobiet i ich potomstwa. Odnotowano wzrost poronień samoistnych o 2-3,5 razy, częstość zagrażającego zakończenia ciąży wzrosła 2,5 razy. W strefach największego skażenia radiacyjnego częstość zakończenia ciąży wynosiła 24,7%.

Diagnostyczne badanie rentgenowskie w pierwszym trymestrze ciąży nie ma działania teratogennego, jeśli jest mniejsze niż 5 rad (Creasy i in., 1994). Duże dawki (360-500 rad) stosowane w celach terapeutycznych powodują poronienie w większości przypadków. Reakcja niejonizująca (mikrofale, fale krótkie) powoduje efekt termiczny i może mieć niekorzystny wpływ na płód poprzez hipertermię. Nawet w dużych badaniach z zastosowaniem mikrofal i diatermii krótkofalowej w ciąży, straty ciąż były takie same jak w grupie kontrolnej.

Sole metali ciężkich, takie jak rtęć i ołów, mogą gromadzić się w organizmie, przenikają przez łożysko do płodu i mogą mieć niekorzystny wpływ, zwłaszcza na rozwój ośrodkowego układu nerwowego. Z doświadczeń na zwierzętach wiadomo, że długotrwała ekspozycja na sole rtęci, nawet w małych dawkach, prowadzi do poronienia. U ludzi rtęć nie powoduje strukturalnych nieprawidłowości rozwojowych i nie zawsze towarzyszy jej poronienie, ale jej wpływ na stan neurologiczny staje się widoczny dopiero po urodzeniu.

Toksyczny wpływ ołowiu na ciążę jest znany od ponad 100 lat. Według wielu badaczy częstość poronień wśród pracowników, których praca wiąże się z ołowiem (drukarze) jest wielokrotnie wyższa niż w populacji (karta charakterystyki z 1991 r.). Przepisy w wielu krajach nie pozwalają kobietom pracować z ołowiem.

Obecnie prowadzonych jest wiele badań nad rolą pestycydów w powikłaniach ciąży, jednak nie ma randomizowanych danych na temat roli pestycydów w przerwaniu ciąży, a według najnowszych danych nie mają one działania teratogennego.

Insektycydy są na ogół neurotoksyczne: ich rola w stratach reprodukcyjnych została szeroko zbadana w wielu obszarach rolniczych. Większość badań pokazuje, że praca z insektycydami przez ponad 6 miesięcy prowadzi do znacznego wzrostu wskaźników poronień.

Porody przedwczesne są częstsze u kobiet wykonujących pracę fizyczną i u młodych kobiet łączących pracę z nauką. Poronienia nawykowe są częstsze u kobiet wykonujących pracę umysłową. U kobiet pracujących ponad 42 godziny tygodniowo w pierwszym trymestrze ciąży częstość porodów przedwczesnych wynosi 8,5%, podczas gdy u kobiet pracujących mniej niż 42 godziny tygodniowo - 4,5%. Jednak kobiety pracujące nie mają zwiększonego ryzyka poronień samoistnych, martwych urodzeń i zahamowania wzrostu wewnątrzmacicznego.

Wśród kobiet korzystających z kilku środków transportu w drodze do pracy, porody przedwczesne występują u 22%, przy mniejszym obciążeniu pracą – u 6,3%. Wśród kobiet wykonujących pracę na stojąco częstość występowania porodów przedwczesnych wynosi 6,3%, przy pracy siedzącej – 4,3%.

Czynniki wpływające na wskaźnik poronień obejmują wiek matki i liczbę ciąż. Kontyngent z poronieniami jest głównie młody, ale starszy niż wśród kobiet, które rodzą o czasie i wynosi średnio 29,8 ± 0,8 roku w porównaniu do 25,7 + 0,1 roku. Relatywnie niskie wskaźniki porodów przedwczesnych obserwuje się u kobiet w wieku 20-24 i 25-29 lat (odpowiednio 7,1 i 7,4%).

Wskaźnik poronień jest wyższy u kobiet poniżej 20. roku życia i powyżej 35. roku życia, osiągając 15,6% w obu grupach. Istnieją sprzeczne dane dotyczące wpływu liczby urodzeń na poronienia. Wraz ze wzrostem liczby urodzeń wzrasta częstość porodów przedwczesnych: 8,4% w przypadku drugiego porodu, 9,2% w przypadku trzeciego i kolejnych porodów. Inni autorzy zauważają tendencję do zmniejszania się liczby porodów przedwczesnych wraz ze wzrostem liczby porodów, uważając, że nie liczba porodów ma większe znaczenie, ale przerwa między porodami (im krótsza, tym częstsze są powikłania). Pewien sposób życia w rodzinie, ilość obowiązków domowych i charakter relacji między małżonkami mają istotny wpływ na przebieg i wynik ciąży. Wśród tych, które urodziły przedwcześnie, znaczna liczba kobiet była w niezarejestrowanych związkach małżeńskich, a także tych, które miały nierozwiązane problemy mieszkaniowe lub doświadczyły stresujących sytuacji w czasie ciąży. Wykazano, że ryzyko poronienia zależy od masy ciała matki i jej diety w czasie ciąży.

Złe nawyki, zwłaszcza palenie tytoniu, picie alkoholu i zażywanie narkotyków, mają istotny wpływ na przebieg ciąży.

Palenie w czasie ciąży zwiększa częstość poronień, odklejenia łożyska, łożyska przodującego, opóźnienia wzrostu płodu i zwiększa śmiertelność okołoporodową. Działanie nikotyny zależy od dawki: im więcej papierosów wypalanych dziennie, tym większy niekorzystny wpływ na ciążę.

Alkohol ma działanie teratogenne na płód (zespół alkoholowy płodu), przewlekły alkoholizm ma szczególnie poważny wpływ na przebieg ciąży i stan płodu. Podobnie jak nikotyna, jest zależny od dawki. Nawet umiarkowane spożycie alkoholu prowadzi do wzrostu liczby poronień i przedwczesnych porodów.

Częstość występowania poronień samoistnych u kobiet spożywających alkohol wynosiła 29%, śmiertelność okołoporodowa 12-25%, przedwczesny poród 22%, a płodowy zespół alkoholowy 0,1-0,4%.

Połączone skutki alkoholu, palenia i zażywania narkotyków nasilają niekorzystne skutki ciąży. Według autorów, skutki narkotyków mogą być wtórne w stosunku do skutków alkoholu i papierosów.

Wielu badaczy wiąże poronienia ze stresującymi sytuacjami. Inni uważają, że stres nie jest bezpośrednio związany z poronieniem samoistnym, ponieważ natura stresu i reakcji na stres jest bardzo indywidualna. Mechanizmy patofizjologiczne, które mogłyby być odpowiedzialne za poronienie wywołane reakcjami stresowymi, są trudne do zidentyfikowania. Stres może być związany ze wzrostem katecholamin, co może skutkować efektem zwężającym naczynia krwionośne i prowadzić do zaburzeń odżywiania i oddychania płodu. Możliwa jest rola mechanizmu psychocytokinowego utraty ciąży.

Notoryczne poronienia często wiążą się z ciężką depresją u kobiet i silnymi przeżyciami emocjonalnymi u małżonków.

Biorąc zatem pod uwagę istotny wpływ czynników społecznych na przebieg ciąży, podczas obserwacji ambulatoryjnej kobiet ciężarnych należy brać pod uwagę nie tylko ich stan zdrowia, ale także ich cechy socjalne, higieniczne i sytuację psychologiczną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]