Czynniki społeczno-biologiczne poronienia

Czynniki społeczno-biologiczne mają istotny wpływ na przebieg ciąży i dlatego mogą być związane z poronieniem. Wielu badaczy łączy poronienia z miejscem zamieszkania. Wskaźnik ten jest szczególnie wysoki wśród odwiedzających kobiet, które nie są dostosowane do ekstremalnych warunków na północy. Kobiety żyjące na tych terenach krócej niż 3 lata, przedwczesne porody i poronienia są obserwowane 1,5-2 razy częściej niż kobiety miejscowe i mieszkające w tych regionach od ponad 3 lat. Częstotliwość poronień tłumaczy się nie tylko złożonością procesów adaptacji do nowych, trudniejszych warunków klimatycznych, ale także trudnościami w zapewnieniu specjalistycznej pomocy na odległych obszarach.

Obserwowano zmienność sezonową przedwczesnego zakończenia ciąży. W miesiącach jesiennych i wiosennych częstotliwość tego powikłania wzrasta.

W miastach przemysłowych i dużych osiedlach częstotliwość poronień jest statystycznie wyższa niż w małych osiedlach.

Warunki pracy mają pewien wpływ na przebieg ciąży. Podczas badania wpływu czynników produkcji ustalono bezpośrednią zależność przedwczesnego zakończenia ciąży od zawodu matki, charakteru pracy, od obecności zagrożeń zawodowych, nawet w warunkach pracy lekkiej w czasie ciąży. Wydaje się, że wpływ szkodliwych warunków pracy (zagrożenia chemiczne, wibracje, promieniowanie itp.) Znacząco narusza funkcje rozrodcze, aw przyszłości może prowadzić do poronienia.

Obecnie około 56 teratogenów jest znanych ludziom, a najważniejsze z nich to wysokie dawki promieniowania, rtęć i ołów.

Badania przeprowadzone po bombardowaniach atomowych w Japonii wykazały, że wiele lat później istnieje zwiększone ryzyko narodzin dzieci z małogłowiem, z opóźnieniem w rozwoju umysłowym i ogólnym u potomstwa. Spontaniczne poronienia, przedwczesne porody i martwe popędy są nadal wyższe w tym regionie niż w populacji.

Jednak długotrwałe narażenie na niskie dawki promieniowania ma również niekorzystny wpływ na funkcje rozrodcze kobiet. Jak pokazują badania Sokur TN. (2001), w regionach dotkniętych awarią w Czarnobylu, w warunkach stale działających małych dawek promieniowania, wyraźnie ujawniają się zmiany wskaźników zdrowia reprodukcyjnego kobiet i ich potomstwa. Zaobserwowano wzrost spontanicznej aborcji 2-3.5 razy, częstotliwość zagrożenia przerwaniem wzrosła 2,5 raza. W obszarach o największym skażeniu radiacyjnym częstotliwość aborcji wynosiła 24,7%.

Diagnostyczne badanie rentgenowskie w pierwszym trymestrze ciąży nie ma działania teratogennego, jeśli jest mniejsze niż 5 rad (Creasy i wsp., 1994). Duże dawki (360-500 rad), stosowane w celach terapeutycznych, powodują w większości przypadków poronienia. Reakcje niejonizujące (mikrofale, krótkie fale) powodują efekt cieplny i mogą mieć niekorzystny wpływ na płód poprzez hipertermię. Nawet w dużych badaniach dotyczących stosowania mikrofalówki i diatermii krótkofalowej w czasie ciąży utrata ciąży była taka sama jak w grupie kontrolnej.

Sole metali ciężkich, takie jak rtęć, ołów mogą gromadzić się w organizmie, przenikają przez łożysko do płodu i mogą wywoływać niepożądane skutki, szczególnie w rozwoju ośrodkowego układu nerwowego. Z doświadczeń na zwierzętach wiadomo, że przedłużona ekspozycja na sole rtęci nawet w małych dawkach prowadzi do poronienia. U ludzi rtęć nie powoduje strukturalnych anomalii rozwoju i nie zawsze towarzyszy jej poronienie, ale jej wpływ na stan neurologiczny ujawnia się dopiero po urodzeniu.

Toksyczny wpływ ołowiu na ciążę znany jest od ponad 100 lat. Według wielu badaczy częstość poronień u kobiet pracujących z ołowiem (drukarek) jest wielokrotnie wyższa niż w populacji (SDS z 1991 r.). Ustawodawstwo w wielu krajach nie zezwala kobietom na pracę związaną z ołowiem.

Obecnie istnieje wiele prac na roli pestycydów powikłań ciążowych, ale randomizowane dane dotyczące roli pestycydów w przerywania ciąży nie jest i, w ostatecznym rachunku, są teratogenne.

Insektycydy są głównie neurotoksyczne: w wielu obszarach rolniczych przeprowadzono duże badania ich roli w stratach reprodukcyjnych. Według większości badaczy praca z insektycydami przez ponad 6 miesięcy prowadzi do znacznego wzrostu częstości poronień.

Przedwczesne porody są częstsze wśród kobiet wykonujących pracę fizyczną wśród młodych kobiet, które łączą pracę z nauką. Zwykle poronienie występuje częściej u kobiet wykonujących pracę umysłową. Wśród kobiet, które pracują ponad 42 godziny tygodniowo w pierwszym trymestrze ciąży, częstość porodu przedwczesnego wynosi 8,5%, a wśród kobiet, które pracują krócej niż 42 godziny tygodniowo - 4,5%. Jednak pracujące kobiety nie mają zwiększonego ryzyka spontanicznych aborcji, martwych porodów i opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego.

Wśród kobiet, które korzystają z kilku rodzajów transportu w drodze do pracy, przedwczesne porody obserwuje się u 22%, z mniejszym obciążeniem - w 6,3%. U kobiet pracujących, wskaźnik porodu przedwczesnego wynosi 6,3%, przy siedzącym trybie pracy - 4,3%.

Czynników, które wpływają na poziom poronienia, należy zwrócić uwagę na wiek i parytet matki. Kontyngent poronienia jest przeważnie młody, ale starszy niż wśród kobiet rodzących na czas, i wynosi średnio 29,8 ± 0,8 lat wobec 25,7 + 0,1 roku. Stosunkowo niskie wskaźniki przedwczesnego porodu obserwuje się u kobiet w wieku 20-24 i 25-29 lat (odpowiednio 7,1 i 7,4%).

Poronienie ciąży jest wyższe u kobiet młodszych niż 20 lat i starszych niż 35 lat, w obu przypadkach osiąga 15,6%. Istnieją sprzeczne dane na temat wpływu parytetu na poronienie. Wraz ze wzrostem liczby urodzeń wzrasta częstość porodów przedwczesnych: w drugim - 8,4%, w trzecim i kolejnych - w 9,2%. Inni autorzy zauważają tendencję do zmniejszania liczby przedwczesnych porodów przy wzroście parytetu, wierząc, że ważniejsze jest znaczenie rodzicielskie, a przerwa pomiędzy porodami (im krótsza, tym częściej pojawiają się komplikacje). Pewna struktura w rodzinie, ilość pracy domowej, charakter relacji między małżonkami mają znaczący wpływ na przebieg i wynik ciąży. Wśród przedwcześnie urodzonych kobiet znaczna liczba kobiet znajdowała się w niezarejestrowanym małżeństwie, a także w tych, które nie rozwiązywały problemów mieszkaniowych, lub w czasie ciąży występowały stresujące sytuacje. Określa się zależność poronienia od masy matki i jej odżywiania w czasie ciąży.

Istotny wpływ na przebieg ciąży mają złe nawyki, zwłaszcza palenie, alkohol, narkotyki.

Palenie w czasie ciąży zwiększa częstość poronień, częstotliwość oderwania łożyska, łożysko przednie, opóźniony rozwój płodu, zwiększa śmiertelność okołoporodową. Wpływ nikotyny jest zależny od dawki: im więcej papierosów wypala się dziennie, tym większy jest niekorzystny wpływ na ciążę.

Alkohol ma działanie teratogenne na płód (zespół alkoholowego płodu), szczególnie ciężki w czasie ciąży i przewlekłego alkoholizmu u płodu. On, podobnie jak nikotyna, jest zależny od dawki. Nawet średni poziom spożycia alkoholu prowadzi do wzrostu poronień i przedwczesnych porodów.

Częstość spontanicznej aborcji wśród kobiet pijących alkohol wynosiła 29%, śmiertelność okołoporodowa - 12-25%, przedwczesne porody - 22% i zespół alkoholowy u płodu - 0,1-0,4%.

Połączone działanie alkoholu i palenia tytoniu oraz zażywania narkotyków pogłębia nieskuteczne wyniki ciąży. Według autorów, działanie leków może być wtórne do alkoholu i papierosów.

Wielu badaczy kojarzy poronienia ze stresującymi sytuacjami. Inni uważają, że stres nie jest bezpośrednio związany z poronieniem samoistnym, ponieważ charakter reakcji na stres i stres jest bardzo indywidualny. Mechanizmy patofizjologiczne, które mogą być odpowiedzialne za poronienia wywołane reakcjami stresowymi, są trudne do zidentyfikowania. Stres może być związany ze zwiększeniem ilości katecholamin, które w rezultacie mogą wywoływać efekt zwężania naczyń i prowadzić do zaburzeń w odżywianiu i oddychaniu płodu. Rola mechanizmu psychocytokinowego utraty ciąży jest możliwa.

Powtarzającej się ciąży często towarzyszy ciężka depresja u kobiet i ciężkie doświadczenia emocjonalne u małżeństwa.

Uwzględniając istotny wpływ czynników społecznych w czasie ciąży, podczas obserwacji kobiet w ciąży, należy brać pod uwagę nie tylko stan zdrowia, ale także ich cechy społeczne i higieniczne oraz sytuacje psychiczne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]