Diagnoza prezentacji miednicy

Rozpoznanie prezentacji miednicy jest czasami trudne. Wysoki stan dna macicy, osiągający poziom procesu wyrostka mieczykowatego, jest jednym z oznak prezentacji miednicy. W dolnej części macicy jest określona zaokrąglona, gęsta głowa do głosowania. W dolnej części macicy, nad wejściem do miednicy, wyczuwalny nieregularny kształt jest miękki, czasem gęstszy, większy, mniej ruchomy, nie zaginający, bezpośrednio przechodząc w płaszczyznę grzbietu. Palpacja płodu jest wyraźniej słyszalna nad pępkiem w zależności od pozycji.

Pozycję i rodzaj prezentacji miednicy określa się w taki sam sposób jak w głowie, tj. Na grzbiecie płodu.

W celu rozpoznania wskazane jest używanie, phono- i EKG płodu USG. W niejasnych przypadkach obecność powikłań w czasie ciąży (wielowodzie, otyłość, stres mięśnie brzucha, zatrucie, itd.), W szczególności przy podejmowaniu decyzji, czy dostawa przez cięcia cesarskiego pod koniec ciąży, wskazane jest, aby zrobić zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej w celu wyjaśnienia prezentującą część pozycji embrionalnej, oznaczanie masy płodu.

Rozpoznanie prezentacji płodu przez miednicę w porodzie ustala się przy badaniu pochwy, zwłaszcza przy wystarczającym otwarciu gardła macicy (nie mniej niż 4-5 cm) i przy braku pęcherza płodowego. Charakter prezentacji miednicy (pośladki, stopy) jest określony przez położenie guzów kulszowych i kości ogonowej, a położenie i typ płodu są wyjaśnione.

Badanie pochwy powinno być wykonywane bardzo ostrożnie, ponieważ zgrubne badanie może uszkodzić narządy płciowe i odbyt płodu. Połysk glutenu może być czasami mylony z mimiką. Znakiem różniczkowym jest obecność (palpacyjnie) dużego krętarza na przednim pośladku, który najpierw schodzi do miednicy małej. Nie przeprowadzaj badań podczas prób.

Bardzo ważne jest również odróżnienie obecnej nogi od rączki płodu. W związku z tym konieczne jest kierowanie się dużym palcem, który pozostaje na dłoni, oraz obecnością lub nieobecnością wzgórza piętowego. Kolano z łokcia ma bardziej okrągły kształt.

Biorąc pod uwagę, że masa płodu zamka jest niezbędna przy podejmowaniu decyzji o przebiegu dostawy, powinny wszystkie kobiety okresie ciąży w celu określenia szacunkowej masy płodu AV Rudakova lub metod sprzętowych (badanie ultrasonograficzne, rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej przy użyciu miednicomierz i inne).

W ostatnich latach zmieniło się postępowanie kobiet w ciąży z miedniczną prezentacją płodu. Do 1970 r. Większość kobiet w ciąży z prezentacją miednicy otrzymywała porcje dopochwowe. Po 1970 roku większość kobiet w ciąży z miedniczną prezentacją płodu otrzymuje sposób brzuszny.

W porównaniu z głównym dostawy zamka powikłanej uszkodzenia płodu 13 razy, wypadnięcie pępowiny w 5-20 razy, wewnątrzmaciczne niedotlenienie - w 3-8 razy więcej. Częstość występowania wcześniactwa wynosi 16-33%. Po zmieszaniu śmiertelność okołoporodowa zamka jest wyższa niż przy użyciu czystej, ze względu na pępowinę zwiększona częstotliwość strat. Ponadto, dzięki mieszanej prezentacji 2 razy częściej rodzą się małe dzieci niż z czystą ekspozycją zamka. Przyjmuje się, że lekarz nie ma wystarczającego doświadczenia jest bardziej uzasadnione dostawa chirurgicznych, jako niekompetentny odbiór rodzajach zamka może prowadzić do zwiększenia częstości występowania uszkodzenia płodu, stąd konieczność zdobycia praktycznego szkolenia młodych położników. Śmiertelność okołoporodowa jest 5-krotnie większa w porodzie pochwowym w miednicy niż w prezentacji głowy.

Analiza danych z literatury z ostatnich 30 lat pokazuje, że na ogół istnieją 4 główne przyczyny okołoporodowej utraty dziecka:

• wcześniactwo z narodzinami dzieci o niskiej wadze w 25% przypadków wszystkich prezentacji płodu miednicy (masa płodu mniej niż 2500 g);
• wrodzone wady rozwojowe - do 6% noworodków ma wady rozwojowe płodu;
• wypadnięcie pętli pępowinowej - do 10% z prezentacją nóg i do 5% z czystą prezentacją miednicy podczas porodu;
• uraz narodziny - paraliż złamania splotu ramiennego obojczyka kości długich, uszkodzenia tkanki miękkiej, dokomorowe krwawienia związane z trudnościami w płodu ekstrakcji końcowego miednicy. Pochwy dostawy jest prostowane z głową w macicy i jest związany ze znacznym okołoporodowej zachorowalności i śmiertelności. Do niedawna, położne próbował zmniejszyć okołoporodowym poprawy śmiertelności metodologię odbieraniem pracy z położenia miednicowego, ekstrakcja technologii płodu w miednicy celu wdrożenie prewencyjnej obrót zewnętrzny na główkę w kategoriach tokolizy alfa-agonistów, a bez nich w pełnym okresie ciąży, stosowania radiopelvimetry bramkarza ocena czynników ryzyka pod koniec ciąży.

Brzucha dostawy rozwiązał problem kompresji pępowiny i strat oraz urodzeń obrażeń, ale nie eliminuje okołoporodową śmiertelność związaną z poważnymi wadami wrodzonymi lub wyraźne wcześniaków. Dlatego nowoczesne położne doszedł do wniosku, że staranny dobór kobiet ciężarnych z położenia miednicowego do pochwy ścieżki podawania, jak i cesarskiego cięcia, zapewnia minimalne ryzyko zarówno dla matki jak i dla płodu i noworodka.

W literaturze krajowej badane cechy formacji gotowości do porodu u kobiet ciężarnych z zamkiem w zależności od wyników ćwiczeń korekcyjnych, a także zapewnia kompleksową metodę prenatalnej rozwiązuje złą pozycję i breech. Opracowywany jest wariant kompleksu ćwiczeń terapeutycznych.

Technika zewnętrznej zapobiegawczej rotacji płodu na głowie. Warunki operacji:

• termin nie krótszy niż 35-36 tygodni;
• wystarczająca mobilność płodu;
• brak napięcia macicy i ściany brzucha;
• dokładna diagnoza pozycji płodowej.

Należy pamiętać, że częstotliwość prezentacji miednicy jest proporcjonalna do okresu ciąży. Do 30 tygodnia ciąży dochodzi do 35%, a pod koniec ciąży tylko 3%. Najwięcej zwojów wykonuje się w okresie ciąży trwającym 34 tygodnie. Jeśli ciąża trwa dłużej niż 34 tygodnie, należy wykonać badanie echograficzne w celu ustalenia wrodzonych wad rozwojowych płodu, takich jak bezmózgowie, wodogłowie, hipotrofia płodu. Zewnętrzna rotacja płodu powinna być wykonywana przez doświadczonego położnika jeden lub więcej razy między 32 a 36 tygodniem ciąży.

Zgodnie z USG, konieczne jest określenie charakteru prezentacji miednicy, lokalizacji łożyska. Po 33 tygodniu pozycja płodu pozostaje stabilna w 95% przypadków. Częstotliwość udanego obrotu płodu na głowie bez kokoli do 34 tygodnia ciąży wynosi 75%, po 34 tygodniach - tylko 45%. Ogólna częstotliwość udanego zwrotu wynosi około 60%. Dlatego w nowoczesnych warunkach ok. 75% kobiet w ciąży z objawami zamka rodzi się z powodu cięcia cesarskiego.

Wielu współczesnych położników stosuje zewnętrzny położniczy zwój płodu na głowie za pomocą tokolizy, szczególnie w zakresie 37 tygodni i więcej. Przed obrotem wykonuje się infuzję kroplówki beta-adrenomimetycznych (na przykład terbutaliny w dawce 5 μg / min lub ritodryny w dawce 0,2 mg / min). Rozluźnienie macicy uznaje się za wystarczające, jeśli zapewnione jest swobodne obmacywanie przez ścianę macicy części płodowych. Najbardziej niekorzystnymi czynnikami prognostycznymi są obniżenie pośladków w jamie miednicy mniejszej i obrót przedniej części tylnej.

Preferujemy następującą procedurę obrócenia płodu w zmniejszaniu częstości występowania miednicy: po 30 tygodniu ciąży, dwa razy dziennie na pusty żołądek (rano i wieczorem), ciężarna kobieta zostaje umieszczona w pozycji z tyłu z podniesioną miednicą. W tym celu pod kością krzyżową umieszcza się polstera o wysokości do 30 cm i powstaje umiarkowany Trendelenburg z lekkim rozcieńczeniem bioder. W tej pozycji kobieta w ciąży jest w ciągu 10-15 minut w stanie maksymalnego relaksu, głębokiego i równomiernego oddychania, to ćwiczenie trwa 2-3 tygodnie w domu (do 35 tygodnia ciąży). Ustalono wysoką efektywność metody (90%). Prostota i brak powikłań, które można zaobserwować przy prewencyjnym skręcie zewnętrznym (z tolizą lub bez) pozwalają nam polecić ją jako najbardziej skuteczną, prostą i niedrogą w domu.

Jednym z najczęściej występujących komplikacji podczas ciąży, gdy płód zamka prenatalnych (wcześniaków) amniorrhea powodu braku strefy kontaktowej. Dlatego kobiety w ciąży z prezentacją miednicy płodu w prawidłowym przebiegu ciąży i brakiem chorób pozagenerkowych muszą być hospitalizowane w oddziale patologii 7-10 dni przed porodem. Kobiety w ciąży z obciążone historii położniczej, z miednicy skurczu stopnia I-II, z dużymi owocami, z extragenital i innych patologii, nieródkami starszych niż 30 lat należy hospitalizować przez 2-3 tygodni przed porodem.

Prenatalna hospitalizacja pozwala na wiele diagnostycznych, profilaktycznych i terapeutycznych działań na miedniczną prezentację płodu. Ponadto, w przypadku braku biologicznej gotowości do porodu w ciąży w pełnym okresie, przeprowadza się odpowiednie szkolenie kobiet w ciąży i przygotowuje się plan najbardziej racjonalnego zarządzania pracą.

Wielu autorów sugeruje - przy podejmowaniu decyzji o sposobie dostarczania drogą naturalną lub brzuszną, kierować się na podstawie oceny punktowej za pomocą wskaźnika prognostycznego.

[1], [2], [3], [4], [5]