Przebieg porodu w przypadku położenia miednicowego

Poród z położeniem pośladkowym płodu najczęściej jest powikłany przez:

• przedwczesne lub przedwczesne pęknięcie błon płodowych, wypadnięcie pętli pępowiny;
• słabość pracy;
• niedotlenienie płodu;
• nieprzygotowanie tkanek miękkich kanału rodnego do przyjęcia główki.

Ze względu na specyfikę przebiegu porodu w położeniu miednicowym płodu konieczne jest podjęcie następujących działań: zapobieganie przedwczesnemu pęknięciu płynu owodniowego; wczesne wykrywanie anomalii porodu i ich terminowe leczenie; zapewnienie pomocy ręcznej podczas porodu według N. A. Tsovyanova i klasycznej pomocy ręcznej.

Mechanizm porodu w przypadku położenia miednicowego różni się od mechanizmu w przypadku położenia główkowego, jednak zasada dostosowania części przodującej do kanału rodnego pozostaje taka sama.

Pośladki są mniejsze objętościowo niż głowa, ale nadal stanowią znaczną część miednicy matki. Największy rozmiar pośladków będzie odległością między krętarzami większymi. Ten rozmiar, podobnie jak szew strzałkowy w prezentacji głowowej, jest ustalany przy wejściu do normalnej miednicy w rozmiarze skośnym. Przedni pośladek jako pierwszy schodzi do miednicy małej, stając się punktem wiodącym. W ten sposób następuje moment, który można porównać do rotacji krzyżowej w prezentacji głowowej.

Gdy największa objętość (segment) pośladków minie wejście miednicy, te ostatnie wykonują rotację wewnętrzną w jamie miednicy w taki sposób, że pośladek przedni zbliża się do spojenia łonowego i zostaje pociągnięty do przodu, a pośladek tylny idzie do kości krzyżowej; lin. inteitrochanterica ustala się na dnie miednicy w bezpośrednim rozmiarze wyjścia.

Jeśli chodzi o wcinanie i wycinanie pośladków, moment ten jest realizowany w następujący sposób. Przedni pośladek wysuwa się spod spojenia łonowego, miednica płodu opiera się na łuku łonowym kością biodrową (punktem fiksacji) i dopiero wtedy rodzi się tylny pośladek. Jednocześnie następuje silne boczne zgięcie kręgosłupa lędźwiowego wzdłuż osi miednicy, podobne do wyprostu głowy.

Gdy tylny pośladek zostanie całkowicie wydany, łuk kręgosłupa prostuje się, uwalniając resztę przedniego pośladka. Nogi są albo w tym momencie również uwalniane, jeśli idą razem z pośladkami, albo pozostają w kanale rodnym, jeśli są rozciągnięte, co zwykle obserwuje się w czystym ułożeniu pośladkowym. W tym drugim przypadku nogi są wydawane podczas następnych skurczów. Po porodzie pośladki wykonują rotację zewnętrzną (jak głowa) zgodnie z położeniem leżących nad nimi barków. Lin. intertrochanterica jest ustalona w tym samym rozmiarze co barki. Narodziny tułowia od pośladków do obręczy barkowej są dokonywane łatwo, ponieważ ta część ciała jest łatwo ściskana i dopasowywana do kanału rodnego. Jednocześnie pojawia się pierścień pępowinowy, a pępowina jest dociskana do tułowia przez mięśnie dna miednicy.

Przejście obręczy barkowej przez kanał rodny odbywa się w taki sam sposób, jak przejście końca miednicy. Rozmiaru biakromialnego barków nie można ustalić w bezpośrednim rozmiarze wyjścia. Przedni wyrostek barkowy uwalnia się spod kości łonowej, w wyniku czego kąt szyjno-ramienny (punkt fiksacji) ustala się pod nim, a dopiero po tym uwalnia się tylny bark. W tym przypadku ramiona rodzą się łatwo, jeśli zachowują normalny układ stawowy, lub są opóźnione przy wyciąganiu wzdłuż głowy lub odrzucaniu do tyłu za nią. Wyciągnięte lub odrzucone do tyłu ramiona mogą zostać uwolnione tylko za pomocą technik położniczych. Rodzące się ramiona, zgodnie z mechanizmem przejścia przez miednicę kolejnej głowy, wykonują rotację zewnętrzną do rozmiaru skośnego przeciwnego do tego, w którym znajduje się szew strzałkowy.

Po urodzeniu głowa zgina się przy wejściu do miednicy, do której wchodzi pod kątem ukośnym; w jamie miednicy następuje rotacja wewnętrzna, przecinająca większy okrąg odpowiadający średnicy mięśnia podpotylicznego-czołowego.

Punktem fiksacji jest dół podpotyliczny, przy czym guz potyliczny znajduje się nad spojeniem łonowym; głowa się pochyla, broda pojawia się pierwsza, guz potyliczny na końcu.

Każdy położnik musi być w stanie udzielić pomocy podczas porodu pośladkowego. Położnik musi pamiętać, że niebezpieczny okres zagrażający płodowi zaczyna się od momentu, gdy dolny kąt łopatki wystaje ze szpary narządów płciowych. W tym momencie opóźnienie porodu, nawet na krótki okres, średnio nieprzekraczający 5 minut, jest śmiertelne dla płodu. Niebezpieczeństwo to może powstać nawet od momentu wystania pierścienia pępowinowego ze szpary narządów płciowych z powodu ucisku pępowiny. Życie płodu jest szczególnie zagrożone podczas przechodzenia przez ujście miednicy obręczy barkowej, gdy głowa wchodzi do jamy miednicy małej.