Dojrzewanie łożyska: później, przedwczesne

Dojrzewanie łożyska jest jednym z ważnych etapów rozwoju zdrowego dziecka w przyszłości, ponieważ łożysko zapewnia istotną aktywność dziecka. Konieczne jest zrozumienie, w jaki sposób łożysko dojrzewa w normalnych warunkach i jakie są jego funkcje, aby wiedzieć, jakie zmiany patologiczne i ich objawy mogą być.

Na co jest łożysko?

Funkcja łożyska ludzkiego jest interesująca, zarówno z naukowego, jak i klinicznego punktu widzenia. Badanie ludzkiego łożyska jest bardzo trudne, ponieważ metodologia niesie niedopuszczalne ryzyko dla matki i płodu.

Łożysko odgrywa istotną rolę we wszystkich trymestrach ciąży i zapewnia bezpieczne rozwijanie się dziecka. Pełni wiele funkcji, takich jak:

1. Łożysko zasadniczo działa, aby zapewnić odpowiednie odżywianie Twojego dziecka. Zanim krew dotrze do twojego dziecka, wędruje przez łożysko, by dotrzeć do pępowiny, która łączy cię z twoim dzieckiem. Łożysko jest jedynym narządem w ciele z dwoma oddzielnymi dopływami krwi, z których każdy pochodzi z osobnego organizmu. Ponieważ łożysko jest tymczasowym narządem, przepływ krwi zmienia się gwałtownie na każdym etapie ciąży.

Krążenie maciczno-łożyskowe jest układem o niskiej oporności dla organizmu matczynego. Przepływ krwi tętniczej macicy w stanie nieciężarnym wynosi od 1% do 2% pojemności minutowej serca u matki. W czasie ciąży przepływ krwi macicy gwałtownie wzrasta, aż do 17% wydolności serca matki.

W krążeniu płodowym łożyska otrzymuje się około dwóch trzecich całkowitej pojemności minutowej płodu. Ta duża szybkość przepływu jest ważna przy transporcie tlenu i składników pokarmowych od matki do płodu i jest wspierana przez szereg anatomicznych różnic w krążeniu płodowym. Ponieważ płuca płodu nie mają żadnej funkcji oddechowej, w tym narządzie utrzymuje się wysoki opór naczyniowy z powodu mechanicznych skutków nierozwiniętych pęcherzyków płucnych na ścianach naczynia i działania zwężającego naczynia, o niskim ciśnieniu tlenu panującym we krwi płodowej. Te dwa czynniki łączą się, by zrzucić około dwóch trzecich mocy prawej komory z płuc do krążenia ogólnoustrojowego przez przewód tętniczy.

Jest to jedna z najważniejszych funkcji łożyska.

2. Inną ważną funkcją, którą wykonuje łożysko, jest to, że działa jak nerka; Filtruje krew, aby wyeliminować szkodliwe substancje, które mogą być niebezpieczne dla zdrowia dziecka.
3. Łożysko służy również jako płuco dla dzieci i umożliwia przekazywanie tlenu dziecku.
4. Łożysko oddaje biologiczne odpady twojego dziecka do systemu krążenia matki, który jest później usuwany z twojego ciała przez mocz.
5. Podczas ciąży łożysko zachowuje główną rolę wszystkich błon biologicznych (tj. Selektywna przepuszczalność). W przypadku cząstek, takich jak krwinki i makrocząsteczki, transport jest poważnie ograniczony, zapewniając "barierę łożyskową". Na drugim końcu spektrum transfer wielu niezbędnych składników odżywczych jest przyspieszany przez różne mechanizmy transportu. To uratuje dziecko przed możliwymi zakażeniami, oddzielając krew od dziecka, działając jak filtr.
6. Wiele hormonów wytwarzanych jest z łożyska w organizmie z maksymalną ilością laktozy, która zapewnia odpowiedni poziom glukozy we krwi, co pozwala jej przenosić się na dziecko.
7. Łożysko niszczy także zużyte cząstki jedzenia, aby zapewnić prawidłowe odżywianie Twojego dziecka.
8. Przechwytuje on tlen, który wdychasz, aby rozproszyć się we krwi, aby pomóc mu dotrzeć do układu krążenia dziecka, przekazując go przez przewód pępowinowy. Jest to jedna z ważnych funkcji łożyska, ponieważ zapobiega ona wdychaniu płynów owodniowych, co może być katastrofalne.
9. Łożysko wydziela ogromną ilość żeńskich hormonów, takich jak progesteron i estrogen, które zapewniają napięcie macicy, wzrost łożyska, opóźniają następną owulację i wspierają samą ciążę. Otwiera także drogę do przygotowania tkanek matek i macicy do narodzin dziecka.
10.  W czasie ciąży łożysko porusza się, a macica rozszerza się i rośnie. Jest to ogólna funkcja łożyska pozostającego we wczesnym stadium ciąży, ale w późniejszych etapach ciąży przesuwa się na górę macicy, aby otworzyć szyjkę macicy w celu urodzenia dziecka.

Normalne dojrzewanie łożyska

Łożysko jest najszybciej rozwijającym się organem w ludzkim ciele. Łożysko rośnie od jednej komórki do około 5 x 10 do 10 klasy komórek w 38 tygodniu. Implantacja zapłodnionej komórki jajowej następuje w siódmym lub dziesiątym dniu po zapłodnieniu. Warstwa komórek tworzących powierzchnię zarodkową rozwija się w błonie kosmówkowej, z której pochodzą komórki cytotrofoblastu. Komórki trofoblastu są wielopierścieniowymi agregatami komórek cytotrofoblastów i są z nich stale tworzone. Te komórki, plus kosmki, są charakterystycznymi i unikalnymi cechami przyszłego łożyska ludzkiego.

Zatoki żylne wewnątrz endometrium bardzo wcześnie atakują komórki trofoblastu. W ciągu kilku dni powstają luki, otoczone komórkami syncytialnymi i wypełnione matczyną krwią żylną i płynem tkankowym. Macierzyńskie tętnice spiralne są niszczone 14 lub 15 dnia, a tętnicza krew matki wchodzi do rozwijającej się przestrzeni. Naczynia płodowe tworzą się in situ wewnątrz rdzeni mezenchymalnych, a powstałe kosmki nazywane są trzeciorzędowymi kosmkami. Około siedemnastego dnia po zapłodnieniu funkcjonują zarówno płodowe, jak i matczyne naczynia krwionośne, i ustala się prawdziwy krążenie łożyska. Jest to podstawą do utworzenia przyszłego łożyska.

Uniezależnienie płodu i matki łożyska kończy się w dniach 17-20, a erytrocyty płodu można wykryć w naczyniach płodu po 21 dobie po zapłodnieniu. Łożysko nadal rośnie w grubości i obwodzie aż do końca czwartego miesiąca. Zwiększenie grubości łożyska jest konsekwencją wzrostu długości i wielkości kosmków wraz z towarzyszącym rozszerzeniem przestrzeni międzykręgowej. Po czwartym miesiącu nie ma zauważalnego wzrostu grubości, ale wzrost wzdłuż obwodu trwa przez większą część ciąży.

Ludzkie łożysko to hemochroniczne łożysko, co oznacza, że krew matczyna ma bezpośredni kontakt z trofoblastem płodowym. Krew matki krąży swobodnie w kosmosie. Wszechświat można uznać za funkcjonalną jednostkę łożyska, to tutaj na poziomie molekularnym zachodzi wymiana materii między matką a płodem. Dlatego rozwój kosmków łożyska jest podstawą prawidłowego rozwoju i dojrzewania łożyska.

W początkowej fazie, każde łożysko kosmiczne przechodzi przez podobny początkowy program rozwojowy. W późnym umieszczeniu kosmki różnią się morfologicznie w ograniczonym zakresie zmian funkcjonalnych w kosmkach, odzwierciedlając ich specjalizację. Główny wkład początkowy składa się z błony trofoblastowej, która otacza zarodek, a następnie dzięki rozwojowi mezodermy pozazarodkowej i różnicowaniu naczyń krwionośnych spełnia swoją funkcję.

Istnieją trzy główne typy komórek trofoblastycznych: rozmyte cytotrofoblasty, pozawirusowe cytotrofoblasty i syncytiotrofoblasty, które powstają w wyniku fuzji rozmytych cytotrofoblastów.

Warstwa syncytiotrofoblastu tworzy nabłonkowe pokrycie całego drzewa kędzierzawego. Te komórki są wielojądrzastymi, zróżnicowanymi końcowo syncytium utworzonymi przez fuzję progenitorowych komórek cytotrofoblastu. Różnicowanie jest regulowane przez gonadotropinę kosmówkową, a fuzja komórek cytotrofoblastów trwa w trakcie rozwoju łożyska.

Komórkowe części pochodzące z syncytiotrofoblastów (jądra apoptotyczne i mikrocząsteczki) mogą zostać wprowadzone do krwi matki.

Mezenchymalne kosmki są tworzone w sposób ciągły z trofoblastów podczas ciąży i są uważane za podstawę wzrostu i różnicowania się pieluszek. Będą one stanowić podstawę jednostki funkcjonalnej przyszłego łożyska.

Początkowo tworzą się pierwotne kosmki. Tak więc, w drugim tygodniu rozwoju łożyska dochodzi do pierwszego stadium rozwoju kosmków kosmówkowych, trofoblastycznych komórek skorupowych (syncytotrofoblastów i cytotrofoblastów), które tworzą przedłużenie palców do macierzyńskiego dekidu.

Wtórne kosmki rozwijają się w trzecim tygodniu - jest to drugi etap rozwoju kosmków kosmówkowych. W tym samym czasie mezoderma pozazarodkowa zamienia się w kosmki i pokrywa całą powierzchnię worka kosmówkowego.

Kosmki trzeciorzędowe powstają przez 4 tygodnie - jest to trzeci etap rozwoju kosmków kosmówkowych. Na tym etapie mezenchyma różnicuje się w naczynia krwionośne i komórki, tworzy sieć tętniczo-siatkówkową.

W pierwszych dwóch trymestrach, kosmki trzeciorzędowe są prekursorami niedojrzałych kosmków pośrednich, podczas gdy w ostatnim trymestrze kosmki mezenchymalne przekształcają się w dojrzałe kosmki pośrednie. Niedojrzałe włókna pośrednie powstałe podczas pierwszych dwóch trymestrów stanowią etapy rozwoju w stosunku do kosmków macierzystych.

Dojrzałe kosmki pośrednie rozwijają się podczas ostatniego trymestru, wytwarzają liczne końcowe kosmki. Kosmki terminalne nie są aktywnymi wypukłościami spowodowanymi przez proliferację trofoblastu, ale raczej biernymi występami spowodowanymi przez skręcanie naczyń włosowatych z powodu nadmiernego wzrostu podłużnego naczyń włosowatych płodu w dojrzałych kosmkach pośrednich.

Rozwój łożyska odpowiada okresowi ciąży. W tygodniu 4-5 początkowo powstaje złożona sieć kordów i naczyń z redundantnymi połączeniami. Ta sieć zawiera głównie przewody już połączone. Statki i kable są ze sobą połączone bez przerwy.

W wieku 6-7 tygodni kosmki tworzą kosmki, w których przeważa kapilarna sieć naczyń i sznurów.

W tygodniu 8-9 kosmki mają dwa duże, scentralizowane naczynia, które są otoczone i połączone z obwodową siecią kapilarną. Sieć kapilarna zawiera naczynia ze światłem w ścisłym kontakcie z zachodzącą na siebie warstwą trofoblastyczną. Zapewnia to rozwój łożyskowej sieci naczyniowej.

Dojrzewanie łożyska rozpoczyna się od pierwszego momentu rozwoju pierwszych kosmków i trwa nie krócej niż trzydzieści tygodni.

Szybkość dojrzewania łożyska ma kolejne etapy na poziomie makroskopowym. Znajomość i rozróżnienie takich etapów jest bardzo ważne dla oceny stanu płodu i funkcjonalnego rozwoju samego łożyska. Stopień dojrzewania tygodnika placenta odróżnia następujące:

0 (zero) stopień charakteryzuje się tworzeniem klarownej, prawidłowej struktury, w której wszystkie segmenty łożyska są w pełni uformowane. Ponadto każda kosmos osiągnęła ostateczny stopień wzrostu, ma masę komórek i naczyń koniecznych do wymiany gazowej. Ten stopień jest typowy dla całkowitego zakończenia powstawania łożyska i zwykle powinien być w trzydziestym tygodniu ciąży. Takie łożysko w tym czasie może zapewnić wszystkie funkcje i potrzeby niemowlęcia w tym okresie ciąży.

1. stopień charakteryzuje się zmianą jednorodności tkanki łożyska i tworzeniem różnych miejsc echogeniczności. Jest to normalny proces i mówi o konsekwentnym rozwoju różnych części łożyska. Ten stopień jest charakterystyczny dla trzydziestego trzydziestego trzeciego tygodnia ciąży. Może być odmiany jednego tygodnia.
2. stopień rozwija się w trzydziestym czwartym do trzydziestego siódmego tygodnia. W tym przypadku płytka kosmówkowa staje się zawikłana, regiony echo-genu pojawiają się w większej liczbie. Ten stopień jest uważany za najbardziej dojrzały i funkcjonalnie aktywny. Grubość łożyska na tym etapie wynosi od 29 do 49 milimetrów. Taka funkcjonalna czynność łożyska pozwala dziecku uzyskać najwięcej składników odżywczych, aby je przechowywać przez okres porodu.
3. stopień dojrzałości wskazuje na pełną gotowość łożyska do procesu pracy fizjologicznej. Jednocześnie rozpoczynają się procesy podziału łożyska i powstawania jego wierzchołkowego i dystalnego końca. Stopień ten rozwija się przed samym urodzeniem i należy go obserwować przez co najmniej 39 tygodni.

Przyczyny zaburzenie dojrzewania łożyska

Chociaż łożysko jest rzetelnym narządem, różne czynniki mogą wpływać na stan zdrowia łożyska podczas etapów ciąży, co powoduje, że ciężarna matka staje się podatna na patologię ciąży i płodu. Chociaż niektóre z tych problemów można rozważyć i zmodyfikować, główne przyczyny zaburzeń dojrzewania łożyska są następujące:

1. Uraz brzucha u kobiety w ciąży na jesieni lub w innej formie wstrząsu. 
2. Problemy z krzepnięciem krwi. Niektóre schorzenia mogą wpływać na zdolność zagęszczania krwi, co narusza przepływ krwi przez macicę i łożysko.
3. Wysokie ciśnienie krwi może w dużym stopniu uszkodzić stan łożyska. W końcu zmiana ciśnienia prowadzi do zmiany prądu i siły krwi w łożysku, więc kosmki łożyska mogą nie rozwijać się zgodnie z oczekiwaniami.
4. Wysoki wiek matki: jest to czynnik ryzyka naruszenia formacji łożyska, ponieważ w tym wieku procesy różnicowania i podziału komórek ulegają zmniejszeniu.
5. Ciąże mnogie: matki ciężarne z bliźniakami lub trojaczkami zwykle mają słabe łożysko, ponieważ wszystkie składniki odżywcze muszą być odpowiednio rozmieszczone.
6. Przedwczesne pęknięcie błony: błona wypełniona cieczą, znana jako worek owodniowy, może pęknąć we wczesnym stadium, co zaburza strukturę i może prowadzić do powikłań.
7. Kobieta w ciąży, która w przeszłości miała problemy z łożyskiem podczas poprzedniej ciąży, ma czynniki ryzyka dla tego samego problemu z każdą kolejną ciążą.
8. Operacja macicy: wszelkie operacje wykonywane wcześniej na macicy mogą prowadzić do upośledzonej implantacji i dalszego zakłócenia powstawania łożyska.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń łożysku nie są ograniczone do wieku. Obejmuje to także zaburzenia matek, zaburzenia układu homeostazy organizmu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneza

Patogenezę nieprawidłowego dojrzewania można zaobserwować w kilku różnych warunkach. Przyspieszone przedwczesne dojrzewanie łożyska, to znaczy przedwczesne tworzenie się kosmków końcowych, można uznać za reakcję lub adaptację łożyska do zmniejszonej perfuzji łożysko-matczyka. Histologicznie można to uznać za zmniejszenie średnicy kosmków i przyspieszenie tworzenia błon syncytio-naczyniowych.

Późne dojrzewanie łożyska, gdy poród zaczyna się, a łożysko nie jest jeszcze dojrzałe, sugeruje, że w tkance macicy występowało działanie czynników, które zatrzymały dojrzewanie łożyska. Dlatego też, gdy wiek ciążowy jest opóźniony, łożysko nie jest jeszcze dojrzałe, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi. Takie późne dojrzewanie można zaobserwować w kilku różnych sytuacjach klinicznych. Dzieje się tak u kobiet chorych na cukrzycę po stronie matki. Można to zaobserwować w związku z wrodzonymi lub chromosomalnymi nieprawidłowościami, z przewlekłym zapaleniem wola (stanem zapalnym kosmków) o nieznanej etiologii.

[13], [14], [15], [16], [17]

Objawy zaburzenie dojrzewania łożyska

Objawy przedwczesnego dojrzewania kobiety z łożyskiem nie mogą czuć się same. Ponieważ łożysko jest narządem zapewniającym życiową aktywność płodu, pierwsze oznaki zaburzonego dojrzewania łożyska pojawią się po stronie zmian czynnościowych czynności płodu. Kobieta może zauważyć, że płód zaczął również poruszać się mniej, a na jej zdrowie takie zmiany nie będą wyświetlane.

Diagnoza przyspieszonego dojrzewania łożyska opiera się głównie na danych z dodatkowych metod badawczych. Instrumentalna diagnostyka dojrzewania łożyska pozwala określić jego grubość i naturę struktury płytki naczyniowej. Jeśli, na przykład, w trzydziestym tygodniu ciąży ustala się trzeci stopień dojrzałości łożyska, można to uznać za przyspieszone lub przedwczesne dojrzewanie. Ta patologia jest potwierdzona przez USG. Ponieważ dziecko nie jest jeszcze gotowe na poród w tym czasie, takie starzenie się łożyska może mieć konsekwencje. Powikłania mogą się rozwijać, ponieważ przy tak przyspieszonym dojrzewaniu łożyska powstaje zwapnienie w łożysku, a procesy krążenia krwi zostają zakłócone. Co zagraża przedwczesnym dojrzewaniem łożyska? Może to prowadzić do przedwczesnego porodu lub, jeśli proces ten powstaje stopniowo, rozwija się przewlekła niedotlenienie płodu.

Kliniczne objawy późnego dojrzewania łożyska są również trudne do zdiagnozowania bez testów i metod instrumentalnych. Jeśli przed urodzeniem w trzydziestym siódmym i trzydziestym dziewiątym tygodniu stopień dojrzałości łożyska jest mniejszy niż drugi, oznacza to opóźnienie lub późne dojrzewanie. W takich przypadkach rozwój zespoleń macicy i łożyska naczyniowego jest opóźniony, a także niewystarczająca czynność hormonalna łożyska. Konsekwencje i powikłania tego stanu mogą być poważne, nawet w przypadku wrodzonych anomalii u dziecka.

Rozpoznanie anomalii dojrzewania łożyska to przede wszystkim USG. Ultradźwiękowe oznaki przedwczesnego dojrzewania łożyska to pogrubienie szerokości łożyska powyżej 35 milimetrów, pojawienie się zwapnień lub wtrąceń w grubości łożyska, a także zwiększona falistość płytki żołądkowej.

Analizy, które mogą potwierdzić jedną lub inną diagnozę patologii, nie są konkretne. W niektórych przypadkach wymagane są dodatkowe testy w celu zidentyfikowania przyczyny, która doprowadziła do takich naruszeń.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe upośledzenia dojrzewania łożyska powinno być przeprowadzone na etapie diagnostyki ultrasonograficznej. Powinien wykluczyć zakaźne zmiany łożyska, które wymagają natychmiastowego leczenia na etapie wykrywania.

Leczenie zaburzenie dojrzewania łożyska

Co zrobić z przedwczesnym dojrzewaniem łożyska? Leczenie patologii dojrzewania łożyska ma wiele warunków. Ważną kwestią jest tutaj, ile wyrażono zmian. Jeśli przedwczesne dojrzewanie jest obserwowane tylko o jeden stopień, wtedy korekcja lekarska i terapia oczekiwania są możliwe na tle monitorowania stanu.

Terapia lekami służy do poprawy krążenia macicy, która cierpi na tle tych patologii.

Curantil jest stosowany w takich przypadkach jako środek terapii patogenetycznej. Lek poprawia właściwości reologiczne krwi i nie tworzy skrzepów krwi. Dawkowanie i sposób podawania: doustnie. Dawka - od 75 miligramów na dzień, w razie potrzeby dawkę można zwiększyć. Efekty uboczne mogą mieć postać krwawienia po porodzie, jeśli lek jest stosowany przez długi czas.

Inne leki stosowane w leczeniu kobiet w ciąży z przedwczesnym dojrzewaniem łożyska nie mają udowodnionej skuteczności, dlatego należy je stosować ostrożnie.

Jeśli mówimy o alternatywnych metodach leczenia, a także o środkach homeopatycznych, można je stosować wyłącznie na zaleceniach lekarza. Biorąc pod uwagę potencjalne ryzyko dla płodu, kiedy i tak dochodzi do naruszeń dojrzewania łożyska, ważne jest zachowanie maksymalnej funkcjonalności do samego momentu urodzenia. Dlatego konieczne jest ostrożne stosowanie alternatywnych środków.

Zapobieganie

Zapobieganie nieprawidłowemu dojrzewaniu łożyska polega na ogólnych środkach zapewniających zdrową ciążę. Ważne jest, aby zaplanować ciążę i leczyć chorobę przed jej wystąpieniem. Jeśli u kobiety występują przewlekłe patologie, mogą one powodować naruszenie formacji łożyska, dlatego te patologie muszą być leczone na czas.

[22], [23], [24]

Prognoza

Prognozy dotyczące porodu z opóźnionym dojrzewaniem łożyska lub przyspieszonym dojrzewaniem łożyska są ogólnie zadowalające. Z powodu upośledzonego krążenia macicy może istnieć ryzyko posiadania dzieci z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego. Bardziej poważne wrodzone anomalie w tych patologiach są bardzo rzadkie.

Dojrzewanie łożyska jest długim i bardzo ważnym procesem rozwoju niemowlęcia. To ciało ma unikalną strukturę, która zapewnia wiele podstawowych funkcji dla płodu. Dlatego należy zapobiegać wszelkim naruszeniom dojrzewania łożyska, ponieważ mogą one mieć konsekwencje.

[25], [26], [27], [28],