Dojrzewanie łożyska: opóźnione, przedwczesne

Dojrzewanie łożyska jest jednym z ważnych etapów rozwoju zdrowego dziecka w przyszłości, ponieważ łożysko zapewnia życie Twojego dziecka. Konieczne jest zrozumienie, jak łożysko dojrzewa w normalnych warunkach i jakie są jego funkcje, aby wiedzieć, jakie zmiany patologiczne i ich objawy mogą być.

Do czego służy łożysko?

Funkcja ludzkiego łożyska jest interesująca zarówno z naukowego, jak i klinicznego punktu widzenia. Badanie ludzkiego łożyska jest bardzo trudne, ponieważ metodologia ta niesie ze sobą niedopuszczalne ryzyko zarówno dla matki, jak i płodu.

Łożysko odgrywa istotną rolę we wszystkich trymestrach ciąży i zapewnia bezpieczny rozwój dziecka. Pełni wiele funkcji, takich jak:

1. Łożysko przede wszystkim służy do zapewnienia dziecku odpowiedniego odżywiania. Zanim krew od Ciebie dotrze do dziecka, przechodzi przez łożysko, aby dotrzeć do pępowiny, która łączy Cię z dzieckiem. Łożysko jest jedynym organem w ciele z dwoma oddzielnymi dopływami krwi, każdy z innego ciała. Ponieważ łożysko jest tymczasowym organem, przepływ krwi zmienia się szybko na każdym etapie ciąży.

Krążenie maciczno-łożyskowe jest układem o niskim oporze dla organizmu matki. Przepływ krwi tętniczej przez macicę w stanie nieciążowym wynosi średnio 1% do 2% rzutu serca matki. Podczas ciąży przepływ krwi przez macicę gwałtownie wzrasta, aż osiągnie 17% rzutu serca matki.

Krążenie łożyska płodu otrzymuje około dwóch trzecich całkowitego rzutu serca płodu. Ten wysoki przepływ jest ważny w transporcie tlenu i składników odżywczych od matki do płodu i jest wspierany przez szereg różnic anatomicznych w krążeniu płodu. Ponieważ płuca płodu nie mają funkcji oddechowej, wysoki opór naczyniowy jest utrzymywany w tym narządzie przez mechaniczne efekty nierozszerzonych pęcherzyków na ściany naczyń i efekt zwężający naczynia krwionośne niskiego napięcia tlenu, który przeważa we krwi płodu. Te dwa czynniki łączą się, aby przesunąć około dwóch trzecich rzutu prawej komory z płuc do krążenia systemowego przez przewód tętniczy.

Jest to jedna z najważniejszych funkcji łożyska.

2. Inną ważną funkcją łożyska jest to, że działa ono jak nerka: filtruje krew i usuwa szkodliwe substancje, które mogą być niebezpieczne dla zdrowia dziecka.
3. Łożysko pełni również funkcję płuc dziecka i umożliwia mu dostęp tlenu.
4. Przez łożysko odpady biologiczne wytwarzane przez dziecko wracają do układu krwionośnego matki, skąd są następnie usuwane z jej organizmu wraz z moczem.
5. Przez cały okres ciąży łożysko pełni podstawową rolę wszystkich błon biologicznych (tj. selektywną przepuszczalność). W przypadku cząsteczek, takich jak komórki krwi i makrocząsteczki, transfer jest znacznie ograniczony, zapewniając „barierę łożyskową”. Na drugim końcu spektrum, transfer wielu niezbędnych składników odżywczych jest przyspieszany przez różne mechanizmy transportu. To ochroni Twoje dziecko przed potencjalnymi infekcjami poprzez oddzielenie krwi od dziecka, działając jak filtr.
6. Wiele hormonów produkowanych jest w łożysku w Twoim organizmie, a duża ilość laktozy zapewnia odpowiedni poziom glukozy we krwi, który umożliwi jej dystrybucję do dziecka.
7. Łożysko rozkłada również cząsteczki spożywanego pokarmu, zapewniając dziecku odpowiednie odżywienie.
8. Pobiera tlen, który wdychasz, aby rozprowadzić go we krwi, aby pomóc mu dotrzeć do układu krążenia dziecka, przechodząc przez pępowinę. Jest to jedna z ważnych funkcji łożyska, ponieważ zapobiega możliwości wdychania płynu owodniowego przez dziecko, co może być katastrofalne.
9. Łożysko wydziela ogromną ilość żeńskich hormonów, takich jak progesteron i estrogen, które nadają ton macicy, wzrost łożyska, opóźniają następną owulację i wspierają samą ciążę. Toruje również drogę do przygotowania tkanek matczynych i macicy do narodzin dziecka.
10. W trakcie ciąży łożysko przesuwa się, gdy macica rozszerza się i rośnie. Ogólną funkcją łożyska jest pozostawanie na wczesnym etapie ciąży, ale w późniejszych etapach ciąży przesuwa się ono do górnej części macicy, aby otworzyć szyjkę macicy w celu narodzin dziecka.

Normalne dojrzewanie łożyska

Łożysko jest najszybciej rozwijającym się organem w ciele człowieka. Łożysko rośnie z jednej komórki do około 5 x 10 do 10 potęgi komórek w ciągu 38 tygodni. Implantacja zapłodnionego jaja następuje siedem do dziesięciu dni po zapłodnieniu. Warstwa komórek tworząca powierzchnię zarodka rozwija się w błonę kosmówkową, z której powstają komórki cytotrofoblastu. Komórki trofoblastu są wielojądrowymi agregatami komórek cytotrofoblastu i są z nich nieustannie formowane. Te komórki, wraz z kosmkami, są charakterystycznymi i unikalnymi cechami przyszłego ludzkiego łożyska.

Zatoki żylne w endometrium przenikają do komórek trofoblastu bardzo wcześnie. W ciągu kilku dni rozwijają się luki otoczone komórkami syncytialnymi i wypełnione krwią żylną matki i płynem tkankowym. Spirale tętnicze matki ulegają zniszczeniu 14. lub 15. dnia, a krew tętnicza matki przedostaje się do przestrzeni rozwijającej się. Naczynia płodowe tworzą się in situ w rdzeniach mezenchymalnych, a powstałe kosmki nazywane są kosmkami trzeciorzędowymi. Około 17. dnia po zapłodnieniu naczynia krwionośne płodu i matki są funkcjonalne, a prawdziwe krążenie łożyska jest ustalone. Stanowi to podstawę formowania się przyszłego łożyska.

Unaczynienie łożyska u płodu i matki kończy się w dniach 17–20, a czerwone krwinki zarodkowe płodu można wykryć w naczyniach płodu po 21 dniu po zapłodnieniu. Łożysko nadal rośnie na grubość i obwód do końca czwartego miesiąca. Wzrost grubości łożyska jest spowodowany wzrostem długości i rozmiaru kosmków z towarzyszącym poszerzeniem przestrzeni międzykręgowej. Nie widać zauważalnego wzrostu grubości po czwartym miesiącu, ale wzrost obwodu trwa przez większość ciąży.

Ludzkie łożysko jest łożyskiem hemochronicznym, co oznacza, że krew matczyna ma bezpośredni kontakt z trofoblastem embrionalnym. Krew matczyna krąży swobodnie w przestrzeni. Jednostkę funkcjonalną łożyska można uznać za kosmek, to właśnie tutaj zachodzi wymiana substancji między matką a płodem na poziomie molekularnym. Dlatego rozwój kosmków łożyska jest podstawą prawidłowego rozwoju i dojrzewania łożyska.

We wczesnym etapie powstawania łożyska każdy kosmek łożyska przechodzi przez podobny początkowy program rozwojowy. W późnym etapie powstawania łożyska kosmki różnicują się morfologicznie w ograniczony zakres funkcjonalnych zmian kosmków, które odzwierciedlają ich specjalizację. Główny początkowy wkład składa się z błony trofoblastu, która otacza zarodek, a następnie, poprzez rozwój pozazarodkowej mezodermy i różnicowanie naczyń krwionośnych, pełni swoją funkcję.

Istnieją trzy główne rodzaje komórek trofoblastu: cytotrofoblasty kosmkowe, cytotrofoblasty pozakosmkowe i syncytiotrofoblasty, które powstają w wyniku połączenia cytotrofoblastów kosmkowych.

Warstwa syncytiotrofoblastu tworzy nabłonkową powłokę całego drzewa kosmkowego. Komórki te są wielojądrowymi, terminalnie zróżnicowanymi syncytami utworzonymi przez fuzję komórek prekursorowych cytotrofoblastu. Różnicowanie jest regulowane przez ludzką gonadotropinę kosmówkową, a fuzja komórek cytotrofoblastu trwa podczas rozwoju łożyska.

Części komórek pochodzące z syncytiotrofoblastów (jądra apoptotyczne i mikrocząsteczki) mogą zostać uwolnione do krwi matki.

Kosmki mezenchymalne są nieprzerwanie formowane z kosmków trofoblastycznych przez całą ciążę i są uważane za podstawę wzrostu i różnicowania się drzew kosmkowych. Będą stanowić podstawę jednostki funkcjonalnej przyszłego łożyska.

Początkowo tworzą się kosmki pierwotne. Tak więc w drugim tygodniu rozwoju łożyska następuje pierwszy etap rozwoju kosmków kosmówkowych, komórek błony trofoblastycznej (syncytotrofoblastów i cytotrofoblastów), które tworzą palczaste wypustki w błonie śluzowej macicy.

W trzecim tygodniu rozwijają się kosmki wtórne – jest to drugi etap rozwoju kosmówki kosmówkowej. W tym czasie mezoderma pozazarodkowa przekształca się w kosmki i pokrywa całą powierzchnię worka kosmówkowego.

Kosmki trzeciorzędowe tworzą się w 4. tygodniu - jest to już trzeci etap rozwoju kosmówki kosmówkowej. Na tym etapie mezenchyma różnicuje się w naczynia krwionośne i komórki, tworząc sieć tętniczo-włośniczkową.

W pierwszych dwóch trymestrach kosmki trzeciorzędowe są prekursorami niedojrzałych kosmków pośrednich, podczas gdy w ostatnim trymestrze kosmki mezenchymalne rozwijają się w dojrzałe kosmki pośrednie. Niedojrzałe kosmki pośrednie, które powstają w ciągu pierwszych dwóch trymestrów, są etapami rozwojowymi w stosunku do kosmków macierzystych.

Dojrzałe kosmki pośrednie rozwijają się w ostatnim trymestrze, wytwarzając liczne kosmki końcowe. Kosmki końcowe nie są aktywnymi wyrostkami spowodowanymi przez proliferację trofoblastu, ale raczej biernymi wypustkami spowodowanymi przez skręcanie naczyń włosowatych z powodu nadmiernego wzrostu podłużnego naczyń włosowatych płodu w dojrzałych kosmkach pośrednich.

Rozwój łożyska odpowiada wiekowi ciążowemu. W 4-5 tygodniu początkowo tworzy się złożona sieć pępowin i naczyń z redundantnymi połączeniami. Sieć ta zawiera głównie pępowiny już ze sobą połączone. Naczynia i pępowiny są ze sobą połączone bez przerw.

W 6-7 tygodniu ciąży kosmki, w których przeważa sieć naczyń włosowatych i sznurów, stanowią podstawę kosmków.

W 8-9 tygodniu kosmki mają dwa duże, scentralizowane naczynia, które są otoczone i połączone z obwodową siecią naczyń włosowatych. Sieć naczyń włosowatych zawiera naczynia ze światłem w bliskim kontakcie z zachodzącą warstwą trofoblastyczną. Zapewnia to dalszy rozwój sieci naczyń łożyska.

Okres dojrzewania łożyska rozpoczyna się od momentu wykształcenia się pierwszych kosmków i trwa nie krócej niż trzydzieści tygodni.

Norma dojrzewania łożyska ma kolejne stadia na poziomie makroskopowym. Znajomość i rozróżnienie tych stadiów jest bardzo ważne dla oceny stanu płodu i rozwoju funkcjonalnego samego łożyska. Wyróżnia się następujące stopnie dojrzewania łożyska tygodniami:

Stopień 0 (zero) charakteryzuje się powstaniem przejrzystej, prawidłowej struktury, w której wszystkie płaty łożyska są w pełni uformowane. W tym przypadku każdy kosmek osiągnął końcowy etap wzrostu, ma masę komórki i naczynia niezbędne do wymiany gazowej. Stopień ten jest charakterystyczny dla całkowitego zakończenia formowania łożyska i powinien normalnie przypadać na trzydziesty tydzień ciąży. Takie łożysko na tym etapie może zapewnić wszystkie funkcje i potrzeby dziecka na tym etapie ciąży.

1. Stopień ten charakteryzuje się zmianą jednorodności tkanki łożyska i powstawaniem obszarów o różnej echogeniczności. Jest to normalny proces i wskazuje na sekwencyjny rozwój różnych obszarów łożyska. Stopień ten jest typowy dla trzydziestego do trzydziestego trzeciego tygodnia ciąży. Może występować odchylenie o jeden tydzień.
2. Stadium rozwija się w trzydziestym czwartym do trzydziestego siódmego tygodnia. W tym samym czasie płytka kosmówkowa staje się kręta, pojawiają się obszary echogeniczne w większej ilości. Stadium to jest uważane za najbardziej dojrzałe i funkcjonalnie aktywne. Jednocześnie grubość łożyska na tym etapie wynosi od 29 do 49 milimetrów. Taka funkcjonalna aktywność łożyska pozwala dziecku otrzymać maksymalną ilość składników odżywczych, aby zmagazynować je na okres porodu.
3. stopień dojrzałości wskazuje na całkowitą gotowość łożyska do procesu fizjologicznego porodu. Jednocześnie rozpoczynają się procesy podziału łożyska i formowania jego końcówek wierzchołkowych i dystalnych. Stopień ten rozwija się tuż przed porodem i powinien być obserwowany co najmniej w 39. tygodniu.

Przyczyny zaburzenia dojrzewania łożyska

Chociaż łożysko jest niezawodnym organem, różne czynniki mogą wpływać na zdrowie łożyska w trakcie ciąży, sprawiając, że ciężarna matka jest podatna na patologię ciąży i płodu. Chociaż niektóre z tych problemów można rozwiązać i zmodyfikować, główne przyczyny zaburzeń dojrzewania łożyska są następujące:

1. Uraz brzucha kobiety ciężarnej spowodowany upadkiem lub innym rodzajem uderzenia.
2. Problemy z krzepnięciem krwi: Niektóre schorzenia mogą wpływać na zdolność krwi do krzepnięcia, co może zaburzyć przepływ krwi przez macicę i łożysko.
3. Wysokie ciśnienie krwi może znacząco uszkodzić zdrowie łożyska. Ponieważ zmiana ciśnienia zmienia przepływ i siłę krwi w łożysku, kosmki łożyska mogą nie rozwijać się tak, jak powinny.
4. Podeszły wiek matki: stanowi czynnik ryzyka zaburzenia formowania się łożyska, ponieważ w tym wieku procesy różnicowania i podziału komórek ulegają zahamowaniu.
5. Ciąża mnoga: U matek, które spodziewają się bliźniąt lub trojaczków, często występuje osłabienie łożyska, ponieważ wszystkie składniki odżywcze muszą zostać odpowiednio rozprowadzone.
6. Przedwczesne pęknięcie błon płodowych: Wypełniona płynem błona, zwana workiem owodniowym, może pęknąć przedwcześnie, zaburzając jej strukturę i prowadząc do powikłań.
7. Kobieta w ciąży, u której w poprzedniej ciąży wystąpiły problemy z łożyskiem, jest narażona na ryzyko wystąpienia tych samych problemów w każdej kolejnej ciąży.
8. Operacja macicy: Wszelkie wcześniejsze operacje macicy mogą skutkować brakiem implantacji i późniejszym zaburzeniem formowania się łożyska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń łożyska nie ograniczają się do wieku. Obejmują one również problemy pozagenitalne u matki i zaburzenia systemów homeostazy organizmu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogenezę nieprawidłowego dojrzewania można zaobserwować w kilku różnych sytuacjach. Przyspieszone przedwczesne dojrzewanie łożyska, tj. przedwczesne tworzenie się kosmków końcowych, można uznać za reakcję lub adaptację łożyska do zmniejszonego przepływu matczyno-łożyskowego. Histologicznie można to rozpoznać po zmniejszeniu średnicy kosmków i przyspieszonym tworzeniu się błon syncytio-naczyniowych.

Późne dojrzewanie łożyska, gdy rozpoczyna się poród, a łożysko nie jest jeszcze dojrzałe, wskazuje na to, że czynniki wewnątrzmaciczne, które zatrzymały dojrzewanie łożyska, działały. Dlatego w późnym wieku ciążowym łożysko nie jest jeszcze wystarczająco dojrzałe, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi. Takie późne dojrzewanie można zaobserwować w kilku różnych sytuacjach klinicznych. Występuje u kobiet z cukrzycą po stronie matki. Można je zaobserwować w związku z wrodzonymi lub chromosomalnymi nieprawidłowościami, z przewlekłym zapaleniem kosmków o nieznanej etiologii.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy zaburzenia dojrzewania łożyska

Kobieta nie może odczuwać objawów przedwczesnego dojrzewania łożyska. Ponieważ łożysko jest organem zapewniającym życie płodowi, pierwsze objawy zaburzonego dojrzewania łożyska pojawią się właśnie ze strony zmian w czynnościowej aktywności płodu. Kobieta może zauważyć, że płód zaczął się mniej poruszać lub takie zmiany nie odbiją się na jej samopoczuciu.

Rozpoznanie przyspieszonego dojrzewania łożyska opiera się głównie na dodatkowych metodach badawczych. Diagnostyka instrumentalna dojrzewania łożyska pozwala określić jego grubość i charakter budowy płytki kosmówkowej. Jeżeli na przykład trzeci stopień dojrzałości łożyska zostanie określony w trzydziestym tygodniu ciąży, można to uznać za przyspieszone lub przedwczesne dojrzewanie. Patologię tę potwierdzają dane ultrasonograficzne. Ponieważ na tym etapie dziecko nie jest jeszcze gotowe do porodu, takie starzenie się łożyska może mieć konsekwencje. Mogą rozwinąć się powikłania, ponieważ przy tak przyspieszonym dojrzewaniu łożyska w łożysku tworzą się zwapnienia i zaburzone są procesy krążenia krwi. Jakie jest zagrożenie przedwczesnym dojrzewaniem łożyska? Może to prowadzić do przedwczesnego porodu lub, jeśli proces ten powstaje stopniowo, rozwija się przewlekłe niedotlenienie płodu.

Objawy kliniczne późnego dojrzewania łożyska są również trudne do zdiagnozowania bez testów i metod instrumentalnych. Jeśli przed urodzeniem w trzydziestym siódmym i trzydziestym dziewiątym tygodniu stopień dojrzałości łożyska jest mniejszy niż drugi, to wskazuje to na opóźnienie lub późne dojrzewanie. W takich przypadkach opóźniony jest rozwój zespoleń naczyniowych macicy i łożyska, a także niedostateczna funkcja hormonalna łożyska. Konsekwencje i powikłania tego stanu mogą być poważne, w tym wady wrodzone u dziecka.

Diagnostyka anomalii dojrzewania łożyska opiera się przede wszystkim na badaniu ultrasonograficznym. Ultrasonograficznymi objawami przedwczesnego dojrzewania łożyska są pogrubienie szerokości łożyska o ponad 35 milimetrów, pojawienie się zwapnień lub wtrąceń w grubości łożyska, a także zwiększona falistość płytki kosmówkowej.

Testy, które mogą potwierdzić konkretną diagnozę patologii, nie są specyficzne. W niektórych przypadkach wymagane są dodatkowe testy w celu zidentyfikowania przyczyny, która doprowadziła do takich zaburzeń.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową zaburzeń dojrzewania łożyska należy wykonać na etapie diagnostyki ultrasonograficznej. Należy wykluczyć zmiany infekcyjne łożyska, które wymagają natychmiastowego leczenia na etapie wykrycia.

Leczenie zaburzenia dojrzewania łożyska

Co zrobić z przedwczesnym dojrzewaniem łożyska? Leczenie patologii dojrzewania łożyska ma wiele uwarunkowań. Tutaj ważnym pytaniem jest, jak wyraźne są zmiany. Jeśli przedwczesne dojrzewanie obserwuje się tylko w jednym stopniu, wówczas możliwa jest korekta farmakologiczna i terapia wyczekująca na tle monitorowania stanu.

W celu poprawy krążenia macicznego, które cierpi z powodu tych patologii, stosuje się leczenie farmakologiczne.

Curantil jest stosowany jako środek terapii patogenetycznej w takich przypadkach. Lek poprawia właściwości reologiczne krwi i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Sposób podawania jest doustny. Dawkowanie - zaczynając od 75 miligramów na dobę, w razie potrzeby dawkę można zwiększyć. Działania niepożądane mogą występować w postaci krwawienia poporodowego, jeśli lek jest stosowany przez długi czas.

Inne leki stosowane w leczeniu kobiet w ciąży z przedwczesnym porodem łożyska nie mają udowodnionej skuteczności, dlatego należy je stosować ostrożnie.

Jeśli chodzi o ludowe metody leczenia, jak i środki homeopatyczne, to można je stosować wyłącznie na zalecenie lekarza. Biorąc pod uwagę możliwe ryzyko dla płodu, gdy już występują zaburzenia dojrzewania łożyska, ważne jest, aby zachować maksymalną funkcjonalność aż do samego okresu porodu. Dlatego środki ludowe należy stosować ostrożnie.

Zapobieganie

Zapobieganie zaburzeniom dojrzewania łożyska polega na ogólnych działaniach, które zapewniają zdrową ciążę. Ważne jest planowanie ciąży i leczenie chorób, zanim ona nastąpi. Jeśli kobieta ma przewlekłe patologie, mogą one powodować zaburzenia formowania łożyska, więc takie patologie muszą być leczone w odpowiednim czasie.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku urodzenia dziecka z opóźnionym dojrzewaniem łożyska lub z przyspieszonym dojrzewaniem łożyska jest na ogół korzystne. Ze względu na zaburzenie krążenia krwi w macicy mogą występować ryzyka urodzenia dzieci z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu. Poważniejsze wrodzone anomalie z tymi patologiami zdarzają się bardzo rzadko.

Dojrzewanie łożyska to długi i bardzo ważny proces dla rozwoju dziecka. Ten organ ma unikalną strukturę, która zapewnia wiele podstawowych funkcji dla płodu. Dlatego należy zapobiegać wszelkim zaburzeniom dojrzewania łożyska, ponieważ mogą one mieć konsekwencje.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]