Powikłany poród indukowany, cesarskie cięcie, poród bliźniaczy

• Czym jest poród wywoływany?

Termin ten jest używany do opisania metody sztucznego wywoływania porodu. Faktem jest, że czasami poród musi się rozpocząć, ale nie zaczyna się sam. Może to być konieczne: jeśli ciąża trwa dłużej niż 41 tygodni; w przypadkach, gdy występuje konflikt Rh między matką a płodem; jeśli worek owodniowy pęknie przedwcześnie; jeśli płód jest zbyt ciężki i może stać się jeszcze cięższy; w przypadkach niektórych przewlekłych chorób u przyszłej matki (cukrzyca, nadciśnienie).

Jeśli ta metoda jest stosowana w ścisłych wskazaniach, nie stwarza żadnego zagrożenia. Aby ją wdrożyć, muszą być spełnione następujące warunki: część prezentująca musi być głową płodu, a szyjka macicy musi być przygotowana do porodu (zmiękczona i jej ujście lekko otwarte).

Indukowany poród przeprowadza się w szpitalu położniczym, pod nadzorem doświadczonego położnika-ginekologa. Taki poród przeprowadza się z pomocą leków oksytocyny (oksytocyna to hormon, który naturalnie wywołuje skurcze). Przed podjęciem decyzji o tej metodzie porodu należy dokładnie rozważyć wszystkie szanse powodzenia, ponieważ jeśli skurcze są nieskuteczne i poród „nie idzie”, będzie musiał zostać zakończony cesarskim cięciem.

Przeciwwskazaniami do indukowania porodu są: położenie pośladkowe płodu, położenie poprzeczne lub skośne płodu, przebyte cesarskie cięcie.

Jeżeli wszystko pójdzie dobrze, poród rozpocznie się i zakończy tak jak normalny poród.

• Dlaczego wykonuje się cesarskie cięcie?

Zabieg ten wykonuje się w przypadku, gdy kobieta nie może sama urodzić dziecka lub gdy istnieje pilna potrzeba wydobycia dziecka.

Główne wskazania do cięcia cesarskiego to: ostre niedotlenienie (głód tlenowy) płodu; łożysko przodujące (łożysko zakrywa wyjście z macicy i nawet jeśli tylko jego brzeg przylega do wyjścia, istnieje duże prawdopodobieństwo krwawienia zagrażającego życiu kobiety); początek odklejenia się łożyska (gdy krwawienie już się rozpoczęło); zagrożenie pęknięcia macicy w trakcie porodu; ciężka gestoza (stan przedrzucawkowy lub rzucawka); wysoka krótkowzroczność (istnieje zagrożenie odwarstwieniem siatkówki i ślepotą); oczywista rozbieżność między wielkością głowy płodu a wielkością kanału rodnego matki. Oprócz tych wskazań istnieją pewne inne, które mogą pojawić się w każdym konkretnym przypadku. Nie zawsze można określić przed porodem, czy będzie konieczne cesarskie cięcie. Ale jeśli zostanie ci zaproponowana ta operacja, zgódź się. Oznacza to, że lekarz wątpi, że wszystko będzie w porządku z tobą i dzieckiem podczas naturalnego porodu.

Cesarskie cięcie może być wykonane w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym. Czasami te metody są łączone. Każda z tych metod ma swoje wady i zalety.

Znieczulenie ogólne polega na wstrzyknięciu do żyły kobiety leków, które wyłączają świadomość i aktywność ruchową (nawet oddychanie jest wyłączane), a także środków przeciwbólowych. W ten sposób kobieta podczas operacji jest w śpiączce. Naturalnie, po ustąpieniu działania wstrzykniętych leków, świadomość i aktywność ruchowa zostaną przywrócone. Ale faktem jest, że niektóre z tych leków mogą przedostać się do płodu. Nie jest to dla niego zbyt niebezpieczne, ale mimo to w pierwszych minutach po ekstrakcji może spać pod ich wpływem. I aby dziecko się nie udusiło, w tym momencie wykonuje się sztuczne oddychanie. Innym negatywnym aspektem cesarskiego cięcia jest to, że dziecko rodzi się nie przez naturalny kanał rodny, ale przez nacięcie w macicy. Faktem jest, że podczas porodu dziecko, przechodząc przez kanał rodny, jest ściskane ze wszystkich stron przez jego ściany. Jednocześnie klatka piersiowa jest ściskana, a resztki płynu owodniowego są wyciskane z płuc (dziecko wykonuje ruchy oddechowe w macicy). Ponadto, kompresja płuc pomaga w aktywacji pierwszego oddechu. W cięciu cesarskim takiego mechanizmu nie ma. Ponadto istnieje również „niematerialny” składnik – dziecko odczuwa stan i nastrój matki, a fakt, że jest ona nieprzytomna w trakcie operacji, nie dodaje mu „optymizmu”.

Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się poprzez wprowadzenie miejscowych środków znieczulających, takich jak lidokaina, do przestrzeni zewnątrzoponowej. Leki te blokują przekazywanie impulsów bólowych z obszaru operacyjnego bez wyłączania świadomości. W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego kobieta jest świadoma podczas operacji, ale nie odczuwa bólu. Pozostaje jedynie uczucie rozciągania (podczas wydobywania płodu). Tak więc w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego kontakt psychologiczny między matką a dzieckiem nie jest zakłócony, a kobiecie pokazuje się wydobyte dziecko, tak jak robi się to podczas porodu.

Negatywne aspekty znieczulenia zewnątrzoponowego polegają na tym, że leki wstrzykiwane do przestrzeni zewnątrzoponowej obniżają ciśnienie krwi i pogarszają możliwy ucisk macicy przez dużą żyłę (żyłę główną dolną), która transportuje krew do serca. Może to spowodować gwałtowny spadek ciśnienia krwi - zapaść, której towarzyszą nudności, wymioty, utrata przytomności i niedotlenienie płodu. Jednak doświadczony anestezjolog (a niedoświadczeni, z reguły, nie wiedzą, jak wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe) zawsze może przewidzieć i zapobiec tym negatywnym aspektom.

• Jakie trudności wiążą się z rodzeniem bliźniaków?

Po pierwsze, porody te zwykle następują przed czterdziestym tygodniem. W związku z tym dzieci rodzą się z różnym stopniem wcześniactwa. Ponadto oba (lub więcej) płody otrzymują nieco mniej pożywienia, a nawet jeśli poród następuje na czas, dzieci najczęściej rodzą się niedojrzałe, co może stwarzać trudności w procesie ich adaptacji. Omówimy to bardziej szczegółowo, gdy będziemy mówić o wcześniakach.

Po drugie, bliźnięta zazwyczaj znajdują się w różnych pozycjach w macicy: jedna w głowie, a druga w położeniu pośladkowym. Naturalnie może to stwarzać pewne trudności podczas porodu dziecka urodzonego pośladkowo. Ponadto mogą one „łapać” się nawzajem rękami lub nogami, albo pępowina jednego może owinąć się wokół drugiego, co uniemożliwia poród (nie wspominając o zrośniętych „bliźniętach syjamskich”).

Lekarz musi zatem ustalić położenie obu płodów i zdecydować, czy urodzić dziecko normalnie, czy wykonać cesarskie cięcie. Jeśli dzieci leżą poprzecznie, jeśli pierwsze urodzone dziecko jest w położeniu pośladkowym, to lepiej zakończyć poród operacją. Jeśli pierwszy płód leży główką do przodu, to zazwyczaj nie ma przeszkód dla drugiego płodu, ponieważ pierwszy już „utorował drogę” swojemu następcy. Jeśli po urodzeniu pierwszego dziecka lekarz stwierdzi, że drugie leży krzywo, to wkładając rękę do macicy, obraca ją tak, aby dziecko urodziło się pośladkami lub nogami do przodu. To oczywiście nie jest zbyt dobre, ale jest lepsze niż pilne operowanie kobiety w celu wydobycia drugiego płodu, chociaż to się zdarza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]