Macica dwurożna i ciąża

Macica dwurożna i ciąża to palący problem w położnictwie i ginekologii, ponieważ ta patologia jest przyczyną jednej trzeciej przypadków poronień u kobiet z wadami macicy.

Macica dwurożna jest wrodzoną anomalią. Macica zaczyna formować się z przewodów Müllera zarodka od około 6 tygodnia ciąży. Z przyczyn genetycznych lub teratogennych przewody te nie łączą się, co prowadzi do rozwidlenia górnej części macicy, a następnie dziewczynka rodzi się z macicą dwurożną - macicą dwurożną. A dla dorosłych kobiet macica dwurożna, ciąża i poród stanowią łańcuch problemów z narodzinami dzieci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Krwawienie przy macicy dwurożnej w ciąży

Za najczęstszą przyczynę krwawienia w macicy dwurożnej w czasie ciąży uważa się łożysko przodujące, które jest następstwem zagnieżdżenia się zapłodnionego jaja nie w obrębie tylnej i bocznej ściany trzonu lub dna macicy, lecz w endometrium jej dolnej części.

Po implantacji - od 3 tygodnia ciąży - rozpoczyna się formowanie łożyska, a wewnątrz tkanek ściany macicy zachodzi proces waskularyzacji, czyli tworzenia dodatkowych naczyń krwionośnych. Jeśli zarodek osiadł zbyt nisko w macicy, łożysko (którego formowanie kończy się do 13 tygodnia ciąży) może zamknąć swoje ujście wewnętrzne. W efekcie ciężarna odczuwa krwawe upławy lub krwawienie (z bólem w podbrzuszu). I to jest główny zwiastun zakończenia ciąży.

Krwawienie przy macicy dwurożnej w czasie ciąży występuje najczęściej po 6-8 tygodniach ciąży i występuje u prawie 35% kobiet w ciąży. Natomiast częściowe łożysko przodujące występuje średnio w 40-45% przypadków ciąży przy macicy dwurożnej.

Jeśli krwawienie przy macicy dwurożnej w czasie ciąży występuje w późniejszym okresie (po 30–32 tygodniu), to jego etiologia wiąże się z tym, że część przednia łożyska nie jest w stanie się rozciągnąć, ponieważ macica zwiększa swoją objętość i zaczyna się łuszczyć.

Macica dwurożna i zamrożona ciąża

Ciąża zamrożona – czyli zatrzymanie rozwoju płodu i jego obumarcie – w przypadku obecności u kobiety ciężarnej macicy dwurożnej pełnej lub niepełnej jest naturalnym, niekorzystnym zjawiskiem, jeśli komórka jajowa nie przyczepiła się do ścian macicy, lecz do przegrody.

Faktem jest, że tkanki tych przegród nie mają naczyń krwionośnych, co powoduje, że zarodek nie może się normalnie rozwijać i obumiera.

Ponadto przegroda w macicy dwurożnej - gdy zarodek znajduje się w jej pobliżu - może po prostu zakłócić naturalny proces wzrostu płodu z powodu niewystarczającej ilości wolnego miejsca w jamie macicy.

Macica dwurożna i ciąża

Dwurożna, siodłowata macica i ciąża są najbardziej korzystnymi z rozważanych wariantów tej patologii. Może ona jednak również prowadzić do powikłań.

Położnicy zauważają, że ten typ macicy dwurożnej może również prowadzić do poronienia (choć znacznie rzadziej niż w przypadku macicy dwurożnej pełnej lub niepełnej), a także do zaniku płodu i przedwczesnego porodu. Tak więc u 15-25% kobiet w ciąży z macicą dwurożną w kształcie siodła poród rozpoczyna się znacznie wcześniej niż oczekiwano. A to zwiększa nie tylko ogólną zachorowalność okołoporodową noworodków, ale także ryzyko śmierci wcześniaków.

Ponadto ta wrodzona patologia macicy wpływa na położenie płodu, a najczęściej lekarze stwierdzają położenie poprzeczne lub skośne, w takim przypadku konieczne jest wykonanie cesarskiego cięcia. A po porodzie naturalnym taka macica bardzo słabo się kurczy i długo krwawi.

Macica dwurożna i ciąża bliźniacza

Ciąża bliźniacza przy budowie anatomicznej macicy, w rozpatrywanym przypadku – z macicą dwurożną, nie ma bezpośredniego związku przyczynowo-skutkowego. Wszak poczęcie bliźniąt jest wynikiem zapłodnienia dwóch pęcherzyków, które dojrzewały równocześnie.

Jednak według niektórych danych ciąża bliźniacza (mono- lub dwujajowa) częściej rozwija się u kobiet z anatomicznymi patologiami budowy macicy. W tym przypadku wiodącą patologią jest całkowite rozwidlenie macicy - czyli gdy przegroda macicy dwurożnej dochodzi do ujścia wewnętrznego lub kanału szyjki macicy z utworzeniem dwóch oddzielnych jam.

Macica dwurożna i ciąża bliźniacza są uważane przez położników za grupę o bardzo wysokim ryzyku poronienia. Zdarzają się nawet pęknięcia macicy. A porody po 32-34 tygodniu ciąży bliźniaczej stanowią 90%.

W wyniku wieloletnich obserwacji klinicznych ustalono, że prawdopodobieństwo zapłodnienia dwóch komórek jajowych przy macicy dwurożnej lub jej całkowitym rozwidleniu wynosi zaledwie jeden przypadek na milion.

W przypadkach, gdy macica dwurożna i ciąża - pod względem zdolności do rodzenia i urodzenia dziecka - są pojęciami wzajemnie wykluczającymi się, kobieta może poddać się operacji odtworzenia jamy macicy. Jest to otwarta (z nacięciem w jamie brzusznej) lub histeroskopowa metroplastyka. Podczas tej interwencji chirurgicznej przegroda zostaje rozcięta, a macica jest „rekonstruowana” w pojedynczą jamę. W prawie 63% przypadków klinicznych zdolności rozrodcze macicy zostały całkowicie przywrócone.

Macica dwurożna i ciąża: cechy i powikłania

Wśród patologii, które powstają w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego, macica dwurożna jest dość powszechna: wykrywa się ją u około 0,5% kobiet w wieku rozrodczym. Czy ta patologia wpływa na zdolność poczęcia? Większość ekspertów twierdzi, że macica dwurożna i ciąża - w sensie zdolności do zajścia w ciążę - nie są pojęciami wzajemnie wykluczającymi się. Wiele kobiet z taką anatomiczną wadą narządu rodnego zarówno zachodzi w ciążę, jak i rodzi. Tutaj chodzi o to, jak zdeformowana jest jama macicy.

W macicy pełnej dwurożnej w jej jamie znajduje się przegroda (czasami dwie trzecie głębokości jamy), która dzieli macicę na dwie części, a płód może rozwijać się w jednej z nich. W macicy niepełnej dwurożnej w górnej jednej trzeciej jej powierzchni obserwuje się niewielki podział jamy. A tak zwana macica siodłowata (lub łukowata) dwurożna ma tylko niewielkie zagłębienie na dnie jamy.

Należy zauważyć, że ciąża z każdym z trzech typów macicy dwurożnej wiąże się z powikłaniami i wymaga dodatkowego monitorowania medycznego. Do ryzyka należą takie niekorzystne wyniki, jak nawykowe poronienia (wskaźnik poronień sięga 45-50% przypadków) i zamrożona ciąża (około 5%).

Macica dwurożna i ciąża mają inne powikłania. Są to nieprawidłowe ułożenie płodu i przedwczesny poród. Ułożenie pośladkowe płodu odnotowuje się w 50% ciąż z częściowo dwurożną macicą. A w 40% występuje ułożenie stopy, komplikujące przebieg porodu i grożące u noworodka uduszeniem.

Liczba porodów przedwczesnych przy obecności macicy dwurożnej waha się od 25% do 35%. Lekarze tłumaczą to zwiększonym rozciągnięciem macicy, która ma nieregularny kształt. Z tego powodu poród rozpoczyna się przedwcześnie. Innym czynnikiem prowokującym poród przedwczesny jest niezdolność cieśni i szyjki macicy do wytrzymania ciśnienia wewnętrznego i utrzymania rosnącego płodu do terminu porodu (nazywa się to niewydolnością cieśniowo-szyjkową macicy). Tak więc cesarskie cięcie staje się jedynym wyjściem w 65-70% przypadków.

[ 4 ]