Nieskoordynowany poród

Przez brak koordynacji skurczów rozumie się brak skoordynowanych skurczów między różnymi częściami macicy: prawą i lewą połówką, górną (dno, trzon) i dolną częścią macicy, między wszystkimi częściami macicy.

Przyczynami nieskoordynowanych skurczów mogą być:

• wady rozwojowe macicy (dwurożna, siodłowata, przegroda macicy itp.);
• dystocja szyjna (sztywność, zmiany bliznowaciejące, atrezja szyjki macicy, guzy szyjki macicy itp.);
• niespójność kliniczna;
• płaski pęcherz płodowy;
• zaburzenie unerwienia;
• uszkodzenia ograniczonych obszarów macicy wywołane procesami zapalnymi, zwyrodnieniowymi i nowotworowymi (mięśniaki macicy).

W rezultacie zdolność układu nerwowo-mięśniowego do odczuwania podrażnienia w zmienionych obszarach jest zmniejszona lub zmienione mięśnie tracą zdolność do reagowania na otrzymane impulsy za pomocą normalnych skurczów. Nieracjonalne zarządzanie porodem ma ogromne znaczenie: niewystarczające łagodzenie bólu, indukcja porodu bez wystarczającej gotowości organizmu do porodu, nieuzasadniona stymulacja porodu itp.

Częstość występowania braku koordynacji porodowej wynosi około 1-3%.

W działaniach praktycznych wskazane jest wyróżnienie następujących rodzajów nieskoordynowanej działalności roboczej:

• brak koordynacji (zaburzenia koordynacji skurczów między różnymi częściami macicy);
• hipertoniczność dolnego odcinka (odwrotny gradient);
• skurcze konwulsyjne (tężyczka lub migotanie komór macicy);
• dystocja okrężna (pierścień skurczowy).

Niektórzy autorzy wyróżniają trzy stopnie ciężkości nieskoordynowanego porodu.

Objawy nieskoordynowanego porodu charakteryzują się obecnością bolesnych nieregularnych, czasami częstych skurczów, bólu w okolicy lędźwiowej i podbrzuszu. Podczas palpacji macicy jej napięcie w różnych częściach jest nierównomierne, w wyniku nieskoordynowanych skurczów. Często zauważa się niedojrzałość szyjki macicy, jej powolne otwieranie, a czasami jej brak, często występuje obrzęk szyjki macicy. Przy nieskoordynowanym porodzie często obserwuje się przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, płaski pęcherz płodowy. Przednia część płodu pozostaje ruchoma lub dociśnięta do wejścia do miednicy małej przez długi czas. Później kobieta rodząca staje się zmęczona, a skurcze mogą ustać. Proces porodu zwalnia lub zatrzymuje się. W okresie poporodowym można zaobserwować anomalie odklejenia się łożyska i zalegania jego części w jamie macicy, co prowadzi do krwawienia.

Gdy poród przebiega nieskoordynowanie, krążenie krwi w macicy i łożysku ulega znacznemu zaburzeniu, co prowadzi do niedotlenienia płodu.

Rozpoznanie braku koordynacji porodowej ustala się na podstawie opisanego obrazu klinicznego przedłużonego porodu, nieskutecznych skurczów i opóźnionego rozwierania szyjki macicy. Najbardziej obiektywną metodą jest rejestrowanie skurczów macicy za pomocą wielokanałowej histerografii lub rejestrowania ciśnienia wewnątrzmacicznego.

Histerografia wielokanałowa ujawnia asynchroniczność i arytmię skurczów różnych części macicy. Skurcze o różnej intensywności i czasie trwania. Potrójny gradient zstępujący jest zaburzony, a dominująca część dna macicy jest zwykle nieobecna. Krzywa tokograficzna w przypadku dyskoordynacji przyjmuje nieregularny kształt podczas wzrostu lub spadku ciśnienia lub przez cały skurcz. Gwałtowna zmiana tonu, intensywności skurczu, przedłużony „acme”, dłuższy wzrost i skrócony spadek, nagły wzrost całkowitego czasu trwania skurczu przy niskich wartościach całkowitego ciśnienia wewnątrzmacicznego należy uznać za przejaw dyskoordynacji.

Brak koordynacji czynności porodowych obserwuje się w pierwszej fazie porodu, zwykle zanim szyjka macicy osiągnie 5–6 cm rozwarcia.

Zaburzenie koordynacji czynności porodowych należy odróżnić przede wszystkim od osłabienia i niespójności klinicznej, ze względu na odmienne taktyki leczenia tych stanów.

W tym stanie konieczne jest dokładne monitorowanie charakteru porodu, rozszerzenia szyjki macicy, włożenia i przesuwania się przodującej części płodu oraz jej stanu. Otwarcie pęcherza płodowego ma dobry efekt. Grubym błędem jest przepisywanie środków oksytotycznych w leczeniu dyskoordynacji (!).

W leczeniu nieskoordynowanych ruchów porodowych zaleca się psychoterapię, terapeutyczną elektroanalgezję, stosowanie leków przeciwbólowych (20-40 mg promedolu), leków rozkurczowych (2-4 ml 2% roztworu no-shpa, 2 ml 2% roztworu chlorowodorku papaweryny, 5 ml baralginu itp.), leków beta-mimetycznych (0,5 mg partusistenu lub brikanilu rozcieńczonego w 250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy i podawanego dożylnie przez kroplówkę), leków uspokajających (seduxen 10 mg).

Podawanie leków rozkurczowych należy rozpocząć jak najwcześniej i regularnie co 2-3 godziny przez cały czas trwania porodu. Zaleca się stosowanie 0,1% roztworu follikuliny w oleju (20-30 tys. jednostek), 2% roztworu synstrolu w oleju (10-20 mg) domięśniowo co 3 godziny (do 3 razy dziennie).

W celu przyspieszenia wytwarzania endogennych prostaglandyn należy stosować linetol (30 ml) lub arachiden, 20 kropli 2-3 razy w trakcie porodu.

Jeśli rodząca kobieta jest zmęczona, należy jej zapewnić odpoczynek leczniczy przez 2-3 godziny. Wskazane jest zapobieganie niedotlenieniu płodu poprzez okresowe wdychanie 60% nawilżonego tlenu.

Jeżeli dyskoordynowana aktywność porodowa nie reaguje na leczenie zachowawcze, często, zwłaszcza gdy pojawiają się objawy wewnątrzmacicznego zagrożenia płodu, występuje długi okres bezwodności i skomplikowany wywiad położniczy, należy w odpowiednim czasie rozważyć kwestię rozwiązania ciąży poprzez cesarskie cięcie.

[ 1 ], [ 2 ]