Dysokonwersja pracy

Pod discoordination porodu zrozumieć brak skoordynowanych skurczów macicy między poszczególnymi działami: prawa i lewa połowa, górny (dolny, ciała) i niższych lig macicy, macicy między wszystkimi działami.

Przyczyną nieskoordynowanych skrótów może być:

• zniekształcenia macicy (bicorneous, w kształcie siodła, przegrody w macicy, itp.);
• dystocja szyjki macicy (sztywność, zmiany bliznowate, atrezja szyjna, guzy szyjki macicy itp.);
• niedopasowanie kliniczne;
• płaski płodowy pęcherz;
• naruszenie unerwienia;
• zmiany w ograniczonych obszarach macicy z powodu procesów zapalnych, zwyrodnieniowych i nowotworowych (mięśniak macicy).

W rezultacie zdolność układu nerwowo-mięśniowego do odczuwania podrażnienia może zostać zmniejszona w zmienionych obszarach lub zmieniona muskulatura traci zdolność reagowania na impulsy otrzymywane przez normalne skurcze. Ważne jest irracjonalne zarządzanie pracą: niewystarczające znieczulenie, indukcja w przypadku braku wystarczającej gotowości ciała do porodu, nieuzasadniona rodostymulacja itp.

Częstotliwość dyskoordynacji pracy wynosi około 1-3%.

W praktycznych działaniach celowe jest rozróżnienie następujących typów nieskoordynowanej siły roboczej:

• dyskoordynacja (naruszenie koordynacji skurczy pomiędzy różnymi oddziałami macicy);
• hipertoniczność dolnego segmentu (gradient odwrotny);
• skurcze konwulsyjne (tężyczka lub migotanie macicy);
• dystocja okrągła (pierścień skurczowy).

Niektórzy autorzy wyróżniają trzy stopnie nasilenia niezgodnej pracy.

Objawy nieskoordynowanego porodu charakteryzują się obecnością bolesnych nieregularnych, czasem częstych skurczów, bolesności w dolnej części pleców i podbrzuszu. Podczas badania palpacyjnego macica wykazuje nierówne napięcie w różnych oddziałach, w wyniku niezgodnych skurczów. Często występuje niedojrzałość szyjki macicy, jej powolne otwieranie, a czasami brak tej drugiej, często pojawia się obrzęk szyjki macicy. Kiedy dyskoordynacja porodu jest często obserwowana przedwczesne rozładowanie płynu owodniowego, płaski płodowy pęcherz. Obecna część płodu pozostaje ruchoma przez długi czas lub przyciśnięta do wejścia do miednicy małej. W przyszłości zmęczenie matki i skurcze mogą się skończyć. Proces pracy spowalnia lub zatrzymuje się. W kolejnym okresie obserwuje się nieprawidłowość przerwania łożyska i opóźnienie jego części w jamie macicy, prowadzące do krwawienia.

Przy braku koordynacji pracy dochodzi do naruszenia krążenia maciczno-łożyskowego, w wyniku czego rozwija się niedotlenienie płodu.

Diagnozę braku koordynacji pracy ustala się na podstawie opisywanej kliniki przedłużonej pracy, nieskuteczności skurczów, opóźnienia w otwieraniu szyjki macicy. Najbardziej obiektywna jest rejestracja czynności skurczowej macicy za pomocą wielokanałowej histerii lub rejestracji ciśnienia wewnątrzmacicznego.

W przypadku wielokanałowej histerii, asynchronii, określa się arytmię skurczów różnych części macicy. Skurcze o różnym natężeniu, czasie trwania. Potrójny gradient opadający jest zerwany i zwykle nie ma dominującej części dna. Krzywa tokograficzna podczas discoordination przyjmuje niewłaściwy kształt podczas wzrostu ciśnienia lub jego spadku, lub podczas walki. Gwałtowna zmiana sygnał, natężenie skurczów wydłużony „szczytem” dłuższy wzrost i spadek skrócony, nagły wzrost całkowitego czasu trwania skurczów w niskiej całkowitej liczby ciśnienia wewnątrzmacicznego powinny być traktowane jako discoordination manifestacji.

Zaburzenie porodu obserwuje się w pierwszym okresie porodu, zwykle przed otwarciem szyjki macicy o 5-6 cm.

Dyskryminacja pracy powinna być odróżniona przede wszystkim od słabości, niedopasowania klinicznego, w związku z odmienną taktyką leczenia tych stanów.

W tym stanie konieczne jest uważne monitorowanie natury porodu, otwarcie szyjki macicy, wprowadzenie i promocja prezentującej części płodu i jego stanu. Dobry efekt ma autopsja pęcherza. Poważnym błędem jest podawanie substancji oksytetycznych w leczeniu dysharmonii (!).

Do leczenia discoordination pracy zaleca się przeprowadzenie psychoterapii zlektroanalgezii terapeutycznego zastosowania przeciwbólowego (20-40 mg promedol), przeciwskurczowe (2-4 ml 2% roztworu shpy 2 ml 2% roztworu chlorowodorku papaweryny, 5 ml baralgina i inni). środki beta-mimetyczne (0,5 mg partusistena brikanila lub rozcieńczone w 250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworze glukozy i podawano dożylnie), środki uspokajające (seduksena 10 mg).

Wprowadzenie leków przeciwskurczowych należy rozpocząć tak wcześnie, jak to możliwe i regularnie przeprowadzać je co 2-3 godziny podczas wszystkich porodów. Zaleca się stosowanie roztworu folliculiny w oleju 0,1% (20-30 tysięcy jednostek), 2% roztworu sinzstroli w oleju (10-20 mg) domięśniowo po 3 godzinach (do 3 razy dziennie).

Aby wzmocnić tworzenie endogennych prostaglandyn, linetol (30 ml) lub arachiden stosuje się w 20 kroplach 2-3 razy w ciągu całego porodu.

Jeśli matka jest zmęczona, powinna uzyskać odpoczynek medyczny na 2 do 3 godzin, wykazano, że okresowe wdychanie 60% zwilżonego tlenu zapobiega hipoksji płodu.

Jeśli discoordination pracy nie mogą być leczone zachowawczo, często, zwłaszcza gdy objawy cierpienia wewnątrzmacicznego płodu, przedłużonego suchym zagłębieniem, skomplikowana historia położniczy powinien natychmiast podnieść kwestię dostarczania operacyjnego przez cesarskie cięcie.

[1], [2]