Ektopowa ciąża w rurach

Z klinicznego punktu widzenia występuje progresywna ciąża jajowodów i zerwana ciąża jajowodów (pęknięcie jajowodu, poronienie jajowodów).

[1], [2], [3]

Objawy ciąża pozamaciczna jajowodu

Ektopowa ciąża powoduje, że kobieta w ciele ma takie same zmiany, jak macica: opóźnienie w miesiączkowaniu, obrzęk gruczołów mlecznych, pojawienie się siary, nudności, wypaczenie smaku.

Postępująca ciąża jajowodów

Podczas badania sinica zaznaczana jest w przedsionku pochwy, błony śluzowej pochwy i szyjki macicy. Macica powiększa się, zmiękcza, błona śluzowa macicy przekształca się w doczesną błonę. W jajniku tworzy się żółty ciężarny organizm, reakcja immunologiczna na ciążę jest pozytywna.

Ciąża jajowodów śródmiąższowych

Ciąża jajowodów tuberkulinowych przed jej przerwaniem, która często występuje w 3.-4. Miesiącu, nie różni się od zwykłej ciąży macicy i dlatego nie jest rozpoznawana. Przerwanie to występuje jako zewnętrzne pęknięcie owocu miejsca, któremu towarzyszy silne krwawienie i ma wyraźny obraz kliniczny. Dokładna diagnoza jest zwykle ustalana podczas operacji, kiedy wykrywa się deformację macicy z powodu wysunięcia jednego z jej kątów, dużego więzadłowego ugięcia wiązadła od strony zmiany przy ukośnym umiejscowieniu dna macicy. Perforacja może mieć różne rozmiary, ale nie ma połączenia z jamą macicy; często z rany jest tkanka kosmówki. Masywna utrata krwi wymaga ginekologa i anestezjologa szybkiego działania.

Pęknięcie jajowodu

Aby przełamać rurkę macicy charakteryzuje się ostry obraz kliniczny choroby. Nagle pacjent zaczyna ostry atak bólu brzucha promieniujący do odbytnicy, pojawiają się zimne poty, bladość, może nawet krótką utratę przytomności, spadek ciśnienia tętniczego (BP). Impuls staje się słaby i częsty. Ciśnienie krwi można zmniejszyć. Temperatura ciała jest normalna lub podwyższona. Frenicus - objaw jest pozytywny, jeśli w jamie brzusznej jest co najmniej 500 ml krwi, pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej. Przy zerwanej ciąży jajowodów stan pacjenta zależy od ilości utraconej krwi: może być zadowalający, o średnim nasileniu i ciężkim przebiegu.

Brzuch umiarkowanie obrzęk, uwaga wyrażone łagodne napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej i ból podbrzusza zwykle na stronie pęknięcia rury. W bocznych częściach brzucha określana jest tępość dźwięku perkusji (wolna krew w jamie brzusznej). Objaw Shchetkin-Blumberg słabo wyrażony. Ginekologiczne (należy postępować bardzo ostrożnie, aby uniknąć powtarzanego wstrząsu bolesnej, zwiększone krwawienie i zapadnięcie) zazwyczaj określają nieznaczny wzrost macicy, jego badanie palpacyjne i ruchu szyjki gwałtownie bolesne. Poprzez boczną pochwę pochwową w obszarze przydatków, pastowata i nowotworowa formuła konsystencji testanu jest określana bez wyraźnych konturów. Łuk tylny jest spłaszczony lub nawet wystaje do pochwy. Palpacja tylnego fornixu jest bardzo bolesna. Z kanału szyjkowego krótko po ataku pojawiają się lekkie ciemne krwawe wydzieliny (w pierwszych godzinach mogą być nieobecne). Kilka godzin po ataku bólu z macicy odrzuca tkankę, która jest niemal całkowitym wrażeniem jamy macicy. Stan pacjenta może się ustabilizować przez pewien czas, a nawet poprawić, ale wraz ze wzrostem wewnętrznego krwawienia rozwija się obraz ciężkiego załamania i szoku. Nasilenie stanu pacjenta zależy od objętości utraty krwi, ale ogromne znaczenie ma zdolność adaptacji pacjenta do utraty krwi.

Informacyjny test diagnostyczny to culdocenteza potwierdzająca obecność wolnej krwi w jamie brzusznej. Krew uzyskuje się przez nakłucie ciemnego koloru zawiera miękkie zakrzepów i nie koagulatu, który różni się od otrzymanego z krwi naczynia krwionośnego (jasnoczerwonej krwi z szybkiego tworzenia skrzepów). Jeżeli w wyniku przebicia przez krew tylnego sklepienia nie otrzymuje się nie odrzuca diagnozę ciążą pozamaciczną, jak to możliwe, jeżeli nieodpowiednio wykonane nakłucie lub braku krwi w pozadimatochnom pogłębiającym powodu zrostów i zrosty w obszarze miednicy. Hemoperitoneum jest wskazaniem do operacji ratunkowej. Rozerwanie rurki jest względnym przeciwwskazaniem do operacji zachowującej narządy. Wstrząs krwotoczny II-III stopnia - wskazanie do laparotomii. W związku z tym wybór dostępu do interwencji chirurgicznej po złamaniu jajowodu zależy od stanu pacjenta.

Przerywanie rury

Objawy poronienia jajowodowego polegają na połączeniu obiektywnych i subiektywnych objawów ciąży oraz objawów przerwania ciąży. Zwykle po krótkim okresie menstruacji pojawiają się skurcze, nawracające napady bólu w podbrzuszu, często jednostronne. Z dróg rodnych wydziela się rzadkie, ciemne krwawienie z powodu odrzucenia błon płodowych macicy. Zasadniczo poronienie przez rurę trwa przez długi czas, często bez ostrych objawów klinicznych. Na początku choroby krew jest usuwana z jajowodu do jamy brzusznej małymi porcjami, bez wywoływania ostrych objawów otrzewnowych i niedokrwistości pacjenta. Jednak niestabilność pulsu i ciśnienia krwi, szczególnie przy zmianie pozycji ciała, jest uważana za dość charakterystyczną cechę. Kolejną kliniką do poronienia jajowodem jest powtarzające się krwawienie do jamy brzusznej, tworzenie kataklizmicznego krwiaka i niedokrwistości. Pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej. Podczas badania pochwy często zwiększa się rozmiar macicy. Występuje ostra bolesność w przemieszczeniu macicy, szyi i palpacji tylnego fornixu. Często palpate ostro bolesne zaokrąglone formacji po lewej lub prawej stronie macicy

Diagnostyka ciąża pozamaciczna jajowodu

Rozpoznanie postępującej ciąży jajowodów we wczesnym okresie jest wyjątkowo trudne. W przypadku postępującej ciąży jajowodowej stan ogólny jest ogólnie zadowalający. Istnieją jednak oznaki bardziej typowe dla ciąży pozamacicznej niż dla macicy:

• zawartość HGT jest nieco niższa niż w przypadku ciąży macicy w podobnym okresie;
• wzrost wielkości macicy nie odpowiada spodziewanemu czasowi ciąży;
• w obszarze przydatków omacnia się podobne do guza tworzenie konsystencji testowej, co jest bolesne w badaniu.

Obecnie, w związku z poprawą jakości diagnostyki (głównie USG i monitorowania HGT), możliwe stało się zdiagnozowanie postępującej ciąży jajowodów. Wiarygodne objawy diagnostyczne są określane za pomocą ultradźwięków (oznaczanie płodowego jaja w probówce) i laparoskopii.

Dynamiczne monitorowanie pacjenta z podejrzeniem progresji ciąży ektopowej odbywa się tylko w szpitalu z całodobową salą operacyjną, ponieważ przerwanie następuje nagle i towarzyszy mu krwawienie do jamy brzusznej.

Podczas zbierania wywiadu wyjaśnia się charakter cyklu miesiączkowego, liczbę i wyniki poprzednich ciąż, stosowane metody antykoncepcyjne, oceniają ryzyko ciąży pozamacicznej.

W spodziewanym okresie ciąży wynoszącym 3-4 tygodnie wykazano brak danych ultrasonograficznych dotyczących ciąży macicy i dodatnich wyników HGT we krwi, diagnostycznej i terapeutycznej laparoskopii.

Reakcję na HCT w przypadku wyniku ujemnego należy powtórzyć kilkakrotnie. W nowoczesnych warunkach główne leczenie progresywnej ciąży jajowodów jest uważane za operację zachowującą narząd z dostępem endoskopowym.

[4], [5], [6], [7], [8]

Leczenie ciąża pozamaciczna jajowodu

Objętość operacji - wycięcie macicy i kąt nakładki ranę dwa rzędy oddzielnych nici katgut: kostno-mięśniowego i surowiczy domięśniowego. Perytonizacja jest wykonywana przy udziale okrągłego więzadła macicy.