Ginipral podczas ciąży: instrukcje użytkowania, działania niepożądane, analogi

Ciąża to drżący i odpowiedzialny okres w życiu każdej kobiety. W tym okresie leki mogą zaszkodzić rozwijającemu się dziecku. Nie zawsze jest to lekarz, który cierpliwie i inteligentnie wyjaśnia przyszłej matce celowość stosowania tego środka, który ma ponadto wiele imponujących skutków ubocznych. I są wątpliwości - czy warto stosować Ginipral w czasie ciąży?

Jest to lek, który obniża kurczliwą aktywność warstwy mięśniowej macicy, a tym samym wydłuża okres rozwoju wewnątrzmacicznego płodu. Jego aktywny składnik (siarczan heksoprenaliny) należy do grupy selektywnych sympatykomimetyków β-2.

Obecnie, Ginipral jest jednym z najczęściej stosowanych leków na przedłużanie łożyska dziecka. Jego wpływ jest dobrze zbadany i wystarczająco przewidywalny, opracowane zostają środki podejmowane przez personel medyczny w przypadku niepożądanych reakcji przyszłego ciała matki.

W idealnym przypadku, z normalnie trwającą ciążą, mięśnie macicy są w stanie zrelaksowanym przez cały okres czasu. Jednak w rzeczywistości współczesne przyszłe matki często doświadczają stresu, cierpią na przewlekłe choroby, prowadzą niezbyt zdrowy tryb życia. W ostatnich miesiącach ciąży u kobiet z dużym płodem lub - noszących bliźnięta występuje zwiększony ton. Istnieje wiele powodów, dla których mięśnie macicy zaczynają się aktywnie zmniejszać. Nadciśnienie macicy może powodować przedwczesne porody, a ponadto niekorzystne warunki rozwoju płodu - niedotlenienie, niedożywienie, które wpływa przede wszystkim na centralny układ nerwowy i jego główne ciało - mózg.

Aby ochronić dziecko i jego matkę przed niebezpiecznymi konsekwencjami zwiększonej aktywności mięśni macicy, wystarczy zastosować wyżej wymieniony lek.

[1], [2], [3]

Wskazania Siniak w czasie ciąży

1. Krótkoterminowa terapia ratunkowa, polegająca na hamowaniu wczesnej porodu (okres ciąży trwa dłużej niż trzy miesiące):
   • do transportu kobiety podczas porodu w szpitalu;
   • ucisk porodu u rodzącej kobiety w okresie porodu z ostrym przedwczesnym niedoborem tlenu płodu, wypadaniem pętli pępowinowych oraz w innych sytuacjach komplikujących przebieg porodu;
   • zapewnienie bezruchu i reszty mięśniówki macicy przed manipulacjami medycznymi (cięcie cesarskie, wykonywane ręcznie przez przekręcenie owocu na głowie).
2. Masowe zahamowanie wczesnego porodu z objawami dojrzałej szyjki macicy (skrócone, wygładzone lub lekko otwarte - do dwóch do trzech centymetrów).
3. Przedłużone leczenie tokolitycznych aby zapobiec przedwczesnemu dostawę i długotrwałego lub masywnej wzmożonego żadnych oznak szyjki gotowe do porodu, zapewnienie ciszy i spokoju myometrium przed, w trakcie zamykania szyjki macicy (cerclage) i po zabiegu.

[4], [5]

Formularz zwolnienia

Produkowane w postaci tabletek o dawce 500mkg siarczanu heksoprenaliny i roztworu w ampułkach zawierających 25mkg; 10 μg aktywnego składnika.

[6]

Farmakodynamika

Aktywny składnik leku skutecznie rozluźnia miometrium, a także muskulatury oskrzeli i oskrzelików, zatrzymując ich skurcze. Składnik ten hamuje nie tylko spontaniczne, ale również przedwcześnie skurcze generowane przez oksytocynę, zagrażając poronieniem. Zasadniczo muskulatura macicy reaguje rozluźnieniem na działanie leku, co przyczynia się do pełnego utrzymania dziecka.

Podczas porodu może być stosowany jako środek koordynujący pracę (nienormalnie silne i niestabilne skurcze).

Ponadto lek jest w stanie wyeliminować skurcz oskrzeli. Terapia długotrwała prowadzi do normalizacji wydzielania wydzieliny oskrzelowej, normalizacji składu gazów krwi i parametrów oddychania zewnętrznego. Ponadto, praktycznie nie ujawniono wpływu składnika aktywnego na pracę mięśnia sercowego i krążenie krwi matki i dziecka.

[7], [8], [9]

Farmakokinetyka

Dystrybucja w tkankach ludzkiego organizmu nie została odpowiednio zbadana. Wiadomo, że wysokie stężenie substancji czynnej określa się w tkankach wątroby, nerek i mięśni szkieletowych, mniej istotne - w miąższu mózgu i mięśnia sercowego za pomocą infuzji dożylnej.

Proces cięcia katalizuje O-metylotransferazę katecholową. W wyniku tego powstają dwa metabolity: mono- i di-3-O-metyloheksoprenalina.

Po wprowadzeniu bezpośrednio do żyły, około 44% substancji czynnej wydala się przez układ moczowy, a tylko 5% przez jelita. Następnie, przez osiem dni, pozostałość jest wydalana w ten sam sposób iw tych samych proporcjach, a także przez pęcherzyk żółciowy (około 10%) jako produkty O-metylowania. Na początkowym etapie wydalania substancja czynna w postaci wolnej i jej metabolity w moczu nie są wykrywane, a po dwóch dniach można tam znaleźć jedynie di-3-O-metylo-heksoprenalinę. Biorąc pod uwagę, że jelit wytwarza mniej siarczanu heksoprenaliny niż wydalany przez drogi żółciowe, można przyjąć, że reabsorpcja jakiejś części wstrzykniętego Ginipral.

[10], [11], [12]

Dawkowanie i administracja

Poniższe dawkowanie ma charakter orientacyjny, ponieważ dawki siniaczki podczas ciąży są obliczane indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę zestaw wskaźników jej stanu zdrowia i powodów jego powołania.

Krótkookresowy tokolit w przypadkach zapewniających spokojny stan mięśniówki macicy przed przekierowaniem płodu na głowę, a także przed transportem do szpitala kobiety w ciąży z objawami początkowej fazy porodu przedwczesnego.

Lek jest podawany dożylnie i powolnym bolusa (w ciągu pięciu do dziesięciu minut), po jednej ampułki dvuhmillilitrovaya (10mkg siarczanu heksoprenalina) rozpuszczono w 10 ml roztworu do iniekcji roztworem NaCl (0,9%) i dekstrozę (5%). Jeśli to konieczne, pacjent nadal otrzymuje infuzję leku przez zakraplacz z szybkością 0,3 μg / min.

Ten sam schemat stosuje się do krótkotrwałego zapobiegania wczesnemu dostarczaniu w przypadku ciężkich skurczów mięśniówki macicy i / lub małego (do 2-3 cm) otwarcia gardła macicy. Jako alternatywę stosuje się Ginipral-IV podczas ciąży (prędkość 0,3 mkg / min) bez wcześniejszego wstrzyknięcia.

Aby prawidłowo wyregulować urządzenie infuzyjne, brany jest pod uwagę stosunek: 1ml jest równy 20 kropli.

Aby zapewnić szybkość podawania siarczanu heksoprenaliny 0,3 mkg / min, wymaganą liczbę ampułek rozcieńcza się w 500 ml roztworu NaCl (0,9%) lub dekstrozy (5%):

• przy rozcieńczaniu jednej ampułki 5 ml (25mkg) szybkość infuzji należy ustawić na 120 kropli (6 ml) na minutę;
• przy rozcieńczaniu dwóch ampułek 5 ml (50mkg) szybkość infuzji należy ustawić na 60 kropli (3 ml) na minutę;
• przy rozcieńczaniu trzech ampułek 5 ml (75mkg) szybkość infuzji należy ustawić na 40 kropli (2 ml) na minutę;
• podczas rozcieńczania 4 ampułek 5 ml (100mkg), szybkość infuzji należy ustawić na 30 kropli (1,5 ml) na minutę.

Krótkotrwały tokolit u pacjenta z umiarkowanymi objawami jest wykonywany przez ciągłe zrzucanie w ciągu minuty 0,075 μg siarczanu heksoprenaliny. Aby zapewnić niezbędną szybkość infuzji, zalecana liczba ampułek jest dodawana do 500 ml roztworu NaCl (0,9%) lub dekstrozy (5%):

• przy rozcieńczaniu jednej ampułki 5 ml (25mkg składnika aktywnego w 500 ml dowolnego roztworu) szybkość infuzji ustala się na 30 kropli (1,5 ml) na minutę;
• po ustaleniu rozcieńczenia dwóch ampułek o objętości 5 ml (50 μg), szybkość infuzji na poziomie 15 kropli (0,75 ml) na minutę.

Czas trwania kropli porodu jest określana w zależności od prawdopodobieństwa wystąpienia przedwczesnego porodu (z tendencją do skracania odstępu czasowego między skurczami, stopień dojrzewania szyjki macicy), i wyświetla jego negatywnych skutków (niedociśnienie, zaburzenia rytmu serca, tachykardia).

Jeśli skurcze nie zostaną odnowione w ciągu dwóch dni, leczenie można kontynuować tabletką leku. Łykają, wyciskają wodę w wymaganej ilości. Tabletkę (0,5 mg) pobiera się godzinę lub dwie przed końcem kroplówki. Najpierw w odstępach co trzy godziny, następnie zwiększa się do czterech do sześciu godzin. Dzień pobierany jest z dwóch do czterech miligramów siarczanu heksoprenaliny. Anulowanie przeprowadza się stopniowo, zmniejszając dawkę o połowę tabletki co trzy dni.

Ginipral w tabletkach podczas ciąży, lekarz może wyznaczyć z niewyjaśnioną groźbą przerwania, chociaż w tym przypadku częściej wybierają inne leki.

Efekty uboczne są zatrzymywane w następujący sposób:

• wyznaczyć dwie lub trzy tabletki ekstraktu z kozłka lekarskiego jednocześnie z zakraplaczem lub tabletkami;
• verapamil, piercing puls, wyznacza lekarza.

Nieprzyjemne objawy nie muszą być całkowicie wyeliminowane, szczególnie w przypadku infuzji dożylnych. Jeśli negatywne skutki są wyraźne i nie są kopiowane za pomocą tych środków, zaleca się anulowanie tego leku i wyznaczenie innego.

Lek jest skierowany szczególnie do kobiet w ciąży, w innych okresach, w szczególności, laktacja nie jest używana.

[16]

Konsekwencje dla dziecka

Wyniki randomizacji nie wykazały znaczącego wpływu w tym okresie śmiertelności okołoporodowej lub chorobowości gonipralum. Stwierdzono, że zapobieganie porodom przedwczesnym pozwala na wydłużenie czasu stosowania w celu wdrożenia środków poprawiających zdrowie noworodków. Jednakże długotrwałe i częste przewlekanie tokolityczne przez Ginipralum prowadzi do tego, że noworodki mają wysoką kwasowość krwi, a czasami hipoglikemię. Czasami po infuzji wzrasta puls płodu (o około 20 uderzeń na minutę).

[17], [18], [19]

Przeciwwskazania

1. Uczulenie na jakikolwiek składnik zawarty w tej substancji leczniczej.
2. Toksyczny wola, zwiększona produkcja hormonu tarczycy.
3. Patologie sercowo-naczyniowe, w tym nadciśnienie, arytmia, tachykardia, zwężenie zastawki aortalnej i inne.
4. Astma oskrzelowa uczulona na pochodne kwasu siarkowego.
5. Nadciśnienie oczne i płucne.
6. Insulino-zależna cukrzyca.
7. Wyraźna dysfunkcja wątroby i nerek.
8. Niewskazane lub niebezpieczeństwo przedłużenia ciąży.
9. Zespół stresowy płodu, niezwiązany z nadciśnieniem w macicy.
10. Pierwsze trzy miesiące ciąży, etap karmienia piersią.
11. Ślady krwi w wydzielinie pochwowej kobiety w ciąży.

Niepożądane jest prowadzenie terapii tokolitycznej, jeśli naruszona zostanie integralność błon płodowego jaja lub średnica otworu szyjki macicy przekracza dwa do trzech centymetrów.

Przy przepisywaniu tego leku należy najpierw dokładnie rozważyć zalety i wady oceny przewagi korzyści wynikających z jego stosowania. Środki medyczne są przeprowadzane w warunkach możliwości ciągłego monitorowania stanu kobiety w ciąży i jej nienarodzonego dziecka:

• kontrolować pracę mięśnia sercowego (w tym EKG, ciśnienie krwi, puls) i funkcje oddechowe;
• równowaga wody i soli;
• poziom glukozy i potasu w surowicy, kwasowość krwi;
• regularność defekacji.

Pacjentom z hipokaliemią przepisuje się leczenie substytucyjne potasem.

Występowanie bólu w sercu lub zmiany w ektrokardiogramie są sygnałem powstrzymującym tokolizę.

Obecność czynników zwiększonego prawdopodobieństwa obrzęku płuc (ciąże mnogie, stan przedrzucawkowy, obfitość, obecność infekcji) polega na stosowaniu leków odrzutowych zamiast kroplówki.

W okresie leczenia zaleca się stosowanie leku Ginipralam w celu ograniczenia stosowania soli.

Lek działa na mięśnie ściany tętnicy, ma właściwości rozszerzające naczynia krwionośne, więc pacjent i jej przyszłe dziecko mają szybszy puls i niższe ciśnienie krwi.

[13], [14]

Skutki uboczne Siniak w czasie ciąży

Stosowanie tego leku najczęściej powoduje skargi na:

• występowanie bólu głowy, lęku, lęku, zawrotów głowy do utraty przytomności, drżenia palców, kołatania serca;
• ból w klatce piersiowej, przechodząc po zatrzymaniu infuzji kroplowych leku;
• objawy niestrawności - nudności, wymioty, zaparcia;
• zwiększone pocenie, zaczerwienienie skóry;
• skąpomocz;
• obrzęk (szczególnie u kobiet z zaburzeniami czynności nerek), bardzo rzadko - obrzęk płuc.

Wyniki badania podczas zabiegu toksozy wykazały niedociśnienie, hipokaliemię, stymulację lipolizy, wzrost wskaźnika serum wątrobowych aminotransferaz.

W pojedynczych przypadkach siarczany obecne w kompozycji leku wywoływały reakcję uczulenia aż do pojawienia się wstrząsu (szczególnie u pacjentów z astmą oskrzelową).

Jeśli tokolizy Ginipralom odbyło nowych matek z cukrzycą tuż przed porodem, konieczne jest prześledzenie obecności glukozy objawów niedoboru u noworodka, a także - zakwaszenie krwi ze względu na przezwyciężenie kwaśnych metabolitów barierę łożyskową.

[15]

Przedawkować

Antidotum to nieselektywne β-blokery.

Nadmiar dawki objawia się ciężkim tachykardią, drżeniem palców, bólem głowy, nadmierną potliwością, niedociśnieniem, dusznością. Z reguły wystarczy zmniejszyć dawkę produktu leczniczego Ginipral w celu złagodzenia objawów przedawkowania.

[20], [21]

Interakcje z innymi lekami

Rezultatem tego leku jest:

• znacznie zmniejszone lub całkowicie wyrównane w połączeniu z innymi β-blokerami;
• jest wzmocniony w połączeniu z lekami zawierającymi metylowe pochodne ksantyny (kofeina, euphylina, teobromina);
• jest wzajemnie wzmacniany w połączeniu z innymi sympatykomimetyki i środkami narkotycznymi fluorothane (mogą pojawić się objawy dysfunkcji serca i objawy przedawkowania).

W połączeniu z glikokortykosteroidami w wątrobie kumulacja glikogenu zmniejsza się.

Działanie leków hipoglikemizujących (doustnie) zmniejsza się przy równoczesnym stosowaniu z siarczanem heksaprynoliny.

Z powodu niezgodności nie zaleca się używania jednocześnie z

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, inhibitory MAO, alkaloidy sporyszu, mineralokortykoidów, dihydrotachysterol, leki, witaminy i składniki mineralne kompleksów, w których kompozycja zawiera witaminę D i wapnia.

Ponieważ kwas siarkowy zawarty jest w roztworze zapakowanym w ampułki, należy wymieszać ich zawartość tylko z roztworami zalecanymi w instrukcji (NaCl (0,9%) i glukoza (5%)).

Aby zmniejszyć skutki uboczne siniaki z boku serca, należy przepisać tabletki werapamilu, w szczególności - w celu normalizacji rytmu serca i częstości akcji serca. Jak przyjmować siniaki i werapamil w czasie ciąży, powinien powiedzieć lekarz prowadzący. Dawkowanie tych leków indywidualnie, w zależności od stanu przyszłej matki. Należy jedynie wziąć pod uwagę, że tabletkę leku Verapamil zaleca się połknąć podczas posiłku, a godzinę później można przyjmować produkt Ginipral. Jeśli chodzi o tokolizę infuzyjną, wówczas prowadzi się ją pod nadzorem specjalistów, którzy dokonają niezbędnych wizyt.

Tabletki i ampułki w oryginalnym opakowaniu nie powinny być przechowywane dłużej niż trzy lata, z zachowaniem reżimu temperatury do 25 ℃. Trzymaj z dala od dzieci. Przygotowany roztwór infuzyjny stosowany natychmiast.

[22], [23]

Analogi siniaczki w czasie ciąży

Terapia nadciśnienia macicy, która może prowadzić do przedwczesnych porodów, jest bardzo indywidualna. Leki są przepisywane, a czasami łączone, tylko przez lekarza, w oparciu o badania i skargi kobiety. Dlatego też, który przepisywany lek, Ginipral lub Metacin w czasie ciąży, powinien zdecydować o specjalizacji. Ginipral jest specyficznym lekiem działającym głównie na myometrium i jest bardzo wyraźny. Metacin ma szerszy zakres działania, to jest stosować w dowolnych narządów wewnętrznych skurczami, zazwyczaj w przewlekłym zapaleniem żołądka o wysokiej kwasowości żołądka i dwunastnicy, ponieważ zmniejsza się wytwarzanie wydzielania soku żołądkowego, a także - oskrzeli gruczoły ślinowe. Metacin znalazł również szerokie zastosowanie jako tokolit. Przeciwwskazania i skutki uboczne również rezonują, ponieważ oba powodują podobne efekty. Dlatego przy przepisywaniu leku lekarz będzie kierować się cechami wywiadu pacjenta.

Magnezowa sól kwasu siarkowego lub magnezu jest dobrą alternatywą dla Ginipral, chociaż jej wpływ na myometrium jest bardziej umiarkowany. Magnezja jest przepisywana, gdy groźba przedwczesnego porodu jest tak znacząca. Tabletki siarczanu magnezu (preparat magnezu B6) mogą być nadawane w pierwszym trymestrze ciąży, gdy grozi aborcji gdy ginipral bezużyteczne, ponieważ receptory, dla której jest złagodzenie myometrium pojawiają się pod koniec trzeciego miesiąca ciąży. Magnesia, w przeciwieństwie do poprzednich leków, jest wskazana w gestozie. Dlatego lekarz wybierze Ginipral lub Magnesia, wychodząc ze specyfiki konkretnego przypadku. Czasami leki te są przepisywane w jednym schemacie leczenia: pacjent otrzymuje kroplówkę z magnezją w ciągu jednego dnia, a następny z preparatem Ginipral. Chociaż Magnesia jest obecnie uważane za słaby środek tokolitycznych, w porównaniu do bardziej nowoczesnych leków, ale w ostatniej metaanalizie (2009) stwierdzono, że korzystanie z tego narzędzia, z zagrożeniem przedwczesnym porodem prowadzi do zmniejszenia częstości mózgowym porażeniem dziecięcym i śmiertelności w okresie noworodkowym . Jednak na niewinnych, na pierwszy rzut oka, Magnesia, należy zachować ostrożność. Jej przedawkowanie może powodować paraliż oddechowy. Antidotum w tym przypadku są preparaty wapnia.

Bloker kanału wapniowego Nifedipine lub Corinfar, jak pokazuje praktyka, nie ustępuje skuteczności innym tokolitom. Wykorzystuje się zdolność do rozluźnienia mięśni gładkich w ogólności, w tym w macicy. Niemniej jednak w instrukcji użytkowania ten "serce" lek jest przeciwwskazany w czasie ciąży. Stosuje się go w przypadku zagrożenia wczesnym porodem, gdy inne leki tokarskie nie pomagają lub przyszła matka ich nie toleruje. Praktyczne obserwacje wskazują, że stosowanie Nifedypiny pomaga zmniejszyć śmiertelność noworodków. Sam lek ma stosunkowo niewielką liczbę skutków ubocznych, a także - nie pojawiają się one bardzo często, a ich siła nie jest duża. To prawda, że długoterminowe skutki stosowania nifedypiny w terapii tokolitycznej nie zostały jeszcze odpowiednio zbadane. Jednak lekarze są zainteresowani nową jakością leku i uważają go za obiecujący.

Nifedypinę stosuje się w pierwszej połowie ciąży, gdy lek Ginipral nie jest skuteczny, a następnie często kończy leczenie produktem Ginipral. Niemniej jednak, bezpieczeństwo Nifedipiny dla przyszłej matki i jej nienarodzonego dziecka nie zostało jeszcze udowodnione, nie został jeszcze uznany za oficjalny tokolit. Instrukcja nie zaleca stosowania tego środka zaradczego w okresie noszenia dziecka. Ponadto podczas różnych badań stwierdzono, że lek wykazuje działanie teratogenne, działanie embriotoksyczne i toksyczne na płód. Dlatego uważam, że nie warto, zwłaszcza w pierwszej połowie ciąży. Badanie przeprowadzone przez American National Heart Institute wykazało, że doustne podawanie Nifedypiny przez osoby z chorobą serca (które ma leczyć) zwiększa ryzyko wystąpienia udaru, zawału serca, a tym samym zwiększa prawdopodobieństwo zgonu. Dlatego wybór między środkami do tokolizy, siniak lub Nifedypine, specjalnie dla lekarza. I żadna inicjatywa w tym przypadku nie jest właściwa.

Całkowicie bezpieczne leki nie występują, wystarczy mieć świadomość, jakie konsekwencje przyjęcia mogą zagrozić ciężarnej pacjentce. Przy pomocy tych wszystkich leków można było opóźnić poród i zapobiec przerwaniu ciąży. Wiele kobiet urodziło zdrowe dzieci i jest wdzięczne lekarzom za ich interwencję.

Komentarze lekarzy, jak zwykle, są niejednoznaczne. Mają instrukcje i zalecenia dotyczące radzenia sobie z powikłaniami ciąży, mają doświadczenie z przyszłymi matkami i doświadczenie z użyciem narkotyków. Istnieją nawet "ulubione" leki. Wielu pacjentów zauważa, że dany lekarz lubi przepisywać pojedynczy lek, który uważa za najbardziej skuteczny i bezpieczny. I opinia lekarza jest często warta słuchania. Ponadto każda przyszła matka odczuwa jej stan, a jeśli istnieją wątpliwości, warto w ogóle brać tabletki, czyli kilka opcji - skonsultować się z innym lekarzem. Więcej odpoczynku, mniej nerwowy. Zdarzają się przypadki, gdy jeden czopek z Papaweryną usunął odcień myometrium i ten stan już nie powrócił.

Przyjmowanie lub nie przyjmowanie sutka w czasie ciąży będzie informować o swoim zdrowiu, zwłaszcza, że lek ten jest przeznaczony do leczenia w szpitalu. Porozmawiaj z lekarzem o swoich wątpliwościach, jeśli istnieją, zadawaj pytania - odpowiedź rodzi się w dialogu. Myślcie więc ze swoją głową, kierujcie się swoimi uczuciami i zdrowymi dziećmi!