Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Gruźlica i ciąża
Ostatnia recenzja: 08.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Stosunkowo rzadką przyczyną wewnątrzmacicznego uszkodzenia płodu jest gruźlica. Do niedawna gruźlica była uważana przez lekarzy za chorobę społeczną związaną z osłabieniem organizmu ludzkiego w wyniku złych warunków życia, odżywiania i pracy. Uważano, że wystarczy podnieść poziom życia ludności, a gruźlica zniknie sama. Nie jest to jednak do końca prawdą. Najnowsze statystyki wskazują, że istnieje tendencja do wzrostu liczby osób zakażonych prątkami gruźlicy. Gruźlicę należy zatem uznać za powszechną chorobę zakaźną, nie pomijając oczywiście czynników predysponujących do jej rozwoju: przeludnienia, niedostatecznego odżywiania, złych warunków mieszkaniowych itp.
Wpływ ciąży na gruźlicę
Nie wszystkie kobiety w ciąży doświadczają zaostrzenia gruźlicy. W czasie ciąży gruźlica rzadko pogarsza się w fazach zagęszczania i wapnienia, ale ostre zaostrzenie lub progresja występuje w fazach procesu aktywnego. Szczególnie ciężkie ogniska występują u pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą. Pierwsza połowa ciąży i okres poporodowy są najbardziej niebezpieczne dla zaostrzenia gruźlicy. Ogniska w okresie poporodowym są szczególnie złośliwe.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Wpływ gruźlicy na przebieg ciąży i porodu
Działania niepożądane obserwuje się w ciężkich, wyniszczających lub rozsianych formach gruźlicy. Wpływ mają zatrucia i niedotlenienie. Częściej rozwija się zatrucie w pierwszej i drugiej połowie ciąży. Częściej występują porody przedwczesne. Noworodki mają bardziej wyraźny fizjologiczny spadek masy ciała i jej odbudowa przebiega wolniej. Wczesne przepisanie konkretnej terapii pozwala doprowadzić ciążę do udanego porodu, unikając zaostrzeń okresu poporodowego.
Gruźlica, najczęściej płucna, często towarzyszy ciąży. Choroba może wystąpić zarówno przed, jak i w trakcie ciąży. Najbardziej niebezpieczne dla płodu są wybuchy gruźlicy krwiopochodnej (wysiękowe zapalenie opłucnej, gruźlica prosówkowa, gruźlicze zapalenie opon mózgowych itp.). Powstawanie pierwotnego kompleksu gruźliczego w czasie ciąży jest również niebezpieczne, tym bardziej, że jest prawie bezobjawowe, a bakteriemii (obecność bakterii we krwi) jest wyraźna.
Patogen, pałeczka Kocha, może przenikać przez łożysko i błony owodniowe na dwa sposoby: drogą krwionośną (przez krwiobieg) i przez kontakt. W tym przypadku w łożysku rozwijają się specyficzne ogniska gruźlicy (ziarniniaki). Zniszczenie tkanki łożyska stwarza warunki do przenikania prątków do krwi płodu. Zazwyczaj dostają się one do wątroby przez żyłę pępowinową, gdzie tworzy się kompleks pierwotny. Jednak nawet jeśli ten kompleks pierwotny nie występuje w wątrobie płodu, nie oznacza to, że płód nie jest zakażony gruźlicą w macicy.
Z pierwotnego kompleksu zlokalizowanego w wątrobie patogen rozprzestrzenia się po całym organizmie, ale w pierwszej kolejności przedostaje się do płuc płodu, gdzie dochodzi do specyficznego stanu zapalnego.
Najczęściej kobiety ciężarne chore na gruźlicę nie donoszą ciąży, często rodzą martwe dzieci; dzieci często rodzą się hipotroficzne. Jest to spowodowane ogólnym zatruciem organizmu kobiety ciężarnej, niedotlenieniem i uszkodzeniem łożyska (rozwija się jego niewydolność). Należy zauważyć, że większość noworodków nie wykazuje objawów zakażenia wewnątrzmacicznego.
Jeśli doszło do zakażenia wewnątrzmacicznego i spowodowało ono rozwój choroby u płodu, wówczas jej obraz kliniczny jest wyjątkowo niepomyślny. Najczęściej (około 75%) jest to wcześniactwo. Sama choroba ujawnia się w 3-5 tygodniu życia. Dziecko staje się niespokojne, przestaje przybierać na wadze, występuje podwyższona temperatura ciała do wartości podgorączkowych, biegunka, wymioty, obserwuje się powiększenie wątroby i śledziony, czemu towarzyszy żółtawe zabarwienie skóry. Dochodzą duszności, sinica (sinienie), kaszel - to świadczy o rozwoju zapalenia płuc. Dla rozpoznania decydujące znaczenie ma wykrycie prątków w treści żołądkowej. Rokowanie u takich dzieci jest wyjątkowo niekorzystne, ponieważ choroba często kończy się śmiertelnie (zgonem). A to przede wszystkim z powodu późnej diagnozy, a co za tym idzie, późnego leczenia.
Z kim się skontaktować?
Leczenie dziecka matki chorej na gruźlicę
Jeżeli u kobiety w ciąży występuje aktywna gruźlica, niezależnie od podania leku MBT, podejmuje się następujące działania:
- oddział położniczy jest z wyprzedzeniem powiadamiany o wystąpieniu gruźlicy u rodzącej matki;
- kobietę rodzącą umieszcza się w osobnym pojemniku;
- bezpośrednio po urodzeniu dziecko jest izolowane od matki;
- przestawić dziecko na karmienie sztuczne;
- dziecko jest szczepione szczepionką BCG;
- dziecko jest odseparowane od matki na okres kształtowania się odporności – min. 8 tygodni (dziecko zostaje wypisane do domu, do rodziny lub umieszczone na oddziale specjalistycznym, jeżeli jest to wskazane):
- Przed wypisaniem dziecka ze szpitala przeprowadza się badanie jego przyszłego otoczenia;
- Przed wypisaniem ze szpitala wszystkie pomieszczenia są dezynfekowane, a matka trafia do szpitala na leczenie.
Jeżeli dziecko miało kontakt z matką przed podaniem szczepionki BCG (urodzenie dziecka poza placówką medyczną itp.), podejmowane są następujące działania:
- matka jest hospitalizowana w celu leczenia, dziecko jest izolowane od matki;
- nie przeprowadza się szczepień przeciwko gruźlicy;
- dziecku przepisuje się cykl chemioprofilaktyki trwający 3 miesiące;
- po chemioprofilaktyce wykonuje się próbę Mantoux z 2 TE;
- w przypadku ujemnej reakcji Mantoux z 2 TE wykonuje się szczepienie BCG-M;
- Po szczepieniu dziecko pozostaje oddzielone od matki przez co najmniej 8 tygodni.
Jeżeli przed urodzeniem nie wiedziano, że matka choruje na gruźlicę, ale wykryto ją po podaniu dziecku szczepionki BCG, podejmuje się następujące działania:
- dziecko jest oddzielone od matki;
- dziecku przepisuje się leczenie profilaktyczne niezależnie od czasu podania szczepionki BCG;
- Takie dzieci pozostają pod ścisłą obserwacją w poradni przeciwgruźliczej, gdyż stanowią grupę największego ryzyka zachorowania na gruźlicę.
Profilaktyka gruźlicy u kobiet w ciąży
Profilaktyka gruźlicy u kobiet w ciąży polega na właściwym i wystarczającym odżywianiu. Należy również wystrzegać się hipotermii, a co najważniejsze, nie kontaktować się z osobami, o których wiadomo, że są chore na gruźlicę i są nosicielami bakterii gruźlicy.
Aby zapobiec wewnątrzmacicznemu zakażeniu płodu u kobiet chorych na gruźlicę w czasie ciąży, stosuje się swoiste leczenie przeciwgruźlicze.