Gruźlica i ciąża

Względnie rzadką przyczyną wewnątrzmacicznego uszkodzenia płodu jest gruźlica. Niedawno gruźlica została uznana przez lekarzy za chorobę społeczną związaną z osłabieniem organizmu ludzkiego w wyniku złych warunków życia, żywienia i pracy. Uważano, że wystarczy podnieść poziom życia ludności, a gruźlica zniknie sama z siebie. Jednak nie jest to całkowicie prawdą. Najnowsze statystyki wskazują, że istnieje tendencja do zwiększania liczby osób zarażonych prątkami gruźlicy. Tak więc gruźlica powinna być uznana za zwykłą chorobę zakaźną, bez zakłóceń w jej rozwoju: zatłoczenie, niedożywienie, złe warunki mieszkaniowe itp.

Wpływ ciąży na gruźlicę

Zaostrzenie gruźlicy nie rozwija się u wszystkich kobiet w ciąży. W czasie ciąży gruźlica rzadko pogarsza się w fazach kompakcji i zwapnień, ale w fazach aktywnego procesu występuje ostre zaostrzenie lub progresja. Szczególnie poważne ogniska występują u pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą. Pierwsza połowa ciąży i okres poporodowy są najbardziej niebezpieczne dla zaostrzenia gruźlicy. Epidemie w okresie poporodowym mają szczególnie złośliwy charakter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wpływ gruźlicy na przebieg ciąży i poród

Działania niepożądane obserwuje się w przypadku ciężkich, destrukcyjnych lub rozsianych postaci gruźlicy. Jest pod wpływem zatrucia i niedoboru tlenu. Częściej rozwijają się toksykoza pierwszej i drugiej połowy ciąży. Często występuje przedwczesny poród. U noworodków utrata masy fizjologicznej jest bardziej wyraźna, a powrót do zdrowia następuje wolniej. Terminowe wyznaczenie konkretnej terapii umożliwia doprowadzenie ciąży do bezpiecznych porodów, aby uniknąć zaostrzeń w okresie poporodowym.

Gruźlica, najczęściej płucna, często towarzyszy ciąży. Choroba może wystąpić zarówno przed rozpoczęciem ciąży, jak iw jej trakcie. Dla płodu najniebezpieczniejsze są ogniska krwiopochodnej (wysięk opłucnowy, gruźlica prosówka, gruźliczego zapalenia opon mózgowych itp.). Niebezpieczeństwo jest również formowaniem się pierwotnego kompleksu gruźlicy podczas ciąży, zwłaszcza, że jest prawie bezobjawowe, a bakteriemia (bakteria we krwi) z nim jest wyraźna.

Patogen - kij Kocha - może wniknąć w łożysko i błony owodniowe na dwa sposoby: krwiopochodny (przepływ krwi) i kontakt. W łożysku rozwijają się określone ogniska gruźlicy (ziarniaki). Zniszczenie tkanki łożyska stwarza warunki do przenikania mykobakterii do krwi płodowej. Zwykle, poprzez żyłę pępowinową, wchodzą do wątroby, gdzie powstaje pierwotny kompleks. Jednak nawet jeśli ten pierwotny kompleks nie występuje w wątrobie płodu, nie oznacza to, że płód nie jest zarażony gruźlicą macicy.

Z pierwotnego kompleksu znajdującego się w wątrobie patogen rozprzestrzenia się w całym organizmie, ale przede wszystkim wchodzi do płuc płodu, w którym zachodzi określone zapalenie.

Najczęściej kobiety w ciąży z gruźlicą nie mają ciąży, często mają martwe płody; często dzieci rodzą się hypotroficzne. Jest to spowodowane ogólnym zatruciem ciała kobiet w ciąży, niedotlenieniem i uszkodzeniem łożyska (powstaje jego niewydolność). Należy zauważyć, że większość noworodków nie ma oznak infekcji wewnątrzmacicznej.

Jeśli wystąpiło zakażenie wewnątrzmaciczne i spowodowało rozwój choroby u płodu, wówczas obraz kliniczny jest bardzo słaby. Najczęściej (około 75%) to wcześniactwo. Sama choroba przejawia się w 3-5 tygodniu życia. Dziecko staje się niespokojne, przestaje przybierać na wadze, podnosić temperaturę ciała, biegunkę, wymioty, dochodzi do wzrostu w wątrobie i śledzionie, czemu towarzyszy żółtaczkowe zabarwienie skóry. Dyspnea, sinica (sinica), kaszel - to oznacza zapalenie płuc. Do diagnozy kluczowe znaczenie ma wykrycie prątków w treści żołądkowej. Prognozy dla takich dzieci są wyjątkowo niekorzystne, ponieważ choroba często kończy się śmiercią (śmiercią). Przede wszystkim jest to spowodowane późną diagnostyką, aw konsekwencji późnym rozpoczęciem leczenia.

Utrzymywanie dziecka od matki z gruźlicą

Jeśli ciężarna kobieta choruje na czynną gruźlicę, niezależnie od przydziału MW, przeprowadza się następujące czynności:

• oddział położniczy jest powiadamiany z wyprzedzeniem o występowaniu gruźlicy u kobiety w ciąży;
• Matka jest umieszczona w osobnym pudełku;
• zaraz po urodzeniu dziecko jest odizolowane od matki;
• przenieść dziecko na sztuczne karmienie;
• dziecko jest zaszczepione BCG;
• dziecko jest oddzielone od matki przez okres tworzenia odporności - nie mniej niż 8 tygodni (dziecko jest wypisywane do domu krewnym lub umieszczane pod wskazaniami w specjalistycznym dziale):
• Przed wypisem przeprowadza się badanie przyszłego środowiska dziecka;
• przed wypisem należy dezynfekować wszystkie pomieszczenia; O matce jest hospitalizowana na leczenie.

Jeżeli dziecko przed wprowadzeniem szczepionki BCG miało kontakt z matką (urodzenie dziecka poza placówką medyczną itp.), Przeprowadzane są następujące czynności:

• matka jest hospitalizowana w celu leczenia, dziecko jest odizolowane od matki;
• nie przeprowadza się szczepień przeciwko gruźlicy;
• dziecko otrzymuje chemioterapię profilaktyczną przez 3 miesiące;
• po chemoprofilaktyce reakcja Mantoux z 2 TE;
• z ujemną reakcją Mantoux z 2 TE, przeprowadza się szczepienie BCG-M;
• Po szczepieniu dziecko pozostaje oddzielone od matki przez co najmniej 8 tygodni.

Jeśli gruźlica matki nie była znana przed porodem, jest znana dyspenserowi TB i została zidentyfikowana po wprowadzeniu szczepionki BCG do dziecka, należy wykonać następujące czynności:

• dziecko jest oddzielone od matki;
• dziecko otrzymuje profilaktyczne leczenie niezależnie od terminu wprowadzenia szczepionki BCG;
• takie dzieci są pod ścisłym nadzorem poradni TB jako najbardziej zagrożona grupa ryzyka dla gruźlicy.

Profilaktyka gruźlicy u kobiet w ciąży

Profilaktyczne utrzymanie gruźlicy u kobiet w ciąży polega na prawidłowym i wystarczającym pożywieniu. Należy również wystrzegać się hipotermii i, co najważniejsze, nie komunikować się z wyraźnie chorą gruźlicą i nosicielami bakterii gruźlicy.

Aby zapobiec zakażeniu wewnątrzmacicznym płodu u kobiet chorych na gruźlicę w czasie ciąży, wykonuje się specyficzną terapię przeciwprątkowemu.