Hormonalne metody badań

W związku między matką a organizmami płodu łożysko działa jak gruczoł wydzielania wewnętrznego. W nim są procesy syntezy, sekrecji i transformacji szeregu hormonów białka i struktury steroidowej. W ocenie stanu hormonalnego kobiety powinny mieć świadomość, że we wczesnym okresie ciąży zwiększa działanie gruczołów wydzielania wewnętrznego, zwłaszcza zwiększoną produkcję hormonu ciałka żółtego - progesteron. Już w okresie przed zagnieżdżeniem komórek blastocysty w stadium zarodka wydzielają progesteron, estradiol i gonadotropiny kosmówkowej, mający duże znaczenie dla implantacji komórki jajowej. W procesie organogenezy płodu wzrasta aktywność hormonalna łożyska, a w trakcie ciąży łożysko wydziela dużą liczbę hormonów.

W rozwoju ciąży istotną rolę odgrywa hormon łożyska - gonadotropina kosmówkowa (HG), która jest produktem syncytiotrofoblastu. We wczesnej ciąży, gonadotropina kosmówkowa stymuluje steroidogenezę w żółtym ciele Nowoczesne metody badania jajników; w drugiej połowie ciąży - synteza estrogenów w łożysku. Gonadotropina kosmówkowa jest transportowana głównie do krwi matki. We krwi płodu jego poziom jest 10-20 razy niższy niż we krwi kobiety w ciąży. Gonadotropina kosmówkowa znajduje się we krwi kobiet ciężarnych natychmiast po wszczepieniu płodowego jajeczka. Wraz z postępem ciąży jej poziom we krwi wzrasta, podwajając się co 1,7-2,2 dni przez 30 dni. Przez 8-10 tygodni odnotowuje się maksymalne stężenie we krwi, które waha się między 60-100 IU / ml. W drugim trymestrze ciąży zawartość gonadotropiny kosmówkowej we krwi jest stale niska (10 IU / ml), aw III trymestrze wzrósł nieco. Wydalanie gonadotropiny kosmówkowej z moczem rozpoczyna się w 2 tygodniu ciąży i osiąga najwyższy poziom w ciągu 10-12 tygodni. Następnie następuje stopniowe zmniejszanie ilości gonadotropiny kosmówkowej w moczu. Po 5 tygodniach ciąży, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej wydalanego moczu w ilości 500-1500 IU / l, co 7-8 tygodnie - 1500-2500 IU / l, w 10-11 tygodni - 80 000- 100 000 IU / l 12 -13 tygodnie - 20 000 IU / litr. W kolejnych słowach poziom gonadotropiny kosmówkowej w moczu mieści się w zakresie 10 000 - 20 000 IU / L.

Ogromne znaczenie w rozwoju ciąży i prawidłowych zależności w układzie matka-łożysko-płód ma laktogen łożyska (PL). Hormon ten wykazuje aktywność prolaktyny i właściwości immunologiczne hormonu wzrostu, i ma lyuteotropny lactogenic działanie utrzymujące steroidów w ciałka żółtego w jajniku I trymestrze ciąży. Główną biologiczną rolą laktogenu łożyskowego jest regulacja metabolizmu węglowodanów i lipidów oraz zwiększenie syntezy białka u płodu. Laktogen łożyskowy jest syntetyzowany przez komórki trofoblastu o strukturze identycznej z hormonem wzrostu. Jego masa cząsteczkowa wynosi 21 000-23 000. Laktogen łożyska dostaje się do organizmu matki, gdzie jest szybko metabolizowany. Laktogen łożyskowy wykrywa się we krwi matki od 5-6 tygodnia ciąży. Laktogen łożyskowy praktycznie nie wnika do płodu, w płynie owodniowym jego poziom jest 8-10 razy niższy niż we krwi matki. Przyznany bezpośredni związek pomiędzy łożyskowych poziomów laktogen w matczynej krwi i w płynie owodniowym pomiędzy zawartością hormonów we krwi i masy płodu i łożysko to podstawę do oceny stanu łożyska i płodu przez poziom PL we krwi i w płynie owodniowym.

Tkanka kosmówkowa i błona komórkowa syntetyzują prolaktynę. Świadczy o tym wysoka (10-100 razy większa niż we krwi) zawartość tego hormonu w płynie owodniowym. W czasie ciąży, oprócz łożyska, prolaktyna jest wydzielana przez przysadkę mózgową matki i płodu. Fizjologiczną rolę prolaktyny określa się pod względem strukturalnym podobieństwa do laktogenu łożyskowego. Prolaktyna odgrywa rolę w wytwarzaniu płucnego środka powierzchniowo czynnego w osmoregulacji płodu i łożyska. Jego zawartość w surowicy krwi matki wzrasta progresywnie w czasie ciąży, szczególnie w wieku 18-20 tygodni i przed urodzeniem.

Progesteron jest sterydem płciowym, który ma pochodzenie łożyskowe. Biologiczna rola tego hormonu w rozwoju ciąży jest pewne: Progesteron jest zaangażowany w implantacji komórki jajowej, hamuje skurcze macicy, wspiera tonu dział isthmic-szyjny, stymuluje wzrost macicy w czasie ciąży i jest zaangażowany w steroidogenezy. Co więcej, progesteron ma działanie immunosupresyjne niezbędne do rozwoju płodowego jaja (tłumienie reakcji odrzucania). Progesteron jest syntetyzowany w syncytiotrofoblast we wczesnej ciąży, jednak wiodącą rolę łożyska w produkcji tego hormonu ujawnia się w ciągu 5-6 tygodni. Do tego czasu główna ilość hormonu jest produkowana przez żółte ciało ciąży. W 7-8 tygodniu ciąży stężenie progesteronu podwaja się i rośnie stopniowo do 37-38 tygodni. Progesteron zsyntetyzowany przez łożysko pochodzi głównie z krwi matki, tylko 1 / 4-1 / 5 dostaje się do płodu. W ciele matki (głównie w wątrobie) progesteron ulega przemianom metabolicznym, a około 10-20% jest wydalane z moczem w postaci cyjanodiolu. Określenie wydalania pregnanodiolu jest ważne dla diagnozowania zagrożenia przerwaniem i innymi zaburzeniami, które towarzyszą niewydolności łożyska, a także dla monitorowania skuteczności leczenia.

Hormony steroidowe łożyska obejmują estrogeny (estradiol, estron i estriol), wytwarzane przez syncytiotrofoblast. Estrogeny są słusznie odnoszone do hormonów kompleksu płodowo-cielesnego. Na początku ciąży, gdy masa trofoblastu jest niewielka, a produkcja steroidów jest niewystarczająca, większość estrogenu wytwarzana jest w nadnerczach matki i żółtym ciele jajnika. Po 12-15 tygodniach produkcja estrogenów gwałtownie rośnie, a wśród frakcji zaczyna przeważać estriol. Po 20 tygodniu ciąży tworzenie estrogenów odbywa się głównie w łożysku z aktywnym udziałem płodu. Główny poprzednik estriolu produkowany jest w tkankach płodu (4 części) iw mniejszym stopniu w nadnerczach matki (1 część). Ponieważ wydzielanie estriolu zależy głównie od androgennych komórek progenitorowych wytwarzanych w nadnerczach płodu, poziom tego hormonu w ciele ciąży odzwierciedla stan nie tylko łożyska, ale także płodu. W pierwszych tygodniach ciąży wydalanie estrogenu z moczem i jego zawartość we krwi są na poziomie odpowiadającym aktywnej fazie żółtego ciała poza ciążą. Pod koniec ciąży poziom estrogenu i estradiolu w moczu wzrasta 100 razy, a estriol - 500-1000 razy w porównaniu z wydalaniem przed zajściem w ciążę. Określenie poziomu wydalania estriolu ma ogromne znaczenie dla rozpoznania nieprawidłowości w układzie płodowo-łożyskowym. Wartość diagnostyczna wydalania estriolu jest szczególnie wysoka w drugiej połowie ciąży. Znaczący spadek uwalniania estriolu w ostatnim trymestrze ciąży wskazuje na upośledzenie płodu i niewydolność czynnościową łożyska. Alfa-fetoproteina (AFP) odnosi się do glikoprotein; powstaje w worku żółtkowym, wątrobie i przewodzie żołądkowo-jelitowym płodu, gdzie wchodzi do krwi matki. Prawdopodobnie AFP bierze udział w ochronie wątroby płodowej przed działaniem estrogenów matczynych i odgrywa rolę w organogenezie. W 18-20 tygodniu ciąży jego zawartość we krwi matki wynosi średnio mniej niż 100 ng / ml, w ciągu 35-36 tygodni - wzrasta do 200-250 ng / ml, w ostatnich tygodniach przed ponownym porodem spada. Optymalne do oznaczenia AFP w surowicy krwi matki i płynu owodniowego jest metoda radioimmunologiczna.

Przebieg ciąży ocenia się na podstawie aktywności wielu enzymów, która zależy od stanu łożyska i płodu. Aby ocenić funkcję łożyska, należy użyć definicji w surowicy krwi oksytocyna - enzymu, który inaktywuje oksytocynę. Maksymalna aktywność oksytocyna w okresie ciąży 32 tygodnie jest więcej niż 6 jednostek, podczas porodu - 7,8 jednostek. Pewną rolę odgrywa zmiana aktywności termostabilnej fosfatazy alkalicznej (TCF), enzymu łożyskowego. Ten test jest uważany za najbardziej wrażliwy na stwierdzenie dysfunkcji łożyska. Czas życia TCB w surowicy wynosi 3,5 dnia. Wartość diagnostyczna to nie tyle bezwzględna wartość aktywności TSHF, ile jej udział w całkowitej aktywności fosfatazowej krwi. Przy zadowalającym stanie łożyska TCF stanowi ponad 50% całkowitej aktywności AF. W celach diagnostycznych stosuje się również aktywność fosfokinazy, katepsyn, hialuronidazy, której zawartość gwałtownie wzrasta w przypadku nieprawidłowości w łożysku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]