Zakażenia płodu w okresie prenatalnym

Wiele infekcji, głównie wirusowych, może dotknąć płód. W anglojęzycznej terminologii naukowej są one łączone pod skrótem „TORCH infection”: T – toksoplazmoza, O – inne (np. AIDS, kiła), R – różyczka, C – cytomegalowirus, H – opryszczka (i zapalenie wątroby). Zakażenie płodu pierwszymi pięcioma chorobami występuje przedporodowo, opryszczka i zapalenie wątroby – zwykle poporodowo. Zakażenie przedporodowe odrą.

Różyczka. Siedemdziesiąt procent kobiet w ciąży ma odporność na przeciwności losu. Przy rutynowym szczepieniu wszystkich dzieci żadna kobieta w ciąży nie będzie podatna na różyczkę. Rutynowe badania przesiewowe przedporodowe identyfikują osoby, które powinny zostać zaszczepione w okresie poporodowym (po czym ciąża jest unikana przez trzy miesiące, ponieważ szczepionka jest żywa). Objawy różyczki nie występują u 50% matek. Płód jest najbardziej podatny w pierwszych 16 tygodniach ciąży. Prawie 33% płodów poniżej 4 tygodnia życia zostanie zarażonych różyczką, jeśli matka jest zarażona; 25% - w wieku 5-8 tygodni; 9% - w wieku 9-12 tygodni. Zaćma rozwinie się u płodu, jeśli zachoruje na różyczkę w wieku 8-9 tygodni, głuchota - w wieku 5-7 tygodni, uszkodzenie serca - w wieku 5-10 tygodni. Inne objawy różyczki obejmują wysypkę, żółtaczkę, hepatosplenomegalię, trombocytopenię, porażenie mózgowe, małogłowie, upośledzenie umysłowe, zwapnienie mózgu, małoocze, zapalenie siatkówki, zaćmę i zaburzenia wzrostu. Możliwe jest poronienie lub urodzenie martwego dziecka. Jeśli podejrzewa się różyczkę u kobiety w ciąży, konieczne jest porównanie dynamiki przeciwciał we krwi pobranej w odstępach 10-dniowych; przeciwciała IgM są oznaczane 4-5 tygodni po rozpoczęciu okresu inkubacji. Należy również skonsultować się ze specjalistą chorób zakaźnych.

Kiła. Matki są badane na kiłę w ramach rutynowego badania; jeśli zostanie wykryty aktywny proces, matce podaje się sól benzylpenicyliny nowokainowej, na przykład 1/2 ampułki zawierającej 1,8 g bicyliny podaje się domięśniowo codziennie przez 10 dni. Objawy kiły u noworodków: nieżyt nosa, trudności w oddychaniu przez nos (z powodu kiłowego nieżytu nosa), wysypka, hepatosplenomegalia, limfadenopatia, niedokrwistość, żółtaczka, wodobrzusze, obrzęki, zespół nerczycowy, zapalenie opon mózgowych. Wydzielina z nosa jest badana na obecność krętków: zapalenie ochrzęstnej można wykryć za pomocą badania rentgenowskiego; krew ma zwiększoną zawartość monocytów i białka, reakcje serologiczne są dodatnie. W takich przypadkach przepisuje się sól benzylpenicyliny nowokainowej w dawce 37 mg/kg na dobę, domięśniowo przez 3 tygodnie.

AIDS (wirus niedoboru odporności ludzkiej, HIV). W przypadku 86% dzieci chorych na AIDS matka znajduje się w grupie wysokiego ryzyka zachorowania na tę chorobę. Dlatego takie kobiety powinny otrzymać wczesną poradę i edukację na temat konsekwencji zakażenia HIV zarówno dla siebie, jak i dla swoich dzieci, a także powinny otrzymać testy diagnostyczne na obecność HIV. Do 15% dzieci urodzonych przez matki seropozytywne jest zakażonych w macicy, ale diagnoza w okresie postnatalnym może być trudna, ponieważ większość dzieci będzie nosicielami przeciwciał matczynych przeciwko HIV do 18. miesiąca życia. Klinicznie AIDS może ujawnić się w wieku 6 miesięcy z zahamowaniem wzrostu, nawracającą gorączką i uporczywą biegunką. Ponadto możliwe są uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, patologia płuc i górnych dróg oddechowych, rozsiana kandydoza, zakażenia oportunistyczne i zapalenie skóry. Śmierć może nastąpić dość szybko.

Cytomegalowirus. W Wielkiej Brytanii cytomegalowirus jest częstszą przyczyną wrodzonego ograniczenia wzrostu niż różyczka. Zakażenie u matki jest utajone lub bezobjawowe. Płód jest najbardziej podatny na zakażenie we wczesnej ciąży. Do 5:1000 żywych urodzeń jest zakażonych, przy czym u 5% z nich rozwijają się liczne upośledzenia i choroba CMV na wczesnym etapie (z niespecyficznymi objawami przypominającymi różyczkę i zespół zapalenia naczyniówki i siatkówki). U 5% upośledzenia rozwijają się później. Nie ma skutecznych metod zapobiegania im.

Toksoplazmoza. Zakażenie toksoplazmą u matki i płodu przypomina zakażenie cytomegalowirusem, ale jest mniej powszechne. Możliwe są badania serologiczne kobiet w ciąży i leczenie spiramycyną, ale nie ma konsensusu co do odpowiedniej intensywności leczenia. Środki zapobiegawcze mogą być skuteczniejsze: należy używać rękawiczek i środków higienicznych podczas prac ogrodniczych i opieki nad kotami, a także podczas późniejszego przygotowywania i spożywania żywności. Zakażone dzieci (diagnoza potwierdzona serologicznie) powinny otrzymywać 0,25 mg/kg chloridyny co 6 godzin doustnie, 50 mg/kg sulfazyny co 12 godzin doustnie i kwas foliowy (ponieważ chloridyna jest antagonistą kwasu foliowego) przez 21 dni.

Listerioza. Matka cierpi zazwyczaj na łagodną postać choroby, bez specyficznych objawów. Transplantacja choroby przez łożysko u 5% kobiet w ciąży powoduje poronienia lub przedwczesne porody i wywołuje patologię wielonarządową u noworodków z powstawaniem ziarniniaków skóry i gardła. Leczenie: ampicylina i gentamycyna dożylnie. Listerię można wyizolować z krwi lub płynu owodniowego (jest to bakteria Gram-dodatnia). Listeria jest szeroko rozpowszechniona. Zapobieganie zakażeniu jest proste: nie należy jeść sera zmiękczonego, pasztetu i żywności, która została nieodpowiednio podgrzana; a także żywności gotowanej na zimno.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Chociaż przewlekłe nosicielstwo wirusa zapalenia wątroby typu B było wcześniej rzadkie w Wielkiej Brytanii, wraz ze wzrostem zażywania narkotyków i ekspansją populacji emshrantów, problem stał się bardziej dotkliwy, a niektórzy eksperci sugerują nawet odpowiednie badania wirusologiczne wszystkich matek. Jeśli u matki rozwinie się ostre zapalenie wątroby typu B w drugim lub trzecim trymestrze ciąży, istnieje duże ryzyko rozwoju zakażenia okołoporodowego. Zakażenie najczęściej występuje w momencie porodu, więc dzieciom urodzonym przez matki już zakażone lub będące nosicielkami wirusa zapalenia wątroby typu B należy podać immunoglobulinę przeciwwirusową (0,5 ml domięśniowo w ciągu 12 godzin od urodzenia) i szczepionkę przeciwko zapaleniu wątroby typu B (0,5 ml w ciągu 7 dni od urodzenia oraz w 1. i 6. miesiącu).

Herpes ludzki. Około 80% przypadków zakażenia lub nosicielstwa jest spowodowanych wirusem typu II. Prawie 50% dzieci zostaje zarażonych przy urodzeniu, jeśli matka miała widoczne uszkodzenia (zmiany) szyjki macicy. Z kanału szyjki macicy kobiet w ciąży z historią zakażenia wirusem opryszczki pobierane są co tydzień (począwszy od 36. tygodnia) wymazy w celu wyhodowania wirusa. Jeśli wirus zostanie wykryty, pojawia się kwestia cięcia cesarskiego. W przypadku samoistnego odpływu płynu owodniowego starają się wykonać cesarskie cięcie w ciągu najbliższych 4 godzin. Rozwój zakażenia noworodkowego następuje zwykle w ciągu pierwszych 5-21 dni wraz z pojawieniem się elementów pęcherzykowo-krostkowych, często na wystających częściach ciała lub w miejscach niewielkich urazów (na przykład w miejscu przyłożenia elektrod do głowy). Można zaobserwować zmiany okołooczne z udziałem spojówki. W postaci uogólnionej może rozwinąć się zapalenie mózgu (w tym pojedyncze napady i objawy neurologiczne), żółtaczka, hepatosplenomegalia, zapaść i zespół DIC. Zakażone noworodki należy odizolować i leczyć acyklowirem. W razie potrzeby należy zwrócić się o pomoc do specjalistów.

Conjunctiva neonatorum. Jest to stan charakteryzujący się ropnym wyciekiem z oczu noworodków poniżej 21. dnia życia. Najpierw należy wykluczyć Neisseria gonorrhoea, ale w wielu przypadkach organizmami wywołującymi są Chlamydiae, wirus opryszczki, gronkowce, paciorkowce i pneumokoki, E. coli i inne organizmy Gram-ujemne. U niemowląt z lepkimi powiekami wykonuje się rozmazy w celu określenia flory bakteryjnej i wirusowej, mikroskopię (badanie obecności wewnątrzkomórkowych gonokoków) i identyfikację Chlamydia (np. za pomocą immunofluorescencji).

Zapalenie spojówek gonokokowe. Zakażenie rozwija się zwykle w ciągu pierwszych 4 dni po urodzeniu. Ropnej wydzielinie towarzyszy zwykle obrzęk powiek. Może wystąpić zmętnienie rogówki, istnieje ryzyko perforacji rogówki i zapalenia oka. Dzieciom urodzonym przez matki z rozpoznaną rzeżączką należy podać penicylinę G domięśniowo w dawce początkowej 30 mg/kg w ciągu 1 godziny po urodzeniu, a do oczu należy wkraplać krople do oczu zawierające 0,5% roztwór chloramfenikolu (lewomycetyny). W przypadku objawów aktywnego zakażenia penicylinę G podaje się domięśniowo w dawce 15 mg/kg co 12 godzin przez 7 dni, a do oczu wkrapla się 0,5% roztwór chloramfenikolu co 3 godziny. Niemowlę jest izolowane.

Chlamydia (Chlamydia trachomatis). Około 30-40% zakażonych matek będzie miało zakażone dzieci. Zapalenie spojówek rozwija się 5-14 dni po urodzeniu i może objawiać się minimalnym stanem zapalnym lub wydzieliną ropną. Rogówka jest zwykle oszczędzana. Może również wystąpić zapalenie płuc wywołane przez chlamydie. Diagnozę stawia się na podstawie immunofluorescencji lub hodowli. Leczenie polega na stosowaniu 1% maści do oczu lub kropli z tetracykliną co 6 godzin przez 3 tygodnie. Erytromycynę 10 mg/kg doustnie co 8 godzin należy również podawać w celu wyeliminowania patogenu z dróg oddechowych. Oboje rodzice powinni być leczeni tetracykliną lub erytromycyną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]