Infekcje wpływające na płód w okresie prenatalnym

Wiele zakażeń, głównie infekcje wirusowe, może wpływać na płód. W angielskiej połączeniu ich terminologią skrót «palnika zakażenie T - toksoplazmoza, O - inny (na przykład, AIDS, kiła), R, różyczka, C - cytomegalia herpes H (i wątroby). Zakażenie płodu pierwszymi pięcioma chorobami występuje w okresie przedurodzeniowym, opryszczki i zapalenia wątroby - zwykle po urodzeniu. Infekcja przedporodowa z odrą.

Różyczka. Słaba odporność występuje u 70% ciężarnych kobiet. Przy rutynowym szczepieniu wszystkich dzieci żadna kobieta w ciąży nie będzie podatna na różyczkę. Rutynowe prenatalna przesiewowe w celu zidentyfikowania tych, którzy powinni być szczepione w okresie poporodowym (po to, aby uniknąć zajścia w ciążę przez 3 miesiące, ponieważ szczepionka żywa). Objawy różyczki są nieobecne u 50% matek. Płód jest najbardziej wrażliwy w pierwszych 16 tygodniach ciąży. Prawie 33% płodów w wieku poniżej 4 tygodni zostanie zarażonych różyczką, jeśli matka zostanie zarażona; 25% - w wieku 5-8 tygodni; 9% - w wieku 9-12 tygodni. Zaćma rozwijać u płodu, w przypadku gdy weźmie różyczkę w czasie 8-9 tygodni, głuchotę - przez okres 5-7 tygodni, uszkodzenie serca - w okresie 5-10 tygodni. Wśród innych objawów różyczki - wysypka, powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczka, trombocytopenia, porażenie mózgowe, małogłowie, opóźnienie umysłowe, mózgowe zwapnienia, mikroftalmia, zapalenie siatkówki, zaćma, zaburzenia wzrostu. Możliwe poronienie lub poród martwego płodu. Dla podejrzeniem różyczce należy porównać ciąży dynamiki przeciwciał we krwi pobranej z przedziału 10-dniowego, określenia przeciwciał IgM po 4-5 tygodniach od początku okresu inkubacji. Powinieneś także skonsultować się z lekarzem chorób zakaźnych.

Kiła. Badanie przesiewowe matek w kierunku kiły przeprowadza się w ramach rutynowego badania; po wykryciu obróbce benzylopenicyliny sól prokainy aktywnego matki procesu, na przykład podawany domięśniowo „/ ampułka zawierająca 1,8 g bitsillina na dobę przez 10 dni. Objawy kiły u niemowląt: nieżyt nosa, trudności w oddychaniu (z powodu syfilitycznej nieżyt nosa), wysypka, powiększenie wątroby i śledziony, powiększenie węzłów chłonnych, niedokrwistość, żółtaczka, wodobrzusze, obrzęki, zespół nerczycowy, zapalenie opon mózgowych. Wysięk z nosa badany jest pod kątem obecności krętków: w przypadku prześwietlenia rentgenowskiego można wykryć zapalenie jelit; we krwi zwiększa się zawartość monocytów i białka, reakcje serologiczne są pozytywne. W tych przypadkach podawano sól prokainowa penicyliny w dawce 37 mg / kg dziennie, domięśniowo przez trzy tygodnie.

AIDS (ludzki wirus upośledzenia odporności, HIV). U 86% dzieci chorych na AIDS matka jest grupą wysokiego ryzyka dla tej choroby. Dlatego takie kobiety powinny z wyprzedzeniem wydawać zalecenia i edukować je o konsekwencjach zakażenia wirusem HIV dla siebie i swoich dzieci, a także zaoferować je do poddania się testom diagnostycznym na obecność wirusa HIV. Nawet 15% dzieci urodzonych przez matki seropozytywne jest zarażonych w macicy, ale rozpoznanie w połogu może być trudne, ponieważ większość dzieci w wieku poniżej 18 miesięcy będzie nosić matczyne przeciwciała przeciwko HIV. Klinicznie, AIDS może objawiać się 6-miesięcznym wiekiem opóźnienia rozwojowego, nawracającą gorączką i uporczywą biegunką. Ponadto możliwa jest uogólniona limfadenopatia, patologia płuc i górnych dróg oddechowych, powszechna kandydoza, oportunistyczne infekcje i zapalenie skóry. Śmierć może nadejść dość szybko.

Cytomegal. W Wielkiej Brytanii cytomegalia jest częstszą przyczyną wrodzonego opóźnienia wzrostu płodu niż różyczka. Przebieg infekcji u matki jest wymazany lub przebiega bezobjawowo. Płód jest najbardziej wrażliwy we wczesnym okresie ciąży. 5: 1000 żywo urodzonych noworodków zakażonych, a około 5% z nich rozwijać wczesne liczne wady fizyczne i chorób pojawiających spowodowanych przez wirus cytomegalii (z niespecyficznych objawów, które przypominają zespół różyczki plusa horioidoretinit). Przy 5% te lub inne defekty fizyczne rozwijają się w późniejszym okresie. Nie istnieją skuteczne metody zapobiegania im.

Toksoplazmoza. Zakażenie Toxoplasma u matki i płodu przypomina wirusa cytomegalii, ale jest mniej powszechne. Testy serologiczne u kobiet w ciąży i leczenie spiramycyną są możliwe, ale nie ma zgodności co do dopuszczalnej intensywności leczenia. Zapobieganie może być bardziej skuteczne: rękawiczki i produkty higieniczne powinny być używane do pielęgnacji ogrodu i kota, a także do późniejszego gotowania i jedzenia. Zakażonych dzieci (z rozpoznaniem serologicznie potwierdzenia) może być w ciągu 21 dni od momentu otrzymania 0,25 mg / kg na 6 godzin hloridin wewnątrz, 50 mg / kg masy ciała co 12 godziny Sulfazin wewnątrz i kwasu foliowego (jako antagonisty hloridin kwasu foliowego).

Listerioza. Matka jest z reguły chora w łagodnej formie, bez szczególnych objawów. Transplacental przeniesienie choroby u 5% ciężarnych kobiet powoduje poronienia lub przedwczesne porody i indukuje patologię wielonarządową u noworodków z tworzeniem ziarniniaków skóry i gardła. Leczenie: dożylnie ampicylina i gentamycyna. Listeria może być wyizolowana z krwi lub płynu owodniowego (jest to gram-dodatnia bakteria kokcy). Listeria jest powszechna wszędzie. Zapobieganie infekcjom jest proste: nie używaj zmiękczonego sera, pasztetu i jedzenia poddawanego nieodpowiednim ponownym podgrzaniem; jak również zimne jedzenie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Chociaż głównie przewlekłymi nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu B w Wielkiej Brytanii są rzadkie, ze wzrostem spożycia narkotyków i ekspansji populacji emshrantov problemu ego stało się bardziej ostre, a niektórzy eksperci oferują nawet przeprowadzić odpowiednią badań wirusologicznych wszystkich matek. Jeśli u matki rozwinie się ostre zapalenie wątroby typu B w drugim lub trzecim trymestrze ciąży, ryzyko infekcji okołoporodowej jest wysokie. Zakażenie jest najbardziej prawdopodobne w czasie dostawy, więc dziecko rodzi się od matek, które już istniejących infekcji lub zapalenia wątroby typu B nosicielami wirusa, przeciwwirusowe immunoglobuliny podawane (0,5 ml domięśniowo w ciągu 12 godzin po urodzeniu) oraz szczepionka przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B (0,5 ml przez 7 dni po urodzeniu, a także w wieku 1 i 6 miesięcy).

Opryszczka osoby. Około 80% przypadków infekcji lub przewozu spowodowane jest wirusem typu II. Niemal 50% dzieci jest zarażonych od urodzenia, jeśli matka miała oczywiste uszkodzenie (zmiany) w szyjce macicy. Z szyjki macicy u kobiet ciężarnych z historii zakażenia opryszczką, tygodniowe (od 36 tygodnia) podejmuje waciki dla hodowli wirusa. Po wykryciu wirusa pojawia się pytanie o dostawę cięcia cesarskiego. Samoistne pęknięcie błony tendencję do wykonania cięcia cesarskiego w ciągu 4 godzin. Rozwój infekcji noworodków występuje zwykle w pierwszym 5-21 dnia z elementami pęcherzyk wzejściu krostkowa, często w prezentowaniu części ciała lub stawia mały urazowym (na przykład, umieszczenie elektrod na powierzchni główki ). Mogą występować zmiany okołogałkowe obejmujące spojówkę. W postaci uogólnionej może wystąpić zapalenia mózgu (w tym pojedynczych napadów oraz objawów neurologicznych), powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczka, załamania i DIC. Zarażone noworodki należy wyizolować i leczyć acyklowirem. W razie potrzeby korzystają z pomocy specjalistów.

Noworodki spojówek. Ta zmiana, charakteryzująca się ropnym wydzielaniem z oczu noworodków w wieku poniżej 21 dni. Po pierwsze, powinniśmy wyeliminować zakażenie Neisseria gonorrhoe, ale w wielu przypadkach są czynnikiem sprawczym chlamydie, wirus opryszczki, Staphylococcus, Streptococcus i pneumokoki, E. Coli i innych organizmów Gram-ujemnych. Niemowlęta w wieku adherend z okładziny do oznaczenia wirusowej i bakteryjnej flory mikroskopii (testowane na obecność wewnątrzkomórkowej gonokoków) i identyfikacji Chlamydia (na przykład, immunofluorescencji).

Gonokokowe zapalenie spojówek. Infekcja zwykle rozwija się w pierwszych 4 dniach po urodzeniu. Ropnym wydzielinom zwykle towarzyszy obrzęk powiek. Nie może być zmętnienie rogówki, istnieje ryzyko perforacji rogówki i rozwoju panoftalmita. Dziecko rodzi się przez matki z zainstalowanym w ciągu 1 godziny, po urodzeniu powinno być podawany domięśniowo, penicylinę G w dawce początkowej 30 mg / kg, rzeżączkę i wkrapla się w postaci kropli do oczu, zawierający 0,5% roztwór chloramfenikol (chloramfenikol). Gdy nie ma dowodów czynnego zakażenia w ciągu 7 dni, penicyliny G jest podawany domięśniowo w dawkach 15 mg / kg masy ciała co 12 godziny, a następnie co 3 godziny, wkroplono do oczu z 0,5% roztworem chloramfenikolu. Dziecko jest izolowane.

Chlamydia (Chlamydia trachomatis). Około 30-40% zarażonych matek będzie miało zakażone dzieci. Zapalenie spojówek rozwija się 5-14 dni po urodzeniu i może objawiać się jako minimalne zapalenie lub ropne wydzielina. Rogówka zwykle nie ma wpływu. Chlamydial pneumonia może być dołączony. Diagnozę przeprowadza się za pomocą immunofluorescencji lub hodowli. Leczenie odbywa się za pomocą 1% maści do oczu tetracyklinowych lub kropli - co 6 godzin przez 3 tygodnie. Należy również podać erytromycynę w dawce 10 mg / kg co 8 godzin w środku, w celu wyeliminowania patogenu z dróg oddechowych. Oboje rodzice powinni być leczeni tetracykliną lub erytromycyną.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]