Wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu

Wcześniactwa (niedojrzałości) nie należy mylić z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu (IUGR): dzieci dotknięte tymi dwoma typami wad wrodzonych różnią się od siebie liczbą problemów, które pojawiają się po urodzeniu.

Przyczyny wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu. Niemowlęta z zahamowanym wzrostem (małe lub lekkie w stosunku do wieku) to te, których masa urodzeniowa jest o 10 stopni Celsjusza niższa od normy. Czynniki predysponujące obejmują ciąże mnogie; wady rozwojowe; infekcje, palenie przez matkę; cukrzycę; nadciśnienie tętnicze (na przykład z rozwojem stanu przedrzucawkowego); ciężką niedokrwistość; choroby serca i nerek. Około 10% to matki, które rodzą tylko małe dzieci. W przypadku niewydolności łożyska noworodek ma stosunkowo mały obwód głowy (ponieważ podtrzymywanie życia płodu było niewystarczające).

Diagnostyka prenatalna. Prawie 50% przyczyn nie można zidentyfikować przed urodzeniem. Pomiar wysokości dna macicy ponad spojeniem łonowym jest dość dokładną metodą ilościowej oceny wzrostu płodu, zwłaszcza jeśli stosuje się skalę oceny centylowej. Słaby przyrost masy ciała matki sugeruje wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu (od 30. tygodnia ciąży matka powinna przybierać 0,5 kg/tydzień). Niski poziom wody i słaba aktywność ruchowa płodu również wskazują na niewydolność łożyska. Jeśli podejrzewa się zahamowanie wzrostu płodu, wskazane jest monitorowanie obwodu głowy i brzucha płodu za pomocą badań ultrasonograficznych. Do 32. tygodnia ciąży obwód głowy zwykle przekracza obwód brzucha, ale od 32. tygodnia obwód brzucha powinien zwiększać się szybciej niż obwód głowy. Należy monitorować czynność łożyska. Jeśli wyniki badania USG Doppler przepływu krwi w pępowinie są prawidłowe, wówczas wynik ciąży z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu jest korzystniejszy (mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia przedwczesnego porodu i poronienia). Matce należy zalecić zaprzestanie palenia, obserwowanie i rejestrowanie ruchów płodu oraz przestrzeganie reżimu odpoczynku.

Poród i opieka poporodowa. Płód z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu jest bardziej podatny na niedotlenienie, dlatego poród powinien być ściśle monitorowany. Odpowiednia kontrola temperatury jest niezwykle ważna po porodzie, dlatego niemowlęta ważące mniej niż 2 kg powinny być pielęgnowane w inkubatorze. Ponieważ taki płód znajduje się w stanie niedotlenienia w macicy, zawartość hemoglobiny we krwi wzrasta w ramach rekompensaty, a żółtaczka noworodkowa często jest obserwowana później. Takie niemowlęta mają stosunkowo małe rezerwy glikogenu, dlatego są podatne na hipoglikemię. Noworodki te powinny być karmione w ciągu pierwszych 2 godzin po urodzeniu, a poziom glukozy we krwi należy mierzyć przed każdym karmieniem, co wykonuje się w odstępach 3-godzinnych. Jeśli u noworodka, mimo regularnego karmienia, nadal rozwija się hipoglikemia, jest on przenoszony na oddział specjalistyczny. Takie niemowlęta są bardziej podatne na infekcje. Po urodzeniu zwykle można ustalić przyczyny wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu.

Różnica między wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu a wcześniactwem (niedojrzałością płodu). Do 34 tygodnia płód nie ma zawiązków gruczołów mlekowych, następnie zaczynają się rozwijać, ich średnica zwiększa się o 1 mm/tydzień. Chrząstka uszna rozwija się między 35 a 39 tygodniem, więc uszy wcześniaków nie prostują się po zgięciu. Jądra znajdują się w kanale pachwinowym w 35 tygodniu, w mosznie - w 37 tygodniu. U wcześniaków wargi sromowe mniejsze są otwarte i słabo rozwinięte (szpara płciowa jest rozwarta). Normalnie fałdy skóry na przedniej 1/3 powierzchni stopy wykrywa się od 35 tygodnia (na przedniej V, powierzchni stopy - od 39 tygodnia, wszędzie - od 39 tygodnia). U wcześniaków skóra jest zaczerwieniona, pokryta włoskami. Maź płodowa (oryginalna) zaczyna się formować od 28. tygodnia i osiąga maksimum w 36. tygodniu. Wcześniaki nie leżą w macicy z wygiętymi kończynami do 32. tygodnia. Wszystkie ich kończyny zginają się dopiero od 36. tygodnia. W przypadku wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu średnica głowy płodu jest stosunkowo mała.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]