Waga nastolatków i kości na całe życie: co pokazują izraelskie badania przeprowadzone na 1,1 miliona osób

Obszerne izraelskie badanie wyjaśnia, dlaczego bycie szczupłym w wieku 16–19 lat może prowadzić do osteoporozy w wieku 40–60 lat – i co można z tym zrobić już teraz.

Osteoporoza to stan, w którym kość staje się porowata i krucha. Człowiek może złamać nadgarstek, biodro lub kręg dosłownie „niespodziewanie”. Choroba wiąże się z bólem, operacjami, utratą samodzielności i ogromnymi wydatkami. Dlatego pytanie „co zrobić, aby zachować mocne kości” nie dotyczy starości, ale inwestowania w młodość.

Ogromne izraelskie badanie dotyczy tych inwestycji: 1 083 491 osób, których wzrost i wagę zmierzono w wieku 16-19 lat, a następnie monitorowano przez dekady, aby sprawdzić, u których rozwinie się osteoporoza w wieku dorosłym. Co więcej, trzy czwarte uczestników osiągnęło również „dorosły” poziom wagi – można było zobaczyć trajektorie: kto pozostał szczupły, kto przybrał na wadze do normy, kto stał się otyły, a kto schudł.

Główny wniosek jest niezwykle praktyczny: szczupłość nastolatków jest silnym czynnikiem prognostycznym osteoporozy w przyszłości, zwłaszcza jeśli utrzymuje się. Jeśli nastolatek „wyjdzie” z niedoboru masy ciała i wróci do prawidłowej wagi, ryzyko znacząco spada.

Tło badania

Osteoporoza rozwija się przez dziesięciolecia i jest w dużej mierze determinowana przez szczytową masę kostną, jaką dana osoba osiągnęła w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Im niższy szczyt, tym wyższe ryzyko porowatości kości i złamań w wieku dorosłym. Dlatego okres od późnego dojrzewania do wczesnej dorosłości jest uważany za „krytyczny moment” dla przyszłego zdrowia układu kostnego. Mimo to, istnieje niewiele danych bezpośrednio łączących wskaźnik masy ciała (BMI) w okresie dojrzewania z długoterminowym ryzykiem osteoporozy w dużej populacji ogólnej; jeszcze mniej osób bierze pod uwagę dalsze zmiany masy ciała u progu dorosłości.

Z biologicznego punktu widzenia związek między BMI a tkanką kostną jest wyraźny: obciążenie mechaniczne i środowisko hormonalne stymulują mineralizację u osób o wyższej masie ciała, podczas gdy niedobór masy ciała wiąże się z niższą gęstością kości. Badania obserwacyjne przeprowadzone wśród młodzieży wykazały pozytywny (czasem nasycony) związek między BMI a gęstością mineralną kości, ale u dorosłych sytuacja jest bardziej złożona: u kobiet nadwaga często wiąże się z niższym ryzykiem osteoporozy, podczas gdy u mężczyzn taki „ochronny” efekt może nie występować; ponadto otyłość zwiększa ryzyko niektórych złamań i niesie ze sobą własne ryzyko metaboliczne. Biorąc pod uwagę niejednorodne wyniki, szczególnie ważne jest zrozumienie, gdzie leży ryzyko u osób szczupłych i jak zmienia się ono wraz z trendem masy ciała od okresu dojrzewania do dorosłości.

Metodologicznie, większość dużych kohort mierzy BMI w wieku dorosłym, co utrudnia oddzielenie wpływu wczesnego (młodzieżowego) BMI od późniejszych zmian. Potrzebne są duże, longitudinalne zbiory danych, w których masa ciała jest obiektywnie mierzona w wieku 16–19 lat, a diagnozy osteoporozy są rejestrowane w wiarygodnych rejestrach wiele lat później, z uwzględnieniem zmiennych współzależnych i stanu zdrowia na początku badania. Właśnie tę lukę rozwiązuje nowy artykuł opublikowany w JAMA Network Open: autorzy wykorzystali krajową izraelską bazę danych badań lekarskich młodzieży (zdolność do służby wojskowej) i połączyli ją z rejestrem osteoporozy dużego systemu ubezpieczeń, dodatkowo uwzględniając trendy BMI w okresie przejścia do dorosłości.

Ten projekt pozwala nam odpowiedzieć na dwa fundamentalne pytania: (1) jaki jest związek między BMI w okresie dojrzewania a ryzykiem osteoporozy po dekadach, niezależnie od czynników społeczno-demograficznych i zdrowotnych; oraz (2) co dzieje się z ryzykiem u osób, które utrzymują niedowagę, a u tych, które przybierają na wadze do normy we wczesnej dorosłości. Ponadto badanie daje szansę na zaobserwowanie różnic między płciami i sprawdzenie, czy domniemana „ochrona” wynikająca z wyższego BMI jest zachowana u kobiet, a nieobecna u mężczyzn, skoro punktem wyjścia jest właśnie masa ciała w okresie dojrzewania i jej późniejsza dynamika.

Jak to badano

• Kto został uwzględniony? Wszyscy Izraelczycy, którzy przeszli standardowe badanie lekarskie przed służbą (1967-2019). Podstawą jest pomiar wzrostu/wagi, obliczenie BMI, a także dane społeczno-demograficzne i ogólny „paszport medyczny”.
• Jak obliczano osteoporozę. Spełniono jedno z trzech kryteriów: wynik T-score w DXA ≤ -2,5 (gęstość kości), charakterystyczne złamanie osteoporotyczne (kręgu, kości promieniowej, ramiennej, biodra) lub ≥2 zakupy leków przeciwosteoporotycznych.
• Kogo wykluczono? Osoby z chorobami, które same w sobie „wypadają” z kości (onkologia, ciężkie schorzenia endokrynologiczne itp.) – aby nie mylić związku przyczynowo-skutkowego.
• O trajektoriach wagi. U 74% stwierdzono „dorosłe” BMI (średnio w wieku 30–35 lat), co pozwala zrozumieć, czy dana osoba pozostała szczupła, wróciła do normy, czy wręcz przeciwnie, stała się otyła.

Co się stało?

1) Im niższy wskaźnik BMI w wieku 16-19 lat, tym większe ryzyko wystąpienia osteoporozy w przyszłości

• U kobiet o skrajnej szczupłości (<3 percentyla) ryzyko było prawie dwukrotnie wyższe (HR ~1,88), natomiast u kobiet z nadwagą było ono poniżej średniej (HR ~0,83).
• U mężczyzn szczupłość również zwiększała ryzyko (HR ~1,82), natomiast otyłość nie zapewniała przekonującej ochrony (HR ~1,14, statystycznie nieistotne).

2) Liczy się nie tylko początek, ale także droga do dorosłości

• Największe ryzyko występuje wśród osób, które pozostają szczupłe także w wieku dorosłym.
• Jeżeli nastolatek był szczupły, ale w wieku 30-40 lat osiągnął prawidłowe BMI, ryzyko malało, choć nadal pozostawało wyższe od przeciętnego (u kobiet HR ~1,34).
• Jeżeli ludzie przeszli od bycia szczupłymi do bycia otyłymi, ryzyko dla kobiet zbliżyło się do wartości referencyjnej (HR ~1,02).
• Utrata masy ciała w wieku dorosłym i wejście w deficyt masy ciała zwiększały ryzyko, nawet u osób, które na początku miały prawidłową masę ciała.

Dlaczego Bones „pamięta” o wadze nastolatków

• „Szczytowa masa kostna” – Twój kapitał kostny

W wieku 18-20 lat zyskujemy około 90% naszego „kapitału kostnego”, dodając nieco więcej do końca drugiej dekady życia. To, co wzmacnia się w okresie dojrzewania, jest tym, czym żyjemy. Jeśli w tym okresie kości nie otrzymują obciążenia i składników odżywczych, stają się cieńsze i mniej gęste – to negatywny efekt na dłuższą metę.

• Sygnał mechaniczny jest głównym „anabolem” kości

Kości „kochają” masę ciała, mięśnie i obciążenia uderzeniowe/siłowe (skakanka, skoki, przyspieszenia biegowe, zabawa piłką, martwy ciąg/przysiady/wypady). Przewlekła szczupłość = mało bodźców mechanicznych → słabsze formowanie kości.

• Hormony dojrzewania

Brak energii i niedobór masy ciała często opóźniają dojrzewanie (u dziewcząt – późne/rzadkie miesiączki, u chłopców – opóźnione dojrzewanie). Mianowicie hormony płciowe „cementują” szkielet w młodości.

• Dlaczego „dodatkowa waga” chroni kobiety, ale nie mężczyzn?

U kobiet tkanka tłuszczowa zwiększa podaż estrogenów (w tym aromatyzację), co wspomaga kości. U mężczyzn otyłości, zwłaszcza trzewnej, często towarzyszy niski poziom testosteronu (hipogonadyzm) – szkodzi to kościom i neutralizuje mechaniczne korzyści wynikające z masy. Stąd różnice między płciami.

Ważne: nie chodzi tu o argument za „utrzymywaniem otyłości dla dobra kości”. Całkowita szkodliwość otyłości (dla serca, naczyń krwionośnych, metabolizmu, ryzyka zachorowania na raka) jest znacznie większa.

Co teraz z tym zrobić?

Jeśli nastolatek/młody dorosły ma niedowagę

• Celem jest stopniowe osiągnięcie zdrowego wskaźnika BMI (a nie „ciągłe odchudzanie” dla sportu lub estetyki).
• Dieta:
  • Białko: 1,2-1,6 g/kg/dzień;
  • Wapń: młodzież 1000–1300 mg/dzień (nabiał/alternatywy, warzywa liściaste, wody mineralne, żywność wzbogacana);
  • Witamina D – według regionu i analizy (często konieczna jest suplementacja);
  • Wystarczająca ilość energii: nie „żyj na sałatce”.
• Obciążenie: 2-3 razy w tygodniu ćwiczenia siłowe + 2-3 razy w tygodniu ćwiczenia z obciążeniem/skoki (skakanie na skakance 5-10 min, gry zespołowe, sprinty, aerobik na stepie).
• Badanie przesiewowe RED-S/ED: u dziewcząt występuje cykl menstruacyjny (brak miesiączki/oligo), u wszystkich obsesyjna kontrola kalorii, trening „poprzez zmęczenie”, brak energii. W razie podejrzeń – skonsultuj się z lekarzem i dietetykiem.
• Kiedy należy rozważyć wykonanie badania DXA: poważna/długotrwała szczupłość, nagłe złamania, zaburzenia cyklu, poważny niedobór energii.

Jeśli waga jest w normie

• Zachowujemy: białko, wapń/D, wytrzymałość + obciążenia udarowe.
• W przypadku sportów wytrzymałościowych (balet, gimnastyka, biegi długodystansowe) należy kontrolować bilans energetyczny i cykl menstruacyjny u dziewcząt.

Jeśli masz nadwagę/otyłość

• Celem jest utrzymanie prawidłowego wskaźnika masy ciała (BMI), ale utrata wagi powinna następować stopniowo, ze szczególnym naciskiem na trening siłowy i spożywanie białka, aby uniknąć utraty masy mięśniowej i gęstości kości.
• Mężczyźni z otyłością brzuszną i objawami niskiego poziomu testosteronu powinni skonsultować się z lekarzem w sprawie przeprowadzenia badań.

Mini-obalamy mity

„Pij mleko – a wszystko będzie dobrze”.
Wapń jest ważny, ale bez białka, witaminy D i ćwiczeń kość nie „wchłonie” tego zasobu. To zawsze jest kombinacja czynników.

„Im jesteś szczuplejszy, tym zdrowsze są twoje stawy i kości”
Dla kości przewlekła szczupłość jest wadą: mało bodźców mechanicznych i często zaburzenia hormonalne.

„Jeśli otyłość czasami „chroni” kości, niech tak pozostanie
”. Nie. Całkowita szkodliwość otyłości przewyższa potencjalny „korzyść dla kości”. Celem jest utrzymanie zdrowego poziomu tkanki tłuszczowej.

Dlaczego rodzice, trenerzy i lekarze powinni się tym interesować

Okno możliwości to okres dojrzewania i wczesna dorosłość. Jeśli przegapimy te lata, nie będziemy już w stanie „budować** kapitału kostnego” do ideału, możemy jedynie spowolnić straty. Oznacza to, że zapobieganie osteoporozie to:

• rozmawiać o diecie bez wstydu i moralizatorstwa;
• prawidłowe plany treningowe w szkołach/sekcjach (siła i skoczność to podstawa);
• zwrócenie uwagi na objawy RED-S i zaburzeń odżywiania;
• zrównoważone podejście do utraty wagi w sportach estetycznych/siłowych.

A co jeśli jest już 30-40?

Nawet jeśli byłeś szczupły jako nastolatek, osiągnięcie prawidłowego BMI plus trening siłowy/skokowy zmniejsza ryzyko scenariusza „utrzymania szczupłej sylwetki”. Jeśli chcesz schudnąć, rób to powoli, dostarczając organizmowi białko i ćwicząc siłowo, w przeciwnym razie możesz stracić kości wraz z tłuszczem.

Ważne zastrzeżenia

Badania są obszerne i wysokiej jakości, ale:

• brak danych na temat odżywiania/aktywności fizycznej/genetyki/leków;
• BMI jest wskaźnikiem przybliżonym (nie rozróżnia tłuszczu/mięśni i rozmieszczenia tłuszczu);
• Może występować „błąd wykrywania”: osoby szczupłe mogą być częściej kierowane na badanie DXA.

Jednakże wielkość próby, przemyślane filtrowanie chorób współistniejących i analiza trajektorii wagi sprawiają, że wyniki są przekonujące.

Wniosek

• Szczupłość u nastolatków jest trwałym sygnałem przyszłej osteoporozy, szczególnie jeśli stan ten utrzymuje się przez dłuższy czas.
• Osiągnięcie prawidłowej masy ciała we wczesnej dorosłości znacząco poprawia rokowanie.
• U kobiet wyższy wskaźnik BMI często sprzyja zdrowiu kości, ale u mężczyzn nie ma takiego „ubezpieczenia” – a otyłość niesie ze sobą własne ryzyko.
• Najlepszą strategią jest zdrowy wskaźnik BMI, ćwiczenia siłowe i skocznościowe oraz odpowiednie odżywianie od 12 do 25 roku życia (a potem - utrzymanie).

Źródło: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Wskaźnik masy ciała u nastolatków, trajektorie masy ciała do wieku dorosłego i ryzyko osteoporozy. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.