Intensywna terapia późnej zatrucia u kobiet w ciąży

W intensywnej terapii późnej zatrucia należy wyróżnić dwa aspekty: zapobiegawczy i leczniczy.

Według ostatnich badań, u 57% możliwe jest zapobieganie późnej zatruciu, jeśli zaczyna się po 20 tygodniach ciąży, to znaczy wirtualnie wykrywa początkowe, czasem trudne do wykrycia objawy i zapobiega jego ciężkim postaciom.

Na podstawie danych literaturowych i badań własnych uznają to za stosowne, aby zapobiec rozwojowi pod koniec ciąży zatrucie grup wysokiego ryzyka należy zastosować następującą ochronę farmakologiczne: siarczan magnezu w połączeniu z beta-agonistów, antagonistów wapnia i preparatów wapnia. Najczęściej pokazano te leki u kobiet w ciąży:

• z niekorzystnym (obciążonym) wykryciem położniczym;
• z przedwczesnym dojrzewaniem szyjki macicy, które należy ustalić w 28 i 32 tygodniu ciąży;
• z krwotokiem położniczym w drugim trymestrze ciąży;
• z pozytywnymi testami na toksynę;
• w podejrzeniu na hipotrofię płodu.

Siarczan magnezu. Lek podaje się domięśniowo w dawce 10 lub 25 ml 20% roztworu w ciągu 7 dni, w kombinacji z niskimi dawkami beta-agonistów (brikanil, partusisten) o 1/2 tabletek dwa razy dziennie, w odstępach 6-8 godzin. W związku z Synteza Clenbuterol (Niemcy) „, który nie daje się niekorzystne działanie na układ sercowo-naczyniowy i powoli wchłaniane w przewodzie żołądkowo-jelitowym, ten ostatni może być podawana dwa razy dziennie z przerwami 12 godzin.

Bardziej korzystnie, a korzystnie, szczególnie w warunkach ambulatoryjnych stosowanie systematycznie w małych dawkach (1-2 g w pół szklanki wody na czczo), siarczan magnezu, w połączeniu z agonistą beta-adrenergicznego do 2-3 tygodni. Podstawą tych danych zalecenia są eksperymentalne i kliniczne badania, które wskazują, że kombinacja siarczanem magnezu i agonisty receptora beta-adrenergicznego nasilać siebie i mają działanie profilaktyczne i lecznicze pod koniec zatrucia lub zagrożonego aborcji w tej grupie kobiet w ciąży. Dane te zostały potwierdzone w literaturze zagranicznej.

Glukonian wapnia i mleczan wapnia. Preparaty wyznaczyć przed posiłkiem 0,5 g 4 razy dziennie (dawka dzienna 2,0 g). Mleczan wapnia jest lepiej tolerowany, ponieważ nie podrażnia błony śluzowej żołądka. Ponadto, w porównaniu z glukonianem wapnia wapnia, mleczan jest bardziej skuteczny przy podawaniu doustnym, ponieważ zawiera wyższy procent wapnia. Ważne jest, aby pamiętać, że kation magnezu jest drugim najobficiej występującym w komórce, podobnie jak wapń znajduje się poza nim. U ssaków poziom wapnia krążącego we krwi regulowany jest przez tarczycę i hormony przytarczyc.

Antagoniści wapnia. Należą dwuwodoropirydyny (nifedypina, itp), pochodne (werapamil, papawerynę i in.) Benzotiazepiny (Diltiazem), pochodne piperazyny (Cynaryzyna i in.) I pewne inne związki. Opracowano wskazania do stosowania antagonistów wapnia w praktyce położniczej, w szczególności w leczeniu późnej zatrucia i w zapobieganiu jej ciężkim postaciom. Najkorzystniejsze jest stosowanie nifedypiny (Corinfar). Zaleca się stosowanie dwóch metod wprowadzania corinfar:

• podawanie 30 mg Corinfar (doustnie);
• dożylne podanie corinphar z mikroperfuzją.

1. Doustne podawanie corinphar. U ciężarnych grup wysokiego ryzyka, u których występuje późne zatrucie (po 20. Tygodniu ciąży), zaleca się stosowanie coronfaru w dawce 10 mg 3 razy na dobę. Czas trwania leczenia do 7-10 dni. Po 60-90 minutach po zażyciu leku Corinfar odnotowano spadek ciśnienia tętniczego o 5-10 mm Hg. Art. Przy podawaniu dożylnym nifedypiny występuje również przejściowy spadek ciśnienia tętniczego o 8-10 mm Hg. Art. Jednakże, gdy stosuje się innych antagonistów wapnia (werapamil), czasami możliwe jest przedłużone niedociśnienie i bradykardia. W przypadku wystąpienia poważniejszych działań niepożądanych działanie to powoduje podawanie atropiny, izoproterenolu lub preparatów wapnia (10-20 ml 10% roztworu glukonianu wapnia dożylnie, powoli przez 2-3 min). Częstość występowania działań niepożądanych nifedypiny wynosi 2%.
2. Dożylne stosowanie werapamilu. Wskazane jest użycie mikroperfueura - urządzenia elektromechanicznego, które pozwala na dokładną ilościową dawkę podawanego leku. Ponadto umożliwia wdrożenie i regulację dokładnej szybkości podawania leku.

Werapamil zaleca się koniec zatrucia z celów leczenia, gdy łączy się go z patologiczną początkowego okresu i zaburzenia aktywności pracy (zbyt szybkiego dostarczania nadciśnieniową postaci osłabienia pracy, skoordynowane trudy). Lek ma profilaktyczne i lecznicze działanie na koniec zatrucia, poprawia stan płodu podczas niedotlenienia złożony CTG podnosi macicę i łożysko przepływu krwi, obniża aktywność macicy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]