Intensywna terapia późnej toksykozy u kobiet w ciąży

W intensywnej terapii późnego zatrucia należy rozróżnić dwa aspekty: zapobiegawczy i terapeutyczny.

Jak wynika z ostatnich badań, w 57% przypadków można zapobiec późnej toksykozie, jeśli rozpocznie się jej leczenie po 20 tygodniu ciąży, czyli praktycznie rozpoznając początkowe, czasem trudne do określenia objawy i nie dopuszczając do jej cięższych postaci.

Na podstawie analizy danych literaturowych i naszych własnych badań uważamy, że właściwe jest stosowanie następującej ochrony farmakologicznej w celu zapobiegania rozwojowi późnej toksykozy u kobiet w ciąży wysokiego ryzyka: siarczanu magnezu w połączeniu z agonistami beta-adrenergicznymi, preparatami wapnia i antagonistami wapnia. Leki te są najbardziej wskazane u kobiet w ciąży:

• z niekorzystną (obciążoną) historią położniczą;
• w przypadku przedwczesnego dojrzewania szyjki macicy, co należy stwierdzić w 28 i 32 tygodniu ciąży;
• z krwawieniem położniczym w drugim trymestrze ciąży;
• w przypadku dodatniego wyniku testu na zatrucie;
• jeśli podejrzewa się niedożywienie płodu.

Siarczan magnezu. Lek podaje się domięśniowo w dawce 10 ml 20 lub 25% roztworu przez 7 dni, w połączeniu z małymi dawkami agonistów beta-adrenergicznych (brikanil, partusisten) 1/2 tabletki dwa razy dziennie w odstępach 6-8 godzin. Ze względu na syntezę klenbuterolu (FRG), który nie powoduje skutków ubocznych ze strony układu sercowo-naczyniowego i jest powoli wchłaniany w przewodzie pokarmowym, ten ostatni można podawać dwa razy dziennie w odstępach 12 godzin.

Bardziej preferowane i wygodne, zwłaszcza w warunkach ambulatoryjnych, jest systematyczne stosowanie małych dawek (1-2 g na pół szklanki wody na pusty żołądek) siarczanu magnezu w połączeniu z agonistami beta-adrenergicznymi przez 2-3 tygodnie. Podstawą tego zalecenia były dane z badań eksperymentalnych i klinicznych, które wykazały, że w połączeniu siarczan magnezu i agoniści beta-adrenergiczni wzajemnie się wzmacniają i mają działanie zapobiegawcze i terapeutyczne w późnej zatruciu lub w przypadku zagrożenia przerwaniem ciąży u tej grupy kobiet w ciąży. Dane te zostały potwierdzone w literaturze zagranicznej.

Glukonian wapnia i mleczan wapnia. Leki przepisuje się przed posiłkami w dawce 0,5 g 4 razy dziennie (dawka dobowa 2,0 g). Mleczan wapnia jest lepiej tolerowany, ponieważ nie podrażnia błony śluzowej żołądka. Ponadto, w porównaniu do glukonianu wapnia, mleczan wapnia jest skuteczniejszy, gdy jest przyjmowany doustnie, ponieważ zawiera wyższy procent wapnia. Ważne jest, aby zauważyć, że kation magnezu jest drugim najczęściej występującym kationem wewnątrz komórki, tak jak wapń poza nią. U ssaków poziom wapnia krążącego we krwi jest regulowany przez hormony tarczycy i przytarczyc.

Antagoniści wapnia. Należą do nich dihydropirydyny (nifedypina itp.), pochodne papaweryny (werapamil itp.), benzotiazepiny (diltiazem), pochodne piperazyny (cynaryzyna itp.) i niektóre inne związki. Opracowano wskazania do stosowania antagonistów wapnia w praktyce położniczej, w szczególności w leczeniu późnej toksykozy i w zapobieganiu jej ciężkim postaciom. Uważamy, że stosowanie nifedypiny (corinfaru) jest najbardziej preferowane. Zaleca się stosowanie dwóch metod podawania corinfaru:

• podanie 30 mg corinfaru (doustnie);
• dożylne podanie leku Corinfar przy użyciu mikroperfuzora.

1. Doustne podawanie corinfaru. U kobiet w ciąży z wysokim ryzykiem wystąpienia późnej toksykozy (po 20. tygodniu ciąży) zaleca się doustne przyjmowanie corinfaru w dawce 10 mg 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi do 7-10 dni. Po 60-90 minutach od przyjęcia corinfaru obserwuje się spadek ciśnienia krwi o 5-10 mm Hg. Przy dożylnym podaniu nifedypiny obserwuje się również przemijający spadek ciśnienia krwi o 8-10 mm Hg. Jednak przy stosowaniu innych antagonistów wapnia (werapamil) czasami możliwe jest długotrwałe niedociśnienie i bradykardia. W przypadku wystąpienia tych poważniejszych działań niepożądanych efekt osiąga się podając atropinę, izoproterenol lub preparaty wapniowe (10-20 ml 10% roztworu glukonianu wapnia dożylnie, powoli przez 2-3 minuty). Częstość występowania działań niepożądanych przy przyjmowaniu nifedypiny wynosi 2%.
2. Dożylne podawanie werapamilu. Wskazane jest użycie mikroperfuzera - urządzenia elektromechanicznego, które umożliwia precyzyjne ilościowe dawkowanie podawanego leku. Ponadto pozwala na precyzyjną kontrolę szybkości podawania leku.

Werapamil zaleca się stosować w późnej toksykozie w celach terapeutycznych, w połączeniu z patologicznym okresem wstępnym i nieprawidłowościami porodu (zbyt szybki poród, nadciśnieniowa postać osłabienia porodu, skoordynowany poród). Lek ma działanie zapobiegawcze i lecznicze w późnej toksykozie, poprawia stan płodu w jego niedotlenieniu według kardiotokografii, poprawia krążenie krwi maciczno-łożyskowej, zmniejsza aktywność macicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]