Kardiotokografia, osłuchiwanie czynności serca, barwienie płynu owodniowego

W trakcie normalnego porodu, przy fizjologicznym stanie płodu, obserwuje się stopniowy wzrost częstości występowania smółki w płynie owodniowym, ale nie stwierdzono istotnych różnic między grupami.

Osłuchiwanie czynności serca płodu za pomocą stetoskopu położniczego wykonywano u każdej rodzącej kobiety w trakcie porodu co najmniej raz na godzinę w pierwszym okresie i po każdym parciu w drugim okresie porodu. Wyniki określania osłuchowego tętna płodu w trakcie porodu fizjologicznego wskazują na stabilność badanego parametru, a nawet w drugim okresie średnie tętno płodu nie odbiega istotnie od jednoznacznych wskaźników w pozostałych grupach. Osłuchowe tętno płodu wynosiło w grupie 1 - (135,1 ± 0,31) uderzeń/min; w grupie 2 - (135,9 ± 0,45); w grupie 3 - (135,3 ± 0,67); w grupie 4 - (137,7 ± 0,53); w grupie 5 - (137,2 ± 0,83); w grupie 6 - (136,9 ± 0,4) uderzeń/min.

Kardiotokografia, będąc metodą bezpieczną i dostępną, znalazła szerokie zastosowanie w praktyce położniczej w diagnostyce stanu płodu. W niniejszym badaniu wykonano ją u wszystkich rodzących kobiet co najmniej 3 razy w trakcie porodu.

Wyniki kardiotokografii pokazują, że podczas porodu fizjologicznego średnia częstość akcji serca mieści się w granicach normy i praktycznie nie różni się od danych osłuchowych. Zmiany częstości akcji serca w pierwszym okresie porodu nie różnią się istotnie między grupami.

Wskaźnik zmniejszenia wewnątrzminutowych wahań podczas procesu otwierania ujścia macicy stopniowo wzrasta, chociaż podczas analizy matematycznej nie ujawniono żadnych wiarygodnych różnic między grupami, obserwowana jest tendencja wskaźnika do wzrostu. Podobne zmiany zachodzą ze wskaźnikiem odruchu mięśniowego. Jednocześnie wskaźniki odruchu mięśniowego i deceleracji rzadziej wskazują na cierpienie płodu przy braku niedotlenienia niż wewnątrzminutowe wahania. Wzrost liczby deceleracji w grupie 4 różni się wiarygodnie od danych grupy 3. Pomiędzy grupami 2 i 3 nie ujawniono żadnych wiarygodnych różnic.

Tak więc, pomimo stanu fizjologicznego płodu, dane KTG w wielu przypadkach wskazywały na jego wewnątrzmaciczne cierpienie. Oczywiście należy zgodzić się z L. Lampe, który uważa, że zmiany w czynności serca należą do grupy czynnościowych objawów niedotlenienia, a ocena stanu płodu wyłącznie na ich podstawie jest możliwa tylko w określonych warunkach i wymaga krytycznej analizy.

Wartość prognostyczną zmian częstości akcji serca płodu można podsumować następująco:

• W większości przypadków zmiany te poprzedzają rozwój kwasicy płodowej, dlatego należy je traktować jako wczesne objawy ostrzegawcze:
• Ciągłe KTG ułatwia rozpoznanie typowych odchyleń;
• Ciągły zapis jest podstawowym wymogiem, gdyż doświadczenie pokazuje, że nawet w przypadku ciężkiej kwasicy tętno płodu przez długi czas pozostaje prawidłowe;
• Mimo ciągłego rejestrowania skurczów serca i rozpoznawania charakterystycznych zmian, nie jest możliwe ilościowe określenie stopnia niedotlenienia płodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]