Mechanizm porodu

Istnieją cztery momenty mechanizmu narodzin. Pierwsza chwila to zgięcie głowy; drugi to wewnętrzny obrót głowy; trzecia to przedłużenie głowy (region dołu podoccipitalnego to punkt stabilizacji - hipomochód); czwarty to wewnętrzny zwrot tułowia i zewnętrzny obrót głowy.

Jak wiadomo, w basenie wyróżniono płaszczyzny klasyczne i równoległe:

• Pierwsza płaszczyzna klasyczna rozciąga się od peleryny do górnej krawędzi artykulacji pannus;
• Druga płaszczyzna klasyczna rozciąga się od środka wewnętrznej powierzchni artykulacji łonowej do miejsca artykulacji II kręgu sakralnego z III;
• Trzecia płaszczyzna klasyczna rozciąga się od dolnej krawędzi artykulacji łonowej poprzez kolczaste procesy kości sferycznej do stawu krzyżowo-krzyżowego;
• Czwarta płaszczyzna klasyczna rozciąga się od dolnej krawędzi stawu łonowego do górnej części kości ogonowej.

Równoległe płaszczyzny proponowane przez Gojem są również wykorzystywane jako obiektywne kryteria do przechwytywania głowy. Anatomiczne granice równoległych płaszczyzn są następujące:

• Pierwsza płaszczyzna wejścia do basenu biegnie od górnej krawędzi macicy wzdłuż nienazwanej linii;
• 2 - od dolnej krawędzi lony idzie równolegle do 1. Płaszczyzny;
• 3 - przechodzi przez kolczaste procesy kości kulszowych równolegle do dwóch pierwszych płaszczyzn;
• 4. - od końca kośćka równolegle do trzech górnych płaszczyzn.

Granice anatomiczne równoległych i klasycznych płaszczyzn miednicy nie pokrywają się:

• 1. Klasyczna wraz z 1. Równoległą płaszczyzną tworzą wejście do basenu; Pierwsza klasyczna płaszczyzna toczy się do najwęższej części wejścia do miednicy (w miejscu o bezpośrednim rozmiarze), którego wielkość przyczyni się do pewnego mechanizmu adaptacji głowy do basenu;
• Druga płaszczyzna klasyczna reprezentuje najszerszą część miednicy. Wymiary drugiej płaszczyzny klasycznej, prostej i poprzecznej, wynoszą 12,5-13 cm Znalezienie podstawy dużego segmentu głowy na drugiej płaszczyźnie klasycznej wskazuje na możliwość obrócenia głowy;
• Trzecia płaszczyzna klasyczna wskazuje miejsce przejścia szerokiej części jamy miednicy na wąską, miejsce początku wpływu mięśni dna miednicy na zwojach głowy;
• Czwarta płaszczyzna klasyczna wskazuje rozmiar i kształt ujścia miednicy.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę różnice w mechanizmie pracy w przednim i tylnym widoku potylicznej prezentacji.

Głowa, która powstała w widoku z tyłu przy wejściu do miednicy, rodzi się w widoku z tyłu tylko w 4%, a w 96% przechodzi w widok z przodu. Jednak liczba traumatyzowanych dzieci przy porodzie w widoku z tyłu (36%) przekracza liczbę (4%) urodzeń głowy w widoku z tyłu. Trauma jest najwyraźniej wynikiem przejścia głowy przez miednicę kostną. Jest możliwe, że to ze względu na wielkość małego rozmiaru skośnego AY Krassovskogo równą 8-8,8 cm i przejść od Przylądka do nieoznakowanego prawej i lewej stronie linii, równolegle do dużej wielkości skośnego miednicy. Tak więc, głowy wprowadzanych do wejścia do basenu w tylnej, nie zagiętym tym, że spełnia ważną przeszkodę (oporności) na wejściu w zbiorniku w zakresie małej wielkości pochylenia (8-8,8 cm) mniejszy od największego wymiaru poprzecznego dużej głowy ( 9,25 cm). Głowa, zmuszona do przystosowania się do wejścia do miednicy w stanie rozłożonym, doświadcza oporu już ze wszystkich stron wejścia do miednicy. Głowa jest ściskana w wymiarze prostym i poprzecznym, rozciągającym się ukośnie w kierunku szwu w kształcie strzały.

W przednim widoku prezentacji potylicznej mały fontanelle znajduje się pod dużym fontanelle i jest przewodowym punktem. W widoku z tyłu prezentacji potylicznej, punkt drutu jest punktem środkowym odległości między małym i dużym fontanelem. W badaniach wewnętrznych duży fontanelle - poniżej mały lub oba na jednym poziomie, duży fontanel - z przodu (w widoku z przodu - mały fontanel jest odwrócony do przodu). Przejście od tylnej widoku z przodu ze względu na fakt, że większa potylicznych część naciska na mięśnie dna miednicy jest silniejsza niż przedniej części, przy czym obraca głowę z tylnym widoku z przodu, a następnie kierować się w obrębie miednicy wielkość wylotu (głowy podczas zatwierdzeń kolei 135 „), ale ten moment bezwładności - wewnętrzne obrót głowicy, która w przeciwnym razie może wystąpić :. Fontanel małych obraca się ku tyłowi (na kości krzyżowej), duża - w łonowego przegubu.

W literaturze zagranicznej tylny aspekt potylicznej prezentacji nazywany jest "stabilną pozycją głowy z grzbietem głowy". Klinicznie charakteryzuje się przedłużonym ustępowaniem lub zaprzestaniem obniżania prezentującej części płodu. Jednocześnie są przedłużone czynnej i utajonej fazie pracy, przedłużonym fazy zwalniania, ale dominującym miejsce zajmowane przez zaburzenia związane z obniżeniem płodu części prezentacji. Aby podejrzewać, że niepoprawna lokalizacja głowy płodu powinna znajdować się na wysokości stojącej - 1 lub 0 (głowa małego lub dużego segmentu przy wejściu do miednicy), gdy szyja jest otwarta przez kilka ostatnich centymetrów. To podejrzenie jest tym bardziej uzasadnione, jeśli część prezentująca jest na wysokim poziomie i po pełnym ujawnieniu szyjki macicy.

Przypomnijmy, że w literaturze zagranicznej położenie prezentującej części płodu (głowy) określają następujące oznaczenia liczbowe:

• -3 - głowa nad wejściem do miednicy małej;
• -2 - głowa jest przyciśnięta do wejścia do miednicy małej;
• -1 - głowa jest małym segmentem przy wejściu do miednicy;
• 0 - głowa z dużym odcinkiem przy wejściu do miednicy;
• + 1 - głowa w szerokiej części wnęki małej miednicy;
• + 2 - głowa w wąskiej części wnęki małej miednicy.

Często zatrzymanie dalszego obniżania prezentującej części płodu wiąże się z niepełnym otwarciem szyjki macicy. Często takie naruszenia występują w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego lub przedawkowania leków uspokajających i przeciwbólowych. Większość kobiet w ciąży nie ma oznak zwężenia miednicy, dlatego w przypadku niewystarczającej aktywności ruchowej, terapią z wyboru jest pobudzenie porodu przez dożylne podanie oksytocyny. W wielu przypadkach towarzyszy spontaniczne kolejnym obrocie głowy płodu i czaszki przedniej rodzajów dopochwowo lub głowica jest obniżana do poziomu, w których dziecko może być urodzenia, jako tyłowi occiput. W tym ostatnim przypadku zaleca się wykonanie nacięcia krocza w celu zapobieżenia pęknięciu krocza.

Niektórzy autorzy zalecają pełne ujawnienie os macicy wytworzenia znieczulenia zewnątrzoponowego z jednoczesnym wprowadzeniem oksytocyny dożylną, która daje wysoki efekt skorygowania płodu głowicę w widoku z tyłu widok z przodu potyliczne Previa. W przypadku braku bólu (ostrego wyczerpania) i rozbieżność rozmiaru płodu miednicy a głową płodu, II okres rodzajów może trwać do 3 godzin, bez jakiegokolwiek niekorzystnego wpływu na dziecko. Pożądane jest określenie pH krwi płodowej, ponieważ w drugim etapie porodu następuje progresywne obniżenie pH krwi płodowej, nawet w przypadku, gdy elektrokardiografia bezpośrednia daje prawidłowe parametry.

Kiedy głowa znajduje się na dnie miednicy, podjęto próbę uciśnięcia głowy potylicą w kierunku do przodu, szczególnie w połączeniu z lekkim uciskiem na dole macicy jako asystenta.

F. Arias zaleca następującą procedurę obracania palca głowy przy pomocy potylicy przedniej:

• głowa powinna znajdować się na poziomie dna miednicy i być widoczna przy wejściu do pochwy;
• z prawą ręką, podczas gdy pozycja lewa i pozycja lewa na prawo płodu są lambdoid wskazówka szew i środkowy palec są umieszczone dokładnie na swoim kącie, a czubek palca wskazującego - bezpośrednio o średniej na górze lambdoid szwem;
• Drugie dłonie na zewnątrz, zaciśnięte w pięść, znajdują się naprzeciwko przedniego ramienia dziecka;
• jednocześnie dwoma palcami umieszczonymi na lambdoid szwem, tworząc ciągły ruch obrotowy w kierunku pod kątem prostym do szwu strzałkowego (w prawo), a także dłoni z drugiej strony wcisnąć ramię dziecka w kierunku poprzecznym (przeciwnie do ruchu wskazówek zegara) w kierunku czaszki. Nacisk przeciwny do ruchu obrotowego palców znajdujących się w pochwie prowadzi do zgięcia głowy i korekcji asynclitycznej. Te dwie presje muszą działać jednocześnie.

Czas trwania drugiego etapu porodu przekraczający 3 godziny u primiparów i 2 godziny w ponownych porodach z niewystarczającym postępem (obniżeniem) prezentującej części płodu jest wskazaniem do operacji cesarskiego cięcia. Kleszcze szyjki macicy powinny być preferowane w stosunku do cięcia cesarskiego.

Kleszcze weekend w tylnych formy guz Previa jest stosowany w taki sam sposób, jak przednie formy: bezpośrednie stałego szwu strzałkowego - biparietal głowy płodu i w kierunku poprzecznym w odniesieniu do bioder; z ukośną pozycją szyjnego szwu - dwustronnie na głowie i miednicy ukośnej; z poprzecznym ostrym szwem - w skośnej średnicy na głowie i w ukośnej średnicy miednicy.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę aktualne dane dotyczące masy płodu i noworodka, biorąc pod uwagę wiek i płeć ciążową dziecka, a także parzystość.

Średnie fluktuacje masy noworodka wahały się od 282,9 do 519,8 g u męskich dzieci pierworództwa. W przypadku porodów mnogich od 340,4 do 519,9 g. U kobiet i noworodków różnice te od średniej wynosiły odpowiednio 357,4-46,3 g i 87,4-476,7 g.

Masa ciała nowo narodzonego dziecka (Campbell i wsp., 1993)

Termin ciąży, tygodnie	Masa ciała noworodka, g
	Od perwersyjnych matek	Od wielu dostarczonych matek	Od pierwotnych matek	Od wielu dostarczonych matek
	Chłopcy		Dziewczyny
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

W celu zapobiegania krwawieniu w sekwencji i pierwszych okresów po urodzeniu są zalecane: podawanie zmniejsza macicy oznacza - metilergometrin lub oksytocyny dożylnie w chwili wybuchu przedniego ramienia i głowy, opróżnianie pęcherza za pomocą cewnika, lód w obszarze projekcji macicy po urodzeniu łożyska.

[1], [2], [3],