Kiła i ciąża

Inną infekcją, niebezpieczną z punktu widzenia wewnątrzmacicznego zakażenia płodu, jest kiła.

Podobnie jak gruźlica, kiła była kiedyś uważana za chorobę społeczną związaną z nieodpowiednim poziomem kulturowym populacji. Nie można powiedzieć z całą pewnością, że tak nie jest, ponieważ sukcesy w walce z nim były nieocenione. Szczególną rolę odegrało to, że pacjenci z kiłą byli poszukiwani niemal jak przestępcy (z policją) i poddani przymusowej obróbce, przerywając tym samym dalszy łańcuch infekcji. Dzisiaj zmieniły się podejścia do identyfikacji i leczenia tej choroby. A jeśli nawet 15-20 lat temu, demonstracja dla studentów chorego na kiłę była rzadkim sukcesem dla nauczyciela, ale teraz ta infekcja znów stała się bardzo powszechna w społeczeństwie.

Wrodzona kiła jako przyczyna martwych urodzeń występuje w 0,5-0,8% przypadków. Infekcja płodu występuje niezależnie od tego, czy kobieta była chora przed zajściem w ciążę, czy była zarażona w trakcie lub po zapłodnieniu. Ponadto płód jest dotknięty wcześniej, tym krótszy jest okres od momentu zakażenia. Tak więc, jeśli kobieta ma kilka ciąż po infekcji, wówczas przy każdym kolejnym ryzyku zakażenia wewnątrzmacicznego spada, a ciąża może nawet doprowadzić do narodzin zdrowego dziecka. Należy jednak zauważyć, że narodziny zdrowego dziecka obserwuje się jednak głównie u leczonych kobiet.

Zwykle infekcja płodu przez płód z krętkiem (czynnikiem wywołującym kiłę) występuje między 6 a 8 miesiącem ciąży (bardzo rzadko wcześniej). I krętki natychmiast dostają się do płodu, a dopiero później łożysko jest uszkodzone. Gdy znajdują się w ciele płodu, krętki rozmnażają się i powodują określone zmiany w tkankach. Najczęściej dotyczy wątroby, płuc, tkanki kostnej.

Oprócz tych zmian u noworodków z wadami kiły wiążą się inne objawy: nieżyt nosa (syfilityczne błony śluzowej nosa), pęcherzyca (trądzik skóry), i, w przeciwieństwie do pęcherzycy spowodowanych ropotwórczymi mikroorganizmów (Staphylococcus) z syfilitycznych pęcherzy pęcherzyca może pojawić się na dłoniach i stopy noworodka. Objawy kiła wrodzona może pojawić się od razu, ale po jakimś czasie (do 10 tygodni).

Wpływ na łożysko ma dopiero po zakażeniu płodu. W naczyniach pępowinowych krętki wchodzą do łożyska i powodują uszkodzenie ścian naczyń. Zmiany te są szeroko rozpowszechnione i poważnie zakłócają wszystkie funkcje łożyska. Jeśli tak się stanie, płód umiera w macicy, a ciąża kończy się poronieniem lub przedwczesnym porodem.

Według danych statystycznych, spontaniczne poronienia u kobiet z kiłą występują w 10-15% przypadków, martwych urodzeń w 5-50%, urodzenia chorych dzieci w 20-30% przypadków. Zapobieganie kiłowi wrodzonemu polega na tym, że wszystkie ciężarne chore na kiłę przechodzą badanie serologiczne 2 razy: 1 raz w pierwszej połowie ciąży i 1 raz w drugiej. Jeśli kobieta ma objawy aktywnej kiły, to jest leczona.

Należy rozpocząć leczenie antyfilityczne od samego początku ciąży, aby w odpowiednim czasie zapobiec przechodzeniu jasnego krętka przez łożysko. Podczas kolejnych ciąż należy powtórzyć leczenie kiły. Podobnie jak w przypadku gruźlicy, leczenie kiły odbywa się z uwzględnieniem możliwości pojawienia się fetopatii medycznych. Leczenie jest również prowadzone przez noworodki, nawet w przypadkach, gdy matka otrzymała pełny cykl terapii przeciwfiosłowej.