Kiła i ciąża

Inną niebezpieczną infekcją pod kątem wewnątrzmacicznego zakażenia płodu jest kiła.

Podobnie jak gruźlica, kiła była kiedyś uważana za chorobę społeczną związaną z niewystarczającym poziomem kulturalnym populacji. Nie sposób powiedzieć z całą pewnością, że tak nie jest, ponieważ sukcesy w walce z nią były oczywiste na pewnym etapie. Szczególną rolę odgrywało to, że chorych na kiłę poszukiwano niemal jak przestępców (z policją) i leczono siłą, przerywając w ten sposób dalszy łańcuch zakażeń. Dzisiaj podejście do identyfikacji i leczenia tej choroby nieco się zmieniło. I jeśli 15-20 lat temu pokazanie studentom medycyny pacjenta z kiłą było rzadkim sukcesem dla nauczyciela, to teraz ta infekcja znów stała się dość powszechna w społeczeństwie.

Kiła wrodzona jako przyczyna martwych urodzeń występuje w 0,5-0,8% przypadków. Zakażenie płodu występuje niezależnie od tego, czy kobieta była chora przed ciążą, czy została zarażona w trakcie lub po zapłodnieniu. Co więcej, płód jest dotknięty tym szybciej, im krótszy okres, który upłynął od momentu zakażenia. Tak więc, jeśli kobieta miała kilka ciąż po zakażeniu, to z każdą kolejną ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego maleje, a ciąża może nawet zakończyć się urodzeniem zdrowego dziecka. Należy jednak zauważyć, że urodzenie zdrowego dziecka nadal obserwuje się głównie u kobiet leczonych.

Zazwyczaj wewnątrzmaciczne zakażenie płodu krętkiem bladym (czynnikiem wywołującym kiłę) następuje między 6. a 8. miesiącem ciąży (bardzo rzadko wcześniej). Co więcej, krętki od razu trafiają do płodu, a dopiero później dochodzi do uszkodzenia łożyska. Po wniknięciu do organizmu płodu krętki rozmnażają się i powodują określone zmiany w jego tkankach. Najczęściej dotknięta zostaje wątroba, płuca i tkanka kostna.

Oprócz powyższych zmian u noworodków z kiłą wrodzoną występują również inne objawy: nieżyt nosa (kiłowy katar), pęcherzyca (pęcherze na skórze), a w przeciwieństwie do pęcherzycy wywołanej przez mikroorganizmy ropotwórcze (gronkowce), przy pęcherzycy kiłowej pęcherze mogą pojawić się na dłoniach i stopach noworodka. Objawy kiły wrodzonej mogą nie pojawić się od razu, ale po pewnym czasie (do 10 tygodni).

Łożysko jest dotknięte po zakażeniu płodu. Krętki dostają się do łożyska przez naczynia pępowinowe i powodują uszkodzenia ścian naczyń. Zmiany te są powszechne i poważnie zakłócają wszystkie funkcje łożyska. Jeśli tak się stanie, płód obumrze w macicy, a ciąża zakończy się poronieniem lub przedwczesnym porodem.

Według statystyk, samoistne poronienia u kobiet chorych na kiłę występują w 10-15% przypadków, martwe urodzenia - w 5-50%, a urodzenie chorych dzieci - w 20-30% przypadków. Zapobieganie kile wrodzonej polega na tym, że wszystkie kobiety ciężarne zakażone kiłą przechodzą badania serologiczne dwa razy: raz w pierwszej połowie ciąży i raz w drugiej. Jeśli kobieta wykazuje objawy aktywnej kiły, podlega leczeniu.

Leczenie przeciwkiłowe należy rozpocząć od samego początku ciąży, aby zapobiec możliwości przedostania się bladych krętków przez łożysko w odpowiednim czasie. Podczas kolejnych ciąż leczenie kiły jest koniecznie powtarzane. Podobnie jak w przypadku gruźlicy, leczenie kiły przeprowadza się, biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia fetopatii polekowej. Leczenie przeprowadza się również u noworodków, nawet w przypadkach, gdy matka otrzymała pełny cykl leczenia przeciwkiłowego.