Krwawienie w połogu

Krwawienie we wczesnym okresie poporodowym

Obejmują one utratę więcej niż 500 ml krwi w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu dziecka. To powikłanie obserwuje się w 5% wszystkich porodów.

Najczęściej przyczyną jest atonia macicy, jak również uraz tkanek lub skaza krwotoczna.

[1], [2], [3]

Czynniki predysponujące do złego skurczu macicy

• Atonia macicy z krwawieniem w okresie poporodowym w wywiadzie.
• Opóźnienie łożyska lub jego płatków.
• Ten lub inny środek znieczulający, w tym stosowanie fluorotanu.
• Szeroki obszar łożyska (bliźnięta, ciężki konflikt Rh, duży płód), niskie położenie obszaru łożyska, przerost macicy (wielowodzie, wiele płodów).
• Wynaczynienie krwi w mięśniówce macicy (po której następuje pęknięcie).
• Nowotwory macicy lub mięśniaki.
• Przedłużona dostawa.
• Słabe skurcze macicy w drugim etapie porodu (na przykład u dojrzałych kobiet w wieku dorosłym).
• Uraz macicy, szyjki macicy, pochwy lub krocza.

Uwaga: zaburzenia krzepnięcia mogą rozwijać się w czasie ciąży lub mogą być powikłaniem przedwczesnego oderwania łożyska położonego w normalnych warunkach, zatoru z płynem owodniowym lub długowiecznej śmierci płodowej wewnątrzmacicznej.

[4], [5], [6], [7], [8],

Taktyka zarządzania krwawieniem w połogu

Wprowadź 0,5 mg ergometryny dożylnie. W przypadkach, gdy krwawienie wystąpiło poza szpitalem, powinieneś zadzwonić do "latającej" brygady opieki położniczej. Konieczne jest ustanowienie systemu do wlewu dożylnego. Wraz z rozwojem wstrząsu krwotocznego wprowadza się Haemaccel lub świeżą krew z grupy 1 (0), Rh-ujemną (pod nieobecność tej samej grupy i czynnika Rh). Infuzję należy wykonać szybko, aż skurczowe ciśnienie krwi przekroczy 100 mm Hg. Minimalna ilość transfuzji krwi powinna wynosić 2 butelki (opakowanie). Pęcherz jest cewnikowany, aby go opróżnić. Ustal, czy łożysko się urodziło. Jeśli ma złuszczoną skórę, sprawdź, czy całkowicie się oddzieliła, jeśli tak się nie stało, zbadaj macicę. Jeżeli łożysko jest całkowicie oddzielony, umieszczony w położeniu litotomia kobiet w połogu i zbadać je pod względem odpowiedniej analgezji i dobrego oświetlenia, aby zapewnić pełne badania kontrolnego i dobre gojenie uszkodzonych części generycznego ścieżce. Jeśli łożysko nie rozdzieliło się całkowicie, ale oddzieliło się od siebie, podjęto próbę ręcznego oderwania łożyska, jednocześnie gładząc macicę z zewnątrz ostrożnymi ruchami palców, aby stymulować jej skurcze. Jeśli te zabiegi się nie powiodą, wówczas korzystają z pomocy doświadczonego położnika w celu oddzielenia łożyska pod znieczuleniem ogólnym (lub w warunkach już funkcjonującego znieczulenia zewnątrzoponowego). Należy obawiać się możliwego naruszenia funkcji nerek (ostrej niewydolności nerek - postaci nadnerczy, spowodowanej hemodynamicznymi konsekwencjami wstrząsu).

Jeśli krwawienie poporodowe kontynuowano mimo manipulacji, o których mowa powyżej, podawano 10 jednostek oksytocyny w 500 ml soli fizjologicznej dekstrozy w ilości do 15 kropli / min. Bimanualne ucisk na macicę może zmniejszyć najbliższą utratę krwi. Koaguluje sprawdzenia, czy krwi (krwi, - 5 ml - należy złożyć w standardowej fiolce szklanej 10 ml okrągłodennej kolbie w ciągu 6 min; formalne konwencjonalne testy: liczba płytek, czas częściowej tromboplastyny Oznaczanie czasu krzepnięcia kaolin kefalinovoe produktów degradacji fibryny). Zbadaj macicę pod kątem możliwego pęknięcia. Jeśli przyczyna krwawienia macicy atonia, a wszystkie czynności wymienione powyżej są nieskuteczne, wstrzyknięcie 250 (ig carboprost Carboprost) (15 metilprostaglandin F2a), na przykład, w postaci Hemabate leku - 1 ml głęboko w mięśnie. Efekty uboczne to nudności, wymioty, biegunka, gorączka (rzadko - astma, nadciśnienie tętnicze, obrzęk płuc). Zastrzyk może być powtarzany co 15 minut -, aż do całkowitego podaniu 48 dawek. To leczenie pozwala ci przejąć kontrolę nad krwawieniem w około 88% przypadków. Od czasu do czasu wymaga, aby zatrzymać krwawienie podwiązania tętnicy biodrowej wewnętrznej lub histerektomii.

Krwawienie w późnym okresie poporodowym

Jest to nadmierna utrata krwi z dróg rodnych, występująca nie wcześniej niż 24 godziny po porodzie. Zazwyczaj takie krwawienie występuje między 5. A 12. Dniem połogu. Są one spowodowane opóźnieniem w cofnięciu się łożyska lub skrzepu krwi. Często rozwija się wtórna infekcja. Porodowa inwolucja macicy może być niepełna. Jeśli plamka jest niewielka i nie ma oznak infekcji, taktyka robienia tego może być konserwatywna. Jeśli utrata krwi jest bardziej znacząca, w badaniu ultrasonograficznym pojawiają się podejrzenia opóźnienia w oddzieleniu się od macicy fragmentów poporodowych lub macicy bolesnych z rozdziawionymi ustami, potrzebne są dodatkowe badania i manipulacje. Jeśli występują oznaki infekcji, przepisuje się antybiotyki (na przykład, ampicylinę 500 mg co 6 godzin dożylnie, metronidazol 1 g co 12 h odbytnicy). Ostrożnie wykuś łyżeczkę z jamy macicy (łatwo jest dokonać perforacji w okresie poporodowym).

[9], [10], [11]