Krwotok w okresie poporodowym

Krwawienie we wczesnym okresie poporodowym

Należą do nich utrata ponad 500 ml krwi w ciągu pierwszych 24 godzin po porodzie. To powikłanie obserwuje się u 5% wszystkich porodów.

Najczęstszą przyczyną jest atonia macicy, a także uraz tkanek lub skaza krwotoczna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Czynniki predysponujące do słabego skurczu macicy

• Historia atonii macicy z krwawieniem w okresie poporodowym.
• Opóźnione wydalenie łożyska lub jego zrazika.
• Pewna forma znieczulenia, w tym zastosowanie fluorotanu.
• Szerokie umiejscowienie łożyska (bliźnięta, poważny konflikt Rh, duży płód), niskie umiejscowienie łożyska, rozciągnięta macica (wielowodzie, ciąża mnoga).
• Wydostawanie się krwi do mięśnia macicy (i późniejsze pęknięcie).
• Nowotwory macicy lub mięśniaki.
• Długotrwały poród.
• Słabe skurcze macicy w drugiej fazie porodu (na przykład u dojrzałych kobiet, które rodziły mnogo).
• Uraz macicy, szyjki macicy, pochwy lub krocza.

Uwaga: zaburzenia krzepnięcia mogą rozwinąć się w czasie ciąży lub być powikłaniem przedwczesnego odklejenia się prawidłowo położonego łożyska, zatoru płynem owodniowym lub wewnątrzmacicznej śmierci płodu, która nastąpiła dawno temu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Taktyki postępowania w przypadku krwawienia w okresie poporodowym

Podaj 0,5 mg ergometryny dożylnie. Jeśli krwawienie wystąpi poza szpitalem, należy wezwać „latający” zespół opieki położniczej. Konieczne jest przygotowanie systemu do wlewów dożylnych. Jeśli rozwinie się wstrząs krwotoczny, podaje się Haemaccel lub świeżą krew grupy 1 (0), Rh-ujemną (w przypadku braku pasującej grupy krwi i czynnika Rh). Wlew należy wykonywać szybko, aż ciśnienie skurczowe przekroczy 100 mm Hg. Minimalna ilość przetoczonej krwi powinna wynosić 2 fiolki (worki). Cewnikuj pęcherz, aby go opróżnić. Określ, czy łożysko się urodziło. Jeśli się oddzieliło, sprawdź, czy całkowicie się oddzieliło; jeśli tak się nie stało, zbadaj macicę. Jeśli łożysko oddzieliło się całkowicie, rodzącą kobietę układa się w pozycji litotomijnej i bada w warunkach odpowiedniego znieczulenia i dobrego oświetlenia, aby zapewnić pełne badanie kontrolne i dobre gojenie się uszkodzonych obszarów kanału rodnego. Jeśli łożysko nie oddzieliło się całkowicie, ale się oddzieliło, podejmuje się próbę ręcznego oddzielenia łożyska, jednocześnie głaszcząc macicę od zewnątrz delikatnymi ruchami palców, aby pobudzić jej skurcze. Jeśli te manipulacje nie przynoszą rezultatu, należy skorzystać z pomocy doświadczonego położnika, aby oddzielić łożysko w znieczuleniu ogólnym (lub w warunkach już skutecznego znieczulenia zewnątrzoponowego). Należy zachować ostrożność w przypadku możliwej dysfunkcji nerek (ostra niewydolność nerek - jej postać przednerkowa, spowodowana hemodynamicznymi skutkami wstrząsu).

Jeśli krwawienie w okresie poporodowym utrzymuje się pomimo wszystkich powyższych manipulacji, podaje się 10 U oksytocyny w 500 ml roztworu soli fizjologicznej dekstrozy z szybkością 15 kropli/min. Dwuręczny ucisk na macicę może zmniejszyć natychmiastową utratę krwi. Sprawdza się krzepliwość krwi (krew - 5 ml - powinna krzepnąć w standardowej 10 ml szklanej probówce z zaokrąglonym dnem w ciągu 6 minut; formalne, ogólnie przyjęte testy: liczba płytek krwi, czas częściowej tromboplastyny, czas krzepnięcia kaolinowo-cefalinowego, oznaczenie produktów degradacji fibryny). Macica jest badana pod kątem ewentualnego pęknięcia. Jeśli przyczyną krwawienia jest atonia macicy i wszystkie powyższe środki zawiodą, podaje się 250 mcg Carboprostu (15-metyloprostaglandyny F2a), na przykład w postaci Hemabate - 1 ml, głęboko domięśniowo. Działania niepożądane: nudności, wymioty, biegunka, podwyższona temperatura ciała (rzadziej - astma, podwyższone ciśnienie krwi, obrzęk płuc). Iniekcje leku można powtarzać po 15 minutach - łącznie do 48 dawek. Ta kuracja pozwala opanować krwawienie w około 88% przypadków. Rzadko, aby zatrzymać krwawienie, konieczne jest podwiązanie tętnicy biodrowej wewnętrznej lub histerektomia.

Krwawienie w późnym okresie poporodowym

Jest to nadmierna utrata krwi z dróg rodnych, która występuje nie wcześniej niż 24 godziny po porodzie. Takie krwawienie występuje zazwyczaj między 5. a 12. dniem okresu poporodowego. Jest spowodowane opóźnieniem w wydaleniu części łożyska lub skrzepem krwi. Często rozwija się wtórna infekcja. Inwolucja macicy po porodzie może być niepełna. Jeśli krwawa wydzielina jest nieznaczna i nie ma objawów infekcji, taktyka leczenia może być zachowawcza. Jeśli utrata krwi jest bardziej znacząca, badanie USG wykazuje podejrzenia opóźnienia w wydaleniu fragmentów łożyska z macicy lub macica jest bolesna z rozwartym otworem, konieczne są dodatkowe badania i manipulacje. Jeśli występują objawy infekcji, przepisuje się antybiotyki (na przykład ampicylinę 500 mg co 6 godzin dożylnie, metronidazol 1 g co 12 godzin doodbytniczo). Wykonuje się dokładne łyżeczkowanie jamy macicy (w okresie poporodowym łatwo ją przebić).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]