Uraz porodowy

Narodziny, szczególnie skomplikowane, mogą zakończyć się niekorzystnie dla dziecka - może wystąpić trauma porodowa.

[1], [2], [3]

Narodziny obrażeń głowy

Odkształcenie głowy często występuje podczas porodu na vias naturalis z powodu wysokiego ciśnienia wywołanego przez skurcze macicy na miękkiej czaszce płodu podczas jej przechodzenia przez kanał rodny.

Guz ogólny (caput succedaneum) jest obrzękiem obecnej części głowy. Występuje, gdy obecna część jest wypychana z szyjki macicy. Krwotok pod rozcięgiem ma większe uszkodzenia i charakteryzuje się konsystencją jądra, fluktuacją na całej powierzchni głowy, w tym w obszarach skroniowych.

Krwiak podokostnowy lub podokostnowe krwotok, jest zróżnicowana od krwawienia pod powięzi z faktu, że jest wyraźnie ograniczony do jednego obszaru kości, okostnej w stawach ciasnych do kości. Zwykle Kefalogemoma jest jednostronna i znajduje się w obszarze kości ciemieniowej. W niewielkim odsetku przypadków obserwuje się liniowe złamania (złamania) leżącej poniżej kości. Leczenie nie jest wymagane, ale konsekwencją może być rozwój niedokrwistości lub hiperbilirubinemii.

Obniżone złamania czaszki są rzadkie. W większości przypadków są one rezultatem stosowania kleszczy, rzadko - lokalizacja głowy na występie kostnym jest wewnątrzmaciczna. Noworodki z wgnieciony złamań czaszki lub innych urazów głowy może mieć również takie krwawienie śródczaszkowe, krwotok podtwardówkowy, krwotok podpajęczynówkowy, lub stłuczenia lub kruszenia mózgu). Gdy naciska oznakowane wyczuwalny pęknięcia czaszki (czasami wizualnie dostrzegalny) zagłębioną odkształcenie, które należy odróżnić od wznoszący wałka okostnej, wyczuwalny w krwiak podokostnowy. CT wykonuje się w celu potwierdzenia diagnozy i wyeliminowania powikłań. Może być wymagana interwencja neurochirurgiczna.

[4], [5], [6]

Traumy nerwów czaszkowo-mózgowych

Najczęstsze uszkodzenie nerwu twarzy. Pomimo faktu, że jest często związane z kleszczy, narodziny urazowych, prawdopodobnie wynika z nacisku wywieranego na nerw macicę, które może wystąpić, ze względu na położenie płodu (na przykład głowa znajduje się naprzeciwko ramienia, Warszawa krzyżowej lub macicy).

Uszkodzenie nerwu twarzowego występuje w miejscu lub dystalnie do jego wyjścia z stylofilu i objawia się asymetrią twarzy, zwłaszcza gdy płacze dziecko. Może być trudno określić, która strona twarzy jest dotknięta, ale po stronie uszkodzenia nerwów mięśnie twarzy są nieruchome. Oddzielne gałęzie nerwu mogą również ulec uszkodzeniu, najczęściej żuchwę. Innym powodem asymetrii twarzy jest asymetria żuchwy, która jest konsekwencją ucisku na jej macicę, w tym przypadku unerwienie mięśni nie jest zerwane i obie połówki twarzy mogą się poruszać. Dzięki asymetrii żuchwy, powierzchnie żujące górnej i dolnej szczęki nie są równoległe, co odróżnia je od urazu nerwu twarzowego. Głębsze badanie lub leczenie nie jest wymagane w przypadku obwodowych zmian nerwu twarzowego lub asymetrii żuchwy. Z reguły przechodzi się do wieku 2-3 miesięcy.

Urazy splotu ramiennego

Urazy splotu ramiennego pojawiają się w wyniku rozciągania, co jest spowodowane trudnościami w wyrznięciu ramion, ekstrakcją płodu z prezentacją zamka lub nadpobudliwością szyi w przyłożeniu głowy. Uraz urazu może wystąpić przy prostym rozciąganiu, krwotoku w nerwie, zerwaniu nerwu lub jego korzeniu lub oderwaniu korzonków z równoczesnym uszkodzeniem szyjnego rdzenia kręgowego. Mogą również występować urazy współistniejące (np. Złamania obojczyka lub barku lub podwichnięcia barku lub odcinka szyjnego kręgosłupa).

Urazy górnej splotu ramiennego (C5-C6), wpływają na mięśnie ramion i łokciu, a Uszkodzenie dna splotu ramiennego (C7-C8 i T1) głównie wpływa na przedramię i ręcznie mięśni. Lokalizacja i rodzaj uszkodzenia korzenia nerwu determinują rokowanie.

Porażenie Erba jest urazem górnej części splotu ramiennego, co powoduje indukcję i wewnętrzny obrót ramienia z pronacją przedramienia. Często po tej samej stronie występuje niedowład przepony. Leczenie polega na zabezpieczeniu barku przed nadmiernymi ruchami poprzez unieruchomienie ramienia w poprzek brzucha i zapobieganie przykurczom z pasywnymi odmierzanymi ćwiczeniami dla zajętych stawów, które należy wykonywać ostrożnie codziennie od pierwszego tygodnia życia.

Klyumpke paraliż - uraz dolna część splotu ramiennego, co prowadzi do paraliż ręki i nadgarstka, często może być wraz z rozwojem zespołu Hornera po tej samej stronie (zwężenie źrenicy, opadanie powiek, anhidrosis twarzy). Pasywne liczone ćwiczenia są jedyną konieczną terapią.

Ani paraliż Erba, ani paraliż Klyumpki zwykle nie wykazują znacznej utraty czułości, co wskazuje na pęknięcie lub oderwanie nerwu. W tych warunkach zwykle następuje szybka poprawa, ale może wystąpić pewien niedobór ruchu. Jeśli znaczny deficyt utrzymuje się przez ponad 3 miesiące, wykonuje się MRI w celu określenia częstości występowania urazu splotu, korzonków i szyjnego rdzenia kręgowego. Badania chirurgiczne i korekta są czasami skuteczne.

W przypadku urazu całego splotu ramiennego, dotknięta kończyna górna nie może się poruszyć, zwykle utrata czułości, objawy piramidalne z tej samej strony wskazują na uraz rdzenia kręgowego; potrzebujesz MRI. Dalszy wzrost dotkniętej kończyny może zostać zakłócony. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są niekorzystne. Leczenie takich pacjentów może obejmować badanie neurochirurgiczne. Pasywne odmierzane ćwiczenia mogą zapobiegać przykurczom.

Inne urazy porodowe nerwów obwodowych

Uszkodzenie innych nerwów (np. Promieniowe, kulszowe, blokujące) występuje rzadko u noworodków i zwykle nie wiąże się z porodem i porodem. Są one zwykle wtórne do miejscowego urazu (np. Zastrzyk w lub w okolicy nerwu kulszowego). Leczenie obejmuje odpoczywanie antagonistów sparaliżowanych mięśni do całkowitego wyzdrowienia. Badanie nerwowo-chirurgiczne nerwu rzadko się pokazuje. Przy większości urazów nerwów obwodowych dochodzi do pełnego wyzdrowienia.

Narodziny urazu rdzenia kręgowego

Uraz urazowy rdzenia kręgowego występuje rzadko i obejmuje pęknięcia rdzenia kręgowego o różnym nasileniu, często z krwotokiem. Całkowite pęknięcie rdzenia kręgowego występuje bardzo rzadko. Uraz występuje zwykle podczas porodu w przedstawieniu zamka po nadmiernym wzdęciem kręgosłupa. Może również podążać za nadmiernym rozciąganiem szyi płodu w macicy ("latający owoc"). Uszkodzenia zwykle dotykają dolnego odcinka szyjnego kręgosłupa (C5-C7). Jeśli obrażenia są większe, uraz zwykle kończy się śmiercią, ponieważ oddech jest całkowicie zepsuty. Czasami można usłyszeć kliknięcie podczas porodu.

Natychmiast dochodzi do szoku kręgowego z wiotkim paraliżem poniżej poziomu porażki. Zwykle czułość częściowa lub ruch są utrzymywane poniżej poziomu uszkodzenia. Paraliż kurczowy rozwija się w ciągu kilku dni lub tygodni. Oddychanie jest przeponą, ponieważ nerw przeponowy pozostaje nienaruszony, ponieważ pozostawia wyższy niż (C3-C5) typowe miejsce uszkodzenia rdzenia kręgowego. Po całkowitym uszkodzeniu rdzenia kręgowego, mięśnie międzyżebrowe i mięśnie przedniej ściany brzucha zostają sparaliżowane, a dysfunkcja narządów miednicy zostaje zauważona. Czułość i potliwość są również nieobecne poniżej poziomu uszkodzenia, co może powodować wahania temperatury ciała w zależności od zmian temperatury otoczenia.

MRI odcinka szyjnego rdzenia kręgowego, widać uszkodzenia i wykluczyć warunki, które wymagają leczenia chirurgicznego wad wrodzonych, takich jak guz, krwiak, ściskając rdzeń kręgowy, w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego zwykle znaleźć krwi.

Przy odpowiedniej opiece większość dzieci żyje przez wiele lat. Powszechną przyczyną śmierci są częste zapalenie płuc i postępujący spadek czynności nerek. Leczenie obejmuje staranne leczenie, zapobieganie odleżynom, właściwe leczenie infekcji dróg moczowych i infekcji dróg oddechowych oraz regularne badania w celu wczesnego wykrycia uropatii zaporowej.

[7]

Złamania

Złamanie obojczyka, najczęstsze złamanie podczas porodu, pojawia się, gdy urodzenie ścięgna jest trudne i przy normalnym nieurazowym porodzie. Po pierwsze, noworodek jest niespokojny i nie porusza ręką po uszkodzonej stronie spontanicznie, ani kiedy powstaje odruch Moreau. Większość złamań obojczyka występuje jako zielona gałązka i leczy szybko i bez powikłań. Duży kalus powstaje w miejscu złamania w ciągu tygodnia, a przebudowę kończy się w ciągu miesiąca. Leczenie polega na zastosowaniu opatrunku utrwalającego przez przymocowanie rękawa ścięgna po uszkodzonej stronie do przeciwnej strony tarcia niemowlęcia.

Ramię i udo mogą zostać złamane w trudnych porodach. W większości przypadków są to złamania trzonu w zależności od rodzaju zielonej gałązki, zwykle udana remodelacja kości jest zauważalna, nawet jeśli początkowo występuje umiarkowane przemieszczenie. Złamanie kości długiej może nastąpić przez epifizę, ale rokowanie jest korzystne.

Narodziny obrażeń tkanek miękkich

Wszystkie tkanki miękkie są podatne na uszkodzenia podczas porodu, jeśli stanowią część prezentacyjną lub punkt uderzenia sił skurczowych macicy. Urazowi porodowemu towarzyszą obrzęki i wybroczyny, szczególnie tkanki okołooczodołowe i twarzowe z prezentacją twarzy i moszną lub wargami sromowymi po prezentacji pośladkowej. Gdy krwiak rozwija się w tkankach, następuje jego resorpcja i transformacja u osobnika w bilirubinę. Ta dodatkowa bilirubina może powodować hiperbilirubinemię u noworodków, wystarczającą do fototerapii, a czasami - transfuzji krwi. Nie jest wymagane żadne inne leczenie.

[8], [9], [10], [11]