Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Krwotok wewnątrzczaszkowy u noworodków
Ostatnia recenzja: 08.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Krwotok wewnątrzczaszkowy do tkanki mózgowej lub otaczającej ją tkanki może wystąpić u każdego noworodka, jednak jest szczególnie powszechny u wcześniaków. U około 20% wcześniaków o masie urodzeniowej poniżej 1500 g występuje krwotok wewnątrzczaszkowy.
Niedokrwienie niedotlenieniowe, wahania ciśnienia krwi i nacisk wywierany na głowę podczas porodu to główne przyczyny. Obecność jądra ogoniastego (komórki embrionalne zlokalizowane nad jądrem ogoniastym na bocznej ścianie komór bocznych, występujące tylko u płodu) zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia krwotoku. Ryzyko to zwiększa również obecność zaburzeń hematologicznych (np. niedobór witaminy K, hemofilia, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe - DIC).
Uraz okołoporodowy, taki jak krwotok wewnątrzczaszkowy u noworodków, może wystąpić w kilku przestrzeniach OUN. Małe krwotoki w przestrzeni podpajęczynówkowej, sierpach i namiotach móżdżku są często przypadkowymi znaleziskami podczas sekcji zwłok noworodków, które zmarły z przyczyn niezwiązanych z OUN. Duże krwotoki w przestrzeni podpajęczynówkowej lub podtwardówkowej, miąższu mózgu lub komorach są rzadsze, ale są poważniejsze.
Krwotok podpajęczynówkowy jest zdecydowanie najczęstszym rodzajem krwotoku wewnątrzczaszkowego. Może objawiać się bezdechem, drgawkami, zaburzeniami świadomości lub deficytami neurologicznymi u noworodków. W przypadku dużych krwotoków towarzyszący stan zapalny opony miękkiej może prowadzić do rozwoju komunikującego wodogłowia w miarę wzrostu niemowlęcia.
Krwotok podtwardówkowy, który jest obecnie mniej powszechny ze względu na poprawę opieki położniczej, jest wynikiem pęknięcia sierpa opony twardej, namiotu móżdżku lub żył uchodzących do zatok poprzecznych i górnych strzałkowych. Takie pęknięcia występują zazwyczaj u noworodków urodzonych po raz pierwszy, dużych noworodków lub po trudnych porodach, w warunkach, które wywierają zwiększone ciśnienie na naczynia wewnątrzczaszkowe. Pierwszym objawem mogą być drgawki; szybko powiększający się rozmiar głowy; lub deficyty neurologiczne, takie jak niedociśnienie, słaby odruch Moro lub rozległy krwotok siatkówkowy.
Krwotok śródkomorowy i/lub śródmózgowy występuje zazwyczaj w ciągu pierwszych 3 dni życia i jest najcięższym rodzajem krwotoku wewnątrzczaszkowego. Krwotoki występują najczęściej u wcześniaków, często są obustronne i zazwyczaj występują w warstwie zarodkowej jądra ogoniastego. Większość krwotoków jest podwyściółkowa lub śródkomorowa i ma małą objętość. Duże krwotoki mogą obejmować miąższ mózgu lub komory, z dużą ilością krwi w zbiorniku wielkim i podstawnym. Niedotlenienie-niedokrwienie często poprzedza krwotok śródkomorowy i podpajęczynówkowy. Niedotlenienie niedokrwienne uszkadza śródbłonek naczyń włosowatych, upośledza autoregulację naczyń mózgowych i może zwiększać przepływ krwi przez mózg i ciśnienie żylne, co może zwiększać prawdopodobieństwo krwotoku. Większość krwotoków śródkomorowych przebiega bezobjawowo, jednak duże krwotoki mogą powodować bezdech, sinicę lub nagłą omdlenia.
[ Diagnostyka krwotoku śródczaszkowego u noworodków
U każdego noworodka z bezdechem, drgawkami, zaburzeniami świadomości lub nieprawidłowościami neurologicznymi należy podejrzewać krwotok wewnątrzczaszkowy.
Należy zlecić tomografię komputerową głowy. Chociaż badanie ultrasonograficzne głowy jest bezpieczne, nie wymaga znieczulenia i może łatwo wykryć krew w komorach lub tkance mózgowej, tomografia komputerowa jest bardziej czuła w wykrywaniu niewielkich ilości krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej lub podtwardówkowej. Jeśli diagnoza jest wątpliwa, można zbadać płyn mózgowo-rdzeniowy w celu wykrycia czerwonych krwinek; zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy zawiera krew. Jednak niewielkie ilości czerwonych krwinek są często obecne w płynie mózgowo-rdzeniowym u noworodków urodzonych w terminie. W przypadku krwotoku podtwardówkowego, prześwietlenie czaszki może zapewnić rozpoznanie po lizie krwi.
Ponadto należy wykonać koagulogram, pełną morfologię krwi i panel badań biochemicznych krwi, aby zidentyfikować inne przyczyny dysfunkcji neurologicznej (np. hipoglikemię, hipokalcemię, zaburzenia elektrolitowe). EEG może pomóc ustalić rokowanie, jeśli noworodek przeżyje okres ostrego krwotoku.
Leczenie krwotoku śródczaszkowego u noworodków
W większości przypadków leczenie jest wspomagające, z wyjątkiem hematologicznych przyczyn krwotoku. Wszystkie dzieci powinny otrzymywać witaminę K, jeśli nie jest już podawana. Liczbę płytek krwi lub czynniki krzepnięcia podaje się na podstawie wyników badań krzepnięcia. Krwiaki podtwardówkowe powinny być leczone przez neurochirurga; może być konieczne pobranie krwi.
Jakie są rokowania w przypadku krwotoku wewnątrzczaszkowego u noworodków?
Krwotok podpajęczynówkowy zwykle ma dobre rokowanie. Krwotok podtwardówkowy u noworodków ma ostrożne rokowanie, ale niektóre niemowlęta wracają do zdrowia. Większość niemowląt z małymi krwotokami śródkomorowymi przeżywa ostrą fazę, a następnie wraca do zdrowia. Niemowlęta z dużymi krwotokami śródkomorowymi mają złe rokowanie, szczególnie jeśli krwotok rozprzestrzenia się do miąższu. Wiele z nich ma resztkowe objawy neurologiczne.