Krwotok śródczaszkowy u noworodków
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Krwotok śródczaszkowy do tkanki mózgu lub do otaczających tkanek może wystąpić u każdego noworodka, ale szczególnie często rozwija się u wcześniaków; Około 20% wcześniaków z masą urodzeniową poniżej 1500 g ma krwotok śródczaszkowy.
Niedotlenienie, zmiany ciśnienia krwi i nacisk wywierany na głowę podczas porodu są głównymi przyczynami. Obecność jądrzastej warstwy jądra ogoniastego (komórki embrionalne znajdujące się powyżej jądra ogoniastego na ścianie bocznej komór bocznych, które występują tylko u płodu) zwiększa prawdopodobieństwo krwotoku. Ryzyko zwiększa się również w przypadku zaburzeń hematologicznych (np. Niedobór witaminy K, hemofilia, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego - ICE).
Takie urazy porodowe, jak krwotok wewnątrzczaszkowy u noworodków, mogą wystąpić w kilku przestrzeniach OUN. Małe krwotoki w przestrzeni podpajęczynówkowej, sierp i nemetria móżdżku są często przypadkowymi odkryciami dotyczącymi autopsji noworodków, które zmarły z przyczyn niezwiązanych z centralnym układem nerwowym. Duże krwotoki w przestrzeni podpajęczynówkowej lub podtwardówkowej, miąższ mózgu lub komory są mniej powszechne, ale są bardziej poważne.
Krwotok podpajęczynówkowy jest niezawodnie najczęstszą formą krwotoku śródczaszkowego. Może wystąpić bezdech, drgawki, zaburzenia świadomości lub zaburzenia neurologiczne u noworodków. W przypadku dużych krwotoków, współistniejące zapalenie pia mater może prowadzić do rozwoju wodogłowia komunikującego wraz z rozwojem dziecka.
Krwotok podtwardówkowy, który jest obecnie mniej popularne ze względu na poprawę opieki położniczej, jest spowodowana pęknięciem półksiężyca z oponą twardą, nakreślić móżdżek lub żyły wody do poprzecznej i zatoka strzałkowa górna. Takie nieciągłości mają tendencję do występowania u noworodków przy pierwszym porodzie, u dużych noworodków lub po ciężkim porodzie, są to warunki, w których występuje zwiększony nacisk na naczynia wewnątrzczaszkowe. Pierwszym objawem mogą być drgawki; szybko rosnące wymiary głowy lub zaburzenia neurologiczne - niedociśnienie, słaby odruch Moro lub częste krwawienie w siatkówce oka.
Krwotok wewnątrzkomorowy i / lub mózgowy zwykle występuje w ciągu pierwszych 3 dni życia i jest najcięższą postacią krwotoku śródczaszkowego. Krwotoki najczęściej występują u wcześniaków, często obustronnie i zwykle występują w warstwie embrionalnej jądra ogoniastego. Większość krwotoków jest zależna od podjednostki lub dożołądkowa i ma małą objętość. W przypadku dużych krwotoków może oznaczać krwotok do miąższu lub komór mózgu z dużą ilością krwi w dużych i podstawowych cysternach. Niedokrwienie niedokrwienne często poprzedza krwotok wewnątrzżołądkowy i podpajęczynówkowy. Niedotlenienie niedokrwienie prowadzi do uszkodzenia śródbłonka naczyń włosowatych, naczyniowy autoregulacji mózgowej daje i może zwiększyć przepływ mózgowy krwi i ciśnienie żylne, z których każdy może zrobić krwotok bardziej prawdopodobne. Większość krwotoków śródkomorowych przebiega bezobjawowo, ale duże krwotoki mogą powodować bezdech, sinicę lub nagłe załamanie.
[Rozpoznanie krwotoku śródczaszkowego u noworodków
Krwotok śródczaszkowy powinien być podejrzewany u każdego noworodka z bezdechem, drgawkami, upośledzeniem świadomości lub zaburzeniami neurologicznymi.
Konieczne jest wyznaczenie CT głowy. Pomimo faktu, że mózg Ultrasonografia jest bezpieczny i nie wymaga sedacji i można łatwo wykryć krew w tkance mózgowej lub komór, CT jest bardziej wrażliwy na wykrycie niewielkich ilości krwi w przestrzeni podpajęczynówkowego lub podtwardówkowy. Jeśli diagnoza jest niepewna, można zbadać płyn mózgowo-rdzeniowy, aby wykryć czerwone krwinki: zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy zawiera krew. Jednocześnie niewielka ilość erytrocytów jest często obecna w CSF u dzieci urodzonych przed terminem. W przypadku krwotoku podtwardówkowego diaphanoscopy czaszki mogą ujawnić diagnozę po zlizowaniu krwi.
Ponadto należy przeprowadzić koagulogram, uogólnione badanie krwi i biochemiczne badanie krwi, aby zidentyfikować inne przyczyny zaburzeń neurologicznych (np. Hipoglikemię, hipokalcemię, zaburzenia elektrolitowe). EEG może pomóc w ustaleniu rokowania, jeśli nowonarodzone dziecko przeżyje ostry okres krwotoku.
Leczenie krwotoku śródczaszkowego u noworodków
W większości przypadków leczenie jest wspomagające, oprócz hematologicznych przyczyn krwotoku. Wszystkie dzieci powinny otrzymywać witaminę K, jeśli nie były wcześniej podawane. Zgodnie z wynikami badań układu krzepnięcia krwi, zaleca się trombomazę lub czynniki krzepnięcia krwi. Krwiak podtwardówkowy powinien być leczony przez neurochirurga; może wymagać usunięcia krwi.
Jakie rokowanie ma krwotok śródczaszkowy u noworodków?
W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego rokowanie jest zwykle dobre. Krwotoki wewnątrzczaszkowe podtwardówkowe u noworodków mają ostrożne rokowanie, jednak niektóre dzieci wracają do zdrowia. Większość niemowląt z niewielkimi krwotokami śródkomorowymi doświadcza ostrego okresu, a następnie dochodzi do siebie. W przypadku niemowląt z dużymi krwotokami śródkomorowymi prognoza jest niekorzystna, zwłaszcza jeśli krwotok rozprzestrzenia się na miąższ. Wiele z nich ma neurologiczne objawy szczątkowe.