Stan kwasowo-zasadowy płodu

Oddychanie płodu odbywa się poprzez wymianę gazową przez układ maciczno-łożyskowy na drodze dyfuzji. Tlen jest wchłaniany z krwi matki, a do niej uwalniane są produkty przemiany materii. Kwaśne i zasadowe produkty przemiany materii są neutralizowane przez układ buforowy krwi płodu. Gdy rozwija się niedotlenienie, we krwi płodu gromadzą się niedotlenione produkty przemiany materii, które są neutralizowane przez układ buforowy krwi płodu w pierwszych stadiach, a gdy jego zasoby się wyczerpią, powodują wyraźną kwasicę metaboliczną, która wyraża się spadkiem wartości pH, wzrostem niedoboru zasad, spadkiem ilości buforowych i standardowych wodorowęglanów oraz wzrostem ciśnienia parcjalnego _CO2.

Zatem ocena funkcji oddechowej płodu oraz równowagi kwasowo-zasadowej (ABB) jego krwi stanowią główne i najbardziej wiarygodne kryteria wykrywania patologii płodu.

Metoda Zalinga zaproponowana w 1962 r. jest obecnie szeroko stosowana do badania równowagi kwasowo-zasadowej krwi płodu. Istotą metody jest badanie równowagi kwasowo-zasadowej mikroporcji krwi pobranych z części przedsionkowej płodu do wstępnie heparynizowanej kapilary z wystarczającym rozszerzeniem ujścia szyjki macicy (co najmniej 4 cm). Badanie przeprowadza się za pomocą urządzenia micro-Astrup. Jeśli pH krwi płodu wynosi 7,25 lub więcej, nie występuje niedotlenienie, ale wyniki można uznać za wiarygodne dopiero w ciągu następnych 15-30 minut. Gwałtowny spadek pH krwi płodu jest złym objawem prognostycznym. Wraz ze wzrostem objawów kwasicy we krwi płodu i w łożysku, enzymy są aktywowane, a zawartość RNA i DNA spada, co prowadzi do zmniejszenia aktywności miofibryli. W związku z tym przy słabym porodzie zawsze możliwe jest niedotlenienie płodu. Aktywne prowadzenie porodu z zastosowaniem stymulacji porodu powoduje również obniżenie pH krwi płodu, a w konsekwencji jego niedotlenienie.

Oznaczenie składników równowagi kwasowo-zasadowej krwi płodu jest najbardziej wiarygodnym wskaźnikiem jego stanu. Należy jednak podkreślić, że test Zalinga, obok wysokiej wartości diagnostycznej, ma również szereg wad, które utrudniają jego stosowanie, a w niektórych przypadkach wręcz uniemożliwiają. Do wad tych zalicza się niemożność przeprowadzenia badania przy nienaruszonym pęcherzu płodowym, małych otworach szyjki macicy i niskim przyleganiu łożyska. Ponadto istnieje ryzyko zakażenia płodu przy częstej produkcji próbki i zmianach równowagi kwasowo-zasadowej, gdy materiał badany wchodzi w kontakt z tlenem w środowisku. Do wad zalicza się również konieczność stosowania skomplikowanego sprzętu diagnostycznego.

Obecność niedociągnięć testu Zalinga stanowiła zachętę do poszukiwania metod określania stanu płodu, skorelowanych co do istotności i pozbawionych powyższych niedociągnięć. Obecność pojedynczego krążenia matczyno-płodowego pozwoliła założyć możliwość diagnozowania stanu płodu na podstawie równowagi kwasowo-zasadowej krwi matki. Jednak badanie równowagi kwasowo-zasadowej krwi kobiety ciężarnej i rodzącej nie może być uważane za wiarygodne kryterium określania stanu płodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]