Leki, które można stosować w czasie ciąży

Najczęściej stosowanymi lekami w czasie ciąży są leki przeciwwymiotne, leki zobojętniające sok żołądkowy, leki przeciwhistaminowe, przeciwbólowe, przeciwbakteryjne, uspokajające, nasenne, diuretyki oraz leki społeczne i nielegalne. Amerykańska Komisja Żywienia i Recepty (FDA) klasyfikuje leki w 5 kategoriach bezpieczeństwa do stosowania w czasie ciąży. Przeprowadzono dobrze kontrolowane badanie niektórych leków w czasie ciąży. Większość informacji dotyczących bezpieczeństwa leku podczas ciąży uzyskano z badań eksperymentalnych i niekontrolowanych badań na ludziach (na przykład po wprowadzeniu do obrotu). W czasie ciąży leki są stosowane w leczeniu niektórych zaburzeń. Pomimo powszechnej koncepcji bezpieczeństwa stosowania leków ich stosowanie, z wyłączeniem alkoholu, stanowi tylko 2-3% przypadków wrodzonych wad rozwojowych płodu; większość wad rozwojowych ma przyczyny genetyczne, środowiskowe lub nieznane.

Kategorie bezpieczeństwa leków podczas ciąży (fda)

Kategoria	Opis
A	Podczas badań klinicznych nie zidentyfikowano żadnych niebezpiecznych skutków dla zarodka; te leki są najbezpieczniejsze
W	Badania na zwierzętach wskazują na brak ryzyka dla płodu, ale nie przeprowadzono badań klinicznych u ludzi; eksperymentalne badania na zwierzętach wskazują na ryzyko narażenia płodu, ale nie przeprowadzono badań kontrolowanych na ludziach
C	Nie przeprowadzono odpowiednich badań na zwierzętach lub ludziach; lub w badaniach na zwierzętach zaobserwowano niepożądany wpływ na płód, ale badania na ludziach nie są dostępne
Re	Ryzyko płodu istnieje, ale w pewnych sytuacjach korzyści mogą przeważać nad ryzykiem (na przykład zaburzenia zagrażające życiu, poważne naruszenia, w których bezpieczniejsze leki nie mogą być stosowane lub są nieskuteczne)
X	Udowodnione ryzyko wpływu na płód przewyższa korzyści płynące z leku

Nie wszystkie leki przyjmowane przez matkę przenikają przez łożysko do płodu. Leki mogą mieć bezpośredni efekt toksyczny lub teratogenny (w przypadku znanych i podejrzewanych czynników teratogennych). Leki, które nie przenikają do łożyska, mogą uszkodzić płód w następujący sposób: spastyczne naczynia łożyskowe i w rezultacie prowadzą do zaburzenia metabolizmu gazu i składników odżywczych; powodować wyraźne nadciśnienie macicy, prowadzące do beztlenowej traumy; zmienić fizjologię matki (np. Powodując niedociśnienie).

Znane lub podejrzewane czynniki teratogenne

Inhibitory ACE	Azotretyldine
Alkohol	Lit
Aminoothulin	Metamizol sodu
Androgeny	Metotreksat
Karbamazepina	Fenytoina
Kumaryny	Radioaktywny jod
Duncan	Tetracyklina
Diethylstilbestrol	Trimetadione
Etretynat	Kwas walproinowy

Leki przenikają przez barierę łożyskową niczym sposób przenikania ich przez inne bariery nabłonkowe. Czy lek przenika przez łożysko i jak szybko zależy od jego masy cząsteczkowej, związku z inną substancją (na przykład białka nośnika), dostępności wymiany między kosmkami i ilości leku metabolizowanego przez łożysko. Większość leków o masie cząsteczkowej mniejszej niż 500 Da może przeniknąć przez łożysko i wejść do krwioobiegu płodu. Substancje o wysokiej masie cząsteczkowej (na przykład te związane z białkiem nośnikowym) zazwyczaj nie przenikają przez łożysko. Wyjątkiem jest immunoglobulina G, która jest czasami stosowana do leczenia zaburzeń, takich jak trombocytopenia zarodkowa aloimmunologiczna. Ogólnie, wyrównanie stężeń pomiędzy krwią matczyną a tkankami płodu trwa co najmniej 40 minut.

Efekt działania leku na płód jest w dużym stopniu zależny od wieku płodu w przydziale, wytrzymałość i dawkowanie leku. Leki stosowane w ciągu 20 dni po zapłodnieniu, można wytwarzać działając uncompromised działanie szkodliwe dla płodu czy uszkodzenia wcale. Teratogenesis na tym etapie jest to mało prawdopodobne, ale jest to bardziej możliwe organogenezy (między 14. A 56. Dni po zapłodnieniu). Leki, które przenikają do płodu w tym okresie może prowadzić do poronienia, wady anatomiczne a subletalne (rzeczywiste działanie teratogenne) lub tajne embriopatię (stałe lub funkcjonalnych defektów metabolicznych, które mogą wystąpić w późniejszym okresie życia), lub może mieć żadnego wpływu. Leki stosowane po organogenezy (w 2 i 3 trymestrze) rzadko są teratogenne, ale mogą zmieniać się wzrost i normalnie utworzone funkcji narządów i tkanek płodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Szczepionki i ciąża

Immunizacja jest równie skuteczna u kobiet w ciąży, jak u kobiet nie będących w ciąży. Szczepienie przeciwko grypie zalecane jest dla wszystkich kobiet w ciąży w drugim lub trzecim trymestrze podczas epidemii grypy. Inne szczepionki należy stosować w sytuacjach, w których kobieta i płód są narażone na wysokie ryzyko infekcji, przy niskim ryzyku niepożądanych skutków ze strony szczepionki. Szczepienie przeciwko cholerze, wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, odrze, śwince, zarazy, poliomyelitis, wścieklizna, błonicy, tężcowi, durowi brzusznemu i żółtej febrze może być stosowany w okresie ciąży ze znacznym ryzykiem zakażenia. Żywe szczepionki wirusowe nie są przepisywane kobietom w ciąży. Szczepionka przeciw różyczce, osłabiona szczepionka zawierająca żywe wirusy, może powodować subkliniczne zakażenie łożyskiem i wewnątrzmacicznym. Jednak u noworodków nie stwierdzono wad związanych ze szczepieniem przeciwko różyczce. Pacjenci, którzy zostali przypadkowo zaszczepieni we wczesnym okresie ciąży, nie powinni być zalecani do przerwania leczenia tylko na podstawie teoretycznego ryzyka szczepienia. Varicella to osłabiona szczepionka zawierająca żywe wirusy, która może potencjalnie zainfekować płód; Największe ryzyko obserwuje się między 13 a 22 tygodniem ciąży. Ta szczepionka jest przeciwwskazana w czasie ciąży.

Witamina A i ciąża

Witamina A w ilości 5000 jm / dzień, zawarta w prenatalnych witaminach, nie ma działania teratogennego. Jednak dawki większe niż 10000 jm / dobę we wczesnej ciąży mogą zwiększać ryzyko wrodzonych wad rozwojowych.

Środki społeczne i nielegalne

Palenie papierosów i spożywanie alkoholu lub kokainy podczas ciąży może powodować poważne problemy u płodu i noworodka. Chociaż główny metabolit marihuany może przenikać przez łożysko, regionalne stosowanie tej substancji nie zwiększa ryzyka wrodzonych wad rozwojowych, nie ogranicza wzrostu płodu i nie powoduje zaburzeń neurobehawioralnych po porodzie. Wiele matek dzieci z wrodzonymi wadami serca przestaje stosować amfetaminy w czasie ciąży, co sugeruje potencjalny efekt teratogenny.

Nie wyjaśniono wpływu spożywania dużych ilości kofeiny na zwiększone ryzyko powikłań okołoporodowych. Kofeina w małych ilościach (na przykład, 1 filiżanka kawy dziennie) nie zagraża płód, ale według niektórych doniesień, które nie biorą pod uwagę wykorzystanie tytoniu lub alkoholu, to zakłada się, że spożywanie dużych ilości (> 7 filiżanek kawy dziennie) zwiększa ryzyko urodzenia martwego dziecka, przedwczesne porody, narodziny małych dzieci do czasu ciąży i spontaniczne poronienia. Napoje bezkofeinowe teoretycznie zmniejszają ryzyko płodu. Stosowanie dietetycznego substytutu cukru w aspartamie podczas ciąży jest często kwestionowane. Najczęstszy metabolit aspartamu, fenyloalaniny, dociera do płodu poprzez aktywny transport łożyska; jego toksyczne poziomy mogą powodować oligofrenię. Jednak przy stosowaniu aspartamu w normalnych granicach poziomy fenyloalaniny u płodu są dalekie od poziomów toksycznych. Jest prawdopodobne, że umiarkowane stosowanie aspartamu podczas ciąży zmniejsza ryzyko toksycznego działania na płód. Jednak kobiety ciężarne z fenyloketonurią używają aspartamu (a więc i fenyloalaniny).