Martwe narodziny

Do martwych dzieci należą dzieci urodzone zmarłe po 24 tygodniach ciąży. Wewnątrzmaciczna śmierć płodu może wystąpić w dowolnym momencie ciąży lub podczas porodu. Poród poronienie przyczyną silnego stresu emocjonalnego jak matek, a wśród położnych, więc ból i proces dostawy w tych okolicznościach może wydawać się bezużyteczne i próżny, a matki mogą czuć się winni i że to, co wydarzyło się w pewnym stopniu jest to kara za nimi .

Kilka godzin po śmierci płodu jego skóra zaczyna się łuszczyć. W takich owocach skóra ma charakterystyczny macerowany wygląd (tzw. Macerowane martwe dziecko), którego nie obserwuje się przy narodzinach płodu, który właśnie zmarł w łonie matki (tzw. Świeżego martwego noworodka). W przypadku śmierci płodu występuje samoistne jego dostarczania (80% obserwuje się w ciągu następnych dwóch tygodni, 90% - w ciągu 3 tygodni), ale z reguły, dostawa jest indukowane natychmiast po zdiagnozowano śmierć płodów w celu zapobieżenia przedłużone oczekiwanie przez matkę spontanicznego porodu, a także zminimalizowanie ryzyka koagulopatii. Rozwój zespołu DIC obserwuje się dość rzadko, z wyjątkiem przypadków, kiedy okres ciąży przekracza 20 tygodni, a jego po-porodowy pobyt płodowy w macicy trwa dłużej niż 4 tygodnie; jednakże na początek dostawy obecność koagulopatii jest wysoce niepożądana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przyczyny urodzenia martwego dziecka

Posocznica, przewlekłego nadciśnienia, przewlekłej choroby nerek, cukrzyca, zakażenia, choroby gorączka (temperatura ciała powyżej 39,4 ° C), wady płodu (11% zmacerowane poronień i 4% świeżych poronień powodu nieprawidłowości chromosomalnych), żółtaczka, perenashivanie . Oderwanie łożyska znajdującego się w normalnej pozycji i skręcenie pępowiny może być przyczyną śmierci płodu podczas porodu. W 20% przypadków nie ma widocznej przyczyny porodu martwego.

[7], [8], [9], [10],

Rozpoznanie

Matki zazwyczaj mówią lekarzowi o ustaniu ruchów płodu. Palpacja płodu nie jest słuchana (za pomocą stetoskopu Pinarda lub kardiotokografii). Ponadto podczas badania ultrasonograficznego nie można wykryć skurczów serca płodu.

Taktyka odniesienia

Poród powstaje w wyniku zastosowania postaci dawkowania prostaglandyn do podawania dopochwowego lub wstrzyknięcia ich tak, aby nie dostały się do owodni (dawka zmienia się w zależności od reakcji macicy). Zastosowanie dożylnie oksytocyny wiąże się z ryzykiem równoczesnego uszkodzenia macicy lub jej szyjki macicy, dlatego zaleca się podawanie jej tylko po zaprzestaniu wlewu prostaglandyn. Infuzję samej oksytocyny można stosować w celu wywołania porodu w przypadkach, gdy szyjka macicy jest "dojrzała" (wskaźnik jest większy niż 4 w skali biskupa, okres ciąży wynosi ponad 35 tygodni). Prowadzenie amniotomii jest przeciwwskazane, ponieważ towarzyszy mu ryzyko infekcji.

Zapewnić odpowiednią analgezję podczas porodu (ze znieczuleniem zewnątrzoponowym, testy kontrolujące stan układu hemostazy). Pożądane jest, że gdy dziecko jest obecne, bliska osoba - dla moralnego wsparcia. Po narodzinach martwego dziecka powinien zostać owinięty jak każdy noworodek i dać matce, aby na niego spojrzała i trzymała go w ramionach (jeśli sobie tego życzyła). Zdjęcie dziecka można zabrać do domu matki. Jeśli martwemu dziecku nadano imię, a obrzęd pogrzebowy odbywa się za pomocą usług rytualnych, to może to również pomóc złagodzić gorycz straty.

Procedura kontrolowania porodu martwego płodu (w celu ustalenia możliwej przyczyny urodzenia martwego dziecka). Prowadzona jest dokładna analiza przypadku porodów przez martwego płodu i trwają badania kliniczne. Zapewnić sekcję zwłok i badanie histologiczne łożyska. Rozmazy są pobierane z górnych partii pochwy w celu wykonania badania bakteriologicznego. Krwi matki i infekcje płodu poddano, zjednoczone w angielski skrót dla terminologii medycznej palnika infekcji T - toksoplazmoza, O - inny (na przykład, AIDS, kiła), R - różyczki, C - cytomegalia herpes (i wątroby). Krwi matki poddano testom Kleihauher-Betke (wymiana identyfikować krwi matki i płodu jako możliwe przyczyny poronienie nieznanej etiologii), a po wykryciu toczeń antykoagulant. Przeprowadzić analizę chromosomalną krwi i skóry płodu.

Rodilnitsa zaproponował zahamowanie laktacji (bromokryptyna 2,5 mg doustnie pierwszego dnia, następnie 2,5 mg co 12 godzin w środku przez 14 dni). Po otrzymaniu wyników badania rodzice otrzymują spotkanie w celu omówienia przyczyn urodzenia martwego dziecka. W razie potrzeby rodzice są kierowani do poradnictwa genetycznego.

Działania pomagające rodzicom z martwymi urodzeniami (w Wielkiej Brytanii)

• Po urodzeniu martwego dziecka na dłużej niż 24 tygodni ciąży wymagają rejestracji (ginekolog) Świadectwo urodzenia martwego dziecka, że rodzice w ciągu 42 dni od daty dostarczenia musi przejść archiwista-rejestratorem urodzeń i zgonów, imię ojca jest rejestrowana w rejestrze tylko wtedy, gdy rodzice są małżeństwem lub jeżeli rejestracja jest dokonywana przez oboje rodziców.
• Rejestrator archiwisty wydaje zaświadczenie o pochówku lub kremacji, które rodzice muszą przedstawić w domu pogrzebowym lub administracji szpitala. Jeśli rodzice wybiorą prywatny pogrzeb, powinni zapłacić za własny koszt, jeśli zdecydują się na pogrzeb "szpitalny", ich koszt ponosi administracja szpitala. Świadectwo rejestracji powinno zawierać imię i nazwisko martwego dziecka (jeśli zostało podane nazwisko), nazwisko rejestratora i datę urodzenia martwego dziecka.
• Szpitale, na podstawie dokumentów podpisanych przez oboje rodziców, oferują "szpitalne" pogrzeby dla martwych urodzeń (na warunkach uzgodnionych z przedstawicielami usług pogrzebowych). Jeżeli rodzice chcą zapłacić za pogrzeb "szpitala", administracja szpitala ma prawo przyjąć tę płatność. Administracja musi powiadomić rodziców z wyprzedzeniem o dacie i godzinie pogrzebu, aby mogli uczestniczyć w nich, jeśli sobie tego życzą. Na pogrzebach "szpitalnych" zapewniona jest trumna, pogrzeby są często produkowane w wieloosobowych grobach znajdujących się w częściach cmentarzy specjalnie przeznaczonych dla dzieci. Administracja szpitala powinna poinformować rodziców o lokalizacji grobu. Groby nie są oznaczone, więc jeśli rodzice nie są obecni na pogrzebie, ale później chcieliby odwiedzić cmentarz, wówczas zaleca się skontaktowanie z odpowiedzialnym funkcjonariuszem cmentarza, aby tymczasowe znaki zostały umieszczone na odpowiednim grobie. W razie potrzeby rodzice mogą kupić jeden grób, na którym później zainstalować nagrobek. Szpital może zorganizować kremację, ale ta procedura jest opłacana przez rodziców.
• Rodzice martwe dziecko powinno iść do lokalnego oddziału organizacji świadczącej doradztwo i pomoc psychologiczną dla tych, którzy ponieśli stratę bliskich lub krewnych, na przykład PIASKI (społeczeństwo, aby pomóc rodzicom, którzy mieli urodzenia martwego dziecka lub noworodka śmierć). Gorycz straty utrzymuje się przez bardzo długi czas, a rodzicom trudno jest skontaktować się z pracownikami medycznymi z powodu ciągłych przeprosin tych ostatnich.

[11], [12], [13],