Martwe urodzenia

Martwe dzieci to dzieci urodzone martwe po 24 tygodniach ciąży. Wewnątrzmaciczna śmierć płodu może nastąpić na każdym etapie ciąży lub podczas porodu. Martwe urodzenie powoduje ogromny stres emocjonalny zarówno dla matki, jak i personelu położniczego, więc ból i proces porodu w tych okolicznościach mogą wydawać się bezużyteczne i daremne, a same matki mogą czuć się winne i uważać, że to, co się stało, jest w jakiś sposób karą dla nich.

Kilka godzin po wewnątrzmacicznym obumarciu płodu jego skóra zaczyna się łuszczyć. U takich płodów skóra ma charakterystyczny zmacerowany wygląd (tzw. zmacerowany martwy płod), czego nie obserwuje się przy porodzie płodu, który właśnie umarł w łonie matki (tzw. świeży martwy płod). W przypadku wewnątrzmacicznego obumarcia płodu następuje jego samoistny poród (w 80% przypadków obserwuje się to w ciągu następnych 2 tygodni, w 90% - w ciągu 3 tygodni), jednak z reguły poród wywoływany jest natychmiast po rozpoznaniu obumarcia płodu, aby zapobiec oczekiwaniu przez matkę długiego czasu na samoistny poród, a także zminimalizować ryzyko koagulopatii. Rozwój zespołu DIC jest dość rzadki, z wyjątkiem przypadków, gdy okres ciąży przekracza 20 tygodni, a jego pośmiertny pobyt w łonie płodu trwa dłużej niż 4 tygodnie; jednak obecność koagulopatii jest bardzo niepożądana dla rozpoczęcia porodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny martwego urodzenia

Toksemia, przewlekłe nadciśnienie, przewlekła choroba nerek, cukrzyca, infekcja, gorączka (z temperaturą ciała powyżej 39,4 °C), wady rozwojowe płodu (11% martwych urodzeń z maceracją i 4% świeżych martwych urodzeń jest spowodowanych nieprawidłowościami chromosomowymi), żółtaczka, przekwitanie. Odklejenie łożyska i skręt pępowiny mogą być przyczynami śmierci płodu podczas porodu. W 20% przypadków nie stwierdza się wyraźnej przyczyny martwego urodzenia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uznanie

Matki zazwyczaj zgłaszają lekarzowi, że płód przestał się ruszać. Nie słychać bicia serca płodu (za pomocą stetoskopu Pinarda lub kardiotokografii). Ponadto nie można wykryć bicia serca płodu podczas badania USG.

Taktyka zarządzania

Poród jest wywoływany za pomocą prostaglandyn dopochwowych lub poprzez podanie ich w sposób, który nie przenika do owodni (dawka zmienia się w zależności od reakcji macicy). Dożylna oksytocyna niesie ze sobą ryzyko wtórnego urazu macicy lub szyjki macicy i dlatego jest zalecana tylko po zaprzestaniu infuzji prostaglandyn. Sama infuzja oksytocyny może być stosowana w celu wywołania porodu, gdy szyjka macicy jest dojrzała (wynik Bishopa powyżej 4, wiek ciążowy powyżej 35 tygodni). Amniotomia jest przeciwwskazana ze względu na ryzyko infekcji.

Zapewnij odpowiednie środki przeciwbólowe podczas porodu (podczas znieczulenia zewnątrzoponowego wykonuje się testy w celu monitorowania układu hemostazy). Pożądana jest obecność bliskiej osoby podczas porodu w celu zapewnienia wsparcia moralnego. Po urodzeniu martwego dziecka należy je owinąć jak każdego innego noworodka i pozwolić mu oglądać i trzymać w ramionach matki (jeśli sobie tego życzy). Można zrobić zdjęcie dziecka i wręczyć je matce w domu. Nadanie imienia martwemu dziecku i przeprowadzenie pełnej ceremonii pogrzebowej z pomocą zakładów pogrzebowych może również pomóc złagodzić żal po stracie.

Procedura monitorowania martwego urodzenia (w celu ustalenia możliwej przyczyny martwego urodzenia). Przypadek martwego urodzenia jest dokładnie analizowany, badane są zdjęcia kliniczne. Przeprowadzana jest sekcja zwłok i badanie histologiczne łożyska. Pobierane są rozmazy z górnych części pochwy w celu przeprowadzenia badania bakteriologicznego. Krew matki i płodu jest badana pod kątem infekcji, które w anglojęzycznej terminologii medycznej są łączone pod skrótem infekcji TORCH: T - toksoplazmoza, O - inne (na przykład AIDS, kiła), R - różyczka, C - cytomegalowirus, opryszczka (i zapalenie wątroby). Krew matki jest badana pod kątem testu kwasowego Kleihauhera-Betkego (w celu zidentyfikowania wymiany krwi między matką a płodem jako możliwej przyczyny niewyjaśnionego martwego urodzenia), a także w celu zidentyfikowania antykoagulantu tocznia. Przeprowadzana jest analiza chromosomów krwi i skóry płodu.

Matce oferuje się zahamowanie laktacji (bromokryptyna 2,5 mg doustnie pierwszego dnia, następnie 2,5 mg co 12 godzin doustnie przez 14 dni). Po otrzymaniu wyników badań rodzice mają się spotkać, aby omówić przyczyny urodzenia martwego dziecka. W razie potrzeby rodzice są kierowani na poradnictwo genetyczne.

Środki pomocy rodzicom w przypadku martwego urodzenia (w Wielkiej Brytanii)

• W przypadku urodzenia martwego dziecka po 24. tygodniu ciąży, musi zostać wydany akt urodzenia martwego dziecka (przez położnika), który rodzice muszą złożyć w rejestrze urodzeń i zgonów w ciągu 42 dni od daty urodzenia. Nazwisko ojca jest wpisywane do rejestru tylko wtedy, gdy rodzice są małżeństwem lub gdy oboje rodzice się zarejestrują.
• Archiwista-rejestrator wystawia świadectwo pochówku lub kremacji, które rodzice muszą przedstawić zakładowi pogrzebowemu lub administracji szpitala. Jeśli rodzice wybrali prywatny pogrzeb, muszą sami za niego zapłacić; jeśli wybrali pogrzeb „szpitalny”, zapłaci za niego administracja szpitala. Świadectwo rejestracyjne musi zawierać imię i nazwisko martwo urodzonego dziecka (jeśli nadano mu imię), nazwisko urzędnika stanu cywilnego i datę urodzenia martwego dziecka.
• Szpitale, na podstawie dokumentów podpisanych przez oboje rodziców, oferują pogrzeby „szpitalne” dla martwo urodzonych dzieci (na warunkach uzgodnionych z zakładem pogrzebowym). Jeśli rodzice chcą sami zapłacić za pogrzeb „szpitalny”, administracja szpitala ma prawo przyjąć tę płatność. Administracja musi powiadomić rodziców z wyprzedzeniem o dacie i godzinie pogrzebu, aby mogli w nim uczestniczyć, jeśli sobie tego życzą. Na pogrzeby „szpitalne” zapewniana jest trumna, a pochówek często odbywa się w wielu grobach znajdujących się w częściach cmentarzy specjalnie wyznaczonych dla dzieci. Administracja szpitala musi poinformować rodziców o lokalizacji grobu. Groby nie są oznaczone, więc jeśli rodzice nie uczestniczyli w pogrzebie, ale chcą odwiedzić cmentarz później, zaleca się im skontaktowanie się z odpowiedzialnym pracownikiem cmentarza, aby tymczasowe oznaczenia mogły zostać umieszczone na odpowiednim grobie. Jeśli chcą, rodzice mogą kupić pojedynczy grób, na którym następnie ustawią nagrobek. Szpital może zorganizować kremację, ale ta procedura jest opłacana przez rodziców.
• Rodzice martwo urodzonego dziecka powinni skontaktować się z lokalną organizacją zajmującą się poradnictwem i wsparciem w żałobie, taką jak SANDS (Stillbirth and Infant Death Support Society). Żal po stracie może trwać bardzo długo, a rodzicom może być trudno komunikować się z pracownikami służby zdrowia z powodu ciągłych przeprosin.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]