Medyczne metody przygotowania kobiet w ciąży do porodu

W literaturze omówiono możliwości przygotowania szyjki macicy za pomocą estrogenów, witamin i ATP. Wielu badaczy twierdzi, że hormony steroidowe aktywują procesy dojrzewania szyjki macicy i uczulenia mięśniówki macicy, inne - nie otrzymały dowodów na udział hormonów steroidowych w tych procesach. W zagranicznych klinikach w celu przygotowania szyjki macicy do porodu nie stosuje się estrogenów.

Metoda przygotowania. Wstrzyknięcie domięśniowe jednego z preparatów estrogenowych (najczęściej folliculiny lub synestrolu) w ilości 20 tys. Jednostek podaje się dwa razy dziennie. Terapia trwa co najmniej 2-3 i nie więcej niż 10-12 dni. Długotrwałe stosowanie estrogenu jest przeciwwskazany w ciąży objawami niewydolności wątroby (ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia wątroby, choroby zakaźnej pochodzenia niezakaźnej, ciężkie zatrucie w późnym typu hepatopatii, etc.).

Zastosowanie lidase. Wprowadzenie estrogenów należy z reguły łączyć z użyciem lidazy w ilości 0,1 g suchej masy rozcieńczonej w 5 ml 0,5% roztworu noworodiny raz dziennie. Działanie lidazy jest wzmacniane przez estrogeny.

Stosowanie środków przeciwskurczowych:

• ekstrakt z belladonny (belladonna) gęsty w postaci doodbytniczych czopków 0,015 g 2 razy dziennie;
• ale-pigułka w tabletkach 0,04 g 2 razy dziennie doustnie, lub jako 2% roztwór 2 ml domięśniowo, również 2 razy dziennie;
• dibasol w proszkach 0,02 g 3 razy dziennie do wewnątrz lub 0,5% roztwór 6 ml domięśniowo 2 razy dziennie;
• spazmolitin w tabletkach 0,005-0,1 2 razy dziennie w środku;
• halogenek w tabletkach 0,05-0,1 2 razy dziennie do wewnątrz lub 2 ml domięśniowo 2 razy dziennie.

Zastosowanie środków stymulujących procesy metabolizmu tkankowego. W celu wzmocnienia procesu redoks w organizmie, do uzupełnienia zasobów energii i poprawy efektywności myometrium korzystnej pozajelitowo 5-10% roztwór glukozy, kroplowego dożylnego w ilości 500-1000 ml roztwory witamin z grupy C i grupy B i kokarboksilazu lub ATP. Bezpośrednio przed planowanym porodem przepisuje się preparaty wapniowe (glukonian wapnia domięśniowo lub dożylnie). Wprowadzenie tych leków musi być połączone z tlenoterapią.

Terapia infuzyjna z sygene

Technika przygotowania kobiet w ciąży dla genera sygetin w optymalnie skutecznej dawce - 200 mg dożylnie, kroplówka. W tym celu 20 ml 1% roztworu Sygethin rozpuszcza się w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworze glukozy i podawano dożylnie przy szybkości infuzji 10-12 kropli na minutę w ciągu kilku godzin.

Metoda wprowadzania sygetin jest najbardziej wskazana przy braku gotowości do porodu w połączeniu z objawami upośledzenia płodu i niewydolności płodu. Nasze dane są zgodne z pracą D. Dery'ego (1974), który stosował sygetin 2 tabletki 3 razy dziennie (całkowita dawka wynosiła 600 mg). Aplikacja Sygethin okazały się skuteczne we wszystkich przypadkach i jego skutków - przygotowawcze, ze kolejny czas pracy jest krótszy niż w przypadku innych estrogenów i oceny dzieci w skali Hangar był wyższy niż 8 punktów w 85% - 10 punktów, który jest wyższy niż stan noworodka, urodzony w warunkach fizjologicznych.

Przebieg leczenia wynosi średnio 3-4 dni. Sigetin przyspiesza dojrzewanie szyjki macicy, ma umiarkowany wpływ normalizujący na czynności skurczowe macicy i korzystny wpływ na płód.

Przeciwutleniacze i antyhypoxanty

Opracowaliśmy triadę używania leków o właściwościach przeciwutleniających - unitiolu, kwasu askorbinowego i tokoferolu (witamina E).

Metoda wprowadzania: roztwór 5% - 5 ml roztworu 5,0 ml 5 ml 5% roztworu soli sodowej kwasu askorbinowego wkrapla się dożylnie w 5% roztworze glukozy w ilości 500 ml. Tokoferol - kapsułki wewnętrzne 0,2 g 3 razy dziennie. Przebieg przygotowania - 4-6 dni. Wskazanie: późna toksyna u kobiet w ciąży w przypadku braku biologicznej gotowości do porodu, przygotowanie do porodu, szczególnie w połączeniu z objawami upośledzenia płodu.

Najskuteczniejsze leki przeciwhistamowe należy uznać za amtizol i trimin. Preparaty te, mające na celu przygotowanie do porodu, stosuje się odpowiednio w dawkach 50-100 mg / kg wagi ciała i 15 mg / kg. Amtizol tromino i prowadzić do poprawy stanu macicy, nieznacznie zwiększoną aktywność macicy, poprawy stanu płodu prawdopodobnie poprzez poprawę natlenienia i polepszenie procesów energetycznych myometrium matki i płodu. Hysterografia pokazuje, że amtizol nie zwiększa podstawowego napięcia macicy, ale jedynie nieznacznie zwiększa częstotliwość i amplitudę skurczów macicy. Tak więc, antyhypoxanty, oczywiście, poprawiają zepsutą regionalną hemodynamikę i metabolizm energetyczny w macicy.

Relaxin

Relaxin wpływa głównie na szyjkę macicy, ale jednocześnie rozluźnia miometrium poprzez hamowanie regulacji miozyny. Stosowaniu relaksyny nie towarzyszą żadne działania niepożądane. Relaksyna w żelu wiskozowym w dawce 2 mg, wprowadzona do kanału szyjkowego, znacznie poprawia dojrzewanie szyjki macicy. Relaxin jest również skuteczny u ponad 80% ciężarnych kobiet, gdy jest podawany w postaci pessaru w dawce 2-4 mg.

Należy zauważyć, że miejscowe (dopochwowe) stosowanie relaksyn i prostaglandyn wywołuje taki sam efekt kliniczny i powoduje ten sam typ zmian histologicznych w szyjce macicy.

Przesłanką zastosowania relaksinianu w celu dojrzewania szyjki macicy jest:

• w szyjce macicy jako narząd docelowy dla relaksiny, istnieją receptory dla polipeptydów;
• Relaksyna powoduje dojrzewanie szyjki macicy nie tylko w eksperymencie na zwierzętach, ale także podczas stosowania go w klinice;
• Relaksyna jest wydzielana podczas dojrzewania szyjki macicy w zwiększonych ilościach.

Tak więc oddzielenie czystego relaksyny u ludzi, realizacja świńskiej relaksyny, dalsze badania jej wpływu na procesy dojrzewania szyjki macicy, aktywność skurczowa z myometrium, stan płodu i noworodka, prawdopodobnie będzie stanowić skuteczną i bezpieczną metodę przygotowania ciężarnych kobiet z wysokim ryzykiem porodu.

Prostaglandyny

Jak pokazują ostatnie badania, powstawanie skurczów macicy, dojrzewanie szyjki macicy i początek porodu regulowane są przez szereg czynników, wśród których centralne miejsce należy do prostaglandyn.

W klinicznym zastosowaniu prostaglandyn z grupy E i F należy pamiętać o głównych objawach klinicznych działania prostaglandyn.

Efekty prostaglandyny E2:

• zmniejsza ogólnoustrojowe ciśnienie tętnicze;
• bezpośrednio rozszerza małe tętnice w różnych narządach;
• hamuje działanie hormonów presyjnych;
• poprawia dopływ krwi do mózgu, nerek, wątroby, kończyn;
• zwiększa przesączanie kłębuszkowe, klirens kreatyniny;
• zmniejsza reabsorpcję sodu i wody w kanalikach nerkowych i zwiększa ich wydalanie;
• zmniejsza początkowo zwiększoną zdolność płytek do agregacji;
• poprawia mikrokrążenie;
• zwiększa natlenienie krwi;
• prowadzi do resorpcji świeżych ognisk niedokrwiennych na dnie oka i zmniejsza liczbę świeżych krwotoków w siatkówce, co jest ważne u kobiet w ciąży z cukrzycą.

Skutki działania prostaglandyny F2a:

• zwiększa ogólnoustrojowe ciśnienie tętnicze, zwiększa ciśnienie tętnicze w tętnicy płucnej;
• zmniejsza nasycenie krwi tlenem;
• zmniejsza przepływ krwi w narządach;
• bezpośrednio zwiększa ton naczyń mózgu, nerek, serca, jelit;
• potenziruet działanie zwężające naczynia krwionośne hormonów presyjnych;
• zwiększa sodę i diurezę.

W celu przygotowania kobiet w ciąży do porodu, w różnych sytuacjach położniczych, opracowaliśmy następujące metody wprowadzania prostaglandynowego żelu za pomocą prostegoidu (prostaglandyny E2):

• wprowadzanie prostaglandyn dopochwowo wraz z karboksymetylocelulozą;
• (. Życiowych płodu, niewydolności łożyska itp) u kobiet w ciąży wysokiego ryzyka opracowany sposób łącznego zastosowania beta-agonistów (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) w połączeniu z prostaglandynami, aby wykluczyć przypadków nadmiernej macicy lub pogorszenia stanu płodu;
• wprowadzenie żelu z prostaglandynami w przypadku przedwczesnego wypuszczenia wody i niedojrzałej szyjki macicy;
• w celu leczenia osłabienia aktywności zawodowej na tle niedostatecznej gotowości organizmu do porodu (dojrzewanie lub niedojrzała szyjka macicy), zwłaszcza u kobiet w ciąży, przed podaniem lekarskiego snu.

Opracowano następującą procedurę uzyskiwania żelu: 0,6 g drobno startej soli sodowej karboksymetylocelulozy rozpuszczono w 7 ml wody destylowanej w sterylnej butelce penicyliny. Po zamknięciu fiolkę umieszcza się w autoklawie, gdzie utrzymuje się ją przez 20-25 minut w temperaturze 120 ° C pod ciśnieniem 1,2 atm. Żel przechowuje się w temperaturze + 4 ° C. Badania bakteriologiczne wykazały, że przy takim traktowaniu i przechowywaniu pozostaje on sterylny przez 2-3 miesiące. Prostenon (PGEz) dodaje się do żelu bezpośrednio przed użyciem.

Żel prostaglandynowy jest instalowany w tylnej części pochwy ze strzykawką wzdłuż cewnika polietylenowego. Cewnik wprowadza się do pochwy pod kontrolą palca badanego ramienia. Po wprowadzeniu żelu zaleca się, aby kobieta w ciąży leżała w łóżku z podniesioną miednicą przez około 2 h. Kiedy objawy nadciśnienia macicy, konieczne jest włożenie ręki do pochwy i usunięcie żelu.

Obecnie w celu zapobiegania hiperstymulacji macicy u kobiet w ciąży, u których występuje wysokie ryzyko patologii okołoporodowej, beta-adrenomimetyki wprowadza się przed wprowadzeniem żelu.

Technika przygotowania kobiet w ciąży do porodu za pomocą wstrzyknięcia dopochwowego prostaglandyny razem z nfuznjamin beta-adrenomimetikov. 10 ml preparatu zawierającego mg partusistena alupenta ml (0,5 mg) i brikanila 1 ml (0,5 mg), 0,5 lub 1 rozpuszczono w 500 ml roztworu glukoza (5%) lub izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie szybkość 10-12 kropli na 1 minutę, średnio przez 4-5 godzin. Nie wcześniej niż 10 godzin po rozpoczęciu infuzji agonistów beta-adrenergicznych w tylnego sklepienia pochwy standardowej strzykawki, cewnika polietylenowego zainstalowany żel 3 mg prostaglandyny E2 i 15-20 mg PGF. Warunkiem wyznaczenia beta-adrenomimetyki jest brak przeciwwskazań do ich stosowania.

Metoda przygotowania do porodu przez ET T. Mihalepko, M. Ya Chernega (1988) na 7-10 dni jest następująca:

• linetol 20,0 2 razy dziennie (rano i wieczorem przed posiłkami);
• glutationu o 10 mg dwa razy dziennie po 30 minutach od zażywania linololu;
• tlen - inhalacja (najlepiej w warunkach hiperbarycznych) przez 5-6 litrów na minutę przez 30 minut 2 razy dziennie;
• promieniowanie ultrafioletowe okolicy lędźwiowej (suberytmiczna dawka 1 raz dziennie);
• heparyna 250 OD ED domięśniowo w 3. I 6. Dniu przygotowania kobiety w ciąży do: porodu;
• domięśniowe folliculin 300 jednostek raz dziennie. Linetol można zastąpić arachidenem lub olejem eterycznym lub intralipidem.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) opracował następujący zestaw środków terapeutycznych, stosowany 7-10 dni przed porodem:

• synestrel 300-500 jm na 1 kg masy ciała domięśniowo raz dziennie;
• Linetol 20 ml 2 razy dziennie po jedzeniu;
• witamina B1 1 ml S% roztwór domięśniowy 1 dzień;
• witamina B6 1 ml 5% roztworu domięśniowo raz dziennie;
• ATP 1 ml 1% roztworu domięśniowo raz dziennie;
• galaskorbin 1.0 do wewnątrz 3 razy dziennie;
• glukonian wapnia 10 ml 10% roztworu dożylnie raz dziennie;
• kwas askorbinowy 5 ml 5% roztwór dożylnie raz dziennie;
• natlenianie przez 20 min 2 razy dziennie;
• Albuminy 100 ml 10% roztworu dożylnie co drugi dzień z hipoproteinemią.

Preparaty zawierające wielonienasycone kwasy tłuszczowe są nietoksyczne. Czasami, gdy są one brane, notowane są objawy niestrawności (nudności); w pierwszych dniach możliwy jest porowaty stolec. Zjawiska te zwykle przebiegają niezależnie i nie wymagają przerwania leczenia. Jednak przy biegunce z użyciem narkotyków należy powstrzymać się. U kobiet w ciąży cierpiących na zapalenie pęcherzyka żółciowego, bóle w okolicy pęcherzyka żółciowego są czasami zaostrzane, w takich przypadkach należy również unikać dalszego stosowania leków.

Adrenergic oznacza

Beta-blokery.

IV Duda (1989) opracował schemat prenatalnego przygotowania kobiet w ciąży do porodu.

Wzorce treningu prenatalnego z indukcją.

Pięciodniowy program.

1. Dzień: estrogeny (folliculina lub synestrol) w ilości 140-150 jednostek na 1 kg masy ciała 4 razy domięśniowo; chlorek wapnia (1 łyżka stołowa 10% roztwór 3-4 razy) i galascorbina (1,0 g 3 razy dziennie) wewnątrz;

2. Dzień: estrogeny 160-180 jednostek na 1 kg masy ciała 3 razy domięśniowo; chlorek wapnia i galascorbin w tych samych dawkach;

Dzień 3: estrogeny o wadze 200 jednostek na 1 kg masy ciała 2 razy domięśniowo; chlorek wapnia i galascorbin w tych samych dawkach;

4 dzień: estrogeny 200-250 jednostek są pojedynczo domięśniowo; chlorek wapnia i galascorbin w tych samych dawkach;

Dzień 5: olej rycynowy (50-60 ml doustnie); po 2 godzinach oczyszczania lewatywy; 1 godzinę po obzidan wlewu (5 mg w 300-400 ml izotonicznego roztworu chlorku sodowego o 20-40 mcg / min dożylnie lub 20 mg 20 min 5-6 razy wewnątrz (lub tabletki propranolol w takiej samej dawce wapnia); chlorek (10 ml roztworu 10% i.v.) wstrzyknięto rozpoczęciem podawania oraz obsidan ponownie rozwoju pracy glukoza (20 ml roztworu 40%), podaje się po rozpoczęciu pracy.

System trzydniowy.

Dzień 1: estrogeny 200 jednostek na 1 kg masy ciała 2 razy domięśniowo, chlorek wapnia i galascorbinę w taki sam sposób, jak w 5-dniowym reżimie;

2. Dzień: estrogeny 200-250 jednostek na 1 kg ciała raz domięśniowo, chlorek wapnia i galascorbina, jak również w ramach 5-dniowego reżimu;

Trzeci dzień: wszystkie takie same działania są przeprowadzane jak 5 dnia z 5-dniowym harmonogramem.

System dwudniowy.

1. Dzień: estrogeny 200-250 jednostek na 1 kg masy ciała raz domięśniowo; chlorek wapnia i galascorbina w środku, jak w 5-dniowym reżimie;

Drugi dzień to wszystkie takie same działania jak w 5 dniu z 5-dniowym wykresem.

Obwód jednodniowy.

Zapewnia zestaw działań zaproponowanych w piątym dniu z 5-dniowym systemem.

Podczas stosowania anaprilina (obzidan, inderal, propranolol), należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania i działania niepożądane u płodu i noworodka. Według aktualnych wytycznych międzynarodowych autorów krajowych i zagranicznych, jest przeciwwskazane w okresie ciąży i laktacji, jak również przechodzącej przez barierę łożyskową, na fetotoksichen narkotyków i prowadzi do depresji, czerwienicy, hipoglikemii i bradykardii u noworodków przez kilka dni. Podczas laktacji propranolol przenika do mleka matki i może powodować skurcz oskrzeli, bradykardię, gipogenzii, zastoinowej niewydolności serca i hipoglikemii u noworodków, jednak efekty te nie zawsze są.

Inderal jest przeciwwskazany u pacjentek w ciąży z zatok bradykardia, blok przedsionkowo-komorowy, z ciężką niewydolnością serca, astma oskrzelowa i skłonnością do skurczu oskrzeli, cukrzyca z kwasicy ketonowej, zaburzenia przepływu krwi tętniczej krwi obwodowej. Nie zaleca się przepisywania anapriliny na spastyczne zapalenie jelita grubego. Konieczna jest ostrożność przy równoczesnym stosowaniu środków hipoglikemizujących (ryzyko hipoglikemii).

Istnieją przesłanki wskazujące na to, że anapriliny (i innych beta-blokerów) nie należy stosować w połączeniu z werapamilem (izotypem) w związku z możliwością ciężkich zaburzeń sercowo-naczyniowych (zapaść, asystolia).

Beta-adrenomimetyki.

Beta-adrenomimetyki stosuje się zgodnie z następującymi wskazaniami:

• w celu przygotowania kobiet w ciąży w przypadku braku biologicznej gotowości do porodu;
• u kobiet w ciąży o wysokim ryzyku patologii okołoporodowej w połączeniu z żelami prostaglandyn (E2 i F2a);
• z indukcją i niedojrzałą szyjką macicy.

Metoda przygotowania ciężarnej partusistenom. 10 ml preparatu zawierającego 0,5 mg partusystenu rozpuszczono w 500 ml 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu. Partusisten wstrzykiwano dożylnie z szybkością 15-30 kropli na minutę. Następnie natychmiast po odstawieniu dożylnej infuzji leku przepisuje się go w postaci tabletek 5 mg 6 razy na dobę. Aby zmniejszyć częstoskurcz i nasilenie efektu, kobiety w ciąży otrzymywały finaptin (werapamil) w dawce 40 mg 2-3 razy na dobę. Przygotowanie kobiet w ciąży przeprowadza się w ciągu 5 dni.

W przypadku działań niepożądanych lekarz powinien zwrócić szczególną uwagę na następujące kwestie:

• tachykardia;
• zmiana ciśnienia krwi;
• zmniejszone poziomy potasu w surowicy;
• możliwość zatrzymywania wody;
• możliwe zmiany w mięśniu sercowym serca;
• ulepszona glukoneogeneza.

Przeciwwskazania.

Absolutny.

• gorączka;
• choroby zakaźne u matki i płodu;
• zakażenie wewnątrzmaciczne;
• hipokaliemia;
• choroby sercowo-naczyniowe: zapalenie mięśnia sercowego, miokardio- patia, przewodzenie i zaburzenia rytmu serca;
• tyreotoksykoza;
• jaskra.

Względny.

• cukrzyca;
• ujawnienie gardła macicy o 4 cm lub więcej do początku tokolizy w porodzie przedwczesnym;
• przedwczesne wypuszczanie płynu owodniowego;
• wiek ciążowy jest krótszy niż 14 tygodni;
• warunki nadciśnienia w ciąży z ciśnieniem tętniczym 150/90 mm Hg. Art. I wyżej;
• zniekształcenia płodu.

Glukokortykosteroidy i prekursory syntezy noradrenaliny - L-Dopa

Glukokortykoidy zwiększyć wskaźnik mitotyczny komórek nabłonka pochwy i szyjki macicy, hamują syntezę prostacykliny, zmniejszenie stopnia poporodowym niedotlenienie u wcześniaków, zwiększenie kłębuszkowego syntezy prostaglandyn i poziom kwasu arachidonowego, przyspieszenie rozwoju płodowego nerek bez wpływu na czas trwania ciąży. Szereg współczesnych autorów zaleca ostrożność przy prenatalnych kortykosteroidy, jak u płodów szczurów i małp rezus może prowadzić do uszkodzenia mózgu. W tym samym czasie Brown i in. (1993) stwierdzili, że nowy wysokie powinowactwo 11beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza w łożysku i nerek zapobiega działaniu glukokortykoidów na płodu i w nerkach (?) - w receptora mineralokortykoidu. Ma duże powinowactwo do glukokortykoidów.

W macicy słabo cięcia kortykosteroidów wiążą się z różnymi receptorami kortykosteroidów, co bez wątpienia powinna przyciągnąć uwagę i pobudzają aktywnego wyszukiwania wskazówek dotyczących roli kortykosteroidów w regulowaniu skurczów myometrium i ich zastosowania do zapobiegania i leczenia macicy bezwładności.

L-Dopa nie jest przeciwwskazana w ciąży.

Nowy sposób wytwarzania kobiet ciężarnych z rodzajów: zastosowano noradrenaliny prekursora - L-DOPA w dawce 0,1 g trzy razy na dobę przez 3-5 dni, w połączeniu z podawaniem domięśniowym 50 mg hydrokortyzonu lub deksametazon w dawce wynoszącej 0,5 mg 4 razy dzień również w ciągu 3-5 dni.

Antagoniści wapnia

Ciąża Technika ciążowa w trakcie porodu. Nifedypina jest stosowana w dawce 30 mg podawanej doustnie, a następnie do 10 mg co 4 godziny w ciągu 3 dni. Przed i po dokładnym stosowania oceny stanu miękkiego, kanał urodzenia płodu i aktywność skurczową macicy kardiotokografii i danych klinicznych. Warunkiem koniecznym dla stosowania nifedypiny: donoszonych wieku ciążowego, niedojrzałość lub dojrzewania szyjki macicy. Pokazuje kobiety w ciąży, które używają innych metod są przeciwwskazane, szczególnie dla najczęściej używanych beta-agonistów. Najbardziej korzystne do stosowania tego sposobu, gdy pod koniec formy nadciśnieniem ciążowym toksykozę, obecność współistniejących chorób extragenital, w szczególności sercowo-naczyniowych: nadciśnienia tętniczego i jego połączenie z późnym okresie ciąży, zatrucie, zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, choroby tarczycy, chorobę serca, dystonia hipertoniczny typ itp.).

Nifedypina prawdopodobnie prowadzi do dojrzewania szyjki macicy ze względu na efekt rozluźniający na myometrium i poprawa krążenia macicę i łożysko, promowanie zmiany poziomu wapnia w włóknach mięśniowych, zwłaszcza przejście z przestrzeni zewnątrzkomórkowej do komórki, przy czym zawartość jonów Ca ²⁺ w surowicy krew jest zmniejszona.

Tak więc nifedypina jest wysoce skuteczna w przygotowaniu kobiet w ciąży do porodu, przy braku negatywnego wpływu na organizm matki, stanu płodu i noworodka.

[1], [2], [3], [4]