Medyczne metody przygotowania kobiet w ciąży do porodu

W literaturze omawia się celowość przygotowania szyjki macicy estrogenami, witaminami i ATP. Wielu badaczy twierdzi, że hormony steroidowe aktywują procesy dojrzewania szyjki macicy i uwrażliwienia mięśnia macicy, podczas gdy inni nie otrzymali dowodów na udział hormonów steroidowych w tych procesach. W zagranicznych klinikach estrogeny nie są stosowane do przygotowania szyjki macicy do porodu.

Sposób przygotowania. Jeden z preparatów estrogenowych (najczęściej follikulina lub sinestrol) podaje się domięśniowo w ilości 20 tysięcy jednostek dwa razy dziennie. Terapię kontynuuje się przez co najmniej 2-3 i nie dłużej niż 10-12 dni. Długotrwałe stosowanie estrogenów jest przeciwwskazane, jeśli u kobiety w ciąży występują objawy niewydolności wątroby (zaostrzenie przewlekłej choroby wątroby o podłożu zakaźnym i niezakaźnym, ciężki przebieg późnej toksykozy, takiej jak hepatopatia itp.).

Stosowanie lidazy. Wprowadzenie estrogenów, co do zasady, powinno być połączone ze stosowaniem lidazy w ilości 0,1 g suchej substancji rozcieńczonej w 5 ml 0,5% roztworu nowokainy raz dziennie. Działanie lidazy jest potęgowane przez estrogeny.

Stosowanie leków rozkurczowych:

• ekstrakt z pokrzyku (belladonna gęsta) w postaci czopków doodbytniczych, 0,015 g 2 razy dziennie;
• no-shpa w tabletkach po 0,04 g 2 razy dziennie doustnie lub w postaci 2% roztworu 2 ml domięśniowo, również 2 razy dziennie;
• dibazol w postaci proszku 0,02 g 3 razy dziennie doustnie lub w postaci 0,5% roztworu 6 ml domięśniowo 2 razy dziennie;
• spazmolityna w tabletkach 0,005-0,1 2 razy dziennie doustnie;
• halidor w tabletkach 0,05-0,1 2 razy dziennie doustnie lub 2 ml domięśniowo 2 razy dziennie.

Stosowanie środków pobudzających procesy metabolizmu tkankowego. W celu wzmocnienia procesów utleniania-redukcji w organizmie, uzupełnienia jego zasobów energetycznych i zwiększenia wydolności mięśnia macicy wskazane jest podawanie 5-10% roztworu glukozy pozajelitowo, dożylnie, kroplowo w ilości 500-1000 ml, roztworów witamin z grupy C i grupy B, a także kokarboksylazy lub ATP. Bezpośrednio przed planowaną indukcją porodu przepisuje się preparaty wapniowe (glukonian wapnia domięśniowo lub dożylnie). Podawanie tych leków należy łączyć z tlenoterapią.

Terapia infuzyjna Sigetin

Opracowano metodę przygotowania kobiet w ciąży do porodu za pomocą sigetinu w optymalnie skutecznej dawce 200 mg dożylnie, przez kroplówkę. W tym celu 20 ml 1% roztworu sigetinu rozpuszcza się w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub w 5% roztworze glukozy i podaje dożylnie, przez kroplówkę z częstotliwością 10-12 kropli na minutę przez kilka godzin.

Metoda wprowadzania sigetiny jest najbardziej wskazana w przypadku braku gotowości do porodu w połączeniu z objawami upośledzenia czynności życiowych płodu i niewydolnością płodowo-łożyskową. Nasze dane są zgodne z pracą D. Deri (1974), która stosowała sigetinę 2 tabletki 3 razy dziennie (całkowita dawka wynosiła 600 mg). Stosowanie sigetiny było skuteczne we wszystkich przypadkach, a jej działanie ma charakter przygotowawczy, przy czym późniejszy czas trwania porodu jest krótszy niż przy stosowaniu innych estrogenów, a ocena stanu dzieci według skali Angara była wyższa niż 8 punktów, a w 85% - 10 punktów, co przewyższa wskaźniki stanu noworodków urodzonych w warunkach fizjologicznych.

Kuracja trwa średnio 3-4 dni. Sigetin przyspiesza proces dojrzewania szyjki macicy, ma umiarkowany wpływ normalizujący na aktywność skurczową macicy i korzystny wpływ na płód.

Antyoksydanty i antyhipoksanty

Opracowaliśmy triadę leków o działaniu antyoksydacyjnym - unitiol, kwas askorbinowy i tokoferol (witamina E).

Sposób podawania: 5% roztwór unitiolu - 5 ml w połączeniu z 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego sodu podaje się dożylnie kroplówką w 5% roztworze glukozy w ilości 500 ml. Tokoferol - doustnie w kapsułkach po 0,2 g 3 razy dziennie. Przebieg przygotowania wynosi 4-6 dni. Wskazania: późna zatrucie ciążowe przy braku biologicznej gotowości do porodu, przygotowanie do porodu, zwłaszcza w połączeniu z objawami upośledzenia czynności życiowych płodu.

Najskuteczniejszymi lekami przeciwhipoksamicznymi są amtizol i trimin. Leki te stosuje się w dawkach 50-100 mg/kg masy ciała i 15 mg/kg, odpowiednio, w celu przygotowania do porodu. Amtizol i trimin poprawiają stan szyjki macicy, nieznacznie zwiększają aktywność macicy, poprawiają stan płodu, prawdopodobnie dzięki lepszemu natlenieniu matki i płodu oraz poprawie procesów energetycznych w mięśniu macicy. Dane histerograficzne pokazują, że amtizol nie zwiększa podstawowego tonusu macicy, ale jedynie nieznacznie zwiększa częstotliwość i amplitudę skurczów macicy. Tak więc leki przeciwhipoksamiczne wyraźnie poprawiają zaburzoną regionalną hemodynamikę i metabolizm energetyczny w macicy.

Relaksin

Relaksyna oddziałuje głównie na szyjkę macicy, ale jednocześnie działa rozluźniająco na mięsień macicy poprzez hamowanie regulacji miozyny. Stosowanie relaksyny nie wiąże się z żadnymi skutkami ubocznymi. Relaksyna w żelu wiskozowym w dawce 2 mg, wprowadzana do kanału szyjki macicy, znacznie poprawia dojrzewanie szyjki macicy. Relaksyna jest również skuteczna u ponad 80% kobiet w ciąży, gdy jest wprowadzana jako pessar w dawce 2-4 mg.

Należy zauważyć, że miejscowe (dopochwowe) zastosowanie relaksyny i prostaglandyn wywołuje ten sam efekt kliniczny i ten sam rodzaj zmian histologicznych w szyjce macicy.

Uzasadnienie stosowania relaksyny w celu przyspieszenia dojrzewania szyjki macicy jest następujące:

• szyjka macicy, jako narząd docelowy relaksyny, zawiera receptory dla polipeptydów;
• Relaksyna powoduje dojrzewanie szyjki macicy nie tylko w badaniach na zwierzętach, ale także w praktyce klinicznej;
• Relaksyna wydzielana jest w zwiększonych ilościach w okresie dojrzewania szyjki macicy.

Zatem wyizolowanie czystej relaksyny u ludzi, wprowadzenie do praktyki relaksyny wieprzowej i dalsze badania jej wpływu na procesy dojrzewania szyjki macicy, aktywność skurczową mięśnia macicy oraz stan płodu i noworodka mogą okazać się skuteczną i bezpieczną metodą przygotowania kobiet w ciąży wysokiego ryzyka do porodu.

Prostaglandyny

Jak pokazują najnowsze badania, powstawanie skurczów macicy, dojrzewanie szyjki macicy i rozpoczęcie porodu regulowane są przez szereg czynników, wśród których centralne miejsce zajmują prostaglandyny.

Stosując klinicznie prostaglandyny z grup E i F należy pamiętać o głównych objawach klinicznych działania prostaglandyn.

Efekty prostaglandyny E2:

• obniża ciśnienie tętnicze krwi;
• bezpośrednio rozszerza małe tętnice w różnych narządach;
• hamuje działanie hormonów presyjnych;
• poprawia ukrwienie mózgu, nerek, wątroby, kończyn;
• zwiększa filtrację kłębuszkową i klirens kreatyniny;
• zmniejsza wchłanianie zwrotne sodu i wody w kanalikach nerkowych i zwiększa ich wydalanie;
• zmniejsza pierwotnie zwiększoną zdolność płytek krwi do agregacji;
• poprawia mikrokrążenie;
• zwiększa natlenienie krwi;
• prowadzi do resorpcji świeżych ognisk niedokrwiennych w dnie oka i zmniejsza ilość świeżych krwotoków w siatkówce, co jest istotne dla kobiet w ciąży chorych na cukrzycę.

Efekty prostaglandyny F2a:

• podwyższa ciśnienie tętnicze w układzie krążenia, podwyższa ciśnienie tętnicze w tętnicy płucnej;
• obniża saturację krwi tlenem;
• zmniejsza przepływ krwi w narządach;
• bezpośrednio zwiększa napięcie naczyń krwionośnych mózgu, nerek, serca i jelit;
• nasila działanie wazokonstrykcyjne hormonów presyjnych;
• zwiększa natriurezę i diurezę.

W celu przygotowania kobiety ciężarnej do porodu, w różnych sytuacjach położniczych, opracowaliśmy następujące metody podawania żelu prostaglandynowego z prostenonem (prostaglandyna E2):

• dopochwowe podawanie prostaglandyn w połączeniu z karboksymetylocelulozą;
• u kobiet w ciąży wysokiego ryzyka (objawy dysfunkcji płodu, niewydolności łożyska itp.) opracowano metodę łącznego stosowania agonistów beta-adrenergicznych (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) z prostaglandynami w celu wykluczenia przypadków nadmiernej stymulacji macicy lub pogorszenia stanu płodu;
• wprowadzenie żelu z prostaglandynami w przypadku przedwczesnego odpływu wód płodowych i niedojrzałej szyjki macicy;
• w celu leczenia osłabionej aktywności porodowej spowodowanej niewystarczającą gotowością organizmu do porodu (dojrzewająca lub niedojrzała szyjka macicy), zwłaszcza u kobiet w trakcie porodu, przed zapewnieniem snu i odpoczynku wywołanego lekami.

Opracowano następującą metodę otrzymywania żelu: 0,6 g drobno startej karboksymetylocelulozy sodowej rozpuszcza się w 7 ml wody destylowanej w sterylnej butelce penicylinowej. Po uszczelnieniu buteleczkę umieszcza się w autoklawie, gdzie utrzymuje się ją przez 20-25 minut w temperaturze 120 C i ciśnieniu 1,2 atmosfery. Żel przechowuje się w temperaturze +4 C. Badania bakteriologiczne wykazały, że przy takim przetwarzaniu i przechowywaniu pozostaje on sterylny przez 2-3 miesiące. Bezpośrednio przed użyciem do żelu dodaje się Prostenon (PGEz).

Żel prostaglandynowy wprowadza się do tylnego sklepienia pochwy za pomocą strzykawki przez cewnik polietylenowy. Cewnik wprowadza się do pochwy pod kontrolą palca ręki badającej. Po wprowadzeniu żelu kobiecie w ciąży zaleca się pozostanie w łóżku z uniesioną miednicą przez około 2 godziny. Jeśli występują objawy hipertoniczności macicy, konieczne jest włożenie ręki do pochwy i usunięcie żelu.

Obecnie, aby zapobiec nadmiernej stymulacji macicy u kobiet w ciąży, u których występuje duże ryzyko patologii okołoporodowej, przed podaniem żelu podaje się agonisty beta-adrenergiczne.

Sposób przygotowania kobiet w ciąży do porodu z dopochwowym podaniem prostaglandyny wraz z wlewami agonistów beta-adrenergicznych. 10 ml preparatu zawierającego 0,5 mg partusistenu lub 1 ml alupentu (0,5 mg) lub 1 ml brikanilu (0,5 mg) rozpuszcza się w 500 ml roztworu glukozy (5%) lub izotonicznego roztworu chlorku sodu i podaje dożylnie kroplówką z szybkością 10-12 kropli na 1 minutę, średnio, przez 4-5 godzin. Nie wcześniej niż 10 minut po rozpoczęciu wlewu agonisty beta-adrenergicznego, żel z 3 mg prostaglandyny E2 lub 15-20 mg PGF-2 wkrapla się do tylnego sklepienia pochwy za pomocą standardowej strzykawki przez cewnik polietylenowy. Warunkiem przepisania agonistów beta-adrenergicznych jest brak przeciwwskazań do ich stosowania.

Metoda przygotowania do porodu według ET Mikhailepko, M. Ya. Chernega (1988) w ciągu 7-10 dni jest następująca:

• linetol 20,0 2 razy dziennie (rano i wieczorem przed posiłkami);
• glutation 100 mg 2 razy dziennie 30 minut po zażyciu linetolu;
• tlen - inhalacja (najlepiej w warunkach hiperbarycznych) 5-6 l/min przez 30 min 2 razy dziennie;
• naświetlanie promieniami ultrafioletowymi okolicy lędźwiowej (dawka podczerwona raz dziennie);
• heparyna 2500 U domięśniowo w 3. i 6. dniu przygotowania kobiety ciężarnej do: porodu;
• Folliculin 300 U domięśniowo raz dziennie. Linetol można zastąpić Arachidenem lub Essentiale lub Intralipidem.

Prof. N. G. Bogdashkin, N. I. Beretyuk (1982) opracowali następujący zestaw środków terapeutycznych, stosowanych 7-10 dni przed porodem:

• sinestrol 300-500 ME na 1 kg masy ciała domięśniowo raz dziennie;
• linetol 20 ml 2 razy dziennie doustnie po posiłku;
• witamina B1 1 ml S% roztworu domięśniowo raz dziennie;
• witamina B6 1 ml 5% roztworu domięśniowo 1 raz dziennie;
• ATP 1 ml 1% roztworu domięśniowo 1 raz dziennie;
• galaskorbina 1,0 doustnie 3 razy dziennie;
• glukonian wapnia 10 ml 10% roztworu dożylnie raz dziennie;
• kwas askorbinowy 5 ml 5% roztworu dożylnie raz dziennie;
• dotlenienie 2 razy dziennie po 20 minut;
• albumina 100 ml 10% roztworu dożylnie co drugi dzień w przypadku hipoproteinemii.

Leki zawierające wielonienasycone kwasy tłuszczowe nie są toksyczne. Czasami podczas ich przyjmowania obserwuje się objawy dyspeptyczne (nudności); w pierwszych dniach możliwe są papkowate stolce. Objawy te zwykle ustępują samoistnie i nie wymagają przerwania leczenia. Jednak w przypadku biegunki należy unikać stosowania leków. Kobiety w ciąży cierpiące na zapalenie pęcherzyka żółciowego czasami odczuwają nasilony ból w okolicy pęcherzyka żółciowego; w takich przypadkach należy również unikać dalszego stosowania leków.

Środki adrenergiczne

Beta-blokery.

IV Duda (1989) opracował schematy prenatalnego przygotowania kobiety ciężarnej do porodu.

Schematy przygotowania prenatalnego z indukcją porodu.

Schemat pięciodniowy.

Dzień 1: estrogeny (folikulina lub sinestrol) 140-150 IU na 1 kg masy ciała 4 razy domięśniowo; chlorek wapnia (1 łyżka stołowa 10% roztworu 3-4 razy) i galaskorbina (1,0 g 3 razy dziennie) doustnie;

2 dzień: estrogeny 160-180 IU na 1 kg masy ciała 3 razy domięśniowo; chlorek wapnia i galaskorbina w tych samych dawkach;

Dzień 3: estrogeny 200 IU na 1 kg masy ciała 2 razy domięśniowo; chlorek wapnia i galaskorbina w tych samych dawkach;

Dzień 4: estrogeny 200-250 IU jednorazowo domięśniowo; chlorek wapnia i galaskorbina w tych samych dawkach;

Dzień 5: olej rycynowy (50-60 ml doustnie); po 2 godzinach lewatywa oczyszczająca; 1 godzinę po lewatywa obzidan (5 mg w 300-400 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu o stężeniu 20-40 mcg/min dożylnie lub 20 mg co 20 minut 5-6 razy doustnie (lub anaprylin w tabletkach w takiej samej dawce); chlorek wapnia (10 ml 10% roztworu dożylnie) podawany na początku podawania obzidanu i ponownie w miarę rozwoju akcji porodowej; glukoza (20 ml 40% roztworu) podawana po rozpoczęciu akcji porodowej.

Schemat trzydniowy.

Dzień 1: estrogeny 200 IU na 1 kg masy ciała 2 razy domięśniowo, chlorek wapnia i galaskorbina w taki sam sposób jak w schemacie 5-dniowym;

2 dzień: estrogeny 200-250 IU na 1 kg masy ciała jednorazowo domięśniowo, chlorek wapnia i galaskorbina jak w schemacie 5-dniowym;

Dzień 3: wykonaj te same czynności, co w dniu 5. pięciodniowego programu.

Schemat dwudniowy.

Dzień 1: estrogeny 200-250 IU na 1 kg masy ciała jednorazowo domięśniowo; chlorek wapnia i galaskorbina doustnie, jak w schemacie 5-dniowym;

Drugiego dnia wykonywane są te same czynności, co piątego dnia pięciodniowego programu.

Schemat jednodniowy.

Zawiera zestaw aktywności proponowanych piątego dnia 5-dniowego programu.

Przy stosowaniu anapryliny (obzidan, inderal, propranolol) należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania i działania niepożądane na płód i noworodka. Zgodnie z nowoczesnymi wytycznymi autorów krajowych i zagranicznych jest przeciwwskazany w okresie ciąży i laktacji, ponieważ lek po przekroczeniu bariery łożyskowej jest fetotoksyczny i prowadzi do depresji, policytemii, hipoglikemii i bradykardii u noworodków przez kilka dni. Podczas laktacji propranolol przenika do mleka i może prowadzić do skurczu oskrzeli, bradykardii, hipogenii, wrodzonej niewydolności serca i hipoglikemii u noworodków, ale te działania nie zawsze występują.

Anaprilin jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży z bradykardią zatokową, blokiem przedsionkowo-komorowym, ciężką niewydolnością serca, astmą oskrzelową i skłonnością do skurczu oskrzeli, cukrzycą z kwasicą ketonową i zaburzeniami przepływu krwi w tętnicach obwodowych. Nie jest wskazane przepisywanie anaprilinu w przypadku spastycznego zapalenia jelit. Należy również zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania leków hipoglikemizujących (ryzyko hipoglikemii).

Istnieją przesłanki wskazujące na to, że anapryliny (i innych beta-blokerów) nie należy stosować w skojarzeniu z werapamilem (izoptyną) ze względu na ryzyko wystąpienia ciężkich zaburzeń sercowo-naczyniowych (zapaść, asystolia).

Agoniści receptorów beta-adrenergicznych.

Agoniści receptorów beta-adrenergicznych są stosowani w następujących wskazaniach:

• w celu przygotowania kobiety ciężarnej w przypadku braku biologicznej gotowości do porodu;
• u kobiet w ciąży o wysokim ryzyku wystąpienia patologii okołoporodowej w skojarzeniu z żelami prostaglandynowymi (E2 i F2a);
• podczas indukcji porodu i gdy szyjka macicy jest niedojrzała.

Sposób przygotowania kobiet w ciąży partusistenem. 10 ml preparatu zawierającego 0,5 mg partusistenu rozpuszczono w 500 ml 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu. Partusisten podawano dożylnie kroplówką z szybkością 15-30 kropli na minutę. Następnie, bezpośrednio po zakończeniu dożylnej infuzji preparatu, przepisywano ten ostatni w postaci tabletek 5 mg 6 razy dziennie. Aby zmniejszyć tachykardię i nasilić działanie, kobiety w ciąży otrzymywały finoptyn (werapamil) 40 mg 2-3 razy dziennie. Przygotowanie kobiet w ciąży prowadzi się przez 5 dni.

Spośród skutków ubocznych lekarz powinien zwrócić szczególną uwagę na następujące:

• tachykardia;
• zmiana ciśnienia krwi;
• obniżone stężenie potasu w surowicy;
• możliwość zatrzymania wody w organizmie;
• możliwe zmiany w mięśniu sercowym;
• zwiększona glukoneogeneza.

Przeciwwskazania.

Absolutny.

• gorączka;
• choroby zakaźne matki i płodu;
• zakażenie wewnątrzmaciczne;
• hipokaliemia;
• choroby układu sercowo-naczyniowego: zapalenie mięśnia sercowego, miokardiopatia, zaburzenia przewodzenia i rytmu serca;
• tyreotoksykoza;
• jaskra.

Względny.

• cukrzyca;
• poszerzenie ujścia szyjki macicy o 4 cm lub więcej na początku tokolizy w porodzie przedwczesnym;
• przedwczesne pęknięcie błon płodowych;
• okres ciąży krótszy niż 14 tygodni;
• nadciśnienie tętnicze w ciąży, z ciśnieniem krwi 150/90 mm Hg i wyższym;
• wady rozwojowe płodu.

Glikokortykosteroidy i prekursory syntezy noradrenaliny - L-Dopa

Glikokortykoidy zwiększają indeks mitotyczny w komórkach nabłonka pochwy i szyjki macicy, hamują syntezę prostacykliny, zmniejszają stopień niedotlenienia poporodowego u wcześniaków, zwiększają syntezę prostaglandyn kłębuszkowych i poziom kwasu arachidonowego, przyspieszają rozwój nerek płodu bez wpływu na czas trwania ciąży. Wielu współczesnych autorów zaleca ostrożność w prenatalnym podawaniu kortykosteroidów, ponieważ mogą one powodować uszkodzenie mózgu u płodów szczurów i makaków rezus. Jednocześnie Brown i in. (1993) odkryli, że nowa 11beta-hydroksysteroidcehydrogenaza o wysokim powinowactwie w łożysku i nerce (?) zapobiega wpływowi glikokortykoidów na płód, a w nerce - na receptory mineralokortykoidowe. Ma ona wysokie powinowactwo do glikokortykoidów.

W przypadku słabego skurczu macicy hormony kortykosteroidowe wiążą się w odmienny sposób z receptorami kortykosteroidowymi, co niewątpliwie powinno zwrócić uwagę i pobudzić do aktywnego poszukiwania odpowiedzi na pytanie o rolę hormonów kortykosteroidowych w regulacji skurczów mięśnia macicy i ich zastosowanie w profilaktyce i leczeniu słabego porodu.

Stosowanie L-Dopa nie jest przeciwwskazane w czasie ciąży.

Opracowano nową metodę przygotowania kobiety ciężarnej do porodu: stosuje się prekursor noradrenaliny – L-Dopa – w dawce 0,1 g 3 razy dziennie przez 3–5 dni w połączeniu z domięśniowym podaniem 50 mg hydrokortyzonu lub deksametazonu w dawce 0,5 mg 4 razy dziennie, również przez 3–5 dni.

Antagoniści wapnia

Metodyka przygotowania kobiet w ciąży do porodu z nifedypiną. Nifedypinę stosuje się w dawce 30 mg doustnie, a następnie 10 mg co 4 godziny przez 3 dni. Przed i po zastosowaniu należy dokładnie ocenić stan miękkiego kanału rodnego, stan płodu i aktywność skurczową macicy za pomocą kardiotokografii i danych klinicznych. Warunkiem koniecznym do stosowania nifedypiny jest: ciąża donoszona, niedojrzała lub dojrzewająca szyjka macicy. Jest wskazana dla kobiet w ciąży, u których stosowanie innych metod jest przeciwwskazane, zwłaszcza w przypadku najczęściej stosowanych agonistów beta-adrenergicznych. Najbardziej odpowiednie jest stosowanie tej metody w nadciśnieniowych postaciach późnej toksykozy ciążowej, w obecności współistniejących chorób pozagenitalnych, zwłaszcza chorób sercowo-naczyniowych: nadciśnienia tętniczego i jego połączenia z późną toksykozą ciążową, chorób endokrynologicznych (cukrzyca, choroby tarczycy, wady serca, dystonia wegetatywno-naczyniowa typu nadciśnieniowego itp.).

Nifedypina prawdopodobnie powoduje dojrzewanie szyjki macicy ze względu na swoje działanie rozluźniające na mięsień macicy i poprawę przepływu krwi przez macicę i łożysko, co sprzyja zmianie poziomu wapnia w miocytach, w szczególności przejściu ze środowiska międzykomórkowego do komórkowego, w wyniku czego zmniejsza się zawartość jonów Ca ²⁺ w surowicy krwi.

Dzięki temu nifedypina jest bardzo skuteczna w przygotowaniu kobiety ciężarnej do porodu, przy jednoczesnym braku negatywnego wpływu na organizm matki, stan płodu i noworodka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]