Monitorowanie obiektywnych wskaźników statusu kobiet w ciąży

Dynamika układu sercowo-oddechowego

Wiadomym jest, że w czasie ciąży i porodu występuje funkcjonalnej rearanżacji układu krążenia, co odzwierciedla rosnące obciążenie dla układu oddechowego i krążenia, a najbardziej dotkliwe w kobiet w ciąży, ciąży i porodu, w którym występują na tle położniczego i zkstragenitalnoy patologii.

Określenie parametrów funkcji układu oddechowego i krążenia musi odbywać się w warunkach jak najbardziej zbliżonych do podstawowego metabolizmu: w pozycji pół-bocznej i nie wcześniej niż 6 godzin po podaniu jakiegokolwiek leku. Kobiety powinny być badane za pomocą analizatorów gazów. Podczas oceny hemodynamiki zaleca się stosowanie pośredniej zasady Ficka z nawracającym oddychaniem. Ocenę centralnej hemodynamiki przeprowadza się za pomocą rehezyjnej reologii przy użyciu zmodyfikowanego aparatu RG-1-01.

Jest to konieczne, aby ustalić częstotliwość oddychania (BH), objętość minut oddechowych (MOD), objętość przepływu (ml), w wyniku pojemności życiowej (Gela) odpowiedniej wielkości minut oddechowych (DMOD) według Dembo Antoni stosunek mod DMOD procentowo przekroczeniu MOD na DMOD funkcjonalnie martwa przestrzeń (FMP) z Bohra równanie minut wentylacji pęcherzykowej (MAV), pęcherzykowe objętości (AO), efektywność oddechowych (EH), skuteczność wentylacji (EW), z Kapnogram niezbędnych do oceny kształtu, rozmiaru pęcherzyków płucnych plateau Indeks Van Meertona, róg kapitana ogrammy szybkość wymywania C02 martwych wartości stosunku przestrzeń wdychać / wydechowego punkt początkowy etap określania pęcherzykowe wydechowy, pomiar stężenia frakcyjnej C02 w wydychanym powietrzu (FeS02) w powietrzu pęcherzykowym (FAS02) i w momencie zakończenia dyfuzji w wdychanym (FuS02) . Jest to konieczne, w celu obliczenia ciśnienia cząstkowego C02 w pęcherzykowego miednicy (RAS02) tętniczego (RaS02) i krwi żylnej (RUS02) krwi.

Głównymi czynnikami, które określają krążenie krwi jako funkcję i jej skuteczność są: objętość krwi krążącej (BCC); pojemność minutowa serca (MOS); wspólny opór obwodowy (OPS). Wymienione parametry podczas ciąży ulegają istotnym zmianom.

W normalnym przebiegu ciąży występują charakterystyczne zmiany w układzie krążenia. Przyrost masy ciała w ciąży, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej jak wzrost macicy, wysoką pozycję membrany i związanego z zmianą położenia serca, edukacji macicę i łożysko ( „trzeci”) krążenie wymagają znacznego przebudowy układu krążenia oraz w celu dostosowania się do nowych warunków pracy.

W czasie ciąży obserwuje się wzrost częstości oddechów (BH) o 1/3, co nie jest decydujące dla wentylacji. Przeciwnie, wzrost o 1/3 DO ma kluczowe znaczenie w przystosowaniu układu oddechowego podczas ciąży. Obecność hiperwentylacji w czasie ciąży wiąże się ze wzrostem MOU, AO i stosunkiem MOD / DMOD. Hiperwentylację prowadzi się głównie poprzez zwiększenie DO i, w mniejszym stopniu, BH. Zapewnienie niezbędnej wentylacji wynika z optymalnej kombinacji DO, BH, AO i FMP. MAW zwiększa się o 70%. U kobiet w ciąży dolne partie płuc biorą udział w oddychaniu, gdzie poprawia się współczynnik perfuzji wentylacji. Hiperwentylacja i zasadowica oddechowa są cechą charakterystyczną ciąży.

Hemodynamika - kompensacyjny wzrost częstości akcji serca rozwija się, żylny powrót krwi zmniejsza się, krew jest deponowana. Powstaje eukinetyczny rodzaj cyrkulacji. Hiperwentylacja działa w takich warunkach, aby utrzymać ładunek objętościowy na lewym sercu. W układzie hemodynamicznym najbardziej informacyjnym wskaźnikiem jest skurczowe ciśnienie krwi na prawej ręce, odzwierciedlające pojemność minutową serca i zwiększony ton dużych tętnic.

Na puerperas po brzusznej funkcję dostarczania do płuc i obrotu w 1, 2 i 3 dni przechowywany z hiperwentylacji objętości oddechowej minut przekraczającą około 1,5 razy, zasadowicy oddechowej hipokapnii z niedostatecznej przemiany materii kompensacji oddechowego kwasicy Iz za wyrażone nierówności (oddychanie) wentylacji. Zmiany hemodynamiczne u kobiet w połogu, dostawa przez cesarskie cięcie, mające na celu stworzenie hipodynamicznej typ cyrkulacji krwi w nadmiarze minutowej objętości krążenia krwi w 1,5-2 razy.

W fizjologicznie występującej ciąży, w pierwszym dniu okresu pooperacyjnego, charakterystyczne jest dwukrotne zwiększenie współczynnika wykorzystania tlenu. Wartość minimalnej objętości oddychania wskazuje na znaczną hiperwentylację (7-8 l / min), prawie równą jej przedoperacyjnemu poziomowi. Istnieje hipodynamiczny rodzaj krążenia ze wzrostem obciążenia opornością (całkowita oporność obwodowa jest o 79% wyższa niż podczas ciąży).

W drugim dniu po cięciu cesarskim ustabilizowały się praktycznie wszystkie parametry układu krążeniowo-oddechowego, z wyjątkiem ogólnego obwodowego oporu naczyniowego, który zmniejsza się znacząco (o 58%) w porównaniu z 1-dniowym okresem pooperacyjnym; hipodynamiczny typ krążenia jest zachowany.

Trzeciego dnia ujawniają się oznaki utajonej niewydolności oddechowej miąższu, związane z zaburzeniem relacji wentylacja-perfuzja; hipodynamiczny typ krążenia krwi jest zachowany ze wzrostem objętości skurczowej (o 43%) i wzrostem (o 35%) całkowitego oporu obwodowego w porównaniu z 2-dniowym okresem pooperacyjnym.

Zatem cesarskie operacja prowadzi do osłabienia regulacji układu krążenia w porodzie kobiet we wczesnym okresie pooperacyjnym. Większość kobiet z fizjologiczna ciąża dekompensacji regulacji najbardziej wrażliwe ogniwo hemodynamicznej, prawie wszystkie po porodzie kobiety, u pacjentów z cukrzycą - część wymiany gazowej, większość kobiet, które miały późno toksykoza ciąży, prawdopodobieństwo naruszenia i odwołuje regulacji przepływu krwi w ramach regulacji wentylacji.

Dane te są ważne dla przestrzegania zasad terapii infuzyjnej i transfuzyjnej, mających na celu korygowanie funkcji układu sercowo-oddechowego, w określaniu odpowiednich objętości i składu roztworów do wstrzykiwań oraz ich optymalnych proporcji.

Monitorowanie wskaźników bilansu wodnego

Przez równowagę wody rozumie się stosunek ilości wody, która dostała się do ciała i oddzielona od niego. Bilans wodny jest ściśle związany z równowagą elektrolitów. Średnie dzienne spożycie płynów wynosi 2,5 litra, z czego 1,2-1,5 litra pochodzi z picia, 0,8-1 litra z jedzeniem. Około 0,3 litra wody powstaje w organizmie podczas procesów utleniania. W warunkach patologicznych równowaga wodna jest czasami poważnie zaburzona. Prowadzi to albo do stanu odwodnienia (odwodnienia) organizmu, jeśli utrata płynu przekracza jego spożycie, lub odwrotnie, hiperhydratację, jeśli płyn wejdzie więcej niż jest uwalniany.

W praktyce położniczej ważne jest, aby wziąć pod uwagę całkowitą ilość płynu, który może być podawany ciężarnej podczas porodu. Całkowita ilość płynu wchodzącego do ciała macierzyńskiego podczas każdej godziny, w tym dekstroza (glukoza) do infuzji i roztwór oksytocyny (jeśli planowana jest indukcja), powinna wynosić średnio 75-150 ml / h. Kobiety w ciąży z chorobą serca lub nerek powinny mieć mniejszą ilość płynów; i prawdopodobnie wskazane jest wprowadzenie centralnego cewnika żylnego dla dokładniejszego monitorowania wchodzącego płynu.

Elektrolity. Należy zauważyć, że zarówno fizjologicznie, jak i klinicznie, wymiana wody i sodu w organizmie jest ściśle ze sobą powiązana. W ciąży masa ciała wzrasta częściowo z powodu nagromadzenia tłuszczu (we wczesnej ciąży), a głównie z powodu wody. Całkowita ilość wody pod koniec prawidłowej ciąży wzrasta o 7,5 litra, czemu nie towarzyszy obrzęk. Dużą uwagę przywiązuje się do patogenezy zaburzeń metabolizmu wody i soli z pewnymi powikłaniami ciąży (późne zatrucie itp.). W czasie ciąży retencja wody w organizmie jest połączona ze wzrostem zawartości sodu, a tym samym nową, charakterystyczną cechą dla ciąży, pozostaje ciśnienie osmotyczne. W czasie ciąży mechanizm stymuluje się zarówno pod względem zwiększenia wydzielania sodu, jak i jego zachowania. Zmiana metabolizmu sodu w ciąży jest ściśle związana z hiperwentylacją. Tak więc, przy późnej zatruciu u kobiet w ciąży, zmniejsza się przepływ krwi przez nerki i filtracja kłębuszkowa oraz woda i opóźniające działanie sodu. W normalnej ciąży większość wody znajduje się poza komórkami.

Metabolizm potasu. Regulacja równowagi potasu jest niezwykle istotna w utrzymaniu homeostazy. W normalnych warunkach osoba spożywa 60-100 mmol potasu dziennie z jedzeniem; z tej ilości od 5 do 10 mmol jest wydalany z kałem, mniej niż 5 mmol z poceniem, a reszta z moczem. Całkowite rezerwy potasu w organizmie wynoszą około 40-45 mmol / kg masy ciała. Z tej ilości 90% potasu znajduje się w przestrzeni wewnątrzkomórkowej i łatwo wchodzi w wymianę z 2% zawartym w przestrzeniach płynów zewnątrzkomórkowych; Pozostałe 8% potasu znajduje się w tkance kostnej i nie jest akceptowane w szybkich procesach metabolicznych. Normalne stężenie potasu w płynie pozakomórkowym wynosi od 3,6 do 5 mmol / l. Wewnątrzkomórkowe stężenie tego jonu wynosi od 140 do 160 mmol / l.

Hiperkalcemia. Wzrost stężenia wapnia w surowicy można zdefiniować jako wzrost stężenia wapnia w surowicy powyżej górnej granicy normy (zalecany poziom). Górne granice stężenia wapnia zalecane przez różne laboratoria różnią się nieznacznie od siebie, a najczęściej podane wartości mieszczą się w zakresie od 8,5 do 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

W krwioobiegu wapń występuje w trzech postaciach: zjonizowanej, związanej z białkami i złożonej. Frakcja złożona stanowi około 10% całkowitego wapnia i jest związkiem wapnia z jonami fosforanowymi, wodorowęglanowymi, cytrynianowymi i innymi. Frakcja związana z białkami wynosi około 40%, przy czym głównym białkiem wiążącym jest albumina. Frakcja jonizowana stanowi około 50% całkowitego wapnia w surowicy. Jest uważany za fizjologicznie aktywny, który jest nie tylko pod kontrolą mechanizmów humoralnych, ale także sam wpływa na wydzielanie hormonów.

[1], [2], [3], [4], [5],