Zbyt silny poród (nadczynność macicy)

Nadmiernie silna aktywność porodowa (nadmierna aktywność macicy) to forma nieprawidłowości porodu, która objawia się nadmiernie silnymi skurczami (ponad 50 mm Hg) lub szybką naprzemiennością skurczów (ponad 5 skurczów w ciągu 10 minut) i wzmożonym napięciem macicy (ponad 12 mm Hg).

Częstotliwość występowania tej formy patologii wynosi 0,8%.

Przyczyny nadmiernie silnej aktywności porodowej nie zostały wystarczająco zbadane. Ta anomalia sił porodowych jest najczęściej obserwowana u kobiet ze zwiększoną ogólną pobudliwością układu nerwowego (neurastenia, histeria, choroba Gravesa-Basedowa itp.). Można przypuszczać, że nadmiernie silna aktywność porodowa może zależeć od zaburzeń regulacji korowo-trzewnej, w której impulsy płynące z macicy kobiety rodzącej do podkory nie są prawidłowo regulowane przez korę mózgową. W takim przypadku można zaobserwować wzmożone wytwarzanie substancji takich jak oksytocyna, adrenalina, acetylocholina, które mają silny wpływ na funkcję skurczową mięśni macicy.

W przypadku nadmiernie silnej aktywności porodowej dochodzi do zaburzenia krążenia maciczno-łożyskowego i związanego z tym zaburzenia wymiany gazowej u płodu. Poród w takich przypadkach kończy się w ciągu 2-3 godzin lub wcześniej i nazywany jest szybkim.

Objawy nadmiernie silnego porodu charakteryzują się nagłym i gwałtownym początkiem porodu. W tym przypadku bardzo silne skurcze następują po sobie z krótkimi przerwami i szybko prowadzą do całkowitego otwarcia szyjki macicy. Kobieta rodząca, z nagłym i gwałtownym początkiem porodu, przebiegającym z intensywnymi i niemal ciągłymi skurczami, często staje się pobudzona.

Po uwolnieniu wód płodowych natychmiast rozpoczyna się gwałtowne i szybkie parcie, a czasami w ciągu 1-2 parcia rodzi się płód, a następnie łożysko. Taki przebieg porodu grozi matce niebezpieczeństwem przedwczesnego odklejenia się łożyska, często towarzyszą mu głębokie pęknięcia szyjki macicy, pochwy, ciał jamistych łechtaczki, krocza i może powodować krwawienie, które jest niebezpieczne dla zdrowia, a nawet życia kobiety. Z powodu urazów podczas szybkiego porodu często obserwuje się choroby w okresie poporodowym. Przy szybkim przesuwaniu się główki płodu przez kanał rodny nie ma ona czasu na skonfigurowanie się i podlega szybkiemu i silnemu uciskowi, co często prowadzi do urazów i krwotoków wewnątrzczaszkowych, w wyniku czego wzrasta wskaźnik urodzeń martwych dzieci i wczesna śmiertelność niemowląt.

Rozpoznanie nadmiernie silnego porodu ustala się na podstawie opisanego powyżej obrazu klinicznego i danych histerograficznych. Czasami nieodpowiednie zachowanie kobiety rodzącej w trakcie porodu może być niesłusznie oceniane jako przejaw nadmiernie silnego porodu.

W celu złagodzenia nadmiernie silnych skurczów skuteczne jest zastosowanie i przeprowadzenie tokolizy za pomocą beta-adrenergicznych agonistów (partusisten, brikanil, ritodryna itp.). Partusisten (0,5 mg) lub brikanil rozcieńcza się w 250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy i podaje dożylnie przez kroplówkę, zaczynając od 5-8 kropli na minutę, stopniowo zwiększając dawkę, aż do normalizacji aktywności porodowej. Po 5-10 minutach od rozpoczęcia dożylnego podawania beta-adrenergicznych agonistów kobieta w trakcie porodu zauważa znaczną redukcję bólu, zmniejszenie kurczliwości macicy, a po 30-40 minutach poród można przerwać.

Działania niepożądane w odpowiedzi na wprowadzenie tokolityków mogą obejmować tachykardię, pewien spadek ciśnienia krwi, zwłaszcza rozkurczowego, lekkie osłabienie, nudności. Aby złagodzić działania niepożądane na układ sercowo-naczyniowy, zaleca się przepisanie isoptinu (40 mg doustnie), który jest antagonistą wapnia i pomaga również zmniejszyć aktywność skurczową mięśnia macicy.

W przypadku braku agonistów beta-adrenergicznych, w celu złagodzenia porodu można zastosować znieczulenie eterowe lub fluorotanowe. Znieczulenie podtlenkiem azotu jest nieodpowiednie, ponieważ nie zmniejsza napięcia macicy. W leczeniu nadmiernego porodu zaleca się domięśniowe podanie siarczanu magnezu (25% roztwór - 10 ml) i roztworu promedolu lub omnoponu (2% roztwór - 1 ml).

Zaleca się, aby rodzącą kobietę ułożyć na boku przeciwnym do położenia płodu, a poród przeprowadzić na jej boku. W drugim etapie porodu wskazane jest wykonanie znieczulenia sromowego.

Po porodzie miękki kanał rodny jest dokładnie badany w celu wykrycia pęknięć. Jeśli poród odbył się poza domem, to po przyjęciu kobiety do szpitala położniczego zewnętrzne narządy płciowe są dezynfekowane, a matce i noworodkowi podaje się surowicę przeciwtężcową.

Jeśli u kobiet w ciąży występuje historia przedwczesnego porodu, wskazane jest hospitalizowanie w szpitalu położniczym przed porodem. Jeśli poprzednie ciąże zakończyły się przedwczesnym porodem z niekorzystnym wynikiem dla płodu, należy niezwłocznie poruszyć kwestię planowanego cięcia cesarskiego w interesie płodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]