Niemedyczne metody przygotowania kobiet w ciąży do porodu

Stymulację elektryczną stosuje obecnie wielu autorów w celu przerwania ciąży w późnym stadium, aby wywołać poród u kobiet, u których doszło do przedwczesnego pęknięcia błon płodowych.

Metoda wewnątrznosowej stymulacji elektrycznej.

Zabiegi drażniące przeprowadza się za pomocą specjalnie zaprojektowanego sprzętu: generatora impulsów elektrycznych i samonośnej, prętowej końcówki czujnika.

Metoda wewnątrznosowej stymulacji elektrycznej pod względem dojrzewania szyjki macicy była skuteczna u 87% kobiet w ciąży. Efekt ten prawdopodobnie wynika z pojawienia się dużej liczby skurczów macicy typu Braxtona-Hicksa, zamiast małych skurczów macicy typu Alvareza.

Zaleca się wewnątrznosową stymulację elektryczną:

• po pierwsze, w celu przygotowania kobiety ciężarnej do porodu w przypadku braku biologicznej gotowości do niego i późniejszej indukcji porodu, zwłaszcza w przypadku opóźnionego porodu;
• po drugie, przygotowanie do porodu w przypadku niedojrzałości szyjki macicy i przedwczesnego pęknięcia błon płodowych;
• po trzecie, jako metoda stymulacji porodu w przypadkach niedojrzałej szyjki macicy i niedostatecznie nasilonej czynności porodowej.

Elektryczna stymulacja brodawek sutkowych

Elektryczna i mechaniczna stymulacja brodawek sutkowych jest obecnie stosowana w trzech głównych wskazaniach:

• przygotowanie kobiety ciężarnej do porodu w celu dojrzewania szyjki macicy;
• w celu wywołania porodu w przypadku przedwczesnego zakończenia ciąży;
• jako test skurczowy.

Mechaniczna stymulacja brodawek sutkowych powoduje pojawienie się impulsów, które najwyraźniej działają na okolicę nadoczodołową i jądra przykomorowe podwzgórza, co z kolei powoduje uwolnienie oksytocyny z tylnego płata przysadki mózgowej i wystąpienie skurczów macicy oraz dojrzewanie szyjki macicy, a u 50% ciężarnych kobiet prowadzi jednocześnie do wystąpienia prawidłowego porodu.

Stymulacja brodawek sutkowych powoduje znaczniejszy wzrost aktywności macicy niż wcześniej sądzono, dlatego stymulację brodawek sutkowych w późnej ciąży należy wykonywać ostrożnie, zwłaszcza u kobiet w ciąży, u których w momencie stymulacji brodawek sutkowych wystąpiły lub występują objawy dysfunkcji płodu, aby uniknąć wystąpienia hipertoniczności macicy, która może mieć wpływ na stan płodu.

Test skurczowy. Stymulacja sutków gruczołów piersiowych stała się ostatnio coraz częściej uznawana za test skurczowy na zasadzie analogii z oksytocyną. Test skurczowy uznawano za skuteczny, jeśli w ciągu 10 minut odnotowano 3 lub więcej skurczów.

Test skurczu naprężeniowego, wykonywany poprzez stymulację sutków, jest również stosowany do oceny rezerw maciczno-łożyskowych. Mechanizm, za pomocą którego indukowane są skurcze macicy, jest niejasny.

Test skurczowy w celu określenia stanu płodu. Wielu autorów uważa test skurczowy za nieinwazyjny, łatwy do wykonania i stosunkowo czasochłonny. Pojawienie się aktywności skurczowej mięśnia macicy zmieniało się w ciągu 50 s do 17 min i wynosiło średnio 4 min 44 s ± 3 min 36 s.

Badanie najlepiej wykonywać w warunkach kardiotokograficznych.

Akupunktura

Akupunktura jest stosowana w celu przygotowania kobiet w ciąży do porodu, leczenia zagrożenia poronieniem, łagodzenia strachu, napięcia, łagodzenia bólu i regulacji porodu. Najpowszechniej stosowaną metodą jest akupunktura (akupunktura).

Akupunktura jest skuteczną metodą przygotowania kobiet w ciąży do porodu, wywoływania porodu i regulowania aktywności porodowej. W pracy AR Calle (1987) wykazano, że akupunktura zapewnia formowanie gotowości organizmu do porodu w sposób pełniejszy i dwa razy szybszy w porównaniu z wynikami metod farmakologicznych.

Yu. I. Novikov, VV Abramchenko, RU Kim (1981) opracował hamującą metodę akupunktury z przejściem do ekscytującej, aby przygotować kobiety w ciąży do porodu, zwłaszcza w przypadkach późnej zatrucia ciążowego. Czas trwania zabiegu był określany przez postać zatrucia, specyfikę jego przebiegu i trwał 30-40 minut, ale w miarę zmniejszania się objawów późnej zatrucia - 15-20 minut. Zabiegi wykonywano codziennie lub co 1-2 dni, łącznie 4-8 razy. Jednocześnie stosowano 2-4 „punkty” akupunkturowe.

Akupunktura jako główna metoda przygotowania kobiet w ciąży jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

• ciężka postać późnej zatrucia (nefropatia II-III stopnia);
• w przypadku „łączonej” późnej toksykozy, która rozwinęła się na tle ciężkiej postaci cukrzycy;
• w przypadku „łączonej” późnej toksykozy, która rozwinęła się na tle jakiejkolwiek patologii somatycznej w stadium ciężkiej dekompensacji.

Bezwzględne (!) przeciwwskazania do akupunktury:

• nieprawidłowości przyczepu łożyska lub podejrzenie częściowego odklejenia się prawidłowo położonego łożyska;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• brak blizny macicy.

Elektroakupunktura

Elektroakupunktura (ELAP) jest wykonywana za pomocą działania impulsów elektrycznych o różnym czasie trwania i biegunowości na igły wbite w punkty akupunkturowe. Do działania wybrano łatwo dostępne punkty, których użycie minimalnie ogranicza ruchy kobiety.

Zalecamy stosowanie techniki elektroakupunktury w celu wywołania porodu w przypadku przedwczesnego pęknięcia wód płodowych, biorąc pod uwagę stan szyjki macicy, a także w celu leczenia nieprawidłowości porodu oraz łagodzenia bólu podczas porodu.

Efekt indukcji porodu zależy w dużej mierze od stanu początkowego szyjki macicy. Ustalono, że na tle elektroakupunktury następuje aktywne dojrzewanie szyjki macicy, jednak w 1/3 przypadków przy niedojrzałej szyjce macicy nie było możliwe przeniesienie porodu do fazy aktywnej i wymagana była dodatkowa stymulacja porodu lekami. Tak więc przy indukcji porodu na tle niedojrzałej szyjki macicy należy mówić o łączonym stosowaniu elektroakupunktury i oksytocyny. Przy niedojrzałej szyjce macicy efekt elektroakupunktury na dolny odcinek rozwija się wolniej (co odpowiada dojrzewaniu szyjki macicy).

Dlatego też wskazane jest stosowanie elektroakupunktury według opracowanej przez nas metody w celu przygotowania szyjki macicy do porodu, aby pobudzić jej dojrzewanie i wywołać poród.

Elektroakupunktura nie jest zalecana do stosowania u kobiet z otyłością skrajną (II-III stopień) i szacowaną masą płodu powyżej 4000 g.

Leczenie szyjki macicy za pomocą ultradźwięków

Proponowana metoda jest stosowana w następujący sposób: z konwencjonalnych seryjnych urządzeń ultradźwiękowych w zakresie 880 kHz, po uprzednim naświetleniu szyjki macicy lustrami i nałożeniu na elektrodę emitującą olejowego roztworu folikuliny w ilości 10 000 U, ultradźwięki są aplikowane na szyjkę macicy. W trybie pulsacyjnym z naświetlaniem trwającym od 6 do 12 minut szyjka macicy jest naświetlana z jej zewnętrznej powierzchni lub z boku kanału szyjki macicy. Zabiegi są wykonywane codziennie (nie dłużej niż 5 dni) aż do uzyskania pozytywnego efektu.

Taka metoda przygotowania miękkiego kanału rodnego pozwala, poprzez bezpośrednie oddziaływanie ultradźwięków i hormonów estrogenowych na strukturę szyjki macicy, na uzyskanie pozytywnego efektu, najczęściej już po 1-3 zabiegach.

Przeciwwskazaniami są guzy szyjki macicy i łożysko przodujące.

Laminaria

Na uwagę zasługują mechaniczne metody przygotowania niedojrzałej szyjki macicy do porodu (wibracyjne rozszerzanie szyjki macicy, balony szyjkowe, cewniki Foleya, izaptenty itp.).

Ustalono, że jednym z czynników wpływających na dojrzewanie szyjki macicy przy stosowaniu kelpu jest wzrost poziomu endogennych prostaglandyn.

Wszczepienie laminarii jest zabiegiem medycznym, pod względem złożoności równym wszczepieniu wkładki wewnątrzmacicznej. W tym celu potrzebne są wzierniki pochwowe, kleszcze kulowe, pęseta lub abortensor do wszczepienia laminarii. Pochwę wstępnie traktuje się roztworem antyseptycznym. W razie potrzeby szyjkę macicy mocuje się kleszczami kulowymi. Chwyt wargi przedniej jest bardziej niezawodny. Nasmarowanie patyczka lub kilku patyczków roztworem antyseptycznym ułatwia ich przejście przez kanał szyjki macicy. Aby wyjaśnić kierunek kanału szyjki macicy, można użyć sondy macicznej. Laminaria są wkładane tak, aby koniecznie leżały całkowicie wewnątrz kanału szyjki macicy, lekko wystając poza ujście zewnętrzne, a ich koniec wewnętrzny wychodził poza ujście wewnętrzne. Jeśli używa się kilku patyczków, wszystkie powinny leżeć równolegle do siebie. Każdy kolejny łatwo podąża ścieżką poprzedniego, aż kanał zostanie całkowicie wypełniony. Jedna lub dwie sterylne, ściśle zwinięte serwetki umieszczone przy zewnętrznym ujściu pomagają utrzymać laminarię w kanale szyjki macicy. Laminarię usuwa się w lustrach Cusco, pociągając za nić znajdującą się na jej bliższym końcu.

Podczas 1 sesji wprowadza się od 1 do 5 laminariów. Zabieg powtarza się po 24 godzinach. Zazwyczaj przeprowadza się 2-3 sesje w ciągu 2-3 dni.

Po użyciu glony można umyć, wysuszyć i ponownie wysterylizować promieniami gamma lub 99% roztworem alkoholu etylowego przez 2 dni.

Nie odnotowano przypadków ostrego bólu, silnego dyskomfortu lub krwawienia podczas zakładania, noszenia i usuwania laminarii. Nie odnotowano przypadków przemieszczenia laminarii do mięśnia macicy ani trudności w jej usunięciu. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania laminarii. Względnym przeciwwskazaniem jest bliznowata deformacja szyjki macicy i blizna na macicy po cięciu cesarskim. Minimalny stopień dojrzałości szyjki macicy według Bishopa wzrastał o 1 punkt na sesję, a maksymalnie o 6 punktów. Gdy stopień dojrzałości szyjki macicy osiągnął 8 punktów lub więcej, zaniechano dalszego zakładania laminarii. Dojrzewanie szyjki macicy następuje średnio w ciągu 2 sesji zabiegowych.

Przygotowanie do porodu z wykorzystaniem naturalnej laminarii jest zatem niezwykle skuteczną, niedrogą, przyjazną dla środowiska i nieuczulającą metodą, która pozwala osiągnąć optymalny poziom dojrzałości szyjki macicy już po 2 zabiegach.

Metoda przygotowania ciężarnej do porodu z wykorzystaniem naturalnej listownicy u pierworódek skraca czas porodu o 29% i zmniejsza liczbę cięć cesarskich o 3 razy

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]