Planowanie rodziny

Zgodnie z definicją ekspertów WHO (1970) termin „planowanie rodziny” odnosi się do tego rodzaju działań, których celem jest pomoc osobom lub parom w osiągnięciu określonych rezultatów: uniknięciu niechcianej ciąży, urodzeniu upragnionych dzieci; regulowaniu odstępów między ciążami; kontrolowaniu wyboru czasu posiadania dzieci w zależności od wieku rodziców oraz określaniu liczby dzieci w rodzinie.

Działania związane z planowaniem rodziny muszą być koniecznie ukierunkowane zarówno na konkretną osobę, jak i na rodzinę jako całość, ponieważ zachowania prokreacyjne współczesnej rodziny są w dużym stopniu zdeterminowane przez jej cechy społeczno-higieniczne, w których czynniki medyczne, społeczne i styl życia odgrywają istotną rolę.

Planowanie rodziny jest istotnym elementem podstawowej opieki zdrowotnej, koniecznym do zachowania zdrowia i zapewnienia regulacji funkcji rozrodczych, aby możliwe było narodziny wyłącznie pożądanych dzieci.

Opierając się na definicji zdrowia reprodukcyjnego jako braku chorób układu rozrodczego i (lub) zaburzeń funkcji rozrodczej z możliwością przeprowadzania procesów reprodukcyjnych z pełnym dobrostanem fizycznym, psychicznym i społecznym, czynniki, które je determinują, można podzielić na dwie główne grupy: medyczną i społeczną. Głównymi czynnikami medycznymi zdrowia reprodukcyjnego populacji regionu lub grupy społecznej są:

• poziom zachorowalności ginekologicznej;
• współczynniki śmiertelności matek i niemowląt;
• rozpowszechnienie aborcji farmakologicznej jako metody planowania rodziny;
• wskaźniki stosowania środków antykoncepcyjnych;
• częstotliwość niepłodnych małżeństw.

Czynniki społeczne zdrowia reprodukcyjnego są determinowane przez:

• obowiązujące w kraju przepisy i tradycje dotyczące planowania rodziny;
• poziom wykształcenia ludności w zakresie planowania rodziny i antykoncepcji;
• dostępność (ekonomiczna i faktyczna) zarówno doradztwa w powyższych kwestiach, jak i samych środków antykoncepcyjnych.

Z medycznego i biologicznego punktu widzenia planowanie rodziny „przyczynia się do zmniejszenia śmiertelności niemowląt, wzmocnienia zdrowia matki i dziecka oraz zmniejszenia niepłodności”.

Prawo do planowania rodziny, czyli do wolnego i odpowiedzialnego rodzicielstwa (ONZ, 1968) jest niezbywalnym prawem każdej istoty ludzkiej.

Główne zadania w zakresie zachowania i wzmocnienia zdrowia reprodukcyjnego i planowania rodziny, stojące obecnie przed specjalistami na różnych poziomach opieki medycznej, to:

• propaganda idei planowania rodziny;
• edukacja seksualna;
• doradztwo w zakresie antykoncepcji, zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego;
• korekta zaburzeń zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego. Ich rozwiązanie ma ostateczny cel zmniejszenia ogólnego poziomu zachorowalności ginekologicznej i liczby aborcji.

Główna praca nad propagowaniem idei planowania rodziny i możliwości stosowania nowoczesnych metod antykoncepcji leży w rękach lekarzy pierwszego poziomu. Dalsze stosowanie wybranej metody planowania rodziny przez kobietę w dużej mierze zależy od kompletności i dostępności informacji otrzymanych podczas konsultacji.

Jeśli lekarz nie ma informacji na temat interesującego kobietę problemu, musi skierować ją na konsultację do ginekologa na wyższym poziomie opieki specjalistycznej. Na tych poziomach położnicy i ginekolodzy są zobowiązani nie tylko do przeprowadzenia pełnej konsultacji, ale także, jeśli to konieczne, do zalecenia systemu środków medycznych mających na celu zwiększenie akceptowalności stosowanej przez kobietę metody antykoncepcji.

[ 1 ], [ 2 ]

Monitorowanie ciąży

1. Monitorowanie funkcji życiowych matki i płodu.
2. Badanie przesiewowe nieprawidłowości rozwojowych i formacyjnych przy użyciu metod diagnostyki ultrasonograficznej.
3. Monitorowanie wzrostu płodu i stanu łożyska.
4. Badanie kobiet w ciąży i płodu w celu ustalenia czynnika Rh; podawanie immunoglobuliny Rh, jeśli to wskazane.
5. Monitorowanie diety, stanu odżywienia i dynamiki masy ciała kobiety ciężarnej, poprzez regularną korektę diety.
6. Żywienie hipoalergiczne dla kobiet w ciąży (zgodnie ze wskazaniami).
7. Badanie alfa-fetoproteiny w surowicy krwi kobiet w ciąży.
8. Monitorowanie ciśnienia krwi, osadu moczu, krwi obwodowej.
9. Przepisywanie glikokortykosteroidów w przypadku ryzyka niewydolności oddechowej.
10. Kontrola zakażeń układu moczowo-płciowego.
11. Analiza DNA w celu wykluczenia chorób dziedzicznych lub uogólnionych infekcji (według wskazań).
12. Amniopunkcja lub biopsja kosmówki (w zależności od wskazań).
13. Badanie przesiewowe na obecność alkoholu, narkotyków, kotyniny (według wskazań).
14. „Szkoła” dla kobiet w ciąży obejmująca wszystkie zagadnienia związane ze stylem życia, przygotowaniem fizycznym, psychicznym i higienicznym do porodu.
15. „Szkoła” dotycząca karmienia piersią i przygotowania brodawek sutkowych.

Bezpieczeństwo porodu, indukcja karmienia piersią i budowanie więzi

1. Delikatna technika, obecność męża lub innych członków rodziny, swobodny wybór pozycji, minimalne użycie środków znieczulających.
2. Natychmiastowe przystawienie do piersi na sali porodowej i przedłużony kontakt „skóra do skóry”, matka i dziecko pozostają razem, luźne owinięcie, swobodne karmienie.
3. Maksymalne ograniczenie narażenia na alergeny.
4. Ogranicz stosowanie skoncentrowanego tlenu, chroń drogi oddechowe i oczy, podając przeciwutleniacze.
5. Diagnostyka i monitorowanie stanów przejściowych i patologicznych.
6. Immunizacja.
7. Monitorowanie stanu odżywienia matki karmiącej i dynamiki masy ciała noworodka.
8. Kontrola kształtowania się bioty.
9. Utrzymywanie regularnego oświetlenia.

Badania przesiewowe w kierunku chorób noworodków

1. Fenyloketonuria.
2. Galaktozemia.
3. Ketoacyduria.
4. Niedoczynność tarczycy.
5. Przerost nadnerczy.
6. Mukowiscydoza.
7. Niedobór biotynidazy.
8. Homocystynuria.
9. Histydynemija.
10. Tyrozynemia.

Zespół postneonatalny

1. Monitorowanie stanu odżywienia matki karmiącej, dynamiki jej masy ciała i masy ciała noworodka oraz ustanowienie karmienia piersią.
2. Monitorowanie ewolucji odruchów, rozwoju psychiki i aktów motorycznych.
3. Monitorowanie relacji w systemach „matka-dziecko”, „ojciec-dziecko”, „dziecko i rodzina jako całość”.
4. Badania przesiewowe w pierwszych tygodniach życia:
   • aminoacyduria;
   • kwasica metylomalonowa;
   • hipercholesterolemia;
   • niedobór alfa-1-antytrypsyny;
   • gruźlica i zakażenie wirusem HIV;
   • ryzyko wystąpienia zespołu nagłej śmierci;
   • ryzyko przemocy domowej;
   • ryzyko upośledzenia słuchu i wzroku;
   • ryzyko postępującego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
5. „Szkoła” dla rodziców na temat higieny, żywienia, tworzenia urozmaiconego środowiska rozwojowego, masażu i gimnastyki dla dzieci w pierwszych tygodniach i miesiącach życia, ogólnych zasad bezpieczeństwa dziecka oraz zapobiegania nagłej śmierci w przypadku zwiększonego ryzyka.
6. Zacznij prowadzić pamiętniki dla dzieci, w których będziesz zapisywać informacje na temat odżywiania, zachowania, wzorców snu, reakcji motorycznych i emocjonalnych itp.

Programy na późniejsze okresy życia

1. Regularne badania pielęgniarskie i lekarskie. Optymalną technologią przeprowadzania badań są różne programy systemu AKDO (od programów dla małych dzieci po programy dla nastolatków). Dla wszystkich grup wiekowych - program „AKDO - Nutrition”.
2. Badanie moczu w kierunku bakteriurii, krwiomoczu i białkomoczu co najmniej raz na 2-3 lata, oznaczenie zawartości hemoglobiny we krwi co najmniej raz w roku, EKG - w 1, 5, 10, 15 roku życia.
3. Badanie przesiewowe stężenia ołowiu po 1, 3, 5 latach.
4. Zestaw programów edukacyjnych dla dzieci i ich rodziców poświęconych kształtowaniu i ochronie własnego zdrowia.
5. Program Physical Perfection dla dzieci w każdym wieku. Tworzenie zautomatyzowanych systemów testowych dla aktywności fizycznej i kultury, indywidualny dobór programu treningowego.
6. Program „Gigant” zakłada budowę pomieszczeń krokomierzy wyposażonych w zautomatyzowane systemy rejestracji i analizy parametrów rozwoju fizycznego, wieku biologicznego, dojrzewania płciowego i tempa rozwoju.
7. Program Optima to automatyczna ocena sposobu żywienia i jego korekta.
8. Program „Smart Girl” ma na celu monitorowanie rozwoju neuropsychicznego, jego wsparcie i stymulację, korygowanie wczesnych odchyleń oraz identyfikację dzieci o wysokich wynikach w zakresie inteligencji.
9. Program Rainbow ma na celu badania przesiewowe i wczesną diagnostykę wad wzroku, zapobieganie krótkowzroczności, zezowi i słabemu widzeniu.
10. Program Symphony ma na celu przesiewowe badania i wczesną diagnostykę upośledzenia słuchu u dzieci w celu zapobiegania utracie słuchu.
11. Program „Kusaka” (czyli „Uśmiech”) ma na celu zapobieganie próchnicy i wadom zgryzu.
12. Program Allergoshield ma na celu wczesną diagnostykę i profilaktykę chorób alergicznych w rodzinach wysokiego ryzyka, a także organizowanie działań leczniczych, rehabilitacyjnych i edukacyjnych dla dzieci z chorobami alergicznymi.
13. Program Ascent to ogólny rejestr niepełnosprawnych dzieci wraz z monitorowaniem ich rehabilitacji w wyspecjalizowanych ośrodkach.
14. Program Sphinx służy planowaniu i monitorowaniu szczepień dzieci.
15. Program „Jak wszyscy inni” przeznaczony jest dla dzieci z zaburzeniami nerwicowymi, moczeniem nocnym i zatykaniem kałowym.
16. Program Cicero przeznaczony jest dla dzieci z zaburzeniami mowy.
17. Program „Żyj inaczej” ma na celu zapobieganie wczesnemu nadciśnieniu tętniczemu, miażdżycy i ostrym stanom zagrażającym życiu o podłożu kardiologicznym u dzieci z predyspozycjami dziedzicznymi.
18. Program Przyszłość ma na celu wczesną profilaktykę chorób onkologicznych.
19. Program „Will” przeznaczony jest dla dzieci, które zaczynają palić, pić alkohol i brać narkotyki.
20. Program „Namiot” przeznaczony jest dla dzieci z rodzin znajdujących się w trudnej sytuacji społecznej, ofiar przemocy, dzieci i młodzieży po próbach samobójczych, młodych matek i rodzin znajdujących się w sytuacjach kryzysowych.
21. Program „Lustro” służy do ciągłego monitorowania śmiertelności, występowania ostrych zachorowań, rejestracji chorób przewlekłych, grupowania poszczególnych kategorii patologii z selektywnym wzrostem.
22. Program SHIELD - ECO ma na celu monitorowanie bezpieczeństwa środowiskowego, przede wszystkim kobiet w ciąży i dzieci.
23. Program SOC DET ma na celu badanie ekonomii rodzin z dziećmi i organizowanie wsparcia dla ubogich.

Programy medyczne leczenia i rehabilitacji skupiają się na najczęstszych przewlekłych chorobach wieku dziecięcego

To już profilaktyka trzeciorzędowa, która zapewnia skuteczne leczenie i rehabilitację dzieci z chorobami przewlekłymi wykrytymi we wczesnym stadium za pomocą przesiewowych systemów diagnostycznych profilaktyki pierwotnej i wtórnej. Wczesne wykrywanie odchyleń pozwala na znacznie skuteczniejszą interwencję w przebiegu choroby. Kompleksy technologii medycznych powstają w związku z profilem wykrytych odchyleń. Organizacja badań lekarskich, leczenia i rehabilitacji może odbywać się w gabinetach konsultacyjnych i ośrodkach tworzonych do wspólnego użytku przez kilka oddziałów. Aby monitorować przebieg chorób i niewydolności czynnościowej, zaleca się identyfikację następujących podgrup dzieci:

1. z opóźnionym wzrostem, rozwojem motorycznym, mowy i umysłowym;
2. cierpiący na choroby alergiczne;
3. z wadami słuchu;
4. z wadami wzroku;
5. z uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego;
6. z chorobami reumatycznymi;
7. z cukrzycą;
8. z przewlekłymi chorobami przewodu pokarmowego i zaburzeniami wchłaniania;
9. z dysplazją tkanki łącznej i nadmierną ruchomością stawów;
10. często i długotrwale chory;
11. osoby, które doznały urazu mózgu, zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu;
12. nosiciele wirusów zapalenia wątroby i HIV;
13. z zaburzeniami snu i ryzykiem wystąpienia zespołu nagłej śmierci;
14. z wrodzonymi wadami serca i zaburzeniami rytmu;
15. z przewlekłą chorobą nerek;
16. z chorobami endokrynologicznymi (poza cukrzycą);
17. z przewlekłymi nieswoistymi chorobami płuc;
18. zakażony prątkiem gruźlicy.

Opieka specjalistyczna jako element indywidualnej strategii rozwoju zdrowia

Istotne jest, aby w zdecydowanej większości sytuacji klinicznych priorytetem było wdrożenie strategii postępowania ze zdrowym dzieckiem. Dziecku należy zapewnić maksymalną możliwość normalnego wzrostu i rozwoju, a także zapewnić wszystkie niezbędne „dawki” stymulacji zarówno w przypadku zaburzeń zdrowia granicznego, jak i chorób przewlekłych. W ten sposób odpowiemy na wezwanie Dyrektora Generalnego WHO Lee Jong-wooka (2005) do zmiany strategii służby zdrowia. Nalegał on:

1. o priorytecie programów „pionowych”;
2. na połączeniu szerokiego wachlarza działań wspierających zdrowie;
3. skupiając się przede wszystkim na dzieciach, a nie tylko na ich chorobach;
4. zintegrować różne służby ochrony dzieci.

Kompleks planowania rodziny

1. Poradnictwo socjalno-psychologiczne.
2. Kompleks badań przedkoncepcyjnych i rehabilitacji
   • środki mające na celu zmniejszenie ryzyka dla płodu i przyszłego dziecka:
   • poradnictwo genetyczne;
   • wykrywanie przewlekłych chorób zakaźnych, przede wszystkim zakażeń układu moczowo-płciowego i uogólnionych, utajonych ognisk zakażeń, nosicielstwa wirusów zapalenia wątroby, cytomegalii, opryszczki, wirusa Epsteina-Barr i parwowirusa B-19;
   • diagnostyka przewlekłych chorób przewodu pokarmowego i ich wpływu na wchłanianie i równowagę niezbędnych składników odżywczych;
   • identyfikacja i leczenie przewlekłych chorób układu krążenia, ocena ryzyka związanego z przebiegiem ciąży;
   • określenie jawnej lub ukrytej anemii; wyjaśnienie charakteru anemii, jej leczenia i zapobiegania nawrotom w kolejnych okresach ciąży;
   • badanie przesiewowe w kierunku hemochromatozy;
   • wykrywanie jawnej lub utajonej osteopenii, leczenie i zapobieganie postępowi choroby;
   • analiza żywienia kobiet, kalkulacja wieloskładników oraz zapewnienie rekompensaty i odbudowy zadłużenia;
   • określanie statusu immunologicznego na podstawie przeciwciał przeciwko natywnemu DNA i przeciwciał przeciwjądrowych;
   • badanie odporności na różyczkę, podejmowanie decyzji o zasadności szczepień;
   • badania przesiewowe i diagnostyka zespołu antyfosfolipidowego w celu podjęcia decyzji o profilaktyce aspiryną w czasie ciąży;
   • badanie przesiewowe poziomu homocysteiny w osoczu i aktywności reduktazy metylotetrahydrofolianowej;
   • wykrywanie chorób zębów i obecności wypełnień zawierających amalgamat (z możliwością ponownego wypełnienia);
   • oznaczanie stężenia jodu wydalanego z moczem, badanie stanu tarczycy (badanie USG, czynność hormonalna);
   • badanie włosów i paznokci na obecność metali ciężkich; w przypadku zwiększenia zawartości ołowiu, rtęci, fluoru, kadmu, berylu - analiza ich stężeń we krwi, konsultacja toksykologa, podjęcie działań mających na celu eliminację;
   • jak wskazano - badania przesiewowe na obecność alkoholu i narkotyków.

W przypadku zidentyfikowania istotnych czynników ryzyka dla przyszłego płodu udzielane są porady dotyczące wdrożenia leczenia i działań rekonwalescencyjnych oraz czasowej abstynencji od poczęcia.

[ 3 ]