Przeciwwskazania do karmienia piersią

Przeciwwskazania do karmienia piersią ze strony matki

Karmienie piersią jest przeciwwskazane w przypadku następujących chorób matki:

• choroby onkologiczne;
• otwarta postać gruźlicy z uwolnieniem prątków;
• szczególnie niebezpieczne zakażenia (ospa, wąglik);
• Zakażenie matki wirusem HIV; 
• ostra choroba psychiczna;
• wirusowe zapalenie wątroby typu C w aktywnej fazie choroby.

Przeciwwskazania do karmienia piersią

Choroba	Karmienie piersią jest przeciwwskazane
Patologia układu sercowo-naczyniowego	W przewlekłej niewydolności serca IIB (według klasyfikacji Wasilenko-Strazhesko) / Kwestię możliwości podtrzymania laktacji i karmienia piersią w przypadku niewydolności serca można rozstrzygać indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę hemodynamiki, stan pacjentki pod nadzorem kardiologa. W przypadku zapalenia wsierdzia zakaźnego. Dla wszystkich nabytych wad serca stopnia IV i V (w przypadku stopnia III należy wykluczyć karmienia nocne). Dla wszystkich „niebieskich” wad serca. Dotyczy wszystkich wad serca przebiegających z nadciśnieniem płucnym. W przypadku poważnych zaburzeń rytmu serca. Na chorobę reumatyczną serca. W przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej. W przypadku nadciśnienia tętniczego II stopnia. W ciężkich przypadkach stwierdza się ostry lub ciężki przewlekły udar naczyniowy mózgu
Choroba nerek	W przypadku ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek we wszystkich stadiach
Choroba wątroby	W rozwoju niewydolności wątroby, nadciśnienia wrotnego, poszerzonych żył przełykowych
Choroba układu oddechowego	Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej stopnia II i dalszych
Cukrzyca	W ciężkich postaciach choroby w fazie dekompensacji (kwasica ketonowa cukrzycowa)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przeciwwskazania do karmienia piersią z boku dziecka

[ 5 ], [ 6 ]

Mały dla noworodków w wieku ciążowym

Takie dzieci mogą mieć nie tylko niską masę ciała jak na dany wiek ciążowy, ale także opóźnienie rozwojowe. Zależy to od czynnika, który działał w czasie ciąży. Wiadomo, że nadciśnienie u matki w III trymestrze powoduje opóźnienie wzrostu płodu, a różyczka w I trymestrze - opóźnienie wzrostu. Im większe opóźnienie wzrostu u noworodka w czasie ciąży, tym większe problemy z karmieniem takiego dziecka. U noworodków z tej grupy często rozwija się hipokalcemia, hipotermia, hipoglikemia. Mleko matki sprzyja pełnemu rozwojowi przewodu pokarmowego. 

Stany patologiczne płodu i niedotlenienie noworodka

Noworodki, których stan wymaga obserwacji lub intensywnej opieki, mają niski wynik w skali Apgar. W zależności od stanu klinicznego, karmienie piersią należy odłożyć na 48 godzin. Czasami okres ten może zostać wydłużony do 96 godzin. Niedotlenienie prowadzi do zmniejszenia perystaltyki jelit i obniżenia poziomu hormonów stymulujących. Takie noworodki mogą mieć problemy neurologiczne i nie zawsze odpowiednio reagują na późniejsze próby karmienia piersią. Dla takich dzieci optymalną pozycją blisko piersi matki może być pozycja baletnicy lub piłki nożnej. Gdy dziecko jest ustawione przed matką, głowa i twarz dziecka są stabilizowane ręką matki i znajdują się bezpośrednio naprzeciwko jej klatki piersiowej.

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe są dość powszechne zarówno u niemowląt karmionych piersią, jak i mlekiem modyfikowanym. Jedyną zasadą jest, że niemowlęta powinny otrzymywać mleko matki, jeśli to możliwe, w przypadku choroby. Mleko matki jest pokarmem fizjologicznym, który nie powoduje odwodnienia ani hipernatremii. Matka dziecka potrzebuje diety korygującej. Alergia na mleko matki jest dość rzadka.

Nietolerancja laktozy

Laktoza jest głównym węglowodanem w mleku, hydrolizowanym przez enzym hydrolityczny laktozy glukozyd floretyny, enzym jelita cienkiego. Wrodzony niedobór laktozy jest niezwykle rzadkim zaburzeniem dziedziczonym w sposób autosomalny recesywny. Enzym hydrolizuje laktozę, glukozyd floretyny i glikozyloceramidy.

W większości przypadków objawy kliniczne zmniejszają się w wieku 3-5 lat. Wcześniaki nie tolerują laktozy. Konieczne jest skorygowanie diety matki i wprowadzenie mleka matki z hydrolizą laktozy.

Galaktozemia to choroba spowodowana niedoborem galaktozo-1-fosforanu - urydyny transferazy. Dotyczy patologii wrodzonych. Objawy kliniczne:

• żółtaczka;
• wymiotować;
• luźne stolce;
• zaburzenia mózgu:
• zaburzenia elektrolitowe;
• utrata wagi.

Należy przejść na żywienie dziecka mieszankami leczniczymi, gdyż wysoka zawartość laktozy w mleku przyczynia się do wzrostu stężenia glukozy i galaktozy we krwi dziecka.

Fenyloketonuria to zaburzenie metabolizmu aminokwasu fenyloalaniny, w którym kumuluje się ona z powodu braku enzymu. Dziecko z fenyloketonurią ma niską masę urodzeniową, małogłowie i wrodzoną wadę serca. Poziom fenyloalaniny w mleku matki waha się od 29 do 64 mg na 100 ml. Noworodki z tą patologią wymagają mleka matki uzupełnionego formułą Lofenalac (niska zawartość fenyloalaniny).

Mleko matki ma niską zawartość fenyloalaniny w porównaniu do mieszanek sztucznych. Rokowanie dla rozwoju umysłowego jest korzystne, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte wcześnie, a poziom fenyloalaniny we krwi nie przekracza 120-300 mmol/l. Możliwe jest wprowadzenie gęstego pokarmu nie wcześniej niż w wieku 6 miesięcy.

Mukowiscydoza

Karmienie piersią odbywa się z dodatkiem enzymów proteolitycznych. W ciężkich przypadkach można stosować mieszanki hydrolizowane.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Enteropatyczne zapalenie skóry (zespół Danbolta-Clossa)

Acrodermatitis enteropathica to rzadka, wyjątkowa choroba, przenoszona przez typ autosomalny recesywny, charakteryzująca się symetryczną wysypką wokół ust, narządów płciowych, w okolicy fałdów kończyn. Wysypka jest ostra pęcherzykowo-pęcherzowa, wypryskowa, często występuje wtórne zakażenie C. albicans.

Choroba jest obserwowana w okresie odstawiania od piersi, towarzyszy jej biegunka, wypadanie włosów, pobudzenie, niski poziom cynku we krwi. Mleko ludzkie zawiera mniej cynku niż mleko krowie. Leczenie powinno obejmować preparaty cynku w postaci glukonianu lub siarczanu.

[ 12 ]

Zespół Downa

Noworodki z zespołem Downa nie zawsze potrafią ssać skutecznie. Matka i personel medyczny potrzebują pomocy, aby nauczyć dziecko prawidłowego i odpowiedniego ssania. Należy stosować pozycję dziecka blisko piersi matki, która zapewnia dziecku wsparcie, biorąc pod uwagę hipotonię jego mięśni, którą koryguje się skoordynowanymi ruchami matki. Do korygowania pozycji dziecka można użyć poduszki. W opiece nad dzieckiem matce pomagają pediatra, kardiolog, genetyk, pielęgniarka i inni eksperci medyczni. Karmienie piersią jest szczególnie ważne dla takich dzieci, ponieważ są one podatne na infekcje i mają zwiększony poziom rozwoju uogólnionej infekcji.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Niedoczynność tarczycy

Noworodki z niedoczynnością tarczycy muszą być karmione piersią, ponieważ mleko zawiera wysoki poziom hormonów tarczycy.

Przerost nadnerczy

U noworodków, którym podawano mleko matki w okresie noworodkowym, rzadziej występowało ulewanie, a ich stan kliniczny był stabilny.

Karmienie piersią noworodka z patologią okołoporodową

Jeżeli chore noworodek nie otrzymuje pokarmu kobiecego, wówczas:

• obserwuje się dłuższy przebieg choroby, zwłaszcza w zakażeniach okołoporodowych i posocznicy;
• wysoki poziom powikłań terapii inwazyjnej;
• dziecko traci więcej wagi i dłużej ją odzyskuje;
• wymagany jest dłuższy okres terapii infuzyjnej i częściowego żywienia pozajelitowego;
• noworodek nie otrzymuje wraz z mlekiem matki czynników ochrony immunobiologicznej, co determinuje zarówno dłuższy czas trwania choroby, jak i konieczność przyjmowania większej ilości leków, w tym terapii przeciwbakteryjnej i immunozastępczej;
• nie ma kontaktu psycho-emocjonalnego z matką, dziecko nie czerpie przyjemności emocjonalnej z karmienia. Dziś wiadomo, że kontakt matki z chorym noworodkiem pomaga poprawić krążenie krwi w mózgu dziecka;
• ilość mleka u matki zmniejsza się;
• Noworodek może odmówić ssania po karmieniu odciągniętym mlekiem.

Endorfiny, których poziom wzrasta w przypadku kontaktu psycho-emocjonalnego matki z dzieckiem, zmniejszają skurcz naczyń, m.in. mózgu, jelit, płuc, co może być jednym z mechanizmów poprawy wyników intensywnej terapii i pielęgnacji wcześniaków i niemowląt z patologią okołoporodową, które otrzymywały pokarm kobiecy w stałym kontakcie z matką,

Jeżeli chore dziecko nadal ssie lub karmi piersią, daje to możliwość:

• utrzymuje optymalną równowagę wodno-elektrolitową;
• skrócić czas leczenia dziecka i czas jego pobytu w szpitalu;
• zmniejszenie liczby zabiegów inwazyjnych, tj. terapii infuzyjnej, żywienia pozajelitowego;
• zmniejszenie liczby leków (efekt ekonomiczny dla placówek służby zdrowia);
• zmniejszyć jatrogenne oddziaływanie na dziecko;
• odczuwaj przyjemność emocjonalną i komfort psychiczny podczas karmienia;
• podtrzymywanie i wznawianie laktacji u matki w okresie karmienia piersią;
• zapewnić homeostazę immunobiologiczną organizmu dziecka.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]