Mleko matki to idealny pokarm dla noworodka

Mleko kobiece jest:

• naturalny, sterylny, ciepły;
• łatwo przyswajalne i w pełni wykorzystywane przez organizm dziecka;
• chroni dziecko przed różnymi infekcjami, reakcjami alergicznymi i chorobami, wspomaga kształtowanie się własnego układu odpornościowego;
• zapewnia wzrost i rozwój dziecka dzięki obecności w mleku matki kompleksu substancji biologicznie czynnych (hormonów, enzymów, czynników wzrostu i odpornościowych itp.);
• zapewnia kontakt emocjonalny z dzieckiem, co kształtuje prawidłowe zachowania psychologiczne dziecka w rodzinie i grupie, jego socjalizację, sprzyja rozwojowi intelektualnemu i poznawczemu;
• pomaga zapobiegać niechcianej ciąży po porodzie;
• wspomaga prawidłowy przebieg okresu poporodowego, zapobiega powstawaniu mastopatii, guzów gruczołu piersiowego, macicy i jajników;
• znacznie tańsze niż mieszanki sztuczne.

[ 1 ], [ 2 ]

Budowa gruczołów sutkowych

Gruczoł mlekowy składa się z tkanki gruczołowej, podporowej i tłuszczowej. Rozmiar piersi nie wpływa na proces i jakość karmienia piersią. Brodawka sutkowa, znajdująca się w środku otoczki, jest punktem orientacyjnym dla dziecka. Na szczycie brodawki otwiera się 15-20 przewodów mlecznych.

Zarówno otoczka, jak i sam brodawka zawierają dużą liczbę receptorów nerwowych. Wrażliwość kompleksu otoczka-brodawka wzrasta w czasie ciąży i osiąga maksimum w pierwszych dniach po porodzie. Podrażnienie tych receptorów podczas ssania przez dziecko powoduje prostowanie i rozciąganie brodawki oraz uruchamia mechanizmy odruchowe przysadki mózgowej do produkcji prolaktyny i oksytocyny, czyli hormonów regulujących laktację.

Otoczka zawiera również gruczoły apokrynowe (Montgomery'ego), które wydzielają substancję lubrykancką o działaniu antybakteryjnym i zmiękczającym, o specyficznym zapachu przypominającym zapach płynu owodniowego. Stanowi ona węchowy punkt odniesienia dla dziecka.

Miąższ gruczołu mlekowego ma strukturę kompleksów pęcherzykowo-zrazikowych, które są zanurzone w podścielisku tkanki łącznej i otoczone gęstą siecią elementów mioepitelialnych, naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz receptorów nerwowych.

Jednostką morfofunkcjonalną gruczołu są pęcherzyki. Mają one postać pęcherzyków lub woreczków. Ich wielkość zmienia się w zależności od fazy hormonalnej. Ściany pęcherzyków wyścielone są jedną warstwą komórek gruczołowych laktocytów, w których zachodzi synteza elementów mleka kobiecego.

Laktocyty z ich biegunami wierzchołkowymi są kierowane do jamy pęcherzykowej. Każdy pęcherzyk jest otoczony siecią komórek mioepitelialnych (wydaje się, że pęcherzyk jest zanurzony w koszyku utkanym z komórek mioepitelialnych), które mają zdolność kurczenia się, regulując wydzielanie wydzieliny. Naczynia włosowate krwi i zakończenia nerwowe są ściśle przylegające do laktocytów.

Pęcherzyki płucne zwężają się i przechodzą w cienki przewód. Pęcherzyków jest 120-200, połączonych w zraziki wspólnym przewodem o większym kalibrze. Zraziki tworzą płaty (jest ich 15-20) z szerokimi przewodami wydalniczymi, które przed dotarciem do brodawki tworzą małe zatoki mleczne w okolicy otoczki.

Są to jamy służące do tymczasowego przechowywania mleka kobiecego i, wraz z dużymi przewodami mlecznymi, tworzą jedyny system umożliwiający jego usuwanie z gruczołu.

Źródłem unaczynienia gruczołu piersiowego są tętnice piersiowe wewnętrzne i zewnętrzne, gałąź piersiowa tętnicy piersiowo-barkowej oraz gałęzie tętnic międzyżebrowych,

Gruczoł sutkowy unerwiony jest przez gałęzie międzyżebrowe gałęzi podobojczykowej splotu szyjnego i gałęzie piersiowe splotu ramiennego.

Fazy cyklu wydzielniczego mleka kobiecego

W pierwszej fazie komórka wydzielnicza absorbuje i sorbuje składniki - prekursory mleka kobiecego z krwi i płynu tkankowego. W drugiej fazie zachodzi wewnątrzkomórkowa synteza złożonych cząsteczek. W trzeciej fazie powstają granulki lub krople wydzieliny, które następnie, w czwartej fazie, są transportowane do wierzchołkowej części komórki. W piątej fazie wydzielina jest usuwana do jamy pęcherzykowej. Następnie cykl się powtarza. Ostateczne formowanie składu mleka kobiecego zachodzi w układzie kanalikowym gruczołu piersiowego.

Wyróżnia się następujące typy wydzieliny (ekstruzji) wydzieliny gruczołu piersiowego: merokrynowe - charakteryzujące się wydzielaniem wydzieliny, głównie granulek białkowych, przez nieuszkodzoną błonę lub otwory w niej; lemokrynowe - połączone z wydzielaniem wydzieliny wraz z częścią błony plazmatycznej (dotyczy głównie wydzielania kropelek tłuszczu); apokrynowe - wydzielina oddziela się od komórki wraz z jej częścią wierzchołkową; w typie holokrynowym wydzielina uwalnia się do pęcherzyka wraz z komórką, która ją nagromadziła.

Różne rodzaje ekstruzji wydzieliny są koniecznie odzwierciedlone w składzie jakościowym mleka kobiecego. Tak więc w przerwach między karmieniami i na początku karmienia ma miejsce ekstruzja merokrynowa i lemokrynowa. Takie mleko kobiece zawiera mało białka i szczególnie mało tłuszczu („mleko wstępne”). Gdy neuroendokrynny odruch wydzielania mleka jest aktywowany podczas aktywnego ssania przez dziecko, zapewnione jest wydzielanie apokrynowe lub holokrynowe, co prowadzi do powstania „mleka wstecznego” o wysokiej zawartości tłuszczu i wartości energetycznej.

Tworzenie białka przebiega według klasycznej ścieżki syntezy z wolnych aminokwasów we krwi. Część białka w niezmienionej formie przedostaje się do mleka matki z surowicy krwi, a białka odpornościowe są syntetyzowane nie w głównej tkance wydzielniczej gruczołu piersiowego, ale w akumulacjach limfocytów i komórek plazmatycznych.

Tłuszcz mleczny powstaje w wyniku przekształcenia kwasów tłuszczowych nasyconych w nienasycone.

Węglowodany w mleku kobiecym są reprezentowane głównie przez laktozę. Jest to specyficzny disacharyd mleka i nie jest syntetyzowany w innych tkankach organizmu. 

Główną substancją do syntezy laktozy jest glukoza we krwi. Laktoza odgrywa szczególną rolę w tworzeniu mleka kobiecego ze względu na ustanowienie jej aktywności osmotycznej.

Regulacja endokrynologiczna wydzielania mleka kobiecego

Laktacja to wydzielanie mleka kobiecego przez gruczoł piersiowy. Pełny cykl laktacji obejmuje: mammogenezę (rozwój gruczołu), laktogenezę (pojawienie się wydzielania mleka po porodzie) i laktopoezę (rozwój i wspieranie produkcji i wydzielania mleka).

Proces laktacji składa się z dwóch powiązanych ze sobą, ale jednocześnie całkowicie autonomicznych faz: produkcji mleka kobiecego i jego wydzielania.

Laktacja poporodowa to proces uwarunkowany hormonalnie, który zachodzi odruchowo, jako wynik wzajemnego działania mechanizmów neuroendokrynnych i behawioralnych.

Do laktogenezy nie jest konieczne, aby ciąża była donoszona. Nawet jeśli zostanie przerwana przedwcześnie, laktacja może rozpocząć się i rozwijać dość intensywnie.

Rozpoczynając swój rozwój w okresie przedporodowym, gruczoł piersiowy osiąga dojrzałość morfologiczną w czasie ciąży. Rozwój aktywnej formy aparatu płatowo-pęcherzykowego i zdolność do syntezy składników mleka kobiecego są regulowane przede wszystkim przez hormony płciowe (estrogeny, progesteron), a także somatomammotropinę kosmówkową i prolaktynę (PRL), która jest syntetyzowana w czasie ciąży nie tylko przez przysadkę mózgową, ale także przez błony trofoblastyczne, doczesnowe i owodniowe. Tak więc przygotowanie prolaktacyjne gruczołu piersiowego zależy od czynnościowej aktywności kompleksu płodowo-łożyskowego i układu podwzgórzowo-przysadkowego kobiety ciężarnej.

Wysokie poziomy estrogenu i progesteronu w czasie ciąży tłumią laktogenne działanie PRL i zmniejszają wrażliwość neurogennych zakończeń brodawki i otoczki. Kosmówkowa somatomammotrolina (HSM)L, która konkurencyjnie wiąże się z receptorami PRL, również tłumi wydzielanie mleka kobiecego w czasie ciąży. Gwałtowny spadek stężenia tych hormonów we krwi po porodzie powoduje początek laktogenezy.

W procesie laktacji biorą udział dwa odruchy matki - odruch produkcji mleka i odruch wydzielania mleka przez pierś, a zatem głównymi hormonami, odpowiadającymi za zapoczątkowanie i utrzymanie laktacji, są PRL i oksytocyna.

PRL jest kluczowym hormonem laktogenicznym, który stymuluje pierwotną produkcję mleka kobiecego w pęcherzykach. Aktywuje syntezę białek mleka, laktozy, tłuszczów, czyli wpływa na skład jakościowy mleka. Funkcje PRL obejmują zatrzymywanie soli i wody przez nerki, a także hamowanie owulacji, gdy występuje poporodowy brak miesiączki.

Główną funkcją PRL jest zapewnienie podstawowych, długoterminowych mechanizmów laktopoezy.

Produkcja PRL przez przysadkę mózgową oraz proces powstawania mleka uwarunkowane są przede wszystkim mechanizmami neuroodruchowymi - drażnieniem wysoce wrażliwych receptorów w okolicy brodawki i otoczki przez aktywne ssanie dziecka.

Stężenie PRL waha się w ciągu dnia, ale najwyższy poziom jest określany w nocy, co wskazuje na zalety nocnego karmienia dziecka dla podtrzymania produkcji mleka matki. Maksymalny wzrost poziomu GTRL (o 50-40%) w odpowiedzi na ssanie następuje po 30 minutach, niezależnie od jego początkowego stężenia i okresu laktacji.

Odruch prolaktynowy występuje podczas ssania, ma swój własny krytyczny okres formowania się i jest odpowiednio formowany podczas wczesnego przystawiania dziecka do piersi. To właśnie w pierwszej godzinie po urodzeniu intensywność odruchu ssania u dziecka jest najbardziej wyraźna, a podrażnieniu brodawki sutkowej towarzyszy emisja GTRL i rozpoczęcie procesu laktacji.

Niezwykle ważnymi czynnikami dla kształtowania i utrwalania laktacyjnego odruchu neurohormonalnego są aktywność i siła ssania, odpowiednia częstotliwość przystawek, która jest uwarunkowana indywidualnymi potrzebami dziecka i stopniem jego nasycenia. Aktywne, odpowiednio częste ssanie warunkuje powodzenie karmienia naturalnego w ogóle.

W regulacji HTRL ważną rolę odgrywają aminy biogenne podwzgórza - dopamina i serotonina. W szczególności dopaminie przypisuje się rolę inhibitora powstawania PRL bezpośrednio w laktotrofach przysadki mózgowej, podczas gdy serotonina stymuluje syntezę i wydzielanie PRL. Zatem podwzgórze uważa się za bezpośredni regulator humoralny emisji PRL.

Synergie PRL w zapewnieniu laktopoezy - hormony somatotropowe, kortykosteroidowe, tyreotropowe, a także insulina, tyroksyna, parathormon, oddziałują głównie na trofikę gruczołu piersiowego, tzn. realizują regulację nie centralną, lecz obwodową.

Oprócz neuroendokrynnego mechanizmu regulacji laktacji istnieje tzw. autokrynna kontrola (lub reakcja regulacyjno-hamująca), którą zapewniają peptydy supresyjne samego gruczołu piersiowego. Przy niewystarczającym usuwaniu mleka kobiecego z gruczołu peptydy supresyjne hamują syntezę mleka pęcherzykowego i odwrotnie, częste i aktywne ssanie zapewnia regularne usuwanie peptydów supresyjnych z gruczołu piersiowego z następową aktywacją produkcji mleka kobiecego.

Dlatego istnieje bezpośredni związek między ilością produkowanego mleka a zapotrzebowaniem dziecka na mleko matki, które objawia się podczas ssania. Brak takiego zapotrzebowania szybko prowadzi do odwrotnego rozwoju nieużywanego gruczołu piersiowego.

Drugim niezwykle ważnym neurohormonalnym mechanizmem laktopoezy jest odruch wyrzutu mleka, czyli odruch oksytocynowy. Wyzwalaczem jest podrażnienie brodawki sutkowej i otoczki podczas aktywnego ssania. Wydzielanie mleka kobiecego zachodzi w dwóch fazach. Pierwsza trwa 40-60 sek. i jest związana z przekazywaniem impulsów z zakończeń nerwowych otoczki i brodawki sutkowej do ośrodkowego układu nerwowego i z powrotem do gruczołu piersiowego. W tym przypadku zwieracz brodawki sutkowej rozluźnia się, a mięśnie gładkie dużych przewodów kurczą się, co ułatwia wydzielanie z nich mleka. W drugiej fazie (humoralnej), która następuje po 1-4 minutach, ważną rolę odgrywa hormon oksytocyna. Powoduje ona skurcz komórek mioepitelialnych i wydzielanie mleka z pęcherzyków i małych przewodów. Należy zauważyć, że ta część mleka („mleko końcowe”) jest bogatsza w tłuszcze w porównaniu do pierwszej części („mleko przednie”), w której dominują białka.

Oksytonina jest produkowana znacznie szybciej niż PRL i stymuluje uwalnianie mleka z pęcherzyków podczas karmienia. Ważną cechą karmienia piersią jest wspomaganie aktywnych skurczów macicy po porodzie, co z kolei zapobiega rozwojowi powikłań poporodowych (krwawienia, subinwolucja macicy, zapalenie błony śluzowej macicy).

Istnieje kilka objawów aktywnego odruchu oksytocynowego, którego kobieta doświadcza przed karmieniem:

• mrowienie lub uczucie pełności w gruczołach piersiowych przed lub w trakcie karmienia dziecka;
• wydzielanie się mleka z gruczołów, gdy matka myśli o dziecku lub słyszy jego płacz;
• wydzielanie się mleka z jednej piersi, podczas gdy dziecko ssie drugą;
• cienki strumień mleka wyciekający z gruczołu piersiowego w przypadku odsunięcia dziecka od piersi w czasie karmienia;
• powolne, głębokie ssanie i połykanie mleka przez dziecko;
• uczucie bólu spowodowane skurczami macicy podczas karmienia w pierwszym tygodniu po porodzie.

Zarówno oksytocyna, jak i PRL wpływają na nastrój i kondycję fizyczną matki, przy czym ten drugi hormon uważany jest za decydujący w kształtowaniu zachowania matki w różnych sytuacjach.

Pod koniec pierwszego tygodnia po porodzie odruch wyrzutu mleka z piersi zostaje ostatecznie utrwalony. W tym czasie gruczoł piersiowy nabywa zdolność gromadzenia dużej ilości mleka z mniej znaczącym wzrostem ciśnienia w nim. Następnie ciśnienie pozostaje stałe, niezależnie od wzrostu wydzielania mleka. Tak więc po porodzie zaczynają działać mechanizmy, które zapobiegają wzrostowi ciśnienia w gruczole piersiowym. Ilość mleka z piersi stopniowo wzrasta, osiągając maksymalną objętość w 8-9 tygodniu (około 1000-1500 ml).

Należy również zauważyć, że podczas karmienia nie występują istotne zmiany w ilości mleka kobiecego w drugiej gruczole piersiowym ze względu na odruchowe zmniejszenie napięcia jego elementów kurczliwych w odpowiedzi na wzrost ciśnienia w lokalnym układzie gruczołu. Odruch ten ma istotne znaczenie adaptacyjne, w szczególności podczas karmienia jedną gruczołem piersiowym (np. w stanach patologicznych drugiej gruczołu piersiowego).

Oprócz centralnych wpływów neurohormonalnych i procesów troficznych w gruczole sutkowym, realizacja funkcji laktacyjnej zależy również od jego ukrwienia. Wiadomo, że normalnie objętość przepływu krwi w gruczole sutkowym podczas laktacji jest kilkakrotnie większa niż objętość produkowanego mleka kobiecego, dlatego proces laktacji jest bardzo wrażliwy na działanie wazokonstrykcyjne i rozszerzające naczynia krwionośne.

Tak więc laktacja składa się z dwóch faz: produkcji i wydalania mleka. Mleko kobiece to unikalna kombinacja składników odżywczych, złożony układ biologiczny, który pełni funkcje plastyczne, energetyczne, immunomodulacyjne. Żadna, nawet najbardziej dostosowana formuła mleczna nie jest w stanie całkowicie zastąpić mleka kobiecego, którego składniki zaspokajają wszystkie potrzeby organizmu dziecka.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Siara

Pod koniec ciąży i w pierwszych dniach po porodzie wydzielana jest siara. Siara jest dość ważną pośrednią formą odżywiania, z jednej strony między okresami żywienia hemotroficznego i owodniowego, z drugiej - początkiem laktotroficznego.

Siara to lepki, żółtawy płyn, który wypełnia pęcherzyki w trzecim trymestrze ciąży i jest produkowany przez kilka dni po porodzie. Ilość siary waha się w szerokim zakresie - od 10 do 100 ml, ze średnią około 50 ml na karmienie.

Siara jest produktem gruczołowym, który:

• zapewnia ochronę immunologiczną organizmu dziecka, gdyż zawiera wysoki poziom wydzielniczej immunoglobuliny A;
• otula ściany żołądka i jelit dziecka;
• wspomaga szybsze wydalanie smółki;
• zmniejsza intensywność i czas trwania hiperbilirubinemii u noworodków;
• posiada wysokie właściwości energetyczne i odżywcze;
• zawiera witaminy w wysokich stężeniach;
• w pełni zaspokaja potrzeby organizmu noworodka w ciągu 1-2 dni życia.

Siara zawiera 4-5 razy więcej białka niż dojrzałe mleko matki, 2-10 razy więcej witaminy A i beta-karotenu, 2-3 razy więcej kwasu askorbinowego. Siara jest szczególnie bogata w wydzielniczą immunoglobulinę A, która zapewnia zarówno podstawową ochronę immunobiologiczną organizmu dziecka, jak i fizjologiczny rozwój odporności. Niektóre makrofagi mają aktywność fagocytarną, co przyczynia się do rozwoju lokalnej odporności.

Pod względem składu siara jest zbliżona do tkanek noworodka: białka są identyczne z białkami surowicy krwi, tłuszcze są bogate w kwas oleinowy, zawierają dużo fosfolipidów, cukier jest reprezentowany przez laktozę, a zawartość soli mineralnych jest wysoka.

Siara ma wysoką wartość kaloryczną (kcal/100 ml):

• 1 dzień - 150;
• 2 dzień - 120;
• 3 dzień - 80;
• 4 dzień - 75;
• 5 dzień - 70.

Dzięki temu w ciągu pierwszych 1-2 dni życia dziecko otrzymuje pełną dawkę niezbędnych kalorii, białek, węglowodanów, a także ochronę immunologiczną przy wyłącznym karmieniu piersią, przy częstym karmieniu piersią otrzymuje siarę, w warunkach wspólnego pobytu matki i dziecka oraz przy obecności wykwalifikowanego personelu medycznego.

Siara w pełni zaspokaja potrzeby niemowlęcia. Niedorozwinięte nerki noworodka nie są w stanie przetworzyć dużych objętości płynu bez stresu metabolicznego. Produkcja laktozy i innych enzymów jelitowych dopiero się zaczyna. Inhibitory i chinon są potrzebne do ochrony przed uszkodzeniami oksydacyjnymi i chorobami krwotocznymi. Immunoglobuliny, które pokrywają niedojrzałą powierzchnię jelita dziecka, chronią je w ten sposób przed bakteriami, wirusami, pasożytami i innymi patogenami. Czynniki wzrostu stymulują własne układy dziecka, więc siara działa jako modulator rozwoju dziecka. Działanie siary jest osłabiane przez dodanie wody do przewodu pokarmowego dziecka. Siara przechodzi do dojrzałego mleka matki w 3-14 dniu po urodzeniu.

Nawet jeśli kobieta karmiła piersią już drugie dziecko w trakcie ciąży, jej mleko przejdzie przez etap siary tuż przed i bezpośrednio po narodzinach nowego dziecka.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skład mleka kobiecego

Mleko matki zawiera setki znanych składników. Różni się składem nie tylko u różnych matek, ale nawet u jednej kobiety w różnych gruczołach piersiowych, od karmienia do karmienia, nie wspominając o całym okresie laktacji. Mleko ludzkie zaspokaja indywidualne potrzeby dziecka.

Mleko kobiece, zgodnie z wynikami jakościowych i ilościowych badań WHO, zawiera 1,15 g białka na 100 ml, z wyjątkiem pierwszego miesiąca, kiedy wartość ta wynosi 1,3 g na 100 ml.

Tłuszcze: Z pewnymi wyjątkami, zawartość tłuszczu w dojrzałym mleku jest idealna dla dziecka i zaspokaja jego potrzeby fizjologiczne. Zawartość tłuszczu wzrasta z około 2,0 g na 100 ml w siarze do średnio 4-4,5 g na 100 ml w dojrzałym mleku do 15. dnia po urodzeniu.

Laktoza jest głównym węglowodanem w mleku ludzkim, chociaż galaktoza, fruktoza i inne oligosacharydy są również obecne w niewielkich ilościach. Laktoza jest jednym ze stabilnych składników mleka kobiecego. Laktoza dostarcza około 40 kcal zapotrzebowania na energię, a także pełni inne funkcje.

Witaminy: Zawartość witamin w mleku matki prawie zawsze zaspokaja potrzeby dziecka, choć może się różnić w zależności od diety kobiety.

Składniki mineralne – zawartość większości składników mineralnych w mleku matki (fosfor, wapń, żelazo, magnez, cynk, potas, związki fluoru) zależy od diety kobiety.

Mikroelementy: Dziecko karmione piersią ma mniejsze ryzyko niedoborów lub nadmiarów mikroelementów. Miedź, kobalt i selen występują w większych ilościach w mleku kobiecym niż w mleku krowim. Niedobór miedzi, który prowadzi do niedokrwistości mikrocytarnej niedobarwliwej i nieprawidłowości neurologicznych, występuje tylko u dzieci karmionych mlekiem modyfikowanym.

Mleko matki zawiera niektóre hormony (oksytocynę, prolaktynę, sterydy nadnerczowe i jajnikowe, prostaglandyny), a także hormon uwalniający gonadotropinę, czynnik uwalniający hormon wzrostu, insulinę, somatotropinę, relaksynę, kalcytoninę i neurotensynę - w stężeniach przekraczających stężenia we krwi matki (hormon uwalniający tyreotropinę), TSN (hormon tyreotropinowy), tyroksynę, trójjodotyroninę, erytropoetynę - w stężeniach niższych niż we krwi matki. Niektóre enzymy w mleku matki mają wielofunkcyjny charakter. Niektóre odzwierciedlają zmiany fizjologiczne zachodzące w gruczołach piersiowych, inne są niezbędne do rozwoju noworodka (enzymy proteolityczne, peroksydaza, lizozym, oksydaza ksantynowa), inne wzmacniają działanie własnych enzymów trawiennych dziecka (α-amylaza i lipaza stymulująca sól).

Właściwości przeciwzakaźne w siarze i mleku kobiecym posiadają zarówno składniki rozpuszczalne, jak i komórkowe. Składniki rozpuszczalne obejmują immunoglobuliny (IgA, IgG, IgM) wraz z lizozymami i innymi enzymami, laktoferyną, czynnikiem bifidum i innymi substancjami regulującymi odporność. Składniki komórkowe obejmują makrofagi, limfocyty, granulocyty obojętnochłonne i komórki nabłonkowe. W mleku dojrzałym, w przeciwieństwie do siary, ich stężenie spada. Jednak ponieważ spadek ich stężenia jest rekompensowany przez zwiększenie objętości mleka kobiecego, dziecko otrzymuje je w mniej więcej stałej ilości przez cały okres laktacji.

Prawidłowe odżywianie i laktacja

Aby laktacja była kompletna, musisz się odpowiednio odżywiać. Okres karmienia piersią nie wymaga specjalnych diet. Należy jednak pamiętać, że organizm wykorzystuje swoje wewnętrzne zasoby do produkcji mleka matki. Dlatego odżywianie powinno być odpowiednio kaloryczne i zbilansowane pod względem składu wszystkich składników odżywczych: białek, niezbędnych aminokwasów, tłuszczów, niezbędnych kwasów tłuszczowych, węglowodanów, witamin, soli mineralnych i mikroelementów.

Dzienne spożycie pokarmu w okresie karmienia piersią:

• Mięso i przetwory mięsne - 120 g:
• ryba - 100g;
• ser chudy - 100 g;
• jajka - 1 szt.;
• mleko - 300-400 g;
• kefir i inne fermentowane produkty mleczne - 200 g;
• śmietana - 30g;
• masło - 15g;
• olej roślinny - 30 g;
• cukier, miód, dżem - 60 g:
• chleb żytni - 100g;
• chleb pszenny - 120 g;
• produkty mączne (ciastka) - 120 g;
• płatki zbożowe i makarony - 60 g;
• ziemniaki - 200 g.
• warzywa (kapusta, buraki, marchew, dynia, cukinia itp.) - 500 g;
• owoce, jagody - 300 g;
• sok owocowy i jagodowy - 200 g;
• orzechy - 3-4 szt.

Należy również zwrócić uwagę na reżim picia: powinien być on wystarczająco obfity, ale nie nadmierny. Z reguły kobieta karmiąca piersią czuje się komfortowo przy dziennym spożyciu około 2 litrów płynu (biorąc pod uwagę wszystkie rodzaje napojów - herbatę, kompot, soki owocowe, mleko, buliony warzywne, napary itp.).

Niedopuszczalne jest picie napojów alkoholowych, kawy lub mocnej herbaty podczas karmienia piersią. Należy unikać bardzo tłustych, pikantnych i wędzonych potraw.

O każdej porze roku codzienna dieta powinna zawierać dużo warzyw, owoców, zieleniny, jagód (świeżych lub mrożonych), soków lub napojów wzbogaconych produkcji przemysłowej dla kobiet karmiących piersią. Kryteria wprowadzania pokarmów uzupełniających do diety dziecka to:

• wiek powyżej 5-6 miesięcy;
• zanik odruchu „wypychania” i pojawienie się skoordynowanego odruchu żucia pokarmu językiem i połykania:
• pojawienie się ruchów żucia, gdy do ust dziecka trafia pokarm o gęstej konsystencji lub gdy dziecko połyka go łyżeczką;
• początek ząbkowania;
• pojawienie się niezadowolenia u dziecka z wyłącznego karmienia piersią przy prawidłowej objętości pokarmu u matki (niepokój u dziecka, skrócenie odstępów między karmieniami, płacz z głodu, budzenie się w nocy, zmniejszony przyrost masy ciała w ciągu ostatniego tygodnia), a także pojawienie się zainteresowania tym, co jedzą inne osoby;
• wystarczająca dojrzałość przewodu pokarmowego, umożliwiająca trawienie niewielkich ilości pokarmów uzupełniających bez zaburzeń dyspeptycznych i reakcji alergicznych.

Konieczne jest przyzwyczajenie kobiety do wprowadzania pokarmów uzupełniających:

• przed karmieniem piersią podaje się pokarmy uzupełniające;
• wszelkie nowe produkty dla dziecka podajemy na początku w małych ilościach (soki - z kroplami, przeciery i kaszki - z jedną łyżeczką) i stopniowo, w ciągu 5-7 dni, zwiększamy do pełnej porcji;
• nowe pokarmy uzupełniające można wprowadzać dopiero wtedy, gdy dziecko przyzwyczai się do poprzednich, zje pełną porcję i poczuje się dobrze (po 2 tygodniach);
• za każdym razem, gdy dziecko otrzyma porcję uzupełniającego pokarmu, należy dać mu pierś. Pomoże to utrzymać laktację, a dziecko będzie czuło się zadowolone i spokojne;
• Podawaj pokarmy uzupełniające wyłącznie łyżeczką, nie przez smoczek, umieszczając niewielką ilość pokarmu na środku języka, a dziecko łatwo je połknie. Podawanie gęstego pokarmu przez smoczek może prowadzić do urazów dziąseł, powstania nieprawidłowego zgryzu i odmowy karmienia piersią przez dziecko;
• Podczas karmienia dziecko powinno znajdować się w pozycji pionowej, w wygodnej pozycji na rękach lub kolanach matki, ewentualnie w specjalnym krzesełku dziecięcym;
• żywność powinna być zawsze świeżo przygotowana, mieć delikatną, jednorodną konsystencję (najpierw kremową, później przypominającą śmietanę), schłodzona do temperatury ciała (36-37 °C);
• Nie można karmić dziecka na siłę. Matka powinna uważnie obserwować jego zachowanie podczas karmienia. Jeśli dziecko wypycha jedzenie z buzi, odwraca się, należy je uspokoić, nakarmić piersią i ponownie zaproponować pokarmy uzupełniające następnym razem;
• Podczas karmienia ręce dziecka powinny być wolne; należy podać mu łyżeczkę do prawej ręki, aby przyzwyczaiło się do „swojej” łyżeczki.

Przybliżony schemat wprowadzania pokarmów uzupełniających u dzieci w pierwszym roku życia karmionych piersią

Potrawy i dania uzupełniające	Czas trwania wprowadzenia, miesiące.	Głośność zależna od wieku dziecka
		0-4 miesiące	5 miesięcy	6 miesięcy	7 miesięcy	8 miesięcy	9 miesięcy	10-12 miesięcy.
Sok (owocowy, jagodowy, warzywny), ml	4,0-5,0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Przecier owocowy, ml	5,0-5,5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Puree warzywne, g	5,5-6,0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Kasza mleczna lub owsianka z ziarnami mleka, g	7.0 8,0			5-50	50-100	150	180	200
Fermentowane produkty mleczne, ml	8,0-9,0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Ser, g	6.5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Żółtko jaja	7,0-7,5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Puree mięsne, g	6,5-7,0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Puree rybne, g	9,0-10,0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
Olej roślinny, g	5,5-6,0	-	1-3	3	3	5	5	5
Masło, g	6,0-7,0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Suchary, ciasteczka, g	7,5-8,0	-	-	-	3	5	5	10-15
Chleb pszenny, g	8,0-9,0	-	-	-	-	5	5	10

Pierwszy pokarm uzupełniający, który stopniowo całkowicie zastępuje jedno karmienie piersią, wprowadza się zazwyczaj pod koniec 5-6 miesiąca. Jako pierwszy pokarm uzupełniający zaleca się przecier warzywny (dokładnie zmielony) z dodatkiem 3 g oleju na porcję. Wprowadza się go zaczynając od 5 g, a po 1 tygodniu zwiększa się do wymaganej objętości 150 g na karmienie, stopniowo zastępując jedno karmienie piersią.

Drugie karmienie uzupełniające, które zastępuje kolejne karmienie piersią, wprowadza się do diety dziecka 1-1,5 miesiąca po pierwszym karmieniu uzupełniającym. Drugim karmieniem uzupełniającym jest kaszka mleczna lub, jeśli jest wskazana, kaszka bezmleczna. Preferowane są kaszki ryżowe lub gryczane, a później kukurydziane. Kaszki mleczne i zbożowe (owsiane, semolina itp.), które zawierają błonnik, zaleca się w wieku 7-8 miesięcy.

Kiedy dziecko otrzyma pełną porcję pierwszego i drugiego pokarmu uzupełniającego, do puree warzywnego można dodać puree mięsne, a do owsianki rozgniecione żółtko z jajka na twardo.

Od 6,5-7 miesiąca życia zaleca się wprowadzanie do diety twarogu w postaci pasty mleczno-serowej lub przecieru serowo-owocowego.

Od 9. do 10. miesiąca życia można już raz w tygodniu włączyć do diety dania rybne o obniżonej zawartości tłuszczu, biorąc pod uwagę indywidualną tolerancję dziecka.

W wieku 10-11 miesięcy dziecko zaczyna żuć pokarm, ma już kilka zębów, dlatego w tym wieku można gotować pulpety z cielęciny, kurczaka lub królika, a w wieku 11-12 miesięcy - kotlety na parze z chudego mięsa. Zgodnie z nowoczesnymi zaleceniami międzynarodowymi nie zaleca się wprowadzania bulionu mięsnego do diety dziecka w pierwszym roku życia.

W naszym kraju fermentowane produkty mleczne (kefir, mleko acidophilus, bifivit, simbivit itp.) są tradycyjnie uważane za trzeci pokarm uzupełniający, który zastępuje kolejne karmienie piersią. Zaleca się ich wprowadzenie do diety dziecka w wieku 8-9 miesięcy.

Tymczasem celowość wprowadzania trzecich pokarmów uzupełniających i produktów do tego przeznaczonych jest obecnie przedmiotem dyskusji.

Jeżeli matka ma wystarczającą laktację, trudno jest zastąpić trzecie karmienie piersią pokarmem uzupełniającym, gdyż w takim przypadku są tylko dwa karmienia piersią na dobę, co prowadzi do szybkiego zaniku laktacji.

Ponadto uważa się, że mieszanki fermentowanego mleka są produktami leczniczymi, które mają wskazania i przeciwwskazania do ich stosowania. Nie są one przystosowane, zawierają dużą ilość białka, mają wysoką osmolarność i według wielu klinicystów mają negatywny wpływ na „niedojrzałe” nerki dziecka w pierwszym roku życia. Mogą one wywołać diapedetyczne krwawienie jelitowe, a ze względu na wysoką kwasowość zmienić równowagę kwasowo-zasadową organizmu dziecka.

Dlatego kwestia wprowadzenia trzeciego uzupełniającego pokarmu do diety powinna być w każdym przypadku rozpatrywana indywidualnie. W przypadku braku wskazań do przepisania fermentowanego produktu mlecznego, należy preferować dostosowane mieszanki mleczne dla dzieci w drugiej połowie życia, wzbogacone o probiotyki.