Przedłużona aktywna faza porodu

Przedłużona aktywna faza porodu charakteryzuje się powolnym rozszerzaniem się szyjki macicy. Szybkość rozszerzania się wynosi mniej niż 1,2 cm/h u pierworódek i mniej niż 1,5 cm/h u kobiet, które urodziły wiele dzieci.

Diagnostyka. Aby zdiagnozować przedłużoną fazę aktywną, muszą być spełnione następujące warunki.

1. Kobieta rodząca musi znajdować się w aktywnej fazie porodu. Czasami, w fazie utajonej/porodu z rozwarciem szyjki macicy na 3-4 cm, diagnoza przedłużonej aktywnej fazy może zostać błędnie postawiona, gdy wzrost krzywej charakteryzującej początek aktywnej fazy porodu nie został jeszcze zarejestrowany.
2. Proces porodowy u rodzącej kobiety nie powinien jeszcze osiągnąć fazy deceleracji. Czasami przedłużona faza deceleracji (zaburzenie spowodowane zatrzymaniem) jest mylona z przedłużoną fazą aktywną (zaburzenie związane ze zwiększeniem czasu trwania). Jest to szczególnie często obserwowane w przypadku łączonych anomalii porodu (na przykład przedłużonej fazy aktywnej i przedłużonej fazy deceleracji). Jednak takie pomyłki nie wystąpią, jeśli dokładnie ocenisz wskaźniki krzywej charakteryzującej proces porodu. Jednocześnie zaburzenie związane ze zwiększeniem czasu trwania charakteryzuje się powolnym otwieraniem szyjki macicy, co prowadzi do zmiany całego czasu trwania fazy aktywnej.
3. Kobieta rodząca powinna mieć co najmniej dwa badania pochwy wykonane w odstępie 1 godziny. Jednak dokładniejszą diagnozę można postawić, jeśli stopień rozszerzenia szyjki macicy zostanie określony na podstawie partogramu skonstruowanego z uwzględnieniem danych z 3 lub 4 badań pochwy wykonanych w ciągu 3-4 godzin.

Częstotliwość. Przedłużona faza aktywna jest obserwowana w około 2-4% przypadków porodu. W ponad 70% przypadków anomalia ta występuje w połączeniu z zatrzymaniem porodu lub przedłużoną fazą utajoną.

Przyczyny. Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi są nadmierne stosowanie środków uspokajających, znieczulenie przewodowe, nieprawidłowe ułożenie płodu i dysproporcja między wielkością płodu a miednicą matki. Dysproporcja występuje w 28,1% przypadków. W 70,6% przypadków stwierdza się poprzeczne położenie szwu strzałkowego lub ułożenie płodu z potylicą zwróconą do tyłu.

Rokowanie. U prawie 70% kobiet w trakcie porodu z przedłużoną fazą aktywną rozwija się jedno z zaburzeń związanych z zaprzestaniem rozszerzania się szyjki macicy lub zaprzestaniem zstępowania przodującej części płodu. U pozostałych kobiet poród przebiega powoli, rokowanie zarówno dla matki, jak i płodu jest dość korzystne w przypadku braku urazów okołoporodowych.

Rokowanie dla kobiet w trakcie porodu, u których po przedłużonej fazie aktywnej rozwijają się zaburzenia z powodu ustania rozszerzania się szyjki macicy lub zejścia płodu, jest dość niekorzystne. 42% z nich wymaga porodu przez cesarskie cięcie, 20% przez zastosowanie kleszczy położniczych. Rokowanie w dużej mierze zależy od pojawienia się pewnego wzniesienia na krzywej, charakteryzującej rozszerzenie szyjki macicy. Ponadto zaburzenia łączone wiążą się ze złym rokowaniem, jeśli zostaną wykryte przed rozszerzeniem się szyjki macicy o 6 cm. Innym ważnym czynnikiem w rokowaniu porodu jest ich liczba: u większości wieloródek (83,3%) z zaburzeniami łączonego porodu (zwalniającymi i zatrzymującymi się) leczenie jest skuteczne, a szyjka macicy rozszerza się później. Tylko 24% z nich wymaga cięcia cesarskiego.

Zarządzanie przedłużoną fazą aktywną

Leczenie kobiet z przedłużoną fazą aktywną zależy od przyczyny leżącej u podłoża. Ponieważ rozbieżność między rozmiarami płodu a miednicą matki jest dość powszechna, należy podejrzewać jej obecność i dokonać oceny klinicznej tego stosunku przed rozpoczęciem środków terapeutycznych.

Jeśli chcemy ustalić, czy głowa przejdzie przez miednicę, od czasu do czasu pod koniec ciąży podejmuje się próbę zastosowania ucisku głowy metodą Müllera. W tym celu zewnętrzną ręką mocno dociska się głowę do wlotu miednicy, a wewnętrzną ręką sprawdza się, czy jest ona w stanie wejść do wlotu miednicy (w literaturze amerykańskiej technika ta jest określana jako Hillis-Miiller). Przy ustalaniu prawidłowych wymiarów należy omówić rolę ewentualnego nadmiernego stosowania środków uspokajających lub znieczulenia, a także nieprawidłowego ułożenia płodu.

Jeśli prawdopodobną przyczyną jest nadmierne stosowanie środków uspokajających lub znieczulających, należy odczekać, aż ich działanie ustąpi, a w konsekwencji czynnik, który spowodował zahamowanie aktywności porodowej, zostanie wyeliminowany sam. Jeśli zostanie stwierdzona rozbieżność (według danych z pelwimetrii), należy wykonać cesarskie cięcie.

Często przy przedłużonej fazie aktywnej nie można zidentyfikować czynnika sprawczego. Wymiary miednicy są prawidłowe, przy manewrze Müllera zauważa się wyraźne opadanie przodującej części płodu, położenie główki płodu jest prawidłowe, a wpływ jakichkolwiek czynników hamujących poród nie został ustalony. W takich przypadkach zaleca się założenie cewnika wewnątrzmacicznego w celu dokładnego określenia charakteru porodu, a jeśli siły wyrzutu macicy są niewystarczające, konieczna jest ostrożna stymulacja oksytocyną.

W przypadku normalnych skurczów oksytocyna, amniotomia ani sen terapeutyczny nie przyniosą żadnych korzyści; rozszerzanie się szyjki macicy będzie postępować powoli aż do końca porodu.

Jeżeli przedłużona faza aktywna jest częścią złożonych anomalii porodu, rodzącą kobietę należy leczyć zgodnie ze standardami opracowanymi dla leczenia najistotniejszych złożonych powikłań.

Tak więc, jeśli u kobiety w trakcie porodu, oprócz przedłużonej fazy aktywnej, dojdzie do ustania rozszerzenia się szyjki macicy, prowadzenie porodu ustala się według taktyki opracowanej w celu wtórnego ustania rozszerzenia się szyjki macicy (poważniejsza z tych dwóch anomalii porodu).

[ 1 ], [ 2 ]