Przedłużająca się aktywna faza porodu

Przedłużona aktywna faza porodu charakteryzuje się opóźnionym otwarciem szyjki macicy. Szybkość otwierania jest mniejsza niż 1,2 cm / h u pierwiastków i mniejsza niż 1,5 cm / godz u kobiet wielodzietnych.

Diagnostyka. Do rozpoznania przedłużonej fazy aktywnej muszą być spełnione następujące warunki.

1. Uczestnik powinien być w aktywnej fazie porodu. Czasami, w fazie utajonej / pracy z otworem szyi 3-4 cm, diagnoza przedłużonej fazy aktywnej może zostać błędnie zdiagnozowana, gdy wzrost krzywej charakteryzującej początek aktywnej fazy pracy nie został jeszcze zarejestrowany.
2. Rodzicielska aktywność w porodzie nie jest jeszcze na etapie zwalniania. Czasami zdezorientowana jest opóźniona faza spowalniania (zatrzymanie zaburzenia) i przedłużająca się faza aktywna (zaburzenie związane ze wzrostem czasu trwania). Jest to szczególnie często obserwowane przy połączonych zaburzeniach aktywności pracy (na przykład wydłużonej fazie aktywnej i przedłużającej się fazie spowalniania). Jednakże takie zamieszanie nie nastąpi, jeśli ostrożnie ocenisz wskaźniki krzywej charakteryzujące proces narodzin. Jednocześnie zaburzenie związane ze wzrostem czasu trwania charakteryzuje się powolnym otwarciem szyjki macicy, co prowadzi do zmiany w całym czasie trwania fazy aktywnej.
3. U kobiet musi być co najmniej dwa badania pochwy w odstępie 1 godziny. Jednakże, bardziej dokładne rozpoznanie może być wykonane w przypadku, gdy stopień określenie otworu szyi podstawie partograph skonstruowanej na podstawie danych 3 lub 4 badań pochwy wykonanych w 3 Okres 4-godzinny.

Częstotliwość. Przewlekła faza aktywna występuje w około 2-4% przypadków porodu. Ponad 70% tej anomalii występuje w połączeniu z zatrzymaniem porodu lub z przewlekłą fazą utajoną.

Przyczyny. Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi są nadmierne stosowanie środków uspokajających, znieczulenie przewodowe, niewłaściwa prezentacja płodu, a także niedopasowanie rozmiaru płodu miednicy kobiety. Dysproporcja występuje w 28,1% przypadków. W 70,6% przypadków poprzeczne umieszczenie szwów strzałkowych lub prezentacja płodu z potylicą odwróconą tylną.

Prognoza. Prawie 70% kobiet w ciąży z przedłużoną aktywną fazą po wystąpieniu jednego z zaburzeń związanych z zatrzymaniem otwarcia szyjki macicy lub zatrzymaniem obniżania prezentującej części płodu. U innych kobiet rozwój pracy trwa w wolniejszym tempie, a rokowanie zarówno matki, jak i płodu jest korzystne w przypadku braku urazu porodowego.

Rokowanie dla kobiet w ciąży, które rozwinęły się po przewlekłej aktywnej fazie z powodu zatrzymania otwarcia szyi lub obniżenia płodu, jest raczej niekorzystne. U 42% z nich istnieje potrzeba porodu przez cesarskie cięcie, w 20% - przez nałożenie kleszczy położniczych. Rokowanie w dużej mierze zależy od wyglądu na krzywej pewnego wypiętrzenia, które charakteryzuje otwarcie szyjki macicy. Ponadto, zaburzenia połączone są związane ze złym rokowaniem, gdy rozpoznano zanim szyjka jest otwarta w 6 cm Innym ważnym czynnikiem jest dostarczenie liczby prognozy :. Wieloródek większość (83,3%) z jednoczesnym łamania pracy (hamowanie i zatrzymanie ) leczenie jest skuteczne, a później jest poszerzenie szyjki macicy. Tylko 24% z nich potrzebuje cięcia cesarskiego.

Utrzymywanie przedłużonej fazy aktywnej

Leczenie kobiet z przedłużoną aktywną fazą zależy od podstawowej przyczyny. Ponieważ bardzo często obserwuje się rozbieżność między rozmiarem płodu i miednicy kobiety podczas porodu, należy przede wszystkim podejrzewać jej obecność i przeprowadzić kliniczną ocenę tego stosunku przed rozpoczęciem działań terapeutycznych.

Jeśli chcą dowiedzieć się, czy głowa przechodzi przez miednicę, pod koniec ciąży, od czasu do czasu starają się zastosować wrażenie głowy metodą Muellera. W tym celu głowa jest wciskana w miednicę za pomocą zewnętrznego ramienia, a wewnętrzna głowa jest określana, czy może wejść do miednicy (w amerykańskiej literaturze technika ta jest określana jako Hillis-Miiller). Przy ustalaniu normalnych rozmiarów należy omówić rolę możliwego nadmiernego stosowania środków uspokajających lub znieczulenia, a także niewłaściwej prezentacji płodu.

Jeśli prawdopodobną przyczyną jest nadmierne stosowanie środków uspokajających lub znieczulenia, należy poczekać, aż efekt się skończy i w konsekwencji wyeliminować czynnik powodujący zahamowanie porodu. Przy ustalaniu niedopasowania (zgodnie z miedymetrią) należy wykonać cięcie cesarskie.

Często, przy przedłużonej fazie aktywnej, wykrycie czynnika sprawczego nie jest możliwe. Wymiary miednicy są normalne, gdy przyjmuje się Muellera, część przednia jest wyraźnie obniżona, pozycja głowy płodu jest normalna i nie ustala się żadnego wpływu czynników hamujących aktywność siły roboczej. W takich przypadkach zaleca się wprowadzenie cewnika wewnątrzmacicznego w celu dokładnego określenia charakteru porodu i przy niewystarczającej sile wyrzucanych sił macicy, konieczna jest ostrożna stymulacja oksytocyną.

W normalnych walkach użycie oksytocyny, amniotomii lub snu terapeutycznego nie przyniesie żadnego rezultatu; otwarcie szyjki macicy będzie kontynuowane w zwolnionym tempie aż do końca porodu.

Jeśli przedłużona faza aktywna jest częścią połączonych anomalii pracy, to powinna być utrzymywana zgodnie z normami zaprojektowanymi do leczenia najbardziej znaczących powikłań złożonych.

Więc jeśli matki wraz z przedłużającym aktywnej fazie znajduje się przystanek rozwarcie szyjki macicy, zarządzania pracy definiuje ona taktyki mające na celu zatrzymanie wtórne rozszerzenie szyjki macicy (tym bardziej poważnego dwóch anomalii aktywności zawodowej).

[1], [2]