Wtórne rozszerzenie szyjki macicy

Wtórne rozszerzenie szyjki macicy można zarejestrować, gdy maksymalne otwarcie krzywej Friedmana w aktywnej fazie pracy zostanie zatrzymane na 2 godziny lub dłużej.

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania wtórnego rozszerzenia szyjki macicy wymagane są co najmniej dwa badania pochwy w odstępach 2-godzinnych, potwierdzające, że nie ma ujawnienia w tym okresie czasu. Hamowania musi być rejestrowane w ciągu maksimum fazy podnoszenia krzywej otwór szyjki, aby nie pomylił się przy dłuższym fazy utajonej (naruszenie, który występuje, gdy faza maksymalnego odsunięcia nie jest otwarte) lub długotrwałego hamowania (naruszenie obserwowany, gdy faza maksymalnego zniesienia przekracza ).

[1], [2]

Częstotliwość

Najczęstszym zaburzeniem obserwowanym podczas aktywnej fazy porodu jest wtórne zatrzymanie rozszerzania szyjki macicy, które obserwuje się u 6,8% pierwotnych i 3,5% moli. Według E. Friedmana i in. (1978), obserwuje się go nieco częściej - 11,7% dla osób prymitywnych i 4,8% dla kobiet w ciąży. W każdym razie ta nienormalność pracy jest bardziej powszechna u kobiet w ciąży i często jest składnikiem takich sytuacji, gdy obserwuje się jednocześnie kilka anomalii pracy.

Przyczyny

Przy wtórnym zatrzymaniu szyjki macicy zatrzymującym się w około 50% przypadków, czynnikiem etiologicznym jest rozbieżność między rozmiarem płodu i miednicy kobiety podczas porodu. Tak wysoka częstotliwość niezgodności prowadzi do rygorystycznej oceny stosunku wielkości matki płodu i miednicy w każdym przypadku, gdy wykryta jest ta anomalia pracy. Kolejnym czynnikiem etiologicznym jest niewłaściwa pozycja głowy płodu, a także nadmierne znieczulenie i znieczulenie miejscowe. Dość często występuje połączenie dwóch lub więcej z tych czynników, w tym niespójności.

[3], [4], [5], [6], [7]

Prognoza

Wysoka częstotliwość niedopasowania między płodami i wymiarami miednicy u kobiet w ciąży z wtórnym zatrzymaniem szyjki macicy powoduje, że ostrożnie wypowiadają się o prognozie tych stanów. Za pomocą mimetyki można określić bezwzględną niespójność wielkości u 25-30% kobiet z tą nieprawidłowością porodu. Po dość czynne próby normalizacji podczas ostatniego Okazuje się, że nawet w 10-15% kobiet w ciąży (z których większość ma graniczną niedopasowania płodu i matki, wielkość miednicy), nie jest obserwowany wynik leczenia i wymagają dostarczania poprzez zakończenie cesarskiego cięcia. U pozostałych kobiet (około 55%), narodziny kończą się naturalnymi znamionami.

Prowadzenie zaczyna się od określenia proporcji rozmiarów macierzyństwa płodu i miednicy, aby potwierdzić obecność niedopasowania i wykluczenia niepotrzebnej i potencjalnie niebezpiecznej stymulacji pracy.

Najważniejszą techniką, kliniczne wykorzystane do oszacowania stosunku płodu i matki miednicę (istniejącymi metodami szacowania nierówności o wymiarach i płodu miednicy matczynych - rentenopelviometriya, echografii jądrowego rezonansu magnetycznego, itp. - nie jest wystarczająco czuła) próbka proponuje Gillis i Muller. Aby to zrobić, położnik przeprowadza badanie pochwy przed walką lub na samym początku. Po dotarciu na szczyt skurczów próbować wcisnąć prezentującą część płodu w miednicy popychając wolną ręką w dolnej części macicy. Jednocześnie ręka wprowadzone do pochwy, próbując ustalić ewentualne obniżenie w miednicy matki płodowy prezentujących część z jerky naciskając wolną rękę lekarza na ścianie jamy brzusznej w macicy. Jeśli prezentując część porusza się bardzo mało lub nie ma odpoczynku, to prawdopodobieństwo posiadania niedopasowanie pomiędzy wielkością płodu i miednicy matki jest bardzo wysoka. Jeśli obecna część łatwo przechodzi w małą miednicę, wówczas rozbieżność jest mało prawdopodobna.

U kobiet ciężarnych z wtórnym dostawy zatrzymania i ograniczonej ruchliwości płodu, gdy próbka Gillis-Muller zalecanych do oceny korzystania radiologicznych miednicomierz, co sprawia, że możliwe do zdiagnozowania bezwzględną wielkość dysproporcja płodu i miednicy matki i uniknąć dalszych prób dostawy dopochwowo około 1/3 kobiet w ciąży z wtórne rozszerzenie szyjki macicy. Kolejna 1/3 kobiet rodzących to wskaźniki graniczne, 1/3 nie ma rozbieżności w wielkości. Potwierdzając niespójność kliniczną, konieczne jest wykonanie cesarskiego cięcia bez dalszej zwłoki.

W miednicę Zgodnie a głową płodu (dodatnia próba Gillis-Muller miednicomierz) wymaga stymulacji porodu z wewnętrzną hysterography prostej EKG płodowej ustalenia rzeczywistego pH głowy płodu. Większość z tych kobiet rodzących ma zmniejszoną aktywność macicy, a uzasadnione użycie oksytocyny pozwala wyeliminować naruszenia związane z zatrzymaniem porodu i doprowadzić do normalnego porodu płodu.

Niektóre kobiety z wtórnego stopu dojrzewania szyjki macicy i normalnych lub wyników granicznej miednicomierz (jak w próbce Gillis-Muller, i X-ray badania), dość dobrej pracy (skurcze co 2-2,5 min czas trwania 60 sekund, ciśnienie na wysokości walce więcej niż 50 mm of str.). Istnieją sprzeczne opinie na temat postępowania z takimi ciężarnymi kobietami.

Niektóre położne w tej patologii uznają aktywność macicy za zadowalającą, a dodatkowa stymulacja jest niepożądana, a czasami nawet niebezpieczna. Według innych, aktywność macicy jest zmniejszona, ponieważ nie prowadzi do wystarczającego otwarcia szyjki macicy; w przypadku braku miednicy dysproporcji pomiędzy wielkością główki płodu i tych urodzeń w wielu przypadkach może być skuteczne ostrożny (!) stymulacja, ponieważ stosowanie oksytocyny u kobiet z generycznego dostatecznie skutecznego działania może być niebezpieczne i powinny być prowadzone ze szczególną ostrożnością.

Leczenie należy rozpocząć od oksytocyny 0,5 mU / min, a jeśli zostanie wykryty dokładnej oceny objawów hiperstymulacji zagrażające lub płodu warunek może być okresowe zwiększenie dawki 0,5 mU / min z przerwą 20 minut. W takich przypadkach nie należy przekraczać maksymalnej dawki 0,5 mU / min.

Przy takim zarządzaniu kobietami w porodzie powstaje pytanie: jak długo iw jakich ilościach należy podawać oksytocynę, aby zwiększyć aktywność siły roboczej. Prawie wszystkie kobiety w czasie porodu mają efekt w ciągu 6 godzin stymulacji, chociaż w 85% reakcja dodatnia została zauważona już w pierwszych 3 h. Pozytywna reakcja w odpowiedzi na stymulację charakteryzuje się pojawieniem się krzywej początkowej szyjki macicy. Dlatego 3-godzinny okres prawidłowej czynności macicy (po zatrzymaniu) stwarza wystarczające warunki do przywrócenia czynności porodowej u kobiet w ciąży z wtórnym otwarciem szyjki macicy, otrzymujących leczenie oksytocyną.

Jeżeli po 3-godzinnym okresie stymulacji i są bardziej aktywne pracy bez dalszego rozszerzenia szyjki, kolejne próby osiągnięcia tego dostarczania dopochwowo są nieuzasadnione i doprowadzania powinien być zakończony przez cesarskie cięcie.

Przy dobrym efekcie stymulacji oksytocyną wzrost krzywej dylatacyjnej po zatrzymaniu może być taki sam lub nawet wyższy niż wcześniej. W takich przypadkach rokowanie jest korzystne i istnieją wszystkie możliwości przeprowadzenia porodu drogą pochwową.

W przypadku braku reakcji na oksytocynę lub wzrostem szyjnego krzywą dylatacji mniej niż się zatrzymać, trzeba poważnie ponownej oceny sytuacji, jak w wielu podobnych przypadkach w czasie pierwszej oceny wyciekł niedopasowanie pomiędzy wielkością płodu i miednicy matki. Konieczne jest powtórzenie metody Gillisa-Müllera i dokładne przeanalizowanie radiogramów i wyników miedymetrii w celu ustalenia źródła błędu. Co do zasady, zazwyczaj wykrywa się dysproporcję między wielkością miednicy a głową płodu i wykonuje się cesarskie cięcie.

Istnieją pewne różnice w charakterze i wyniku przerwania wtórnego odcinka szyjnego, w zależności od czasu jego rozwoju w procesie porodu. Rzeczywiście, wczesne zatrzymanie często wiąże się z niedopasowaniem wielkości płodu do miednicy matki i wymaga interwencji chirurgicznej znacznie częściej niż zatrzymanie, które pojawiło się w aktywnej fazie porodu. Ponadto, gdy istnieje dobra reakcja na stymulację oksytocyną we wczesnym zatrzymaniu, wzrost krzywej dylatacyjnej po zatrzymaniu jest zwykle wyższy niż odnotowany wcześniej, i istnieje doskonała szansa na porwanie z pochwy. Innymi słowy, rzadko wczesne zatrzymanie jest podatne na korektę, ale korzystne są rokowania, w których zaobserwowano dobrą reakcję na oksytocynę.

Kiedy ponownie zatrzymać rozwarcie szyjki macicy jest konieczne, aby zakończyć dostarczanie przez cesarskie cięcie, chyba że nie można ustalić istnienie innych czynników, oprócz niezgodności (znieczulenia zewnątrzoponowego, przedawkowania leków uspokajających), co może spowodować ponowny stop.

[8], [9], [10], [11], [12]