Duszność w pozycji leżącej

W medycynie od dawna funkcjonuje pojęcie orthopnea, dosłownie oznaczające, że osoba ma duszność w pozycji leżącej: tymczasem w pozycji stojącej oddychanie nie sprawia trudności. Problem znika również po przyjęciu przez pacjenta pozycji siedzącej lub półsiedzącej, co wskazuje na eliminację zastoju krwi w małym kręgu krążenia krwi.

Duszność w pozycji poziomej występuje najczęściej u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, głównie lewokomorową. Jeśli osoba stoi, jej krew jest rozprowadzana do dolnych części ciała, co pomaga zmniejszyć powrót żylny i zmniejszyć obciążenie wstępne.

Dlaczego mam duszności, gdy się kładę?

Duszność wskazuje na rozbieżność między dostawą tlenu do krwi a zapotrzebowaniem na niego. W rezultacie ośrodek oddechowy jest aktywowany, częstość oddechów wzrasta, co w większości przypadków pomaga przywrócić dopływ tlenu do tkanek ciała.

Ogólnie rzecz biorąc, przyczyny duszności w pozycji leżącej można podzielić na kilka kategorii:

• Duszność patologiczna związana z zablokowaniem pęcherzyków płucnych w astmie oskrzelowej, zapaleniu oskrzeli, procesach nowotworowych, z zastojem płucnym w niewydolności serca, z niedokrwistością przy dużej utracie krwi, z powikłaniami patologii ośrodkowego układu nerwowego, z niewydolnością mięśnia sercowego w chorobie wieńcowej, z gromadzeniem się płynu w zapaleniu płuc lub astmie oskrzelowej;
• Duszność toksykologiczna wywołana narażeniem na działanie toksyn chemicznych lub biologicznych, paleniem tytoniu, któremu towarzyszy ogólne zatrucie z działaniem toksyn na ośrodki oddechowe;
• Duszność pourazowa, która występuje po urazie klatki piersiowej, z naruszeniem szczelności jamy opłucnej, uciskiem na płuca;
• Duszność spowodowana hipodynamią, otyłością.

Uczucie duszności w pozycji leżącej może mieć podłoże psychosomatyczne - np. duszność często pojawia się w wyniku przeciążenia psycho-emocjonalnego, długotrwałego przeżycia lub poczucia winy, strachu. Taki stan nazywa się blokadą psychiczną.

Najczęściej jednak duszność leżąca występuje u pacjentów cierpiących na choroby układu sercowo-naczyniowego - w szczególności niewydolność lewej komory, zarówno skurczową, jak i rozkurczową. Problem powstaje wskutek wzrostu ciśnienia w komorach serca i w efekcie wzrostu ciśnienia w żyle płucnej. W tym procesie duże znaczenie ma jeden z objawów niewydolności serca - hiperwolemia. Duszność leżąca pojawia się, a następnie nasila w przypadku dekompensacji:

• W pozycji leżącej;
• Po zaśnięciu (czyli astma sercowa).

Niewyrównana lewokomorowa niewydolność serca objawia się typowymi objawami hiperwolemii:

• Wilgotne rzężenia płucne;
• Wysięk opłucnowy;
• Obrzęk żyły szyjnej zewnętrznej;
• Obrzęk.

U niektórych chorych stan dekompensacji z obrzękiem ścian oskrzeli jest powikłany niedrożnością oskrzeli, której typowymi objawami są:

• Gwizdy, suchy świszczący oddech;
• Zewnętrzna niewydolność oddechowa.

Duszność w pozycji leżącej często wiąże się z arytmiami, dodatkowymi skurczami komorowymi, bigeminią lub trigeminią, krótkimi napadami migotania przedsionków. Arytmie nie zawsze są wykrywane przez rutynową elektrokardiografię, czasami wymagają codziennego monitorowania Holtera.

Rzadziej przyczyną przejściowej duszności w pozycji leżącej jest nadciśnienie płucne.

Inne przyczyny duszności w pozycji leżącej:

• Choroby płuc;
• Niedokrwistość, tyreotoksykoza;
• Kwasica metaboliczna (cukrzycowa, kwasica kanalikowo-nerkowa z hiperkaliemią, toksyczna w zatruciu płynem niezamarzającym lub salicylanami);
• Patologie, którym towarzyszą pozapłucne zaburzenia ograniczające (duże skrzywienie kręgosłupa, pogrubienie opłucnej, choroby przepony itp.);
• Zaburzenia lękowe, nerwice, stany nerwicopodobne.

Diagnostyka duszności w pozycji leżącej

Aby zdiagnozować przyczynę duszności w pozycji leżącej, specjalista przeprowadza wywiad, badanie, analizuje objawy, a następnie może zalecić pewne testy diagnostyczne i badania, na przykład:

• Zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej – pomaga ocenić wielkość serca i położenie naczyń o dużym kalibrze, w celu określenia prawdopodobieństwa gromadzenia się płynu w opłucnej i płucach.
• Elektrokardiografia – pozwala na prześledzenie rytmu serca, wykrycie objawów zawału i zmian objętości komór serca.
• Monitorowanie Holtera - daje możliwość oceny rytmu serca w ciągu doby, reakcji mięśnia sercowego na standardową aktywność fizyczną, zmian w pracy serca podczas nocnego odpoczynku.
• Echokardiogram (USG serca) – pozwala określić wielkość komór serca, ocenić pracę zastawek i serca jako całości, wykryć objawy zawału mięśnia sercowego.
• Koronarografia - daje możliwość sprawdzenia stopnia drożności pni tętnic wieńcowych.
• Badania wysiłkowe (echokardiografia wysiłkowa, ergometria rowerowa) – dają informację o pracy serca na tle wysiłku fizycznego.

Osobno lekarz sprawdza prawdopodobieństwo występowania takich czynników w rozwoju duszności w pozycji leżącej, jak cukrzyca, choroba wieńcowa, nadciśnienie, ocenia obecność przekrwienia w płucach. Ponadto bada się również kończyny dolne pod kątem obrzęków i zakrzepicy.

Leczenie duszności w pozycji leżącej

U pacjentów cierpiących na niewydolność serca występuje okresowa duszność w nocy w pozycji leżącej. Nieprzyjemne trudności z oddychaniem często pojawiają się nagle, zmuszając do wybudzenia. U niektórych osób duszność występuje w pozycji leżącej na brzuchu lub nasila się w tej pozycji. Na podstawie prawa grawitacji można zrozumieć, że w pozycji poziomej ciała zaczyna gromadzić się płyn (śluz), rozwijają się procesy zastoju płucnego. Można tego uniknąć, terminowo kontaktując się z lekarzami i lecząc zgodnie ze stwierdzoną przyczyną nieprzyjemnego objawu.

W niektórych stosunkowo łagodnych przypadkach - na przykład, jeśli duszność jest łagodna, rzadka i związana z niewydolnością serca - możliwe jest uniesienie górnej części ciała poduszkami, aby ułatwić oddychanie. W innych sytuacjach jednak ważne jest, aby uzyskać dłuższą konsultację z lekarzem.

Gdy lekarz ustali przyczynę duszności, przepisuje leczenie mające na celu wyeliminowanie tej przyczyny. Czasami konieczna jest konsultacja nie tylko z lekarzem, ale także z kardiologiem, pulmonologiem, endokrynologiem i innymi.

Najczęściej przyczyną duszności w pozycji leżącej jest niewydolność serca, gdy zostanie wykryta, przepisuje się szereg leków w celu normalizacji funkcji serca. Mogą to być:

• β-blokery (Atenolol, Metoprolol);
• Inhibitory ACE (kaptopril, enalapryl);
• Leki przeciwzakrzepowe (warfaryna);
• Leki moczopędne (Furosemid, Spironolakton);
• Statyny (simwastatyna, atorwastatyna);
• Leki rozszerzające naczynia krwionośne obwodowe (azotany organiczne).

Jeśli niewydolność oddechowa zostanie zdiagnozowana w pozycji leżącej na plecach, na boku, w związku z chorobami zakaźnymi, pacjent może wymagać intensywnej terapii antybiotykowej. przewlekła obturacyjna choroba płuc wymaga obowiązkowego zaprzestania palenia. Dodatkowo przepisuje się leki upłynniające plwocinę (acetylocysteina), leki rozszerzające oskrzela (salbutamol), ksantyny (Eufillin).

Jeśli mówimy o ostrej niewydolności oddechowej związanej z zatorowością płucną, wymaga ona natychmiastowej intensywnej opieki medycznej na oddziale intensywnej terapii. Duszność stresowa może być wskazaniem do leków uspokajających, przeciwdepresyjnych (amitryptylina, fluoksetyna itp.).

Chorym na astmę oskrzelową, pacjentom ze skłonnościami do reakcji alergicznych przepisuje się w szczególności leki przeciwhistaminowe, zaleca się unikanie kontaktu z potencjalnymi alergenami.

Jak sobie radzić z dusznością w pozycji leżącej?

Pacjent z dusznością w pozycji leżącej potrzebuje wykwalifikowanej diagnostyki, aby ustalić przyczynę trudności z oddychaniem. Możesz się załatwić w domu za pomocą:

• Dieta specjalna, która polega na ograniczeniu spożycia soli, tłuszczów zwierzęcych i cholesterolu;
• Pozbywanie się złych nawyków (palenie, picie alkoholu);
• Fizjoterapia;
• Rozwój odporności na stres (ćwiczenia oddechowe można łączyć z medytacją, jogą);
• Regularne monitorowanie masy ciała, normalizacja wagi;
• Systematyczne zajęcia na świeżym powietrzu.

Najprostszym, a zarazem najskuteczniejszym ćwiczeniem, które stopniowo eliminuje duszność w pozycji leżącej, jest codzienne chodzenie. Regularne spacery wzmacniają mięśnie, które działają jak pompy mięśniowe i ułatwiają pracę serca. Codzienne i aktywne chodzenie sprawia, że człowiek zaczyna oddychać głębiej i rytmiczniej, co zapewnia zarówno trening mięśni, jak i równomierną wentylację płuc. Możesz chodzić o każdej porze dnia, około 1-1,5 godziny po jedzeniu. W trakcie chodzenia można zatrzymać się na kilka minut, aby odpocząć i wykonać ćwiczenia oddechowe:

• Rozstaw stopy na szerokość barków, ręce na talii. Podnieś ramiona do góry na boki - wdech, opuść je i pochyl się do przodu - wydech. Powtórz 5-8 razy.
• Rozstaw stopy na szerokość barków, ręce na talii. Pochyl się do tyłu - wdech, pochyl się, wykonując obrót ciała w lewo i prawo - wydech. Dłonie dotykają przeciwległego uda. Powtórz 5-8 razy w każdym kierunku.
• Rozstaw stopy na szerokość barków, ręce połóż na barkach. Zegnij się do tyłu, odchyl nogę do tyłu i postaw ją na palcach - wdech. Ramiona wyciągnięte do przodu, broda opuszczona do klatki piersiowej, postaw stopę - wydech. Powtórz ćwiczenie 5-8 razy.

W domu, gdy nie ma możliwości wyjścia z domu, zaleca się marsz w miejscu z wysokim uniesieniem bioder, energicznie zginając nogi w stawach kolanowych. Nie mniej przydatne są takie ćwiczenia jak „rowerek” naprzemiennie każdą nogą i dwiema nogami po kolei, skręty tułowia z wyprostowaną ręką w bok.

Czy istnieją jakieś leki na duszność w pozycji leżącej?

Nie ma konkretnego lekarstwa na duszność, ponieważ jest to tylko objaw, a nie konkretna choroba. Duszność w łóżku zawsze ma konkretne przyczyny, a leczenie ma na celu ich wyeliminowanie.

Jeżeli w trakcie diagnostyki zostaną wykryte objawy niewydolności serca, lekarz może zalecić:

• Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) pomagają w duszności w pozycji leżącej spowodowanej skurczową niewydolnością serca. Leki te należą do grupy leków rozszerzających naczynia krwionośne, przyczyniają się do rozszerzenia naczyń wieńcowych, zmniejszają obciążenie serca i normalizują ciśnienie krwi, eliminują zastoje krwi.
• Blokery receptora angiotensyny II są odpowiednie dla pacjentów, którzy z jakichkolwiek powodów nie mogą stosować inhibitorów ACE.
• β-adrenoblokery przyczyniają się do spowolnienia czynności skurczowej serca, obniżenia ciśnienia krwi, zmniejszenia ryzyka arytmii i ogólnej poprawy pracy narządu.
• Leki moczopędne pomagają, jeżeli duszność w pozycji leżącej jest spowodowana zwiększonym gromadzeniem się płynów w organizmie.
• Antagonisty aldosteronu (diuretyki oszczędzające potas) zmniejszają przekrwienie i obniżają ciśnienie krwi. Są często przepisywane jako część złożonego leczenia choroby wieńcowej.
• Kardiotoniki - leki wykazujące dodatnie działanie inotropowe, zwiększające siłę skurczu mięśnia sercowego.

Kiedy należy zgłosić się do lekarza w przypadku duszności w pozycji leżącej?

Duszność w pozycji leżącej, w spoczynku - to już powód, by zgłosić się do lekarza. Ten objaw może wskazywać na wiele różnych schorzeń, głównie kardiologicznych. Ważne jest jednak, by w porę rozpoznać, zidentyfikować patologię, odróżnić ją od innych równie groźnych chorób - na przykład astmy oskrzelowej, zapalenia płuc itp.

Duszności w pozycji leżącej mogą towarzyszyć zawroty głowy, uczucie ucisku w klatce piersiowej, uczucie strachu, pobudzenie, osłabienie, zaburzenia świadomości.

Szczególną uwagę należy zwrócić na ostrą postać duszności w pozycji leżącej, która rozwija się w ciągu kilku minut, nagle, bez widocznych bodźców lub pod wpływem alergenu, infekcji wirusowej itp. Wśród możliwych przyczyn można wyróżnić:

• Reakcja alergiczna;
• Wdychanie ciała obcego;
• Astma oskrzelowa;
• Zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc;
• Zaburzenia rytmu serca;
• Niewydolność serca;
• Zawał mięśnia sercowego;
• Tamponada serca;
• Koronawirus infekcja;
• Zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli;
• Zatorowość płucna;
• Urazy (w szczególności urazy żeber );
• Stany lękowe.

Jeśli chodzi o przewlekłą duszność w pozycji leżącej, rozwija się ona tak stopniowo, jak to możliwe, przez miesiąc, a nawet rok. Taki rozwój patologii jest charakterystyczny dla nadciśnienia płucnego, stabilnej dusznicy bolesnej, niedokrwiennej choroby serca, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Jeśli u osoby nagle pojawi się duszność w pozycji leżącej, zwłaszcza gdy się nasila, ważne jest, aby bezzwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską. Inne niebezpieczne objawy, które mogą towarzyszyć duszności w pozycji leżącej:

• Suchy świszczący oddech;
• Ból lub uczucie ucisku za mostkiem;
• Częste lub nieregularne bicie serca;
• Silny obrzęk nóg;
• Zasinienie opuszków palców, okolicy trójkąta nosowo-wargowego lub ust;
• Mdłości;
• Silne pocenie się;
• Zaburzenia świadomości;
• Gorączka, dreszcze;
• Kaszel nocny.

Jeżeli choć jeden z powyższych objawów pojawi się na tle duszności w pozycji leżącej, należy jak najszybciej zwrócić się po pomoc lekarską.

Do którego specjalisty powinieneś się udać, jeśli:

• Poza dusznością w pozycji leżącej nie obserwuje się innych objawów - wskazana jest konsultacja z lekarzem rodzinnym;
• Duszność w pozycji leżącej połączona z uczuciem dyskomfortu, ucisku, bólu w klatce piersiowej, arytmii – należy zgłosić się do kardiologa;
• W przypadku przewlekłych chorób układu oddechowego, tarczycy, onkologii lub patologii autoimmunologicznych konieczna jest konsultacja u jednego ze specjalistów (pulmonologa, endokrynologa, onkologa, immunologa, hematologa itp.).

W każdym razie, konsultacja lekarska jest wymagana, jeśli duszność w pozycji leżącej pojawiła się po raz pierwszy. Jeśli jest to długotrwała, przewlekła patologia, to wizyta u lekarza jest konieczna:

• Jeśli występuje silny atak duszności w pozycji leżącej, nie przypominający poprzednich epizodów, nie ustępuje;
• Jeżeli inne wymienione powyżej objawy występują jednocześnie;
• Jeżeli pomimo stosowania środków, które wcześniej pomagały (np. inhalacje), nie ma ulgi;
• Jeżeli kolor, objętość, lepkość plwociny uległy zmianie;
• Jeżeli duszność nie ustępuje w pozycji pionowej.

Jak mogę kontrolować duszność w pozycji leżącej w domu?

Z reguły większość przypadków duszności, w tym leżenie, można kontrolować za pomocą leków, ćwiczeń oddechowych, fizjoterapii, czasami konieczne jest zastosowanie tlenoterapii. Głównym warunkiem skutecznej kontroli duszności jest ustalenie jej przyczyny. Po wykonaniu badań diagnostycznych i postawieniu diagnozy lekarz przepisuje leczenie, a pacjentowi podaje następujące zalecenia:

• Ostrożnie przyjmuj przepisane leki, ściśle przestrzegając zaleceń lekarza. Jeśli konieczne jest użycie inhalatora, dowiedz się, jak to robić poprawnie (pomoże ci lekarz).
• Ćwicz ćwiczenia oddechowe, stosuj specjalne ćwiczenia oddechowe. Na przykład pacjenci cierpiący na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, z powodzeniem stosują oddychanie przez usta zebrane w rurkę, co pozwala na zmniejszenie częstości oddechów.
• Monitoruj aktywność fizyczną w ciągu dnia. Wielu pacjentów boi się jakiejkolwiek aktywności fizycznej, aby nie prowokować pojawienia się duszności leżąc w nocy. Praktyka pokazuje jednak, że hipodynamia tylko pogarsza sytuację. Ważne jest utrzymanie sprawności fizycznej, wykonywanie umiarkowanych, wykonalnych obciążeń.
• Nie próbuj wstrzymywać oddechu.
• Śpij tylko w czystym, dobrze wentylowanym pomieszczeniu, regularnie je sprzątaj (w tym na mokro), zadbaj o jak najbardziej komfortowe warunki snu.
• W razie konieczności użyj wentylatora lub klimatyzatora, które pomogą zmniejszyć uczucie braku powietrza w pozycji leżącej.
• Jeśli duszność w pozycji leżącej nie ustępuje pomimo leczenia, należy o tym poinformować lekarza. W niektórych przypadkach wskazane mogą być dodatkowe środki uspokajające i przeciwbólowe.