Tamponada serca

Tamponada serca jest stanem zmniejszonej pojemności minutowej serca z powodu mechanicznej kompresji serca.

[1], [2]

Co powoduje tamponadę sercową?

• Niedawna operacja serca, szczególnie jeśli:
  • po operacji krwawienie z drenów było ogromne;
  • opłucna podczas operacji nie została otwarta;
  • operacja została powtórzona.
• Uraz klatki piersiowej (nudny lub penetrujący).
• Koagulopatia (zarówno hiper- i hipokogulacyjna).
• Hipotermia.

Jak manifestuje się tamponada sercowa?

• Podciśnienie systemowe ze wzrostem i wyrównaniem ciśnienia napełniania komorowego (PP (CVP) i LP (DZLK)); spadek ciśnienia tętna, wzrost ciśnienia w zewnętrznej żyle szyjnej; pulsus paradoxus; brak "y" - zmniejszenie fali tętna w żyle centralnej.
• Oliguria. Zmniejszona perfuzja obwodowa, sinica, kwasica metaboliczna, hipoksemia.
• Dispnoe / "odporność" na respirator.
• Nagłe zmniejszenie lub zanikanie krwi aktywnie przepływającej przez drenowanie opłucnej u pacjenta po operacji serca.
• Niewydolność serca.

Jak rozpoznaje się tamponadę sercową?

• Radiografia klatki piersiowej (rozszerzone śródpiersie).
• EKG (niskie napięcie, zmiany elektryczne, zmiany w załamku T).
• Echokardiogram / doppler przezprzełykowy (gromadzenie się płynu osierdziowego, komorki o zmniejszonej objętości, nie wypełniające).
• Cewnik do flotacji tętnicy płucnej (mała pojemność minutowa serca, układowy skurcz naczyń krwionośnych, wysoki DZLK).

Diagnostyka różnicowa

• Odmładzanie stresowe.
• Wstrząs kardiogenny / niewydolność mięśnia sercowego / zawał mięśnia sercowego.
• Zator płucny.
• Nadmierna transfuzja, przeciążenie płynem.
• Anafilaksja.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Co powinienem zrobić, jeśli występuje tamponada sercowa?

• Układ oddechowy - oddychanie - krążenie krwi ... 100% 02.
• Oceń stan funkcji życiowych.
• Ustanowić odpowiedni dostęp żylny, jeśli nie zostało to wcześniej zrobione, w celu zainicjowania płynów dożylnych, wsparcia inotropowego.
• Po zabiegach kardiochirurgicznych - uwolnieniu / "sdit" rurki drenażowe, spróbuj usunąć skrzepy z ich prześwitu przez odsysanie za pomocą miękkiego cewnika. Wezwać chirurgów; ostrzec salę operacyjną; przygotować się do otwarcia klatki piersiowej (w razie potrzeby - w oddziale kardiologicznym przebudzenia).
• Jeśli istnieje przenikliwe ciało obce, NIE usuwaj go.
• Zainicjuj znieczulenie przed otwarciem klatki piersiowej: technika powinna wspomagać napięcie układu współczulnego (np. Etomidat / ketamina, suksamethonium / pankuronium, fentanyl); gdy tylko klatka piersiowa zostanie otwarta - wymagana będzie intubacja i wentylacja; Przygotuj się do otwarcia skrzyni (przecinaków drutu) natychmiast po indukcji.
• Jeśli nie można kontrolować hemodynamiki, natychmiast otwórz klatkę piersiową.
• Perikardiocenteza pomoże zyskać czas i złagodzić hemodynamiczną katastrofę.
• W razie potrzeby zamów krew i czynniki krzepnięcia.

Dalsze zarządzanie

• Utrzymuj ciśnienie napełniania i sympatyczny ton; unikać bradykardii.
• Zastępuje się stosowanie środków rozszerzających naczynia krwionośne.
• Oczekiwać gwałtownego skoku ciśnienia krwi natychmiast po otwarciu klatki piersiowej i usunięciu tamponady; zwykle po ewakuacji treści śródpiersia następuje szybka stabilizacja hemodynamiki.
• Upewnij się, że chirurg znalazł źródło krwawienia i uwolnił drenaż ze skrzepów.
• Prawidłowa kwasica metaboliczna.
• Wentylacja może pogorszyć tamponadę i pogorszyć niedociśnienie.
• Jeśli skrzynia została otwarta - powtórz antybiotyki.

Funkcje pediatryczne

• Tamponada serca może wystąpić, gdy bardzo mała ilość krwi dostaje się do śródpiersia.
• Tamponada serca może być całkowicie nagła i natychmiast objawiać się jako zatrzymanie akcji serca.
• Zwiększone ryzyko wystąpienia sinic, skomplikowane powtarzane operacje i naruszenia koagulacji w połączeniu ze stagnacją w wątrobie.

Uwagi specjalne

Alternatywy elektryczne - przemieszczenie osi QRS od skurczu do skurczu towarzyszy mechanicznemu kołysaniu serca w dużej objętości gromadzącego się płynu. Jest patognomiczny na taki stan jak tamponada serca, choć nie zawsze jest obserwowany.

Po zabiegach kardiochirurgicznych powinien być wysoki poziom czujności na populizm takich stanów patologicznych jak tamponada sercowa.

Ostateczna diagnoza jest możliwa dopiero po otwarciu klatki piersiowej - nawet niewielkie nagromadzenie płynu w osierdziu, określone przez echokardiografię, może mieć znaczące efekty hemodynamiczne, jeśli wyciśnie odpowiednie przedsionki.

Rozpoznanie tamponady serca może być bardzo trudne, szczególnie jeśli istnieje ryzyko niepowodzenia lub przeciążenia.

Ciężkie upośledzenie przepływu krwi wieńcowej może powodować niedokrwienie mięśnia sercowego, co dodatkowo komplikuje diagnozę. Obraz kliniczny może rozwijać się zarówno powoli, jak i bardzo szybko. Pacjenci z hipokogeneą mają większe prawdopodobieństwo krwotoku do osierdzia. U pacjentów z nadkrzepliwością zakrzepica opłucnej jest bardziej prawdopodobna (uwaga: stosowanie aprotyniny w ostrym krwawieniu pooperacyjnym może powodować zakrzepicę drenów).

W przypadku przeszywających ran serca, w tym zranienia i wystrzału, pacjent musi natychmiast zostać przeniesiony na salę operacyjną i należy wykonać otwór osierdziowy. Przezskórne drenaż zwykle nie jest skuteczny - należy go pozostawić w sytuacjach, w których operacja nie jest możliwa.